术后早期综合康复对儿童青少年肱骨髁上骨折伴尺神经损伤的效果

目的观察术后早期综合康复对并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能障碍与尺神经损伤的效果。方法2016年1月至2021年12月在中国中医科学院望京医院治疗的并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折术后的儿童青少年49例,随机分为对照组(n=24)和治疗组(n=25)。对照组采用蜡敷治疗和针灸治疗,治疗组采用药物熏蒸、关节松动术及肌电生物反馈治疗,治疗12周。治疗前后分别采用美国特种外科医院肘关节评定表(HSS)和英国医学研究院神经外伤学会报告(MCRR)进行评估。结果治疗后,两组HSS评分均显著升高(|t|>8.345,P<0.001),治疗组HSS评分显著高于对照组(t=4.536,P<0.001),治疗组治疗前后HSS评分差值高于对照组(t=3.717,P<0.05)。治疗组尺神经恢复优良率高于对照组(χ^(2)=5.975,P<0.05)。结论术后早期综合康复可改善并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能,促进尺神经恢复。

儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位效果的造影评估

目的通过肘关节造影来评估儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位的情况。方法2017年8月至2022年10月烟台市烟台山医院收治新鲜孟氏骨折手术患儿37例,采用经肘后入路注入碘佛醇进行肘关节造影,对肱桡关节脱位复位质量进行再评估,观察肱桡关节对应关系。其中男23例,女14例;年龄2岁2个月~10岁4个月,平均(6.1±1.9)岁。按照Bado分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例;伴有桡神经损伤4例,GustiloⅠ度开放骨折4例;左侧15例,右侧22例。21例尺骨骨折行弹性髓内钉内固定,16例行克氏针固定。结果3例患者发现隐性半脱位,再次闭合复位未成功,行桡骨头脱位切开复位及环状韧带还纳术。所有患者(包括3例桡骨头脱位切开复位患者)随访16~52周,平均(24.2±9.9)周。按照Bruce功能评定标准进行疗效评价,优35例,良2例,优良率100%。所有尺骨骨折均愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合,无感染、再脱位、上尺桡融合、异位骨化等并发症,影像学上所有患者肱桡关节对应关系正常。结论肘关节造影能很好地辅助评估孟氏骨折术中肱桡关节闭合复位质量,及时发现隐匿性半脱位,进一步规避远期风险。

肘关节置换术后定制假体翻修1例

患者,男,65岁,15年前因右肘创伤性关节炎在当地医院行肘关节置换术治疗,2023年9月27日再次摔伤右肘部,于10月6日至我院就诊。X线片显示:右肘关节置换术后假体周围骨折,骨折移位明显伴假体松动。予3D打印定制假体,在颈丛+吸入复合麻醉下行翻修术治疗。

解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折的疗效

目的探讨解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折的疗效。方法将40例桡骨远端C型骨折患者按照治疗方法不同分为观察组(采用解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗,20例)和对照组(采用单纯桡骨远端解剖锁定钛板治疗,20例)。记录两组术中骨折复位情况、术中出血量、手术时间、骨折愈合情况、掌倾角、尺偏角及腕关节活动度。结果患者均获得随访,时间2.5~6个月。术中观察组骨折断端均固定良好,对位对线满意,无桡侧骨块移位;对照组9例骨折复位及固定满意,11例存在不同程度的桡侧骨块移位。术中出血量、手术时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组骨折均愈合,时间10~12周。末次随访时,两组掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05);尺偏角及腕关节掌屈、背伸活动度观察组均大于对照组(P<0.05)。结论解剖锁定钛板及桡侧阻挡钛板治疗桡骨远端C型骨折,术中骨折复位简单,同时能有效减少桡侧骨块移位,更利于患者腕关节功能恢复。

肱骨远端冠状面剪切骨折的手术治疗

肱骨远端冠状面剪切骨折约占肘关节骨折的1%、肱骨远端骨折的6%[1]。该骨折累及肱骨小头并常延伸至滑车,其严重程度和范围包括从相对简单的单平面骨折到高度复杂的多平面骨折并可能伴有骨质压缩、后侧髁粉碎、柱的骨折及相关韧带结构损伤等。手术是此类关节内骨折的首选治疗方法,但由于难以获得解剖复位和稳定固定,复杂骨折的术后并发症较多,其治疗极具挑战性。为此,需要进行详细的术前评估,制定个体化的治疗方案(包括手术入路、固定方法)并掌握相关手术技术和技巧。

经后方正中切口肱三头肌两侧分离入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较

目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路与经后方正中切口肱三头肌两侧分离入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年3月—2020年3月商丘市第一人民医院急诊创伤外科收治的98例肱骨髁间骨折患者的临床资料。男性57例,女性41例;年龄24~78岁,平均42.8岁;AO/OTA分型:C1型20例,C2型51例,C3型27例;致伤原因:平地摔伤13例,道路交通伤46例,高处坠落伤39例。根据手术方法不同分为A组(采用肱三头肌两侧分离入路,n=50)和B组(采用尺骨鹰嘴截骨入路,n=48)。比较两组手术相关指标、术后恢复指标、Mayo肘关节功能评分(MEPS)以及并发症发生情况。结果A组术中出血量(195.0±28.9)mL多于B组(158.8±19.1)mL,手术时间(129.4±35.4)min和术后住院时间(9.8±2.0)d长于B组[(106.1±22.2)min,(7.4±2.5)d],差异均有统计学意义(P<0.001)。两组骨折愈合时间、关节屈伸活动度和肘关节旋转活动度相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术后1个月MEPS(54.1±9.1)分高于B组(47.1±9.1)分,差异有统计学意义(P<0.001);两组术后3、6、12个月MEPS相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较(18.0%vs.16.7%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后方正中切口肱三头肌两侧分离入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折均有较好的临床疗效,肘关节功能恢复较好,而肱三头肌两侧分离入路相对于尺骨鹰嘴截骨入路,其手术时间较长、术中出血较多,对术者的操作水平要求较高,不适用于体弱者。临床上应视具体情况,个性化选择合适的方案。

手术治疗高龄肩关节多发骨折合并肩锁关节脱位1例

患者,男,80岁,车祸伤致左肩部疼痛活动受限半小时,于我院急诊行CT检查,显示左肩峰骨折、肩锁关节脱位、喙突基底部骨折、肩骨性Bankart损伤。入院排除其他手术禁忌证后,于2022年8月12日在全身麻醉下行左肩峰骨折钢板内固定+肩锁关节脱位钢板内固定+喙突基底部骨折空心钉内固定+肩骨性Bankart损伤带线锚钉内固定术。

经三角肌入路微型锁定钢板内固定治疗肱骨大结节骨折

2019年8月~2021年3月,我科采用经三角肌入路微型锁定钢板内固定治疗16例肱骨大结节骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组16例,男10例,女6例,年龄19~58岁。均为新鲜闭合损伤。依据Neer分型均为二部分骨折。伤后至手术时间3~8 d。

关节镜下双排锚钉缝线桥固定对老年肱骨大结节骨折患者的影响

目的 探讨对老年肱骨大结节骨折患者采用关节镜下双排锚钉缝线桥固定术的临床效果。方法 按随机数字表法将2019年2月至2023年2月就诊的86例老年肱骨大结节骨折患者分为对照组和研究组,各43例。对照组接受锁定钢板内固定术治疗,研究组接受关节镜下双排锚钉缝线桥固定术治疗。对比两组关节活动度、围术期指标、功能性肩关节测试(FSET)评分、简明肩关节评分(SST)、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生率。结果 两组骨折愈合时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间长于对照组,住院时间少于对照组,术中出血量比对照组少(P<0.05);两组术后前屈、外展、外旋活动度均较术前升高,且研究组比对照组高(P<0.05);两组术后SST与VAS评分降低,FSET评分升高(P<0.05),且研究组术后FSET评分比对照组高,SST与VAS评分比对照组低(P<0.05);研究组并发症发生率(9.30%)比对照组(27.91%)低(P<0.05)。结论 老年肱骨大结节骨折患者采用关节镜下双排锚钉缝线桥固定术治疗效果明显,可促进患者肩关节功能好转,提高关节活动度,安全可靠。

肱骨髁间骨折并尺骨上段骨折伴尺桡神经损伤1例

患者,男,33岁,因车祸伤致全身多处疼痛8 h于2023年7月15日至成都中医药大学附属医院就诊。查体:右肘关节、前臂近端尺侧压痛明显,皮肤无破损,右肘关节畸形,右前臂及右手虎口区、小指、环指感觉麻木,右手拇指外展、其余各手指屈伸肌力Ⅱ级,右腕关节背伸肌力Ⅰ级。

郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折

目的:探讨郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的手法操作及其临床疗效。方法:2022年3月~2023年9月收治的桡骨远端骨骺骨折患儿46例,采取郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗。复位前、复位后即刻、复位后6月测量腕关节桡骨高度、桡骨掌倾角、桡骨尺偏角,采用Gartland-Welley评估量表评价腕关节功能,记录患者压疮、张力性水泡、皮肤红疹、骨折不愈合、骨筋膜室综合征、压迫性神经麻痹等并发症发生情况。结果:复位后即刻测量桡骨高度为10.71±2.25mm,桡骨掌倾角为12.84±3.63°,桡骨尺偏角为22.47±4.31°,均较复位前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。复位后6月患者Gartland-Werley腕关节功能评分总分显著低于复位前,差异有统计学意义(P<0.05)。且主观评价、客观评价、残余畸形、并发症得分四项指标均明显低于复位前,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Gartland-Welley评分结果:优39例,良7例,优良率为100%。结论:郑氏手法整复结合夹板中立板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折具有复位成功率高、临床疗效突出、安全性高、并发症少的特点,值得临床推广应用。

微创小切口下缝线桥术治疗肱骨大结节骨折的效果分析

目的:比较经肩关节前外侧入路缝线桥技术与经三角肌胸大肌间沟入路钢板螺钉固定治疗肱骨大结节骨折的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月—2024年1月诊治的肱骨大结节骨折40例,根据手术入路和内固定方式分为缝线桥组(n=18)和钢板组(n=22),缝线桥组予肩关节前外侧入路缝线桥技术治疗,钢板组予三角肌胸大肌间沟入路钢板螺钉固定治疗。比较两组患者切口长度、出血量、手术时间、住院时间、术后1 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分)、肩关节功能Neer评分,并记录两组内固定的不良反应情况。结果:与钢板组相比,缝线桥组切口长度短,术中出血量、手术时间和住院时间少,术后1 d疼痛VAS评分低,术后1、3个月和末次随访肩关节功能Neer评分高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组切口均为一期愈合,无神经损伤,术后半年随访X线片均提示骨折愈合良好。钢板组发生头静脉损伤3例,肩峰下撞击并发症4例。结论:运用微创小切口结合缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折创伤小,并发症少,术后疼痛缓解和肩关节功能恢复效果佳,是一种微创和有效的治疗方法。

肩关节前方不稳定的整体治疗

盂肱关节的活动范围较大,导致其容易因受到外部创伤或在活动终末段反复受到微小创伤而造成肩关节不稳定,表现为从轻微半脱位到脱位等一系列临床症状[1-2]。肩关节不稳定可根据肱骨头相对于肩盂的方向(前、后或多向)进行分类,大多数(80.3%)为前向不稳定,其次是后向(10.3%)和多向(9.4%)不稳定[3]。更为重要的是,临床上肩关节不稳定的复发率很高,据报道可达94.5%,其中年轻男性的复发率最高[4-5]。

C3型桡骨远端骨折两种手术方法的比较

目的探讨C3型桡骨远端骨折两种手术方法的差异。方法回顾性分析武警新疆总队医院2019-03至2021-06治疗的C3型桡骨远端骨折患者(49例)临床资料,其中外固定支架联合克氏针治疗28例(支架组),T形钢板治疗21例(钢板组)。术后以最后一次随访结果为准,对两组患者患侧尺偏角和掌倾角进行影像学测量评估,同时对患侧腕关节主动活动度进行测量统计,并采用PRWE评分了解患肢功能对患者日常生活的影响程度及患者对疗效的满意度。结果收治患者均获随访,随访时间12个月。支架组尺偏角(22.23°±1.36°)恢复情况优于钢板组(21.09°±1.19°),两者差异具有统计学意义(P<0.05);支架组术后腕关节活动度比较尺偏角度为(27.04°±2.58°),大于钢板组(25.24°±3.07°),差异具有统计学意义(P<0.05);支架组PRWE评分为(17.21±4.78)分,钢板组为(20.71±5.58)分,差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论对C3型桡骨远端骨折采用外固定支架联合克氏针的方式进行手术治疗有助于尺偏角及尺偏功能的恢复,可达到良好的临床满意度,且术中操作灵活,对粉碎程度较严重的病例具有一定优势,值得临床采用。

经掌背侧联合入路内固定术用于桡骨远端骨折的效果及影响因素研究

目的研究经掌背侧联合入路内固定术用于桡骨远端骨折的疗效,并分析影响复位效果的相关因素。方法回顾性分析2017年3月至2023年9月河池市第三人民医院收治的72例桡骨远端骨折患者的临床资料,所有患者均接受经掌背侧联合入路内固定术治疗。根据复位效果将患者分为对照组(62例,骨折复位优良)和观察组(10例,骨折复位差)。比较两组患者临床特征指标、骨折情况,采用多因素Logistic回归分析影响经掌背侧联合入路内固定术用于桡骨远端骨折患者骨折复位不良的相关因素,并建立预测模型,分析该模型预测桡骨远端骨折患者骨折复位不良的价值。结果72例患者中62例骨折复位获得优良,优良率为86.11%。观察组患者AO分型差于对照组,医源性组织损伤率高于对照组,规范功能锻炼占比低于对照组(均P<0.05)。观察组患者尺偏角小于对照组,桡骨缩短高度高于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,骨折AO分型为C型、医源性组织损伤是影响经掌背侧联合入路内固定术用于桡骨远端骨折患者复位不良的独立危险因素(均P<0.05),规范功能锻炼是复位不良的保护因素(P<0.05)。根据多因素Logistic分析结果建立预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,该模型判断经掌背侧联合入路内固定术用于桡骨远端骨折患者复位不良的曲线下面积(AUC)为0.802,敏感度为0.810,特异度为0.633。结论经掌背侧联合入路内固定术用于桡骨远端骨折效果理想,其复位不良与骨折分型、医源性组织损伤与术后功能锻炼有关,据此建立的预测模型对判断经掌背侧联合入路内固定术用于桡骨远端骨折患者复位不良具有较高的价值。

中药熏洗联合渐进性功能锻炼对桡骨远端骨折术后患者的影响

目的探究中药熏洗联合渐进性功能锻炼对桡骨远端骨折术后患者的影响。方法选取2021年10月至2023年10月收治的98例桡骨远端骨折术后患者为研究对象,随机分为基础组和研究组,各49例。基础组术后给予渐进性功能锻炼,研究组在基础组基础上增加中药熏洗。对比两组术后恢复情况、腕关节功能、腕关节活动度和骨代谢水平。结果研究组骨折愈合、消肿、疼痛消失时间短于基础组(P<0.05);研究组活动范围、手活动范围、握力、疼痛、功能状态分值均高于基础组(P<0.05);研究组桡偏、旋前、旋后度均大于基础组(P<0.05);研究组抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(sCTx)、β-胶原特殊序列(β-Cross)水平低于基础组,骨钙素(BGP)、护骨素(OPG)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPⅠNP)水平高于基础组(P<0.05)。结论中药熏洗联合渐进性功能锻炼能够有效改善桡骨远端骨折术后患者腕关节功能及腕关节活动度,加速术后恢复,调节骨代谢水平。

2023美国骨科医师学会临床实践指南:锁骨骨折的治疗概要

锁骨骨折是一种常见的损伤,占成人全身骨折的2.6%~4%^([1])。锁骨骨折通常发生在跌倒时,因直接打击肩部而发生。该骨折多见于30岁以下从事劳动的青年男性^([2])。锁骨中段骨折约占锁骨骨折的80%。当有移位发生时,出现 “Z”形畸形,即锁骨内侧骨块通常因胸锁乳突肌的牵拉而向后上方移位,外侧骨块通常因胸大肌的牵拉和手臂的重力影响而向内下方移位。有大量文献对锁骨骨折的非手术治疗和手术治疗进行了比较研究.

早期手法复位对肥胖儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折经皮穿针固定疗效的影响

目的 探讨早期手法复位对肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折经皮穿针固定疗效的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年5月,西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的58例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折肥胖患儿,其中男38例,女20例;年龄5~12岁,平均(7.81±2.21)岁。患儿分为早期复位组30例(急诊复位室进行早期复位)和对照组28例(未进行早期复位),均限期行闭合复位经皮穿针固定。比较两组患儿术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、手术时间、术中手法复位次数、C型臂透视次数、肘关节功能变化、术前合并症及术后并发症。结果 58例患儿均获随访,随访时间6~24个月,平均(12.3±5.2)个月。早期复位组在实施早期复位后疼痛VAS评分优于对照组(P<0.05);早期复位组手术时间短于对照组(P<0.05);早期复位组术中透视次数和术中手法复位次数均少于对照组(P<0.05);早期复位组术后拔出金属骨针后2周肘关节功能评价优良率优于对照组(P<0.05);拔出金属骨针后4周和术后6个月肘关节功能评价优良率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折术前行早期手法复位,可以减轻患儿骨折后的疼痛和不适感,缓解肢体肿胀,缩短手术时间,减少术中透视次数,术后肘关节功能恢复更快,是治疗肥胖儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折一种必要、有效的治疗方法,同时也为针对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折无法进行急诊手术的医疗机构和医生提供一种选择。

微创经皮钢板内固定技术在锁骨中段粉碎性骨折锁定钢板固定术中应用

目的 探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术在锁骨中段粉碎性骨折锁定钢板固定术中的应用价值。方法 回顾性选取2020年6月—2022年6月130例锁骨中段粉碎性骨折的临床资料,根据手术方法分为观察组和对照组,每组65例。对照组行传统切开复位内固定,观察组行MIPPO技术联合锁定钢板治疗。比较2组围术期指标、并发症、手术优良率及手术前后疼痛应激介质、肩关节功能指标。结果 观察组切口长度、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后1 d疼痛视觉模拟评分法评分低于对照组(P<0.01)。术后1 d,观察组血清P物质、前列腺素E_(2)低于对照组,β内啡肽高于对照组(P<0.05);术后3、6个月,观察组Constant-Murley肩关节功能评分及肩关节前屈、后伸、外旋活动度高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,术后6个月手术优良率高于对照组(P<0.05)。结论 MIPPO技术联合锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折能显著提高手术优良率,减少术中出血量,促进肩关节功能恢复,抑制疼痛因子释放,缓解术后早期疼痛,还能降低并发症风险。

两种治疗方案对老年人桡骨远端骨折的疗效比较

目的:探讨采用保守治疗和切开复位内固定两种方案对65岁以上老年人桡骨远端骨折(DRF)的疗效。方法:选择我院于2020年6月—2022年2月收治的DRF患者81例,分为手法组(46例)与切开组(35例)。手法组采用骨折手法复位高分子聚酯绷带固定治疗;切开组采用切开复位内固定手术治疗。使用X线片对比患者治疗前后的尺偏角、掌偏角和桡骨高度,以评估治疗情况。统计患者末次随访的改良Mayo腕关节评分(MMWS)、DASH-Chinese上肢功能评分以及并发症,对患者预后评价。结果:两组治疗后尺偏角、掌偏角和桡骨高度较治疗前增加(P<0.05);切开组治疗后尺偏角、掌偏角和桡骨高度高于手法组(P<0.05)。两组治疗后MMWS较治疗前增加,而DASH-Chinese上肢功能评分较治疗前降低(P<0.05);切开组治疗后MMWS高于手法组,而DASH-Chinese上肢功能评分低于手法组(P<0.05)。切开组并发症发生率低于手法组(P<0.05)。结论:切开复位内固定术治疗老年人DRF有明显的临床优势,可以促进患者腕关节和上肢功能恢复。