组合式外固定架治疗高危老年肱骨近端骨折患者术后凝血功能改变与年龄相关性分析

目的探究组合式外固定架治疗高危老年肱骨近端骨折术后患者凝血功能与年龄的相关性。方法回顾性分析2020年1月至2021年12月于河北省中医院骨伤科行组合式外固定架固定手术治疗的70例高危老年肱骨近端骨折患者的临床资料,其中男25例,女45例;60~69岁组22例,70~79岁组28例,80~89岁组18例,90~99岁组2例。比较4组患者术前1 d,术后1、3、7、14 d凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体各指标变化情况。结果4组患者术前1 d,术后1、3、7、14 d PT、APTT、TT、FIB、D-D差异无统计学意义(P>0.05)。术后70例患者均未出现上肢深静脉血栓。组合式外固定架固定术治疗高危老年肱骨近端骨折手术前后患者凝血四项、D-二聚体指标变化与年龄的相关性较小。结论组合式外固定架固定术治疗高危老年肱骨近端骨折术后患者凝血功能不受年龄影响而改变,深静脉血栓的发生率低。

内外侧交叉置针与桡侧分散置针内固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折比较

目的观察内外侧交叉置针与桡侧分散置针内固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的效果。方法收集2019年9月至2022年9月接受桡侧分散置针内固定术治疗的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿51例临床资料,纳入A组;另收集同期接受内外侧交叉置针内固定术治疗的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿51例临床资料,纳入B组,2组均完成术后6个月的随访。对比2组患儿手术指标及骨折愈合情况、肘关节活动度(肘关节屈曲、伸直、旋前、旋后的角度)、肘关节功能[应用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评分]以及并发症的发生情况。结果2组患儿住院时间差异无统计学意义(P>0.05);A组手术时间及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);2组患儿术后6个月肘关节旋前、旋后的角度,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后6个月肘关节屈曲角度大于B组,肘关节伸直角度小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组肘关节功能优良率高于B组(P<0.05);2组患儿术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内外侧交叉置针与桡侧分散置针内固定术在儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿中均有一定的有效性和安全性,但与内外侧交叉置针相比,桡侧分散置针治疗的患儿手术时间、骨折愈合时间较短,且桡侧置针能有效避免神经损伤,安全性更高,更利于患儿术后早期肘关节功能的恢复。

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

目的探讨微创经皮钢板内固定（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法回颐性分析2012年1月-2015年12月采用前侧入路MIPPO技术内固定治疗的ls例闭合性肱骨干骨折患者的临床资料。其中男9例，女6例，年龄23～65岁，平均42岁；肱骨中上段骨折4例，中段骨折8例，中下段骨折3例；骨折按AO／ASIF分型A型5例，B型7例，C型3例。术后观察患者的桡神经功能、骨折愈合时间及肩肘关节功能恢复情况。结果本组手术时间为65．110min，平均80min。术后切口均一期愈合，无医源性桡神经损伤。15例均获随访，随访时间5-22个月，平均13个月，骨折愈合时间10～15周，平均12．5周。末次随访时肩关节UCLA评分优14例、良1例，肘关节功能Mayo评分优13例、良2例。结论前入路MIPPO结合LCP治疗肱骨干骨折简单、安全，是一种较好的手术方法。

经肩峰下前外侧入路微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折

目的探讨经肩峰下前外侧入路（anterolateral acromial approach,ALA入路）微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折的可行性及临床疗效。方法 2011年6月至2013年5月,经ALA入路行骨折复位、植骨、肩袖止点重建及经皮插入肱骨近端锁定钢板（PHILOS）微创治疗20例严重外展嵌插型肱骨近端骨折,术后进行系统肩关节功能锻炼。结果 20例患者均获得1年以上随访,平均（15±3）个月（12-36个月）,所有患者术后无腋神经损伤症状,骨折均于术后6个月内愈合,术后12个月随访时Constant-Murley功能评分平均为（83.0±1.5）分（79.0-89.5分）,随访期内未出现内固定失效和肱骨头缺血坏死。结论采用ALA入路经皮插入PHILOS微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折,能避免神经、血管损伤,减少软组织剥离,避免破坏肱骨头残留血运,并且能坚强固定,有助于早期功能锻炼,疗效满意。

肱骨干骨折微创钢板固定与带锁髓内针固定术疗效对比分析

目的探讨分析肱骨干骨折经皮微创钢板固定与带锁髓内针固定术的疗效。方法选取2005年2月—2008年12月采用经皮微创钢板固定与带锁髓内针固定的成人新鲜肱骨干骨折患者60例,其中微创钢板组17例,带锁髓内针组43例,对比两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合率、Constant-Murley肩关节功能评分等指标。结果随访时间:微创钢板组8～36个月,平均(19.77±6.79)个月,带锁髓内针组9～42个月,平均(21.90±8.58)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。微创钢板组手术时间、术中出血量多于带锁髓内针组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率、骨折愈合时间、骨折愈合率及肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨干骨折经皮微创钢板固定与带锁髓内针固定均可取得良好的临床疗效,但微创钢板固定手术操作相对复杂。

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端外翻嵌插型骨折

目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端外翻嵌插型骨折的临床效果。方法 2009年1月-2011年1月入院的〉60岁的老年肱骨近端外翻嵌插型骨折患者13例,均为新鲜骨折,使用肱骨近端锁定钢板治疗,应用美国肩肘外科医师评估表（American shoulder and elbow surgeon,ASES）对术后肩关节功能进行评估。结果 13例平均随访12.5（12~15）个月。肩关节活动范围平均为前屈上举（124.6±14.5）°,外旋（40.8±7.6）°,内旋平均达到T11（T9~L2）。ASES评估平均为（78.6±8.2）分。最后一次随访时,均无肱骨头坏死。结论肱骨近端锁定钢板治疗〉60岁老年肱骨近端外翻嵌插型骨折临床治疗效果良好。

肱骨近端骨折的治疗

肱骨近端骨折属肩关节周围骨折,也是常见的骨质疏松性骨折。临床上约占所有骨折的5%[1]。＂十一五＂国家科技支撑计划支持的课题共在全国5所大学的附属医院收集到有完整随访资料的关节周围骨折患者2 338例,其中肱骨近端骨折315例,占13.5%。肱骨近端骨折在发病年龄上有两个高峰：

经尺骨鹰嘴截骨双钢板内外侧柱内固定治疗肱骨髁间骨折临床观察

目的探讨经足骨鹰嘴截骨双钢板内外侧柱内固定治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法 31例肱骨髁间骨折采用尺骨鹰嘴V型截骨双钢板内固定术。结果所有患者随访4～17个月,平均随访11个月。骨折愈合时间3～7个月,平均愈合时间4个月。骨折(包括鹰嘴截骨)全部愈合,无内固定松动及断裂,未出现肘关节骨化性肌炎。疗效评价参照Cassebaum评分系统,优11例,良15例,可4例,差1例,优良率83%。结论经尺骨鹰嘴截骨双钢板内外侧柱内固定治疗肱骨髁间骨折,骨折对位准确,固定牢靠,有助于术后早期功能锻炼,有利于肘关节功能的恢复,是目前治疗肱骨髁间骨折较理想的方法。

钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折疗效观察

目的探讨钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折的临床效果。方法 12例患者均给予钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗,术后配合积极的功能锻炼。结果所有患者均顺利完成手术,术后功能恢复优良率达到91.67%,显示了较好的术后效果。结论钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折效果显著,是值得考虑的一种临床治疗方案。

双钢板内固定治疗粉碎性肱骨远端骨折34例

目的评价双钢板内固定治疗粉碎性肱骨远端骨折的效果。方法对我院34例粉碎性肱骨远端骨折采用AO重建双钢板固定技术行开放复位内固定,并早期进行功能锻炼。结果本组术后随访1～3年,5例失访。获随访的29例桡骨小头、尺骨冠状突、鹰嘴及肱骨髁上骨折均愈合,其中6例严重粉碎骨折1.5～2.0年延迟愈合,2例内髁骨折未愈合。无感染及肘内翻出现。根据Cassebaun评分系统对本组进行术后疗效评定:优10例,良12例,可3例,差4例。结论双钢板内固定治疗粉碎性肱骨远端骨折方法可靠,术后并发症少,肘关节功能恢复满意。

肱骨近端骨折老年患者应用微创和常规手术治疗的效果分析

目的对肱骨近端骨折老年患者应用微创和常规手术治疗的效果进行对比性分析,为临床治疗提供可靠依据。方法选取在医院接受治疗的64例肱骨近端骨折老年患者,随机分成观察组和对照组,每组32例。观察组患者实施微创钢板接骨术进行治疗,对照组患者实施常规的钢板内固定术进行治疗。观察2组患者的临床效果、手术情况、术后疼痛[视觉模拟疼痛评分(VAS)]情况、Neer肩关节功能恢复情况等。结果观察组患者优良率为75.0%明显高于对照组的56.2%(P<0.05);切口长度、术中出血量及骨折愈合时间,观察组患者都明显的优于对照组(P<0.05),而手术时间差异无统计学意义(P>0.05);术后VAS疼痛评分和肩关节Neer评分,观察组患者也明显优于对照组(P<0.05)。结论微创钢板接骨术用于肱骨近端骨折老年患者的治疗,能够收获良好的临床效果,有效促进患者肩关节功能的恢复,具有创口小、出血少、安全性高等特点,值得加以推广使用。

肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效及不良反应观察

[目的]探讨肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折（Proximal humeral fractures,PHF）的疗效及其不良反应.[方法]选择2011年4月至2014年1月在本院骨科接受治疗的PHF患者46例,按照治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组各23例.观察组接受LPHP内固定治疗,而对照组仅接受保守治疗.术后6个月采用Neer肩关节功能评分系统对两组患者进行评分,评价患者近期疗效并统计两组患者不良反应发生情况.[结果]观察组疼痛、功能、运动范围和解剖复位得分分别为（31.7±3.5）分、（24.6±3.2）分、（18.1±2.3）分和（8.5±1.2）分,总得分（82.1±4.7）分,对照组为（26.3±4.2）分、（20.4±2.8）分、（13.6±3.3）分和（6.0±2.1）分,总得分（68.7±7.4）分;观察组优良率为82.6％（19/23）,对照组优良率为52.2％（12/23）;观察组1例切口感染、1例肩关节活动受限,不良反应发生率为8.7％,对照组3例股骨头坏死,5例肩关节活动受限,不良反应发生率为34.8％.上述各项指标两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）.[结论]LPHP内固定治疗PHF的疗效显著,能明显改善患者肩关节功能,且安全可靠,值得在临床上进一步推广.

内侧入路和后侧入路治疗肱骨干骨折的临床效果比较

肱骨干骨折一般是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，是骨科的常见疾病。笔者通过对34例肱骨干骨折患者分别采取内侧人路和后侧入路钢板内固定2种手术人路，使用neer肩关节评分、Mayo肘关节评分和肩臂手功能缺陷（DASH）评分评估2种人路的治疗效果。

中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察

目的:探索分析中医骨折三期治疗对于肱骨近端骨折术后的临床效果。方法:随机选取2014年10月—2016年3月来我院接受治疗的肱骨近端骨折手术的患者120例,并随机分为观察组和对照组,每组60例,给予对照组临床常规方法治疗,观察组在此基础上实施中医骨折三期治疗,比较两组患者术后的临床疗效。结果:观察组的优良率为86.7%,对照组为70.0%,观察组的治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组感染并发症的发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但创伤性关节炎、血肿并发症方面的差异不明显(P>0.05)。结论:对肱骨近端骨折术后的患者采用中医骨折三期方法治疗的临床疗效显著,值得在临床上推广应用。

锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折临床分析

目的探讨肱骨近端锁定接骨板(LPHP)在肱骨近端粉碎性骨折治疗中的应用和临床疗效。方法回顾性分析锁定接骨板治疗32例肱骨近端粉碎性骨折的临床资料,评价其治疗效果。结果术后随访骨折愈合情况、肩关节恢复情况良好,肱骨头坏死1例。根据CMS评分,平均得分94.5分。结论锁定接骨板是治疗肱骨近端粉碎性骨折较理想的方法。

闭合复位交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折46例分析

目的:观察闭合复位交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法:对46例无血管、神经损伤的GartlandⅡ、Ⅲ型小儿肱骨髁上骨折采用闭合手法复位交叉克氏针固定,辅以石膏夹板固定2周,4周后拔除克氏针,行肘关节伸屈功能锻炼。结果:按Dodgt's疗效评价标准,优33例,良11例,差2例,优良率95.7%。结论:儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位交叉克氏针固定,创伤小,操作简单,疗效满意,是临床上可以推广的技术。

经肱三头肌侧方手术入路治疗肱骨远端闭合性骨折

目的研究经肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端骨折的方法和疗效。方法选择2002年1月至2010年5月,我院收入院的闭合性肱骨远端骨折的患者106例。其中,A型38例,B型16例,C型52例(AO Müller分型)。均采用经肱三头肌侧方入路肱骨远端骨折内固定。术后按Aitken和Rorabeek标准进行功能评定。结果随访时间8～18个月,平均11个月;优49例,良47例,可9例,差1例,优良率90.6%。无尺神经损伤并发症。结论肱三头肌侧方入路治疗肱骨远端闭合性骨折疗效可靠,避免了尺神经损伤并发症,肘关节功能良好。

LPHP治疗肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位疗效观察

目的探讨切开复位肱骨近端锁定接骨板(LPHP)治疗肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位的疗效。方法自2008年1月至2009年6月采用LPHP治疗肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位18例,观察临床疗效。结果采用Neer评分法评定疗效,优12例,良4例,可1例,差1例,总体优良率为89%。结论应用LPHP治疗肱骨近端复杂骨折伴肩关节脱位具有固定牢固,创伤小,能早期进行功能锻炼等优点,是治疗肱骨近端骨折伴肩关节脱位的一种较好的方法。

锁骨下血管损伤的救治

目的 探讨锁骨下血管损伤的有效治疗方法。方法 对 1 5例锁骨下血管损伤的救治进行回顾性分析 ,本组 6例行血管修补 ,3例行人造血管移植 ,2例行大隐静脉桥接 ,1例行直接端 -端吻合。结果 手术修复成功 1 2例 ,静脉修复后均无明显肢体肿胀 ,动脉修复术后 1年随访 ,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中 2例并发臂丛神经损伤 ,术后 1年随访未完全恢复。死亡 3例。结论 对锁骨下血管损伤应做到诊断迅速 ,快速有效止血 ,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口 ,严格遵循显微外科技术 ,针对不同的情况选择血管吻合、修补。