腕关节镜辅助微创治疗月骨周围脱位

目的：评估腕关节镜辅助微创复位固定治疗月骨周围脱位的效果。方法：从2012年至2014年北京积水潭医院采用腕关节镜辅助微创治疗的5例月骨周围脱位患者进行随访,平均随访时间17.8个月（10-32个月）。临床治疗效果评估内容包括腕关节活动度、握力、Mayo腕关节评分、Quick DASH（disabilities of the arm,shoulder and hand）评分和PRWE（patient-rated wrist evaluation）评分。影像学评估内容包括腕关节力线恢复和保持情况,以及是否存在关节炎表现。结果：患侧平均屈伸活动度为健侧的84%,握力为健侧的90%;平均Quick DASH评分为1,PRWE评分为5。根据Mayo腕关节评分,术后功能5例患者平均得分92分,均为优,最后随访时的影像学检查显示所有患者术后腕关节力线都得以恢复和维持,未见腕关节骨性关节炎的征象。结论：腕关节镜辅助微创复位和固定治疗月骨周围脱位的早期随访结果满意,可能是一个有效和值得推荐的治疗选择。

腕骨脱位多层螺旋CT重建18例诊断分析

目的:探讨多层螺旋CT重建技术在腕骨复杂性脱位的诊断价值。方法:由外伤引起的18例腕骨脱位病例,采用16层螺旋CT扫描,由工作站进行二维、三维重建,观察腕骨脱位情况。结果:18例中单纯月骨脱位8例,经茎突和舟骨的月骨脱位3例,月骨周围脱位2例,其他类型5例。结论:多层螺旋CT重建技术可清晰显示腕骨脱位及骨折情况,对临床复位具有重要的指导价值。

腕关节镜治疗慢性腕关节痛的疗效分析

目的探讨腕关节镜技术在治疗慢性腕关节痛的的临床应用及疗效。方法 2012年1月至2014年6月,采用腕关节镜技术治疗21例慢性腕关节痛患者,术中根据病损情况,在关节镜下进行三角纤维软骨复合体（TFCC）修复、尺骨小头磨除、滑膜切除等手术。术后对患者进行随访,观察疗效,了解并发症的发生情况,采用改良Mayo评分对腕关节功能进行评估。结果术后21例患者随访时间6～14个月,平均10.6个月。术前患者患侧握力平均为健侧的59.6%（43.2%～68.4%）,术后平均为78.2%（66.2%～89.7%）。腕关节屈伸范围术前为（76.0±16.0）°,术后为（116.0±18.0）°,尺桡偏术前为（22.0±11.0）°,术后为（42.0±14.0）°;腕关节旋前、旋后活动度术前为（128.0±18.0）°,术后为（149.0±22.0）°。改良Mayo腕关节评分术前平均46.7（33～69）,术后平均80.5（56～95）。依据改良Mayo评分,21例患者疗效优16例,良4例,可1例。结论腕关节镜技术具有微创、直观的特点,在慢性腕关节痛的诊断与治疗方面,可以获得较好的修复效果。

自体骨软骨移植治疗股骨髁关节软骨缺损

目的探讨关节镜下自体骨软骨移植治疗关节软骨缺损的可行性。方法16例膝关节软骨缺损患者，关节镜下在其非负重区的软骨面上用专用器械凿取圆柱状骨软骨，移植至软骨缺损部位以修复缺损。术后行系统功能锻炼和MRI检查。结果随访7～20个月，患者关节症状消失，关节活动度正常，MRI显示原关节软骨缺损区表面平整，移植骨软骨位置良好。Brittberg-Peterson评分：13例0分，2例2分，1例1分。结论关节镜下自体镶嵌式骨软骨移植术创伤小，操作简单，能保持关节面曲度，可用于修复关节软骨缺损。

可活动外固定支架结合Anchor钉治疗腕关节脱位

目的探讨应用可活动外固定支架结合Anchor钉治疗腕关节脱位的可行性及治疗效果。方法对16例腕关节脱位患者进行腕关节可活动外固定支架固定,同时切开复位,加压空心钉固定骨折,Anchor钉修复腕骨间韧带和桡腕韧带,克氏针临时固定腕骨。结果随访3～6个月,16例患者均基本恢复腕关节功能,未出现再脱位、舟骨月骨坏死等。采用Cooney评价标准:优7例,良7例,可2例。结论可活动外固定支架结合Anchor钉治疗腕关节脱位可有效固定腕关节,韧带修复可靠,利于破损韧带愈合及促进早期逐步功能锻炼,疗效满意。

人工臼顶治疗大龄儿童先天性髋关节脱位双足站立位体位下生物力学分析

目的:研究人体正常骨盆和髋臼指数为6 0°骨盆以及人工臼顶治疗后骨盆髋臼的生物力学变化。方法:收集5～12岁的大龄儿童新鲜骨盆标本10具分别测量标本几何尺寸并进行标准化,采用应变电测法及特种压力传感器,分别对标本在正常、破坏后(髋臼指数6 0°)、人工臼顶加盖包容后,进行模拟人体在双足站立体位下和4级加载压力下(5kg、10kg、15kg、2 0kg)进行髋臼的多点测定,同时互相比较。所有标本在载荷、结构、高度等力学实验模型上均相一致,以提高测量精度。按照实验应力分析要求严格贴片操作技术,以便得到良好的应变粘结性和传递性。将制作好的标本置于实验机夹具内,调整对心,安装上测力传感器。实验机分四级加载并记录载荷、应变;进行数据处理、误差分析,统计学检验和精度分析后绘制曲线。测试结果使用SPSS软件处理并进行配对t检验。结果:人工臼顶加盖后骨盆标本与正常骨盆标本在双足站立位体位下髋臼各点的生物力学变化无显著性差异P >0 .0 5。而髋臼指数6 0°时骨盆与正常骨盆髋臼各点的力学变化有显著性差异和极显著性差异P <0 .0 5。结论:人工臼顶治疗大龄儿童先天性髋关节脱位是一种既安全可靠、又符合生物力学原理的造盖术,具有一定的临床应用价值。

前臂旋后位固定对行腕关节镜术三角纤维软骨复合体Ⅰ型患者的疗效观察

目的比较前臂旋后位及前臂中立位固定对三角纤维软骨复合体(TFCC)Ⅰ型患者腕关节镜术后早期前臂、腕关节功能恢复的临床疗效。方法将42例TFCCⅠ型患者随机分为实验组和对照组各21例。两组均采取腕关节镜治疗,术后予石膏外固定2个月;实验组予前臂旋后位固定,对照组予前臂中立位固定。分别比较两组患者术前、术后2个月、术后3个月及术后4个月Mayo腕关节功能评分和前臂关节活动度。结果随访4个月,实验组患者腕关节疗效达优率为85.0%,对照组患者腕关节疗效达优率为47.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后2个月、3个月及4个月的Mayo腕关节评分均高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后前臂活动度均优于治疗前,实验组术后3个月、4个月的前臂旋前水平及术后2个月、3个月、4个月的前臂旋后水平均优于对照组(P<0.05)。结论 TFCCⅠ型患者行腕关节镜术后采用前臂旋后位固定对前臂、腕关节的早期功能改善优于传统前臂中立位固定,极大优化了手术疗效,可在临床中推广。

进一步提高关节损伤的诊治水平

关节损伤病例日益增多,提高其诊治水平十分重要。20世纪的磁共振成像(MR I)和关节镜诊断技术,关节镜下手术、骨关节微创手术和人工关节置换三大技术使关节损伤的诊治进入了全新时代,疗效大幅度提高。

单纯性下尺桡关节半脱位误诊2例分析

我院在2006年收治在基层医院误诊的下尺桡关节半脱位2例，经手术复位内固定，术后前臂旋转功能恢复良好，现报告如下。

经舟骨月骨周围脱位误诊37例分析

目的:分析经舟骨月骨周围脱位漏误诊的原因,提高对本病的认识及诊断水平。方法:37例X线检查漏诊患者,CT检查确诊为经舟骨月骨周围脱位并经手术中证实。结果:CT检查典型型16例,不典型型10例,复合型8例,掌侧脱位型3例。结论:CT是避免误漏诊的关键,熟悉腕关节正常解剖及常规X线学表现并重视本病的存在,可减少经舟骨月骨周围脱位的漏诊。

普通X线与多排螺旋CT检查在腕关节损伤中的应用对比

目的探讨普通X线与多排螺旋CT检查在腕部诸骨骨折中的应用对比,以及临床价值。方法 25例腕关节损伤患者,全部进行普通x线摄片检查及多层螺旋CT扫描,并进行二维及三维图像重建,对比各种方法对腕关节的骨折,脱位情况的显示以及诊断的精确性。结果 25例腕关节损伤患者在行普通X线检查时发现有20例骨折,5例脱位:而当这25例患者在进行多排螺旋CT扫描进行二维及三维图像重建后,发现单纯性腕关节尺桡远端骨折6例,多发性腕关节损伤合并骨折15例,另外骨折合并脱位4例,二维重建(MPR)可以很好地显示多发性骨折的程度,部位,骨折线的走向,脱位的方向以及软组织情况。三维重建(SSD)可以直观地多角度观察骨折立体关系。结论多层螺旋CT的MPR和SSD提高了腕关节损伤的准确性,为临床提供了可靠的治疗依据。

腕关节无菌性坏死CT多维重建的临床诊断价值探讨

目的:对23例腕关节(月骨、舟状骨)无菌性坏死CT多维重建的应用,分析CT多维重建对病变骨诊断的价值。方法:23例病例中,单侧单骨21例,单侧双骨1例,双侧单骨1例,共计病骨25例。所有病历均行常规平片、CT薄层平扫及多维重建,重建方法有MPVR(多平面容积重建)、SSD(表面遮盖法)、MIP(最大密度投影)、二维重建。结果:23例腕关节无菌性坏死病例,实行CT扫描多维重建后,立体形态均显示良好,骨折线清晰,骨病部位形态、骨骼变形及病灶大小状况了然。结论:CT多维重建是一种有效的检查方法,具有良好的临床应用价值。

手法整复加南药鸡矢藤汤对陈旧性下尺桡关节脱位患者血清炎症相关因子和肌酸激酶的影响

目的观察手法整复加南药鸡矢藤汤对陈旧性下尺桡关节脱位患者血清炎症相关因子可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)及肌酸激酶(CK)含量的影响。方法将78例陈旧性下尺桡关节脱位患者按照随机数字表法分为2组。对照组39例予手法整复,治疗组39例在对照组基础上加鸡矢藤汤内服外敷。比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Cooney腕关节评分、Gartland-Werley腕关节功能评分及血清sICAM-1、CRP IL-6、CK含量变化。结果治疗后,2组疼痛VSA,Gartland-Werley腕关节残余畸形、主观评价、客观评价、并发症评分及总分,血清sICAM-1、CRP IL-6、CK水平均较本组治疗前降低,且治疗组均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组Cooney腕关节疼痛、功能状况、活动范围、握力评分及总分均较本组治疗前提高,且治疗组均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手法整复加鸡矢藤汤治疗陈旧性下尺桡关节脱位患者可抑制炎性反应,减轻骨骼肌损伤,促进腕关节功能恢复。

掌、背侧韧带重建治疗陈旧性第一腕掌关节脱位48例分析

目的:通过对第一腕掌关节掌、背侧韧带的同时重建,为治疗第一腕掌关节陈旧脱位提供一种可靠的方式。方法:利用桡侧腕屈肌腱和桡侧腕长伸肌腱部分腱束移位,与拇长展肌腱交叉后编织缝合,起到同时重建掌、背侧韧带,使脱位的第一腕掌关节复位并稳定。结果:临床应用48例,效果满意。结论:桡侧屈腕肌腱和桡侧腕长伸肌腱部分移位与拇长展肌腱交叉缝合后,符合第一腕掌关节韧带重建的解剖要求,操作简单,疗效满意,是治疗第一腕掌关节陈旧脱位的一种可靠方法。

改良Sauve—Kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位13例分析

下尺桡关节脱位在腕部及前臂远端损伤中十分常见，但在临床上由于对此病缺乏足够重视，加之各种检查方法的局限，延期诊断或漏诊并不少见，造成陈旧性下尺桡关节脱位。2007—07—2010—06笔者应用改良Sauve-Kapandji手术治疗陈旧性下尺桡关节脱位13例，疗效满意，现报告如下。

关节镜下膝交叉韧带重建手术配合体会

目的探讨关节镜下重建膝前后交叉韧带手术的护理配合。方法采用股薄肌腱联合半腱肌腱四股肌腱重建前交叉韧(ACL)、后交叉韧带(PCL)、前后交叉韧带对23例膝关节交叉韧带损伤的患者,在关节镜下行交叉韧带重建手术的术前准备和术中配合情况进行总结。结果在充分的术前准备和良好的术中配合下,包括准确了解手术者的操作习惯,熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤,膝关节镜下重建交叉韧带手术取得了较好的临床效果,患者未出现恐惧感,术后精神状态很快恢复良好,未发生止血带反应,术后未发生感染,术后膝关节肿胀不明显,未行关节腔穿刺,所有患者膝关节屈伸活动度正常,无膝前痛,无膝关节不稳发生,无弹响。结论良好的护理配合是保证患者安全,提高膝交叉韧带重建手术效率不可或缺的部分。