大腿增生性肌炎诊治1例报道并文献复习

增生性肌炎(proliferative myositis,PM)是一类发生在肌肉组织的炎症性疾病。根据《世界卫生组织软组织肿瘤分类(2020版)》,PM属于纤维母细胞与肌纤维母细胞肿瘤类的良性肿瘤,“国际疾病肿瘤学分类”编码为8828/0 [1-2] 。其实质是肌纤维周围的纤维结缔组织增生性炎症,并非肌纤维本身的炎症。2023年4月河北医科大学第三医院收治1例PM相关患者,现报告如下。

软外理论指导下的棍针拨筋治疗腰背筋膜炎的临床疗效及对患者生活质量的影响分析

目的探讨软外理论指导下的棍针拨筋疗法应用于腰背筋膜炎患者的临床疗效,并分析对患者生活质量的影响,为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2022年6月至2023年12月江苏省中医院(南京中医药大学附属医院)收治的101例腰背筋膜炎患者,根据随机数字表法分成对照组(50例,给予常规刮痧治疗)和研究组(51例,给予软外理论指导下的棍针拨筋治疗),治疗5次为1个疗程,两组患者均持续治疗3个疗程,对比两组患者治疗前后的血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,以及视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、日本骨科协会(JOA)评分及生活质量综合问卷(GQOL-74)评分。结果与治疗前比,治疗后两组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平及VAS疼痛评分均降低,且研究组均低于对照组;JOA评分及社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活各项生活质量评分均升高,且研究组均高于对照组(均P<0.05)。结论采取软外理论指导下的棍针拨筋治疗腰背筋膜炎患者,可有效缓解机体炎症反应,有利于减轻疼痛,改善脊柱功能,提高患者的生活质量。

血清肌炎特异性抗体与肌炎相关性抗体在多发性肌炎中的表达量及临床意义

目的 探讨血清肌炎特异性抗体与肌炎相关性抗体(抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体)在多发性肌炎(PM)中的表达量及临床意义。方法 选取贵州医科大学附属医院2015年1月—2017年1月接诊的60例PM患者展开回顾性研究,将其设为观察组,另选取同期本院门诊体检中心接诊的60例健康体检者设为对照组。检测、比较两组血清抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体阳性率,比较PM患者中是否合并肺间质疾病(ILD)、心脏损害的血清抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体阳性率,对60例PM患者进行为期5年的随访,采用Kaplan-Meire法进行生存分析,以Graph Pad Prism8.0绘制生存曲线,绘制受试者工作曲线(ROC)计算曲线下面积(AUC),分析抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体对PM患者预后预测价值。结果 观察组血清抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体阳性率均高于对照组(P<0.05)。合并ILD组血清抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体阳性率均高于无ILD组(P<0.05)。合并心脏损害组血清抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体阳性率均高于无心脏损害组(P<0.05)。60例PM患者中位生存时间48.14个月,5年生存率为85.00%,抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体阴性、阳性组生存曲线无统计学差异(P>0.05)。抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体联合检测预测PM患者预后的AUC是0.795(95%CI:0.711~0.963),联合检测的灵敏度(90.34%)及特异度(88.14%)均高于单独检测(P<0.05)。结论 PM患者抗Ro52、Jo-1、Mi-2、PL-7、PL-12抗体阳性率较高,以上抗体联合检测可提高对PM患者预后预测效能,具有重要的指导价值。

药物联合治疗成人多发性肌炎/皮肌炎的临床分析

目的探讨药物联合治疗多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)的临床疗效。方法回顾性分析2002年6月至2017年5月东北国际医院收治的17例PM/DM患者的临床资料,所有患者均采用糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫酸羟氯喹、复方甘草酸苷制剂、卡介菌多糖核酸注射液联合治疗。分析药物使用剂量、治疗时间、治愈率、不良反应发生情况,比较治疗前后实验室检查指标,分析联合药物剂量、各种药物使用剂量与疗程关系。结果联合药物治疗时间为4~168个月,平均(91.00±15.56)个月;治愈率为100.0%;治疗期间患者出现体质量增加、满月脸、一过性白细胞降低、胃肠道反应,随访5年,患者除体质量增加外,其他不良反应均消失,未出现其他远期不良反应。治疗后,患者乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。联合药物剂量与疗程有关(P<0.05);环磷酰胺、吗替麦考酚酯、复方甘草酸苷制剂及卡介菌多糖核酸注射液的使用剂量均与疗程有关(P<0.05),而糖皮质激素和羟氯喹的使用剂量与疗程无关。结论联合使用糖皮质激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫酸羟氯喹、复方甘草酸苷制剂和卡介菌多糖核酸注射液治疗PM/DM效果确切,可降低患者LDH、CK、CRP和ESR水平,改善PM/DM患者病情转归,安全性较高,但糖皮质激素和硫酸羟氯喹需结合患者具体情况选择用药。

昆仙胶囊治疗创伤性骨化性肌炎作用机制研究

目的:探讨昆仙胶囊治疗创伤性骨化性肌炎大鼠的可能作用机制。方法:选取78只SD大鼠,按随机数字表法分为空白组(6只)、假手术组(24只)、对照组(24只)及药物组(24只),空白组直接处死后取血,假手术组剪开踝关节表皮后予以缝合,对照组和药物组建立创伤性骨化性肌炎模型,对照组予安慰剂灌胃,假手术组和药物组均予昆仙胶囊汤剂灌胃,在术后14 d、28 d、42 d、56 d各断颈处死6只大鼠,测量造模前后踝关节的肿胀厚度并计算肿胀率,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和骨成型蛋白-4(BMP4)、Smad5水平,取跟腱组织用免疫组化检测BMP4和Smad5的表达情况。结果:对照组和药物组术后14 d、28 d、42 d、56 d的踝关节肿胀率均高于假手术组(P<0.01)。药物组术后42 d、56 d的踝关节肿胀率均低于对照组(P<0.01)。对照组和药物组术后14 d、28 d、42 d、56 d的血清TNF-α水平均高于假手术组(P<0.01);药物组术后28 d、42 d、56 d的血清TNF-α水平均低于对照组(P<0.01)。对照组术后14 d、28 d、42 d、56 d的血清IL-6水平均高于假手术组(P<0.01);药物组术后14 d、28 d、42 d的血清IL-6水平均高于假手术组(P<0.01)。药物组术后14 d、28 d、42 d、56 d的血清IL-6水平均低于对照组(P<0.01)。对照组和药物组术后14 d、28 d、42 d、56 d的血清CRP水平均高于假手术组(P<0.01);药物组术后42 d、56 d的血清CRP水平均低于对照组(P<0.01)。对照组术后14 d、28 d、42 d、56 d的血清BMP4水平均高于假手术组(P<0.01),药物组术后14 d、28 d、42 d的血清BMP4水平均高于假手术组(P<0.01);药物组术后28 d、42 d、56 d的血清BMP4水平均低于对照组(P<0.01)。对照组术后14 d、28 d、42 d、56 d的血清Smad5水平均高于假手术组(P<0.01),药物组术后14 d、28 d、42 d的血清Smad5水平均高于假手术组(P<0.01)。药物组术后56 d的血清Smad5水平低于对照组(P<0.01)。对照组术后14d、28d、42d、56d的跟腱组织BMP4平均光密度均高于假手术组(P<0.01),药物组术后14 d、28 d、42 d的跟腱组织BMP4平均光密度均高于假手术组(P<0.01);药物组术后28d、42d、56d的跟腱组织BMP4平均光密度均低于对照组(P<0.01)。对照组术后14d、28d、42 d、56 d的跟腱组织Smad5平均光密度均高于假手术组(P<0.01),药物组术后14 d、28 d、42 d的跟腱组织Smad5平均光密度均高于假手术组(P<0.01)。药物组术后28 d、42 d、56 d的跟腱组织Smad5平均光密度均低于对照组(P<0.01)。结论:昆仙胶囊对创伤性骨化性肌炎的治疗效果可能和调控BMP4/Smad5信号通路及抑制下游炎性因子有关。

MAGiC联合IDEAL IQ技术在皮肌炎/多发性肌炎定量诊断中应用

目的:探讨MR集成(Magnetic resonance image compilation,MAGiC)序列联合非对称采集技术和迭代最小二乘估算法迭代水脂分离算法(IDEAL-IQ)在皮肌炎(Dermatomyositis,DM)/多发性肌炎(Polymyositis,PM)患者大腿肌肉定量诊断中的价值。资料与方法:回顾性收集宁夏医科大学总医院经临床及病理证实为PM/DM的患者67例(病例组),年龄、性别、体质量指数(BMI)相匹配志愿者23例(对照组),采用SIGNA Architect 3.0T扫描仪行双大腿MAGiC序列、IDEAL IQ序列及常规T_(1)WI、T_(2)WI、T_(2)Flex序列扫描。由两名放射科医生以独立双盲法于各序列上测量12块肌肉(阔筋膜张肌,缝匠肌,股四头肌,大收肌,长收肌,股薄肌,半膜肌,半腱肌,股二头肌)的T_(2)值、T_(1)值、PD值、FF值及R_(2)*值。通过单因素方差分析比较不同组T_(2)值、T_1值、PD值、FF值及R_(2)*值。通过受试者工作特征(ROC)曲线,分析T_(2)值、PD值、FF值及R_(2)*值、T_(2)值与FF值两者联合及EMG对DM/PM的诊断效能。结果:(1)DM/PM病例组T_(2)值高于对照组(Z=-19.818,P<0.05);病例组FF值高于对照组(Z=-14.586,P<0.05);病例组PD值低于对照组(Z=-6.803,P<0.05);病例组R_(2)*值低于对照组(Z=-5.475,P<0.05);病例组T_1值与对照组差异无统计学意义(Z=-0.936,P=0.349)。(2)T_(2)值的AUC为0.902(0.880~0.925),FF值的AUC为0.817(0.786~0.848),PD值的AUC为0.653(0.613~0.694),R_(2)*值的AUC为0.712(0.674~0.750);P<0.05;(3)T_(2)值联合FF值的AUC为0.934(0.917~0.951),P<0.05。结论:MAGiC定量图谱技术可定量DM/PM患者大腿肌肉水肿程度,IDEAL IQ序列能定量大腿脂肪浸润情况,两者联合应用明显提高了DM/PM的诊断效能。

早期创伤性骨化性肌炎的MRI特征

目的探讨早期创伤性骨化性肌炎(MOT)的MRI特征。方法选取9例经病理或随访证实的早期MOT的临床及MRI资料。结果9例中病灶位于大腿5例,小腿3例,臀部1例。MRI检查表现:T_(1)WI呈等信号7例,等、稍低混杂信号2例;T_(2)WI或FS T_(2)WI呈等高混杂信号8例,高信号1例且边界不清,9例周围见大片状水肿,呈羽毛状,水肿率>2.5(9/9),2例边缘见不规则线状低信号环;增强扫描呈弥漫性明显强化(5/5)。结论病变周围大片羽毛状水肿,水肿率>2.5,增强扫描呈弥漫性明显强化为MOT典型特征。

基于IDEAL-IQ技术定量评估特发性炎症性肌病下肢肌肉脂肪浸润的研究

目的利用最小二乘法估计和不对称回波迭代分解水和脂肪成像(IDEAL-IQ)序列定量评估特发性炎症性肌病(IIM患者大腿肌肉脂肪浸润程度,分析脂肪分数(FF)与临床指标的相关性。资料与方法回顾性收集2020年1月—2022年8月宁夏医科大学总医院经临床及病理证实的32例IIM患者和年龄、性别相匹配的32名健康志愿者(对照组),行双侧大腿T1WI、T2WI及IDEAL-IQ序列横轴位扫描,于IDEAL-IQ序列生成的FF图上测量双侧大腿前外侧肌群、内侧肌群及后侧肌群各组肌肉的FF值。比较IIM组与对照组间、不同肌群间肌肉FF值的差异,分析大腿肌肉FF值与IIM患者体重指数、病程、肌力的相关性。结果IIM组大腿前外侧肌群、内侧肌群及后侧肌群FF值分别为16.60±3.67、6.77±4.92、17.32±4.01,显著高于对照组各肌肉FF值(2.58±2.57、1.40±0.64、1.57±0.19),差异均有统计学意义(t=-7.29、-6.91、-4.85,P均<0.05)。IIM组大腿肌肉平均FF值与病程呈正相关(r=0.587,P<0.001),前外侧肌群、后侧肌群及内侧肌群FF值均与肌力呈负相关(r=-0.885、-0.761、-0.594,P<0.001)。结论基于IDEAL-IQ技术的FF值能量化和客观分析IIM患者大腿肌肉脂肪浸润程度,且与肌力呈负相关,FF值是监测IIM患者大腿肌肉功能障碍的影像学标志物,为临床诊断和治疗提供客观依据。

超声引导下针刀治疗肩周炎的疗效及对IL-6、TNF-α、IL-10水平的影响

目的:分析超声引导下针刀治疗肩周炎的疗效及对IL-6、TNF-α、IL-10水平的影响。方法:选取我院2020年1月—2021年12月收治的60例肩周炎患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组与对照组,比较分析两组治疗前后VAS评分、constant评分、肱二头肌长头肌腱厚度、肩峰下三角肌滑囊厚度及IL-6、TNF-α、IL-10水平。结果:治疗前,观察组与对照组VAS评分、constant评分、肱二头肌长头肌腱厚度、肩峰下三角肌滑囊厚度及IL-6、TNF-α、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组VAS评分、肱二头肌长头肌腱厚度、肩峰下三角肌滑囊厚度及IL-6、TNF-α、IL-10水平明显低于对照组,constant评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下针刀治疗肩周炎可显著提高治疗效果,减轻患处炎症,较常规治疗更能改善肱二头肌长头肌腱厚度与肩峰下三角肌滑囊厚度,减轻疼痛,值得推广。

抗Mi-2抗体阳性特发性炎性肌病临床及病理特征分析:附7例报道及文献复习

目的 归纳抗Mi-2抗体阳性特发性炎性肌病(IIM)患者临床及骨骼肌病理特点。方法 收集2019年1月1日—2022年2月28日在解放军总医院第一医学中心诊治的7例抗Mi-2抗体阳性IIM患者的临床资料进行回顾性分析,并结合国内外文献复习。结果 7例以近端肌无力更多见,可伴吞咽困难,易伴发肌痛、关节痛和肌萎缩。4例出现较重皮疹。伴发间质性肺炎(ILD)较少,可伴发恶性肿瘤或甲状腺功能减退/疫苗接种史等。骨骼肌病理可见炎性肌病的病理改变,符合束周免疫肌病(IMPP)的特点。免疫组织化学染色见人类主要组织相容性复合体MHC-Ⅰ肌内衣表达阳性和抗黏液病毒A蛋白(MxA)束周肌纤维膜和肌浆阳性表达。7例患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗后3个月,患者情况均较前好转。结论 抗Mi-2抗体阳性IIM患者临床表型多见皮肌炎(DM)经典皮疹、肌痛、肌无力等。肌肉活检可见IMPP,伴ILD较少,可伴免疫性疾病。类固醇联合免疫抑制剂反应较好。

加味四妙散联合糖皮质激素治疗多发性肌炎疗效观察及对肌力、炎症因子水平的影响

目的:观察加味四妙散联合糖皮质激素治疗多发性肌炎(PM)的临床疗效及对肌力、炎症因子水平的影响。方法:选取60例PM患者随机分为对照组与观察组各30例。2组均给予常规西药治疗,观察组联合加味四妙散治疗。比较2组治疗后临床疗效、不良反应发生情况,以及治疗前后中医证候积分、肌电图、肌力分级、炎症因子[前列腺素E_(2)(PGE_(2))、白三烯E_(4)(LTE_(4))、前列腺素D_(2)(PGD_(2))]水平变化。结果:观察组总有效率为96.67%,对照组为73.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组中医证候主、次症积分及总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组主、次症积分及总积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组主、次症积分及总积分均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组运动单位电位时限、波幅比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组运动单位电位时限、波幅均较治疗前增大(P<0.05),且观察组运动单位电位时限、波幅均大于对照组(P<0.05)。治疗前,2组肌力达3级率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组肌力达3级率均较治疗前升高(P<0.05),且观察组肌力达3级率高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组PGE_(2)、LTE_(4)、PGD_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PGE_(2)、LTE_(4)、PGD_(2)水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组PGE_(2)、LTE_(4)、PGD_(2)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组未出现明显不良反应,对照组不良反应发生率为10.00%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味四妙散联合糖皮质激素治疗PM疗效显著,可进一步降低炎症反应,有助于恢复肌力,缓解临床症状。

特发性炎性肌病1例

目的特发性炎性肌病是一组少见的自身免疫性疾病,有多种亚型,可发病年龄跨度较大,病程长,确诊需行肌肉活检。本文旨在结合病例及相关文献报道,提供诊疗思路。方法报道1例特发性炎性肌病患者,结合患者情况及文献进行综合讨论。结果治疗后患者病情好转出院。结论结合相关文献进行总结分析,确定诊断及使用激素治疗,该病取得了令人满意的治疗效果。

94例皮肌炎患者器官受累及免疫学特征分析

目的:探讨皮肌炎(dermatomyositis,DM)的器官受累情况及免疫学指标的特点。方法:回顾性分析94例DM患者的临床表现、器官受累情况、血清学指标(包括相关抗体、红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白及蛋白电泳等),并依据是否合并肺间质病变、甲状腺功能异常及抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)阳性进行分组比较。结果:DM患者ANA阳性发生率、合并肺间质病变以及甲状腺功能异常的发生率均超过1/3,分别为39.4%、34.0%、33.0%,此外,肿瘤标记物升高的发生率为24.5%,均较文献报道升高。按照是否存在上述病变进行分组比较,发现ANA阳性组肌酸激酶、免疫球蛋白、红细胞沉降率升高者常见,合并肺间质病变组肿瘤标记物及红细胞沉降率升高者常见。结论:DM患者多合并ANA阳性、肺间质病变、甲状腺功能异常及肿瘤标记物升高。

家兔膝关节创伤性骨化性肌炎动物模型的建立

目的 建立家兔膝关节创伤性骨化性肌炎动物模型。方法 用新西兰白色家兔10只,进行强力被动扭转、暴力按摩,造成膝关节及周围软组织损伤,然后固定膝关节于伸直位。从第1周开始每周按摩6天,第5周开始改为隔天按摩一次,并观察皮温、肿胀度、局部体征、局部骨化情况。至第9周进行病理、组织学检查。结果 模型局部肿胀明显;皮温升高;患肢关节强直,伸屈功能明显障碍,最后关节僵硬,膝关节周围肌群可触摸到肌肉硬块;X线片示全部出现明显骨化影;病理检查示肌束间组织广泛水肿,伴有轻度炎症反应,血管和成纤维细胞增生,肌束间纤维组织增生明显,并形成类骨组织和类软骨组织,局部出现较明显的异位骨化。结论 该动物模型与临床创伤性骨化性肌炎表现和国外文献一致,说明模型复制成功。

浅谈八段锦对亚健康状态的调治

八段锦是至今仍广泛运用的古代导引功法。八段锦每一式的歌诀都与预防疾病,调理脏腑相联系。国内临床研究表明,八段锦导引法可增强人体脏腑功能,提高身体素质,改善身体机能,增强防病抗病及抗衰老的能力,并能辅助治疗一些慢性病。亚健康状态的形成,多因人体阴阳动态平衡失调,致脏腑功能异常,气血失调,形神失养。八段锦功法是通过疏通气血经脉、调理脏腑功能,从心理上改善人的不良心理状态,在生理上能增强人体脏腑功能,增强防病抗病能力,从而达到增强体质、预防疾病、防老抗衰,纠正亚健康状态的目的 。

局限性骨化性肌炎特征探讨

骨化性肌炎是发生于软组织特别是肌肉内的一种瘤样病变,分为两大类,一类为局限性骨化性肌炎,另一类为进行性骨化性肌炎。进行性骨化性肌炎是一种遗传性、进行性结缔组织疾患,是一种全身性的疾患。局限性骨化性肌炎常常由于创伤、手术等很多致病因素引起,少数无明显诱因,该病往往会引起疼痛和功能障碍,根据病因学的研究,有很多预防和治疗方法,局限性骨化性肌炎的治疗应该采用综合的方法。

细针吸取细胞学在增生性肌炎诊断中的价值

增生性肌炎是一种自限性、良性反应增生性疾病。病变常发生于横纹肌问质，主要影响躯干及肩胛带的扁平肌，特别是胸肌、背阔肌等。由于病变发展快，常在数天-2周内发展到高峰，且病变均由不成熟的纤维母细胞样的梭形细胞构成，并可见核分裂象，故临床及病理诊断方面均可能误诊为恶性肿瘤。

以泼尼松为主联合治疗多发性肌炎和皮肌炎32例

目的 :比较泼尼松联合疗法和单用治疗多发性肌炎 (PM)和皮肌炎 (DM)的疗效。方法 :PM和DM患者67例分为对照组 (单用糖皮质激素 ) 3 5例 ,给予泼尼松 1mg·kg 1 ·d 1 ,qd。治疗组 3 2例 ,给予泼尼松 1mg·kg 1 ·d 1 ,qd ,加甲氨蝶呤片 7.5～ 10 .0mg ,po,每周 1次 ;加火把花根片 3片 ,tid。疗程 4周。主要观察指标有肌力变化 ,皮疹 ,血清ALT、AST、LDH、CK的水平及药物副作用发生率。结果∶治疗后两组患者的肌力均有不同程度改善 ,肌力改善幅度≥ 2级患者在对照组中占 5 4.3 % ,在治疗组中占 62 .5 % ,二者差异无显著性 (P >0 .0 5 )。两组患者在治疗后血清ALT、AST、LDH、CK水平均比治疗前有明显下降 ,差异有极显著性 (P <0 .0 1)。治疗组患者的血清ALT、AST、LDH、CK下降的幅度明显大于对照组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :与单用糖皮质激素的疗法相比 ,联合治疗方法能够使血清肌酶更快地下降 ,对PM和DM有更好的近期疗效。