关节镜下半膜肌腓肠肌囊通道扩大内引流囊壁剥除术治疗腘窝囊肿

目的 :探讨关节镜下半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(gastrocnemius-semimembranosus bursa,GSB)通道扩大内引流囊壁剥除术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法:回顾性分析2011年5月至2015年12月关节镜下治疗41例腘窝囊肿患者的临床资料,男18例,女23例;年龄34~67岁,平均42.6岁,术前均通过MRI明确囊肿与关节相通,均存在GSB。腘窝囊肿均为单侧,右膝26例,左膝15例。其中5例为复发病例,初次手术术式均采用开放囊肿切除术,初次手术至再次复发时间为6~17个月,平均11个月。均采用关节镜下GSB通道扩大内引流加囊壁剥除术,术前Rauschning和Lindgren分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级30例,Ⅲ级6例。术前Lysholm评分83.19±6.12(73~95分)。结果 :41例腘窝囊肿患者在术中均发现存在GSB结构,其中软骨退变损伤33例、内侧半月板损伤27例、外侧半月板损伤7例、游离体8例、色素绒毛结节性滑膜炎2例、滑膜软骨瘤病3例,术后未出现血管、神经或手术切口并发症。41例均获得随访,时间8~27个月,平均18个月,未出现囊肿复发病例。术后Rauschning和Lindgren分级:0级9例,Ⅰ级27例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。术后Lysholm评分91.32±4.26(82~98分)。结论:关节镜下GSB通道扩大内引流囊壁剥除术治腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、复发率低的优点,近期疗效良好。

腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面

目的:总结腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复胫骨上端感染创面的临床应用结果。方法:胫骨上端感染创面9例,男7例,女2例;年龄21～60岁,平均34岁。应用改进的腓肠肌内侧头岛状肌瓣修复,供区均选用同侧小腿。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果:仅1例术后发生表浅感染,经换敷料逐渐愈合。所有患者肌瓣和其上植皮全部成活。术后随访13个月～4年,平均21个月,供区愈合良好,未发现明显功能障碍。结论:腓肠肌内侧头岛状肌瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,以及肌瓣较薄的优点,带蒂移植适宜修复胫骨上端软组织缺损。

关节镜下双股半腱肌重建前交叉韧带

前交叉韧带（ＡＣＬ）损伤是常见膝部损伤，有关诊断、关节镜下修复重建的问题已引起临床界的重视〔１、２〕。采用我科自行研制的配套器械行双股半腱肌关节镜下重建ＡＣＬ手术，临床治疗５０例前交叉韧带损伤患者，随访资料完整３９例，取得满意的临床效果。１资料与方法...

韧带重建治疗陈旧性下胫腓联合韧带损伤

踝关节骨折是临床常见的一种创伤,其发生率约占全身骨折的3.9%[1],占关节内骨折的第一位[2]。对踝关节骨折的治疗,临床上常重视骨折的复位和固定,而忽视了对三角韧带、下胫腓联合韧带等软组织稳定结构的修复,导致术后效果不满意。下胫腓联合韧带由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带、下胫腓横韧带和骨间膜的远端部分组成,是维持踝关节稳定性的重要结构。下胫腓韧带损伤后如不进行治疗,可导致踝关节不稳定,引起患者踝关节疼痛，长期可导致关节软骨的损伤和退行性改变，最终形成创伤性骨性关节炎。

单孔微型钢板内固定治疗第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折

目的 :探讨应用单孔微型钢板内固定治疗第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折的临床效果。方法 :应用单孔微型钢板内固定治疗第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折共22例,男16例,女6例;年龄18~53岁,平均28.5岁。受伤至手术时间2 h^2个月,平均6 d。均为第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折,右手13例,左手9例。闭合伤18例,开放伤4例。新鲜损伤(﹤2周)18例,陈旧损伤(>2周)4例。拇指近节基底尺侧副韧带损伤伴骨折16例,桡侧副韧带损伤伴骨折6例,其中同时伴拇短展肌、拇短屈肌腱止点损伤4例。撕脱骨折块大小为3.0 mm×4.0 mm^6.0 mm×7.0 mm。结果:22例术后切口均Ⅰ期愈合,随访6个月~5年,平均2.5年。根据Saetta等疗效评定标准评价拇指功能,优20例,良2例。结论:应用单孔微型钢板内固定治疗第1掌指关节侧副韧带损伤伴骨折是一种行之有效的方法。

侧方应力摄片测量和膝关节MRI诊断内侧副韧带损伤的临床研究

目的:研究双膝外翻应力位摄片对膝关节内侧副韧带损伤的诊断意义。方法:自2008年1月至2011年6月收治膝关节内侧副韧带损伤46例,31例行手术治疗,15例保守治疗,其中1例保守治疗3个月无效后手术。其中男32例,女14例;年龄28～72岁,平均(49.46±22.54)岁;左膝22例,右膝24例。常规行损伤侧、正常侧的应力位下和非应力位下X线摄片和MRI检查,对于内侧间隙明显增宽和MRI表现有深层断裂及后交叉韧带损伤的择期行切开内侧副韧带行缝合或重建术。以胫骨平台内侧髁和外侧髁作一条连线记为A线,将此线向上平移至股骨内侧髁最内缘记为B线,然后测量这2条线的垂直距离记为C。间隙差比值(R)计算方法为(患侧应力下间隙-患侧无应力下间隙)/(健侧应力下间隙-健侧无应力下间隙)。总结R值区间与术中所见韧带损伤种类的关系。结果:46例中17例有韧带浅层撕裂,21例深层断裂,8例合并有后关节囊或后交叉韧带断裂,当比值介于1.51～5.24时,内侧副韧带损伤表现为浅层撕裂的有15例,实际损伤为17例,诊断正确率为88.24%;当比值介于5.28～13.85时,表现为深层断裂的有19例,实际损伤为21例,诊断正确率为90.48%;当比值介于15.61～26.25时,表现为合并后关节囊或交叉韧带断裂的有7例,实际损伤为8例,诊断正确率为87.50%。结论:以膝关节受伤侧关节间隙差值与正常侧差值的比值作为衡量标准,可以提供膝关节内侧副韧带损伤的量化分级。

颈椎后纵韧带骨化的治疗方法

从１９８３年８月至１９９１年３月，手术治疗６３例颈韧后纵韧带骨化（ＯＰＬＬ）的患者。手术方法包括前路椎间减压融合，椎体次全切除植骨融合、后路全椎板切除。单开门椎板成形椎管扩大手术、双开门椎板成形椎管扩大手术，及前后路两次手术。随诊６到９６个月，疗效为３９例代。１６例良，优良率８７．２％。本文讨论了前路椎间减压、椎体次全切除及后路椎板成形椎管扩大手术的方法。作者认为对ＯＰＬＬ伴广泛性椎管狭窄者以后路双开门椎板成形椎管扩大手术较为合理。

膝后“L”型切口治疗单纯后交叉韧带损伤

单纯后交叉韧带损伤在临床上并不多见，一般常合并侧副韧带及半月板损伤。以往手术治疗常采用膝后“Ｓ”切口或膝后外侧直切口。鉴于单纯性后交叉韧带损伤而无侧副韧带及半月板损伤，仅为韧带胫骨起点处撕脱，因此我们认为在处理上应选择既可充分显露损伤部位，便于操作，...

张力限制环治疗髌韧带损伤

张力限制环治疗髌韧带损伤陈海啸朱忠徐国成吴广福作者自１９８８年来，对髌韧带损伤进行了较为详细的临床观察研究，自行设计了张力限制环治疗髌韧带损伤并对其临床疗效进行了评价。１临床资料本组共收治各类髌韧带损伤３２例，男性２０例，女性１２例，年龄１２～７８岁...

碳纤维浅筋膜复合体修复前交叉韧带损伤的临床初步应用

应用碳纤维浅筋膜复合体,治疗14例前交叉韧带损伤患者。平均随访25个月,患者膝部稳定,临床症状基本消失,效果满意。介绍了手术方法,强调早期诊断,早期手术治疗。讨论了前交叉韧带损伤对膝周稳定结构的影响,以及与髌股关节、股胫关节的关系等。

半腱肌替代治疗膝关节后十字韧带断裂18例

半腱肌替代治疗后十字韧带断裂18例,经过2年8个月的随访,其优良率为94.4％。认为以半腱肌替代治疗后十字韧带取内侧弧形切口具有手术方法简单、容易掌握、组织损伤小、效果满意等优点。

内侧分水岭区脑梗死的临床表现、发病机制和弥散加权成像特点

目的:研究内侧分水岭脑梗死的临床表现、发病机制和弥散加权成像(DWI)特点。方法:自2005年2月至2007年12月,对入住我院的中风患者,经头颅MRI检查(常规MRI+DWI)证实为皮层下梗死的患者,根据内侧分水岭梗死的影像学模版分类为融合型内侧分水岭梗死(CIWI)和部分型内侧分水岭梗死(PIWI),并对脑血管病的危险因素、临床表现及神经影像学特征进行比较。结果:18例患者符合内侧分水岭脑梗死的诊断标准,其中CIWI5例,PIWI13例。7例有颈动脉狭窄或者闭塞,其中PIWI5例,CIWI2例,差异无统计学意义(P>0.05)。PIWI吸烟4例,CIWI吸烟3例。结论:内侧分水岭区脑梗死颈内动脉狭窄的发生率高,心脏病发病率高。CIWI表现为侧脑室旁内分水岭区大块融合的病灶,而PIWI表现为侧脑室旁内分水岭区小块不连续病灶,多发PIWI可表现呈串珠样。

膝关节内侧副韧带损伤诊治新方法探讨

膝关节内侧副韧带损伤常发生于车祸、体育运动，是膝关节内侧主要的稳定结构，直接暴力作用于膝关节的外侧，以及膝关节外翻滑倒亦造成膝关节内侧结构的损伤，严重者可以合并交叉韧带损伤或半月板损伤。治疗方法不当，可导致膝关节不稳及继发创伤性关节炎。对膝关节内侧副韧带的断裂损伤应进行手术治疗，现已取得共识，但手术方法报道较多，且都必须进行石膏固定，

关节镜下采用自体髌韧带重建前交叉韧带

目的 :研究和评估关节镜下采用自体髌韧带重建前交叉韧带在前交叉韧带损伤病人中的应用价值。方法 :对 36例前交叉韧带损伤病人行镜视下自体髌韧带重建前叉韧带术。结果 :36例均获随诊 ,时间 6～ 11个月 ,平均 8.6个月 ,根据 40分量化评定标准 ,随诊结果优 10例 (2 7.8% ) ,良 19例 (5 2 .8% ) ,可 7例 (19.4% )。结论 :关节镜视下行前交叉韧带重建术具有损伤少 ,术后固定时间短 ,功能恢复快的特点 ,是值得推荐的治疗方法。

关节镜下自体髌韧带重建膝前交叉韧带术

目的应用关节镜下自体髌韧带重建膝前交叉韧带的技术和效果。材料与方法自１９９５年１０月至１９９８年８月共８７例（９０膝）经关节镜检查证实为前交叉韧带损伤，部分病人同时伴有半月板、内侧副韧带、关节面软骨或后交叉韧带损伤。均于关节镜下行自体髌韧带替代前交叉韧带重建术。术中应用Ｐａｒａｍａｘ导向器并使用Ｋｕｒｏｓａｋａ钉固定自体韧带。结果术后随访３～４个月，平均１４个月，结果按Ｌｙｓｈｉｌｍ法评估，优为７８例，平均８４．５分，良为１２例，平均７４．３分。结论关节镜下自体髌韧带重建膝前交叉韧带损伤有很好的效果。

关节镜下前交叉韧带重建34例报告

对 34例前交叉韧带 (ACL)损伤患者在关节镜下进行手术重建 (髌韧带中 1/ 3取材 )。其中单纯ACL损伤 2 6例行镜下ACL重建 ;ACL损伤合并内侧副韧带 (MCL)损伤 8例行镜下ACL重建 +MCL修补。术后平均随访 2年 ,按Lysholm评分 ,两组分别取得 88.5 %和 87.5 %的满意率。提示应用微创技术关节镜下取髌韧带中 1/ 3行ACL重建是治疗ACL损伤的有效方法。在手术时间、适应证选择上掌握原则 ,把握髁间窝成形术的技术要点 ,解剖位固定 。

关节镜下自体双束半腱肌股薄肌腱重建后交叉韧带

目的关节镜下应用自体半腱肌腱、股薄肌腱双束股骨双隧道重建膝后交叉韧带(PCL),并探讨其近期临床效果。方法采用自体半腱肌腱、股薄肌腱双束股骨双隧道重建膝后交叉韧带29例。结果随访时间12～26个月,平均16个月。本组29例术后PDT试验(-)9例,(+)19例,(++)1例;IKDC评分正常9例,接近正常17例,不正常3例;Lysholm评分:优20例,良6例,中3例。膝关节伸直受限2例,均小于10°。膝关节屈曲活动正常者20例,5例屈曲受限小于10°,3例小于20°,1例30°。术前屈膝30°和90°时KT-2000测定胫骨后移分别为(13.2±2.8)mm和(13.9±3.2)mm,术后分别为(4.0±0.4)mm和(4.4±0.5)mm,术前、术后二者比较有显著性差异(P<0.01)。结论关节镜下应用自体半腱股薄肌腱双束重建后交叉韧带更加符合PCL的解剖重建和生理学功能,稳定性好,疗效肯定。

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗

目的 :回顾性地研究了 32例胸椎黄韧带骨化症 (TOL F)的手术治疗方法及结果。方法 :对 1989～ 1999年收治的 32例 TOL F患者所施的手术方法及临床结果进行描述。结果 :全部病例术后病理检查 ,均符合 TOL F。 30例获随访 ,随访时间 5～ 72月 ,平均 32月 ,根据下肢感觉和运动功能恢复情况进行评价 ,优 11例 ,良 10例 ,可 7例 ,差 2例 ,优良率 73.3% ,有效率 93.3%。结论 :早期减压是治疗 TOL F的唯一有效方法 ,后路全椎板切除减压术是治疗单纯 TOL F最常用而有效的术式 ,对于合并 TDH或 OPL L 患者 ,后路全椎板减压加侧后方入路脊髓前方减压是简单实用的术式。