上颌前方牵引联合螺旋扩弓器对替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]颌面软硬组织的影响

目的在上颌前方牵引的基础上给予骨性Ⅲ类错[牙合](替牙期)患儿螺旋扩弓器进行扩缩处理治疗,观察疗效以及对患儿牙颌面软硬组织的影响。方法按随机数表法将2021年1月至2022年12月信阳市中心医院诊治的60例替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]患儿分两组。对照组30例采用上颌前方牵引治疗,联合组30例在上颌前方牵引的基础上给予螺旋扩弓器治疗,评估两组临床疗效,对比两组治疗前后颌面结构、上气道间隙及三维指标。结果联合组临床有效率(86.67%)较对照组(63.33%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后颌面结构相关指标上下颌突差(ANB)、下颌平面角(FH-MP)、下面高(ANS-Me)、腭平面角(SN-PP)较对照组更高,上中切牙的突度(L1-MP)较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后上气道间隙指标鼻咽直径(PNS-R)较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后上气道三维指标鼻咽段最小截面积(NP area)、鼻咽段最小截面积处冠状径(NP cor.)、鼻咽段最小截面积位置矢状径(NP sag.)、鼻咽段容积(NP volume)较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上颌前方牵引联合螺旋扩弓器疗效确切,可有效促进替牙期骨性Ⅲ类错[牙合]患儿颌面结构及上气道状态恢复,改善颌面软硬组织状态。

奇妙的骨搬移:探索骨科领域的创新技术

在医学领域,骨科手术一直以其复杂性和精细度著称。近年来,随着科技的进步和医学研究的深入,一种名为“骨搬移”的创新技术崭露头角。这项技术以其独特的治疗理念和显著的临床效果,为骨科疾病的治疗开辟了新的道路。本文旨在科普“骨搬移”技术的原理、应用、优势、不足及发展前景。1什么是骨搬移技术?骨搬移技术又称骨运输或骨延长术,是一种先进的骨科手术方法,它通过特定的装置和手术操作,使骨折断端或骨缺损部位产生新骨,从而达到修复和重建骨骼的目的[1]。这项技术结合了生物学、力学和医学等多学科的知识,为骨科疾病治疗带来新突破。

胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的疗效及对微循环的影响

目的分析胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的疗效及其对微循环的影响。方法选取2016年12月—2021年1月我院骨病中心收治的糖尿病足患者85例,所有患者Wagner分级为Ⅲ级及以上,均接受胫骨横向骨搬移术治疗。评估围术期相关指标、术后患足创面愈合情况;采用自身前后对照法验证胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的疗效,比较患者手术前后足部皮温、疼痛、下肢周围神经病变、足部血流指标、血管生成相关因子水平和创面微循环改善情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间、失血量分别为(56.78±8.25)min、(35.49±6.13)mL;术后2例患者出现骨搬移切口皮瓣下积血,经血肿清除、加压包扎治疗后愈合良好,均未出现皮肤坏死、感染、骨折、外固定架松动等并发症。术后随访显示,骨搬移1周后,患足溃疡创面出现新鲜肉芽组织,3~4周后溃疡创面面积明显缩小,6~10周后开始愈合,平均愈合时间(12.35±2.37)周。1例患者于术后2周行坏死脚趾截除术,保肢率为97%;3例患者术后1年内足部溃疡复发,溃疡复发率为13.04%。术后3个月,患者VAS、TCSS评分、平均血流速度均较术前下降(P<0.05),足部皮温、足背动脉管腔内径、血清VEGF、EGF水平、经皮氧分压、血流灌注量均较术前增加(P<0.05)。结论胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效确切,可通过促进创面微循环,加速创面的愈合,降低截肢率。

牵拉成骨过程中新生骨痂的X线表现与骨愈合的关系

目的:分析胫骨牵拉成骨术后牵拉区新生骨痂的X线表现,探究骨痂类型与骨愈合之间的关系以及骨痂类型形成的重要时间点。方法:分析2016—2022年在山东省文登整骨医院骨科行胫骨牵拉成骨术的51例患者的X线图像,根据牵拉区新生骨痂愈合程度分为骨愈合和骨不愈合,根据新生骨痂在X线图像上所形成的高密度影的不同分布分为均匀型骨痂、两端型骨痂及缩窄型骨痂。结果:新生骨痂于停止牵拉前2周时初显3种骨痂形态,于停止牵拉时骨痂形态已定型,至拆除外固定架时3种骨痂形态无改变。至拆除外固定时51例患者中42例(82%)X线表现为均匀型骨痂的患者牵拉区新生骨均已愈合,9例(18%)呈两端型或缩窄型骨痂的患者牵拉区新生骨则不愈合。骨愈合组与骨不愈合组患者术前一般资料比较差异无显著意义(P>0.05)。结论:牵拉区新生骨痂所呈现的不同X线征象可以预测骨愈合情况,停止牵拉前2周是骨痂形态形成的重要时间点,提前掌握骨痂形态的走向,指导临床制定个体化治疗方案,将有助于提高牵拉成骨术的成功率。

非手术方法综合治疗腰椎间盘突出症96例疗效分析

目的:探讨非手术综合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,减少手术带来的风险及术后并发症或后遗症。方法:采用骨盆牵引,手法整复,骶管阻滞及口服中药的方法,依次进行治疗。结果:96例腰椎间盘突出症患者,通过上述方法综合治疗,临床获得满意疗效,腰腿症状明显减轻,甚至完全消失,可正常工作和生活。其中优82例,良9例,可3例,差2例。病程越短患者治疗效果越好。对82例进行1年的随访,无复发现象,远期疗效满意。

足底静脉泵和下肢弹力绷带预防持续骨牵引术后深静脉血栓形成

目的探讨足底静脉泵和下肢弹力绷带联合应用对持续骨牵引术后预防深静脉血栓的影响。方法将116例持续骨牵引病人分为两组,对照组进行常规处理,治疗组在常规处理基础上联合应用足底静脉泵和下肢弹力绷带。两组均在固定时间行彩色多普勒超声检查下肢深静脉。结果治疗组深静脉血栓发生率低于对照组。结论足底静脉泵和下肢弹力绷带联合应用能有效地预防持续骨牵引术后深静脉血栓的形成。

颈椎牵引的一般性原则

为给颈椎病的牵引治疗提供理论依据，从生物力学观点出发，通过应力对颈椎病致病机理的研究，探讨了颈椎压力的产生及其规律，并对颈椎牵引的作用进行了较深入的研究。认为颈椎牵引的作用，一是克服头部重力；二是减轻或消除颈部肌群对椎体的残余压力；三是牵引塑型。还通过建立头颈系统力学模型，引入塑型力 Ｆｐ 和塑型系数 Ｋ 的概念，通过分析、计算，得出了颈椎牵引应遵循的一般治疗原则。即牵引力线的正确位置、最佳牵引力值及牵引力的最佳方向。以上三条也称作“颈椎牵引力三要素”。为颈椎病牵引治疗及有关医疗器械的设计提供了理论依据。

牵引态下针刺治疗神经根型颈椎病的康复评估

目的:采用牵引配合同步针刺治疗神经根型颈椎病,进行治疗前后康复评定;并与非同步的牵引结合针刺治疗作对照,总结评价其临床疗效。为神经根型颈椎病的中西医结合康复治疗提供更为有效的方法。方法:将75例神经根型颈椎病患者随机分为两组:对照组予以非同步牵引配合针刺;试验组予以牵引配合同步针刺。治疗前后采用简化McGill疼痛问卷、目测类比评分和颈椎关节活动度进行疗效评价。结果:试验组完成病例观察38例,对照组完成病例观察35例。经统计分析,两组在简化McGill疼痛问卷评分、颈椎关节活动度变化上治疗前后对比都有显著性差异。试验组在McGill疼痛问卷评分和起效时间上优于对照组。观察期间两组治疗都未出现不良反应。结论:牵引配合针刺对神经根型颈椎病的颈肩臂疼痛改善、颈椎活动度改善有明显作用。牵引配合同步针刺对颈肩臂疼痛改善方面优于非同步牵引配合针刺,其目测类比评分(VAS)起效时间较非同步牵引配合针刺短;牵引配合同步针刺节约单次治疗时间,提高治疗效率。

非手术脊柱减压治疗腰椎间盘突出症的效果分析

目的：探讨非手术脊柱减压治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取2008年7月～2012年10月本院收治的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用普通腰椎牵引治疗，观察组患者采用非手术脊柱减压系统进行牵引治疗，治疗结束后，对比两组患者的治疗效果。结果观察组治疗有效率为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组VAS、CODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VAS、CODI均降低，观察组降低程度更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论非手术脊柱减压较普通牵引治疗腰椎间盘突出症能更好地改善患者症状、体征和帮助患者恢复活动能力。

三点支撑抬臀挺腰法预防骨科牵引患者压疮的临床探讨

目的探讨三点支撑抬臀挺腰法预防骨科牵引患者压疮的临床效果。方法该院2012年3月至2014年3月84例一侧下肢骨折牵引患者,随机分为对照组和观察组,各42例。对照组患者在常规护理的基础上给予翻身、叩背及四肢功能锻炼等;观察组患者在对照组的基础上,由责任护士负责给予三点支撑抬臀挺腰法指导患者进行功能锻炼。比较2组患者护理后焦虑、患肢疼痛、发生压疮、腹胀、肺部感染等并发症情况及首次排便时间和住院时间。结果观察组患者焦虑30.95%,患肢疼痛38.09%,压疮1例,腹胀4例,肺部感染2例,总发生率16.67%,平均首次排便时间(37.36±10.54)h,住院时间(36.21±3.32)d。对照组患者焦虑59.52%,患肢疼痛66.67%,压疮4例,腹胀6例,肺部感染5例,深静脉血栓形成2例,总发生率40.48%,平均首次排便时间(72.43±11.79)h,住院时间(43.73±4.12)d,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三点支撑抬臀挺腰法功能锻炼,能减轻疼痛、促进胃肠功能恢复、减少并发症发生率,缩短住院时间。

髂骨延长术治疗下肢缩短的初步体会(附24例疗效分析)

小儿麻痹后遗症并下肢缩短畸形迄今仍然是治疗上的一个难题。目前使用的肢体均衡手术包括健侧缩短等长术、股骨延长术、胫骨延长术、骨骺延长术等。上述方法各有其优缺点。

加压固定——潜行截骨延长治疗胫骨骨缺损

目的 :介绍一种新的治疗胫骨骨缺损的手术方法。方法 :应用自行研制的“外固定器”对骨缺损两端进行加压固定 ,然后利用“针锯”在干骺端潜行截骨 ,用同一外固定器进行延长 ,恢复患肢长度。结果 :10例患者肢体分别延长 3.0～ 8.5 cm ,延长所需时间 2 4～ 72 d,平均 4 7d,骨缺损区术后 6～ 12个月愈合 ;骨延长期术后 5～ 8个月愈合。全部短缩肢体获得预期延长度。膝、踝关节功能恢复满意。结论 :加压固定——潜行截骨延长治疗胫骨骨缺损具有安全、可靠 ,无骨不连 ,骨萎缩等并发症 ,无需植骨及内固定 ,是治疗胫骨骨缺损的一种较理想方法。

腰椎牵引引起臀上皮神经疼痛19例

腰椎的骨盆牵引技术是治疗腰椎间盘突出的较为简便而有效的疗法。如果牵引操作不当也会引起臀上皮神经损伤,造成腰腿疼痛的症状。对腰椎牵引时引起臀上皮神经损伤的19例患者进行神经阻滞和手法治疗,治愈17例,好转2例。为避免损伤臀上皮神经,牵引时要注意两侧力量平衡,保持牵引方向与脊柱纵轴重合,并逐渐加大牵引力量。

Ilizarov技术与耗散结构理论的哲学联系

自普利高津40多年前提出耗散结构理论,迄今为止已被广泛应用于医学、生物学、哲学、政治、经济、社会学等各个方面。与此同时,Ilizarov在长期的医学实践过程中提出了"张力-应力法则",并在中国大陆传播过程中形成了以秦泗河、夏和桃等学者为代表的"骨科自然重建"理念,其中秦泗河教授利用国产外固定器和康复训练,对下肢畸形、残缺等既往骨科认为的疑难杂症进行矫形和功能重建,救治了大量身处绝望中的患者。笔者将用普利高津提出的耗散结构理论,来论述Ilizarov技术的特点,为该技术的进一步发展及骨科自然重建理念提供医学与哲学上的思路。

骨痂牵拉术延长肢体的实验研究

1905年,Codivilla首次报道了股骨粗隆下截骨与跟骨牵引延长下肢。1939年,Abbott和Sauders开始应用外固定支架进行肢体延长,但因并发症太多,未能得到普遍应用。1963年,Wagner介绍了皮质骨截骨后牵拉延长,其间隙以松质骨移植并内固定的方法,具有较高的成功率。Ilizarov于五十～六十年代,设计了一种环形外固定器用于骨延长,并倡导了骨膜下皮质截骨方法,取得了较好的效果。1987年,意大利学者De Bastiani首先提出了骨痂牵拉(Callotasis)的概念,即在骨干截骨后延迟一段时间,待纤维骨痂形成后再行牵拉延长,加速了骨愈合时间,降低了骨不连的发生率。目前,截骨后逐渐牵拉骨痂,即高频率、小幅度牵拉骨痂已成为当今骨骼延长的最常用技术,许多学者对此也进行了大量的实验和临床研究。

颧骨颧弓骨折微创快速牵引复位固定术的临床研究

目的研究一种颧骨颧弓骨折微创快速牵引复位固定的方法.方法采用自行研制的颧骨颧弓骨折微创快速牵引复位固定器,对28例颧骨颧弓骨折患者进行微创快速牵引复位固定术,术后牵引固定3～7天.结果所有患者均取得满意的临床疗效.结论该方法达到了微创、快速、牵引复位与固定相结合治疗颧骨颧弓骨折的目的,大大简化了手术,节省时间,减轻患者痛苦,既安全,又有效,值得临床推广应用.

缓慢的力量——Ilizarov技术在中国微言

1950年前苏联骨科医师Ilizarov发现了牵张成骨技术，应用模仿自然的缓慢牵伸力能治愈复杂创伤骨折、骨与软组织的缺损、感染和肢体的严重畸形。这种治疗模式既不同于传统骨科手术技术，也不同于现代的创伤骨科的骨折内固定接骨（AO）技术或截骨矫形技术，这些技术的特征之一就是迅速进行骨的固定和矫正畸形。以每天1mm为特征的Ilizarov技术，不仅解决了缺损和畸形中的骨的问题，而且解决了包括血管、神经、肌肉和皮肤在内的其他软组织的生长问题，对骨科一些创伤和畸形的效果无以伦比。由于诸多原因，在我国的传播不够广泛，还需要各方努力，来一起推动该技术的发展和应用。

肢体自然重建理念——一种人文关怀治疗

著名的医学家、哲学家Hippocrates在公元前4世纪就指出:医生的责任仅在于促进疾病的自然康复过程,而非阻拦这个过程。患者得以治愈的根据是患者自身存在的康复能力;医生首先必须清楚:自己所治疗的对象是人,是有生命的、有思想的、活在社会上的人,而不是被修理的物件。医生能够做到的只是为患者创造或提供一定的有利于康复的条件。20世纪50年代,前苏联骨科专家Ilizarov发现了张力-应力法则,并因此创造出的牵拉再生、自然重建技术,正是很好地诠释了Hippocrates的思想。