给氧负压伤口治疗在骨科慢性伤口中的可行性研究

目的评价负压伤口治疗联合局部给氧对骨科慢性伤口的可行性及效果。方法对60例骨科创伤性慢性伤口患者随机分为两组,每组30例,对照组给予负压伤口治疗,连续10d。观察组在负压伤口治疗基础上联合局部给氧2L/min,干预时间同对照组,观察指标:2组治疗0d和10d监测伤口渗液pH、温度、PUSH愈合计分、肉芽组织覆盖率、伤口达到植皮条件所需时间、植皮成活率、愈合时间、治愈率。结果治疗10d后,观察组伤口渗液pH(7.22±0.16),低于对照组(7.50±0.26)(P<0.01)。达到植皮条件所需时间(12.65±7.16)d,低于对照组(18.28±8.85)d,伤口床的温度(34.02±0.41)℃,高于对照组(33.25±0.35)℃(P<0.01)。观察组肉芽组织覆盖率(34.30±2.83)%高于对照组(27.27±3.54)%(P=0.00)。植皮成活率(93.22±1.91)%,高于对照组(83.21±1.86)%(P=0.00)。压疮愈合计分量表(pressure ulcer scale for healing,PUSH)计分结果差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访3个月,观察组治愈率为86.67%(26/30),平均愈合时间为(35±15.5)d,对照组治愈率为53.33%(16/30),平均愈合时间为(49±23.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将负压伤口治疗与局部给氧联合应用于骨科慢性伤口能促进伤口愈合及肉芽组织生长,方法可行,效果优于单纯负压治疗。

骨外露创面扩创术修复后负压封闭引流联合局部氧疗的疗效及预后分析

目的探讨骨外露创面扩创术修复后给予负压封闭引流(VSD)联合局部氧疗的疗效及预后。方法选取2017年1月—2018年1月徐州市第一人民医院收治的88例行骨外露创面扩创修复术患者。按随机数字法分为VSD+氧疗组和机械治疗组。VSD+氧疗组行VSD联合局部氧疗,机械治疗组行传统清创联合换药方式治疗。比较两组创面愈合情况、临床治疗指标、创口微环境检测指标及不良反应情况。结果VSD+氧疗组临床基本愈合率较机械治疗组高(P<0.05)。VSD+氧疗组换药次数、完全愈合时间及住院时间较机械治疗组低(P<0.05)。两组渗液酸碱度、伤口温度及C反应蛋白比较,差异有统计学意义(P<0.05)。VSD+氧疗组不良反应率较机械治疗组低(P<0.05)。结论骨外露创面扩创术修复后给予VSD联合局部氧疗,能够改善创面愈合效果,改善创口微环境,提升临床治愈率和安全性。

持续封闭负压引流在骨科创伤中的效果观察

目的观察持续封闭负压引流(vacuum-sealing drainage,VSD)在骨科创伤中的临床疗效。方法对2009年3月—2011年2月收治的开放性骨折及皮肤缺损患者26例进行手术清创,持续封闭负压引流,吸引器吸引治疗后拆除敷料行植皮术。结果本组26例,其中一次使用后植皮成活21例占80.77%。修复创面肉芽新鲜,毛细血管丰富,无渗出、水肿情况。有小面积骨组织外露情况者肉芽组织恢复良好。发生感染后经清创行2次VSD治疗后植皮成功5例占19.23%。结论持续封闭负压引流在骨科创伤治疗中能够良好的清创,并刺激创面恢复,有利于缩短皮肤缺损修复时间,同时减轻患者换药痛苦,可推广应用。

胸腰段脊柱结核术后未愈及术后复发原因的探讨

【目的】探讨胸腰段脊柱结核术后未愈及术后复发的原因。【方法】回顾性分析2006年1月至2009年8月本院收住的经本科手术治疗术后未愈及术后复发的胸腰段脊柱结核患者16例，男性7例，女性9例，初次入院时均表现为不同程度的椎体骨质破坏、后凸畸形及椎旁脓肿形成；16例采用一期后路内固定、经椎弓根或肋一横突入路病灶清除、椎间自体肋骨植骨术。行后正中入路术患者术后均未行规律抗结核、严格制动及佩戴支具治疗；术后规律抗结核大于8个月者7例，但其中2例耐药，不规律者5例。【结果】4例行后正中入路手术患者于术后第18～22个月再次出现椎旁大量脓肿并伴有25％～35％矫正角度（Cobb角）丢失；12例行肋一横突入路手术患者，术后规律抗结核大于8个月者于术后第24~32个月均出现椎弓根螺钉松动及脊柱后凸畸形，其中2例耐药者还伴有椎旁大量脓肿形成；术后抗结核不规律或周期少于4个月者于术后第20~26个月再次形成大量椎旁脓肿、中、重度后凸畸形并伴有不同程度的内固定松动或断裂。【结论】手术时机选择不当、病灶清除不彻底、内固定方式选择不理想、植骨材料或植骨位置选择欠佳、抗结核化疗不正规、结核杆菌耐药、制动不严格及术后未行佩戴支具治疗是胸腰段脊柱结核手术未愈或复发的主要原因。

清创术对256例肢体开放性创伤创口愈合的疗效观察

目的探讨清创术对肢体开放性创伤创口愈合的疗效。方法对256例肢体开放性骨折清创术进行了回顾性研究。结果本组256例患者Ⅰ期伤口愈合率78.52%,感染率为10.55%。结论及时实施正确有效的清创可使伤口感染率降低,提高Ⅰ期伤口愈合率。

次氯酸冲洗的体外安全性及有效性评估

目的 通过体外实验评估低浓度次氯酸(HClO)冲洗清创用于开放性骨折感染的安全性及抗菌有效性。方法 取小鼠上皮样成纤维细胞系L929细胞和成骨细胞系MC3T3-E1细胞,分别设置空白对照组及不同浓度(10%、30%、50%和100%)HClO组,通过体外细胞集落形成实验、细胞增殖实验及细胞凋亡实验评估不同浓度HClO的安全性;取小鼠红细胞,设置生理盐水组、PBS组和不同浓度(10%、30%、50%和100%)HClO组,通过溶血实验评估不同浓度HClO的溶血风险;培养金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌,分别设置空白对照组、10% HClO组和抗生素阳性对照组进行细菌生长抑制实验,分别设置空白对照组、10% HClO组、抗生素阳性对照组、碘伏组和过氧化氢组进行抑菌圈实验,评估低浓度HClO的抗菌效果。结果 体外实验表明10% HClO组小鼠L929和MC3T3-E1细胞有明显的集落形成,细胞增殖抑制率和凋亡率均较低;而30%、50%和100% HClO组小鼠L929和MC3T3-E1细胞无集落形成,细胞增殖抑制率和凋亡率均高于10% HClO组(P均<0.01)。各浓度HClO组小鼠红细胞溶血实验均呈阴性。10% HClO可显著抑制细菌生长,具有与碘伏及过氧化氢相似的抑菌效果。结论 低浓度(10%)HClO安全性高,对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抑制效果,是临床治疗开放性骨折、骨髓炎及感染性骨缺损的潜在清创冲洗剂。

负压封闭引流技术在治疗骨科复杂创面的治疗进展

复杂创面的治疗一直是困扰广大外科医师的难题,负压封闭引流技术作为近年来发展起来的新的创面治疗技术,能明显促进复杂创面的愈合,并能显著缩短患者住院时间,本文对负压封闭引流技术的技术组成、原理、方法、优势、适应证等作一综述。

两种辅助性方法治疗四肢创面的对比研究

目的探讨负压封闭引流和传统换药治疗四肢创面的适应证,为临床治疗提供依据。方法自2007年8月-2011年9月之间,收集在我科采用两种辅助性治疗方法(VSD和传统换药)进行前期治疗的200例四肢创伤性皮肤软组织缺损患者的资料,对其进行回顾性对比分析。VSD组(A组)和传统换药组(B组)各100例,其中A组男67例,女33例,平均年龄(33.4±10.4)岁;B组男72例,女28例,平均年龄(32.7±11.6)岁;比较两组患者的手术次数、二期覆盖创面时间、创面感染率、创面愈合时间及总住院费用。结果两组患者出院时创面均完全覆盖愈合,在创面感染发生率、二期覆盖创面时间及创面愈合时间方面A组优于B组;住院费用方面B组少于A组,差异均有统计学意义。前期治疗的手术次数方面二者差异无统计学意义。结论VSD在对四肢创面的前期治疗中总体优于传统换药,但传统换药亦有其适应征存在。

自体富血小板血浆凝胶联合皮瓣移植修复对难愈性创面的治疗效果

目的探讨自体富血小板血浆凝胶(PRP)联合皮瓣移植修复对难愈性创面的治疗效果。方法选择本院2016年4月至2017年2月收治的60例骨外伤难愈性创面患者作为观察组,另选择2016年4月前已出院的60例骨外伤难愈性创面患者作为对照组。所有患者于入院时均进行清创、消毒,观察组采用PRP贴敷,之后进行皮肌瓣移植,对照组未采用PRP治疗,直接进行皮肌瓣移植。观察所有患者创面的换药次数、创周炎症反应、创面平均愈合时间及后期手术成功率。计量资料采用t检验与方差分析,计数资料采用χ~2检验,重复观察资料采用重复方差分析。结果观察组渗湿纱布层数(20.5±1.6)层,低于对照组的(23.3±6.1)层,2组比较差异具有统计学意义(t=-3.439,P=0.001);观察组平均愈合时间(25±2)d,低于对照组的(43±5)d,2组比较差异具有统计学意义(t=-25.891,P=0.000);观察组换药次数(7.1±1.0)次,低于对照组的(9.3±1.4)次,差异有统计学意义(t=-9.905,P=0.000);观察组有5例发生创周炎症反应,低于对照组的18例,2组比较差异有统计学意义(χ~2=9.090,P=0.003);观察组皮肌瓣存活数为55例,高于对照组的41例,2组比较差异有统计学意义(χ~2=10.208,P=0.001)。观察组与对照组的平均愈合率在不同时间点呈上升趋势。观察组的平均愈合率在各时间点均高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PRP联合皮瓣移植对难愈性创面具有较好的治疗效果。

胸腰椎骨折伤椎置钉固定的疗效观察

目的：比较经伤椎置钉与跨伤椎置钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法对82例胸腰椎骨折患者分别采用伤椎置钉内固定（ A组,42例）和跨节段椎弓根螺钉内固定（ B组,40例）治疗。观察两组椎体高度矫正率、Cobb角矫正率及Oswestry功能障碍指数、内固定失败率等项临床指标。结果患者均获随访,时间6个月-2年。 A组在椎体高度矫正率、Cobb角矫正率、Oswestry功能障碍指数、内固定失败率方面均优于B组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论两种置钉内固定技术对治疗胸腰椎骨折均有效,经伤椎置钉内固定术的疗效更好、更持久。

封闭式负压引流在四川地震伤员创面治疗中的应用

目的:探讨封闭式负压引流技术在地震伤皮肤或软组织损伤创面治疗中的疗效。方法:对2008年5月至2008年7月我院8例有皮肤、软组织损伤及伤口感染的四川地震伤员,采用封闭式持续负压引流治疗。结果:创面清洁时间为7～27天(平均12.8天),见创面缩小、肉芽生长新鲜血循环良好,行游离植皮、带血管蒂皮瓣转移或直接缝合修复创面。其中3例因气性坏疽截肢术后、创面不规则伴随窦道骨外露及感染严重,行多次负压引流,最后行皮瓣转移及游离植皮修复创面。结论:与传统的引流方式及传统的创面处理方式相比,使用负压引流对于地震伤创面的治疗具有使用方便,有效的优势,值得推广应用。

封闭式负压引流治疗骨外露

2007年3月-2009年3月,我科收治37例骨外露患者,采用闭合负压封闭引流（VSD）技术治疗,疗效满意。

负压封闭引流技术在骨科疾病中的临床治疗效果

目的探讨负压封闭引流技术在骨科疾病中的临床治疗效果。方法选择本院2011年12月~2013年1月收治的136例骨科疾病患者,将其随机分实验组和对照组,每组各68例。对照组患者采用常规负压引流技术进行治疗,实验组患者采用负压封闭引流技术进行治疗,比较两组患者引流管更换次数、患者创面愈合情况、感染率等指标。结果实验组更换引流管次数为（2.3±0.8）次,住院时间为（18.4±5.1）d,对照组分别为（3.1±0.5）次、（24.2±6.1）d;实验组患者的创面愈合率（100.00%）高于对照组（97.06%）,感染复发率（1.47%）低于对照组（4.41%）,两组间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论负压封闭引流技术的引流效果较好,能明显缩短患者的住院时间,降低医疗费用,值得在临床中推广使用。

健康教育路径在急诊清创缝合患者护理中的应用

目的:探讨临床健康教育路径在急诊清创缝合患者中实施的效果。方法:将急诊科120例清创缝合住院患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组,每组各60例。对照组按照传统的口头宣教方式进行健康教育,观察组采用口头教育结合健康教育处方即健康教育路径的形式进行,比较2组患者健康教育效果。结果:观察组在健康教育知识达标率和对护理工作满意度均优于对照组(P<0.01和P<0.05)。结论:健康教育路径的实施有利于急诊清创缝合患者对健康教育知识的掌握,能提高患者满意度,值得在急诊临床广泛推广。

降低骨科手术术后感染发生率的探讨和研究

目的探讨股骨内固定手术中定时更换外科手套的破损率和术后感染等情况进行比较,以降低骨科手术术后感染的发生率。方法选取2017年1月-2017年12月本院股骨粗隆间骨折内固定手术108台作为研究对象,将手术中对主刀手术人员直观下未破损的手套不以更换的54台手术纳入对照组,将在植入髓内钉前对主刀手术人员的手套进行更换的54台手术纳入观察组,收集各组术中更换和术后主刀手术人员的手套各74只,对比两组患者术后感染。结果观察组总的破损率为47.30%,低于对照组总破损率(70.27%),差异有统计学意义(P<0.05);两组手套破损人员分布情况比较(P>0.05);观察组中术者、一助、护士破损率分别为65.22%、46.67%、55.00%,均明显高于二助破损率12.50%(P<0.05);两组手套破损部位比较(P>0.05);观察组右手破损率高于左手,且拇指、食指、手掌高发部位;两组手术中医护人员损伤比率与感染比率比较均(P>0.05);观察组患者感染率1.85%,低于对照组12.96%(P<0.05)。结论股骨内固定手术中手套破损率较高,术中应及时更换手套,避免患者术后出现术后感染的情况。

血必净注射液治疗急诊骨科创口疗效观察

目的评价血泌净注射对急诊骨科创口愈合情况影响。方法选择骨科创伤急诊门诊患者294例,分为治疗组、对照组、空白组各98例,治疗组予血必净注射液静滴,对照组按常规处理予抗生素预防治疗,空白组不予以任何药物辅助治疗,观察3组伤口感染率、愈合时间、创伤并发症、血C反应蛋白变化。结果 3组感染率比较无显著性差异(P均>0.05);治疗组愈合时间、创伤并发症发生率均显著少于对照组及空白组(P均<0.05)。结论血必净注射液治疗急诊骨科创口可缩短愈合时间,减少创伤并发症发生。

五味消毒饮加味联合抗生素治疗骨创伤术后创口感染疗效观察

目的:观察五味消毒饮加味联合抗生素治疗骨创伤术后创口感染的临床疗效。方法:120例随机分为观察组和对照组各60例,两组均给予广谱抗生素治疗,观察组加用五味消毒饮治疗,观察两组治疗效果。结果:总有效率观察组96.67%、对照组85.00%,观察组高于对照组(P<0.05);观察组创口感染治疗总疗程、创口边缘上皮组织覆盖创口时间均短于对照组(P<0.05)。结论:五味消毒饮加味联合常规广谱抗生素治疗骨创伤手术后创口感染效果显著,可明显缩短治疗时间,且不增加不良反应发生率。

负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤的疗效分析

目的探讨负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤的疗效。方法将2012年3月—2015年3月在该院就诊的100例骨创伤创面软组织受损的患者随机分为观察组和对照组,各50例,观察组采用负压封闭引流技术治疗,对照组采用传统治疗方式治疗。术后记录患者伤口清洁时间和住院时间,并观察其疗效。结果对照组5 d创面清洁的有5例,5~10 d内创面清洁对照组20例,观察组40例,10 d以上对照组25例,观察组无,两组对比显示差异有统计学意义（P〈0.05）;两组住院时间以及治疗效果比较,对照组平均住院时间为（30.21±2.14）d,观察组为（15.35±2.13）d,治疗效果对照组痊愈11例,显效18例,有效12例,无效的9例,观察组,痊愈19例,显效22例,有效9例,无无效情况。差异有统计学意义（P〈0.05）。结论负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤对比于传统治疗方式疗效显著,无明显不良反应,安全性高,值得在临床上应用和推广。

加压喷射冲洗在骨关节开放性创伤清创术中的应用

我院1985年～1992年对122例骨关节开放性新鲜伤口,早期采用加压喷射水流冲洗进行彻底清创,伤口一期愈合率为75.4%,未发生骨感染.本文重点讨论对伤口加压喷射水流冲洗清创彻底的重要性,用消毒液和抗生素液喷射冲洗伤口的必要性.