康复训练在关节镜手术治疗踝关节韧带损伤中的效果及对功能恢复的影响

目的 探讨康复训练在关节镜手术治疗踝关节韧带损伤中的效果及对患者功能恢复的影响。方法 选取我院2018年1月至2023年1月收治的患者36例,随机分为两组(18例/组)。两组均使用关节镜手术治疗,对照组采用常规术后指导,观察组采用康复训练。比较两组功能恢复效果。结果 治疗前两组患者症状评分差异无统计学意义;治疗后与对照组相比,观察组疗效及踝关节评分偏高,其余指标均偏低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节镜手术治疗后早期适度、有效的康复训练能够加速关节腔积血吸收,缓解关节肿胀、疼痛,预防关节粘连,对膝关节活动度、稳定性、整体功能的恢复有着较高的有效性及安全性。

关节镜下可降解缝线锚钉3点法固定胫骨髁间嵴骨折的疗效评价

目的探讨关节镜下使用可降解缝线锚钉固定3点法固定胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法选择关节镜下缝线锚钉3点法固定前交叉韧带(ACL)止点胫骨止点撕脱骨折患者19例,其中男性12例,女性7例;年龄18~55岁,平均年龄36.47岁。手术前后行前抽屉试验及Lachman试验评估患侧膝关节稳定性;术后采用测量关节活动度、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Lysholm评分评估膝关节功能情况。随访时对健侧膝关节同时行测量关节活动度、Lysholm功能评分及IKDC评分作为患侧膝关节功能恢复情况的对照。结果所有患者X射线片显示骨折均在术后3个月愈合,无再次骨折移位,患膝查体前抽屉试验及Lachman试验均阴性;患膝术后6个月随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分与健侧比较,差异无统计学意义(t=1.53、0.78、0.91,P>0.05、>0.05、>0.05),患膝术后6个月随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分与术前比较,差异均有统计学意义(t=-18.91、-23.12、-41.11,P<0.05、<0.05、<0.05)。结论关节镜下可降解缝线锚钉3点法固定胫骨髁间嵴骨折具有创伤小、固定可靠的优点,关节功能恢复好,临床疗效满意。

腘绳肌腱与髌腱骨重建ACL不同固定方法的生物力学研究

目的 探讨不同材料与固定方法对髌腱骨 (B PT B)和绳肌腱重建ACL抗拉强度和稳定因素的影响。方法 采用猪膝关节 35个 ,模拟交叉韧带重建 ,实验分为 :骨 髌腱 骨两端界面螺钉固定法 (n=11) ,股骨端单纯肌腱结 (n =13)和肌腱结骨栓 (n =5 )嵌压固定法 ,胫骨端固定采用肌腱编织缝合后骨桥上打结固定法(n=7)、肌腱端编织缝线界面螺钉固定法 (n =6 )和不带缝线肌腱界面螺钉固定法 (n =5 ) ;猪正常膝关节 (n =6 )ACL作为实验对照组。生物力学实验包括最大载荷拔出、抗拉刚度和位移 ,数据进行统计学处理。结果 最大载荷 :绳肌腱结和绳肌腱结骨栓嵌压固定 >B PT B界面螺钉固定 ,前者可以满足正常生理强度需求 ;胫骨固定最大载荷 :绳肌腱编织缝线骨桥打结固定 >肌腱端编织缝合 >无缝线肌腱界面螺钉固定 ;抗拉刚度 :猪正常ACL >B PT B界面螺钉固定 >绳肌腱结和绳肌腱结骨栓固定 ;最大位移 :猪正常ACL <B PT B界面螺钉固定 <绳肌腱结和绳肌腱结骨栓固定 ,后者应注意克服位移因素 ,防止术后松弛。肌腱编织缝合后界面螺钉固定与无编织缝线肌腱界面螺钉固定比较 ,只在 10 0N位移时差异无统计学意义(P >0 1) ,在其他参数上前者优于后者 ,差异均有统计学意义 (P<0 0 5 )。

肩锁关节脱位手术并发症的防治

目的 探讨肩锁关节脱位手术治疗出现的并发症 ,提出相应的防治方法。方法 手术治疗肩锁关节脱位 12 0例 ,有 19例出现并发症 ,其中术中并发症 5例 ,术后并发症 14例 ,对其作出相应的处理。结果 19例获得随访 ,平均随访 2年 7个月。根据Karlsson的疗效标准 :优 10例 ,良 9例。结论 严格掌握手术适应证、熟练的手术技巧和良好的术后管理是防止肩锁关节脱位手术并发症的关键。

全膝关节置换中髌骨成形术的临床应用

目的:回顾性分析比较全膝人工关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)中髌骨成形与髌骨置换的临床疗效。方法:自1999年5月至2004年1月住院治疗施行TKA且资料完整的骨关节炎及类风湿性关节炎203例患者,按髌骨不同处理方式分为两组:髌骨成形组及髌骨置换组,术后随访11～68个月,平均28.1个月。结果:两组患者术后膝关节评分及髌骨功能评分改善值均无显著性差异,随访时两组髌骨功能评分及膝关节屈伸活动范围亦无显著性差异。成形组髌骨并发症发生率显著低于置换组(P<0.01)。成形组患者满意率高于置换组(P<0.05)。随访时X线片测量髌骨倾斜角及外翻角,发现两组小角度的倾斜及外翻的发生率均较高,但两组之间无显著性差异。结论:全膝关节置换中采用髌骨成形术,尽可能地保留了髌骨骨量,适用于任何有股骨滑车的膝关节假体,术后短期疗效可靠、髌骨并发症低、患者满意率高,但中、远期疗效需进一步观察。

透明质酸钠预防兔膝关节固定后关节软骨退行性改变的作用

目的:多项研究成果已证明透明质酸钠在软骨修复及重建过程中具有重要作用。观察关节内注射透明质酸钠对兔膝关节固定后关节软骨退行性改变中的预防作用,并评估其效率。方法:实验于2004-10/2005-05在泰山医学院基础研究所完成。①实验分组:雄性新西兰大白兔24只,体质量2.5～3.0kg,随机分为生理盐水对照组和透明质酸治疗组,每组12只。②实验方法:透明质酸治疗组给予左膝关节内注射0.3mL透明质酸,1次/周,共行5次;生理盐水对照组给予左膝关节注射同等剂量生理盐水,1次/周,共行5次。各组均于初次注射后将左下肢给予石膏管型固定,膝部预留窗口以备下次注射。于末次注射1周后麻醉处死动物,采集左膝关节股骨髁关节软骨制成石蜡切片。同时采集右膝同部位软骨作为正常对照。③实验评估:普通光学显微镜下观察苏木精-伊红染色切片的形态变化;对甲苯胺蓝染色切片利用Image-ProPlus6.0图像分析系统进行平均染色灰度质分析;激光共聚焦显微镜分析免疫荧光标记的Ⅱ型胶原荧光强度。结果:纳入兔24只,均进入结果分析。透明质酸治疗组苏木精-伊红染色显示软骨层无变薄现象,软骨细胞同源细胞簇排列整齐,细胞大小均匀,细胞核染色均匀,潮线较为完整,无血管翳增生;生理盐水对照组苏木精-伊红染色显示软骨层变薄,细胞排列紊乱无规律,细胞大小不等,核染色浓淡不一,潮线不完整,血管翳有侵入软骨基底部的迹象。透明质酸治疗组软骨甲苯胺蓝染色灰度值及Ⅱ型胶原荧光强度均明显高于生理盐水对照组软骨(P<0.01),与正常软骨亦有显著差异(P<0.01)。结论:透明质酸能够有效地预防兔膝关节固定后的软骨退行性改变,但这种预防作用所产生的效果与正常软骨尚有差距。

移位髋臼骨折35例外科治疗

目的 探讨移位髋臼骨折的外科治疗方法。方法 3 5例移位髋臼骨折患者 ,前壁、前柱骨折采用髂腹股沟入路 ,后壁、后柱骨折采用Kocher Langenbeck入路 ,双柱骨折采用延长的髂股入路 ,内固定材料采用AO重建钢板、拉力螺钉及可吸收螺钉。结果 随访 3 2例 ,平均随访 6个月 (6～ 48个月 )。临床效果 :优 16例 ,良 11例 ,一般 5例 ,骨折均一期愈合 ,无股骨头坏死。骨折复位效果 :优 10例 ,良 16例 ,可 7例 ,差 2例。结论 根据髋臼骨折的类型、骨块移位程度以及受伤至手术时间 ,选择适当的手术入路及可靠的内固定 。

关节镜下自体六股带骨膜腘绳肌腱四重固定重建前交叉韧带的中期疗效评价

目的:观察关节镜下用自体6股带骨膜腘绳肌腱4重固定重建前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法:选择我院2005年9月至2010年8月单侧膝关节单纯ACL损伤病例共26例,均行自体带骨膜6股腘绳肌腱重建ACL。股骨侧采用微型钢板固定结合挤压固定,胫骨侧用挤压钉固定并用桩钉固定。用Lachman试验、轴移试验、Lysholm评分标准及影像学检查评价疗效。结果:23例获得随访,随访时间12～48个月,平均29个月。Lachman试验及轴移试验:术前所有患者均阳性,术后阴性21例,阳性1例;Lysholm评分从术前(46.12±2.29)分提高到随访时的(97.3±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下自体带骨膜6股腘绳肌腱4重固定重建ACL能够明显提高膝关节稳定性,中期疗效满意。

下颈椎椎弓根螺钉的置钉技术及临床应用进展

下颈椎椎弓根螺钉是颈椎生物力学上最稳定的内固定,能有效恢复颈椎矢状序列、提供坚强内固定及更高融合率。由于下颈椎椎弓根、椎动脉及神经根等结构存在较大的个体差异,术前评估应个体化。下颈椎椎弓根螺钉的置钉技术包括徒手置钉和近年来发展的计算机导航辅助置钉技术。尽管与椎弓根螺钉相关的神经血管并发症不能完全避免,但只要进行充分的术前个性化评估和术中精准的置钉技术,就可将神经血管并发症降至最低。下颈椎椎弓根螺钉内固定技术已经应用于治疗各种颈椎疾患,并发症少,临床疗效良好,具有广泛的临床应用价值。

圆锥部选择性脊神经根后根切断术治疗脑瘫后遗症

目的探讨圆锥部入路选择性脊神经根后根切断术(SPR)治疗脑瘫后遗症与常规SPR术式的优缺点及疗效。方法回顾性分析常规SPR24例及经圆锥部入路行SPR治疗脑瘫后遗症18例患者的临床资料。结果圆锥部入路SPR与常规SPR均未出现大小便失禁、尿潴留及肌力损害等并发症。圆锥部入路SPR与常规SPR比较创伤小、恢复快、手术时间短、住院时间缩短、并发症少。结论圆锥部入路行SPR安全,较常规的SPR有较大的优点。

颈前路钛板加钛网固定术后早期稳定性的观察

目的观察半限制型钛板加钛网在颈椎前路减压融合术后早期的稳定性。方法对52例确诊为颈椎病的患者进行颈椎前路单椎体次全切减压融合术,均用半限制型钛板(CSLP-VA或ZEPH IR颈前路钢板)固定,其中22例行钛网植骨,30例行自体髂骨块植骨。术前、术后分别摄正侧位、动力位X线片,观察钛网、植骨块、锁定钢板系统有无塌陷、松动等不稳定情况。对术后2个月以内二者稳定的差异行2χ检验。结果术后2个月以内,22例行钛网植骨融合病例中出现不稳定的有6例,30例行自体髂骨块植骨融合病例中出现不稳定的有1例。用χ2值进行连续校正检验,说明髂骨植骨块和钛网治疗在术后2个月内稳定性的差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月以后未见新增不稳定病例,经6-18个月(平均9.4个月)随访,所有病例均获得融合。结论半限制型钛板加钛网内固定治疗颈椎病,在术后早期较易发生钛网塌陷和半限制型钛板固定系统松动。

挽救性髋关节置换术在髋部骨折内固定失败后的应用

目的评估髋部骨折内固定失败后行挽救性髋关节置换术的疗效。方法自2006年6月至2016年8月,笔者科室收治髋部骨折内固定失败29例(股骨颈骨折15例,股骨转子间骨折9例,髋臼骨折5例)并行挽救性髋关节置换术(全髋关节置换22例,双极人工股骨头置换7例),其中男13例,女16例;年龄52~82岁,平均(64.33±8.9)岁。内固定手术与挽救性髋关节置换术间隔时间1~47年,平均(7.18±12.23)年。结果 1例术后1年死于心脏疾病,1例末次随访时失访,其余27例患者均获得随访,随访时间9~120个月,平均随访18个月。Harris髋关节评分术前平均(41.93±14.47)分,末次随访时平均(88.80±2.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。双下肢短缩术前平均(2.17±1.18)cm,末次随访时平均(0.80±0.48)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髋关节置换术是髋部骨折内固定失败后的一种有效可行的挽救措施。

寰枢椎三维有限元模型的建立

目的:建立寰枢椎三维有限元模型,为重建寰枢椎的稳定性提供生物力学依据。方法:对颈枕部C0～3标本行CT扫描,获取数据集,通过Mimics10.0软件选取灰度值大于-250 Hu得到C0～3骨和韧带的三维模型,并用Mimics10.0软件对模型进行修饰,以OUT格式导入有限元软件Patran2005中生成四面体网格模型,再输入Mimics软件对模型赋值,完成寰枢椎三维有限元模型,包括密质骨、松质骨及韧带,模型能够高度模拟颈椎结构与材料特性,结构完整,模型节点数9 178,单元数40 356。在模型C3的下缘进行边界约束(六自由度为零),在C0处进行前屈/后伸、左/右侧弯、左/右旋转方向1.5 Nm的加载,分析寰枢椎之间的三维运动及各部位的应力。并在实验室以相同加载方法下测量其三维运动范围。分别进行统计学分析。结果:寰枢外侧关节面及枢椎体前部是应力集中部位,寰枢椎间的三维运动(前屈/后伸5.48°/9.85°、左/右侧弯4.69°/4.93°、左/右轴向旋转31.28°/30.56°)与实验室测量(前屈/后伸8.10°/8.49°、左/右侧弯4.79°/4.93°、左/右轴向旋转28.2°/29.3°)相当。结论:利用Mimics和Patran2005建立寰枢椎有限元模型,具有较高的真实性和精确度,能够模仿寰枢椎生物力学分析。

大粗隆臀中肌骨瓣移植髋关节融合术

目的 :为探索髋关节融合的新方法 ,提高融合成功率而设计本术式。方法 :采用髋关节后外侧切口将臀中肌大粗隆骨瓣转移用于关节融合。结果 :全部病人都在较短的时间内获得坚强的融合 ,除 2例病人外 ,其余患侧膝关节功能基本恢复正常。结论 :臀中肌大粗隆骨瓣用于髋关节融合术具有创伤小 ,费用低 ,操作简便 ,效果可靠的优点。

后路器械内固定在上胸椎肿瘤手术中的应用

目的：本文是一项病例回顾性研究，旨在了解后路器械内固定在上胸椎（T1-5）肿瘤手术治疗中的作用和意义，及其对上胸椎肿瘤手术策略的影响。方法：对我科2002年2月～2005年12月间接受了后路器械内固定的7例上胸椎肿瘤患者进行随访，比较患者手术前后疼痛、神经功能分级和放射影像学结果。结果：有2例患者实现了病椎的全椎大块切除（total en bloc spondylectomy，TES），2例患者通过瘤内切除技术（intralesional resection）达到病椎的完全切除（total vertebrectomy，TV），3例患者完成了病椎的部分切除（partial vertebrectomy，PV）。有3例患者接受后路颈胸椎联合固定，3例患者接受了椎体成形术。在末次随访时所有的患者均存活，至末次随访的最短随访时间为8个月，最长随访时间36个月（平均15．8个月）。所有患者术前均有中到重度的疼痛，术后疼痛完全缓解。采用改良A-SIA评分标准进行神经功能评分，术前有4例患者截瘫（1例为B级，3例为C级），术后全部恢复至E级。没有出现任何与内固定器械有关的神经和血管损伤。结论：使用后路器械内固定可保证脊柱术后即时的稳定性，因此不仅能进行椎板切除，还能单纯经后路完成病椎的完全或部分切除，达到彻底的脊髓减压，有助于实施TES或实现TV。对多节段病变、颈胸结合部病变及病理性骨折导致的脊柱后凸畸形的手术治疗具有重要的意义。

经皮寰枢椎螺钉内固定术后并发症的预防和护理

上颈椎手术一直是脊柱外科领域难点,治疗难度大,围手术期护理复杂,本院自2001年开始经皮齿状突螺钉内固定,经皮前路寰枢椎关节螺钉内固定术及皮后路寰枢椎关节螺钉内固定手术．取得满意临床疗效的同时，大大减轻了手术创伤，达到微创手术的目的。