双侧同期全髋关节置换术后的运动功能恢复

双侧同期全髋关节置换（totalhiparthroplasty，THA）与两期全髋关节置换相比在手术时间、失血量、住院日、住院费用方面均明显少于分期组。因此近年来国内外同期双侧全髋关节置换术明显增多。然而，双侧同期THA术后髋关节运动变化笔者鲜见报道。本研究通过探讨双侧同期THA术后髋关节活动范围的恢复，从运动功能的角度进一步明确双侧同期THA的治疗效果，为临床手术方式的选择提供参考。

高龄人工髋关节置换术的围手术期风险回顾性分析

目的通过临床病例分析总结高龄患者行髋关节置换术的手术指征及围手术期处理的经验。方法应用回顾性分析方法对我院2003年3月～2008年3月80岁以上高龄患者86例人工髋关节置换术进行临床总结。结果围手术期1例死于心血管疾病，4例肾功能不全半年内死于多器官功能衰竭，3例死于肺栓塞，4例糖尿病患者发生术后感染，5例失访，69例随访2年，患肢功能评价：优40例，良24例，可4例，差1例。结论心脏病及肾功能不全对高龄患者是一个高危因素，手术指征应从严把握。糖尿病为中危因素，术前空腹血糖控制在8．0mmol／L内比较安全。高血压、冠心病为低危因素。高龄患者选择硬膜外麻醉对患者血流动力学及内环境影响小，术后恢复快，效果满意，故推荐使用硬膜外麻醉。

双侧全膝关节同期置换术

目的：探讨在一次手术进行全膝关节置换术（BTKR）与分期进行BTKR之间的差异，对患者的并发症、临床疗效、住院时间及住院费用等进行比较。明确双膝关节同时置换术的可行性及治疗效果。方法：将双膝关节置换的患者分成两组，Ⅰ组为同期BTKR组，共28例患者（56个膝关节）；Ⅱ组为分期BTKR组（手术间隔3～10个月之间），共19例（3S个膝关节），术后随访时间平均为24．3个月。结果：BTKR患者两组的并发症、术后住院时间及随访HSS评分无统计学意义。Ⅰ组住院总时间较Ⅱ组患者平均少21～22d，患者费用减少32．5％。结论：与分期BTKR相比，同时BTKR具有住院时间短、住院费用低、术后康复快等特点。同期BTHR是可行的，病人在一次手术中获得BTKR，不仅节约了医疗费用，而且避免了分次手术的痛苦。但是同期BTKR要求较高，出血量相对较大、麻醉时间相对较长。对于年龄大，术前全身一般情况较差的患者同期BTKR比分期BTKR并发症发生率增高，危险性加大。因此，对于年龄大，一般状况较差的患者以及技术条件还不成熟的医院，应慎重选择同期BTKR。

螺旋臼合并特异性植骨术治疗髋臼翻修术中骨缺损

目的介绍螺旋臼合并特异性植骨术治疗髋臼翻修术中骨缺损的应用。方法回顾性分析21例使用螺旋臼合并特异性植骨术治疗髋臼翻修术中骨缺损的病例。结果随访1—7年，平均5．3年。21例髋关节疼痛均消失，关节功能恢复满意。翻修前Harris评分平均为39分，翻修术后平均为83分。暂未出现术后假体松动而需要再次翻修病例。结论采用螺旋臼合并特异性植骨术治疗髋臼翻修术中骨缺损效果明确，取得了良好的短期和中期效果。

全膝关节置换术中不同截骨顺序的比较

目的比较不同截骨顺序在全膝关节置换术中应用的临床效果。方法对40例患者40膝行全膝关节置换术,根据不同截骨顺序分成2组:观察组20膝,先行股骨截骨;对照组20膝,先行胫骨截骨。比较两组手术时间、术后引流量、术前术后膝关节功能情况及HSS评分,并进行统计学分析。结果 40例患者均获得随访,时间3～14个月。手术时间和术后引流量:观察组分别为(52.1±14.3)min和(324±46)ml;对照组分别为(75.5±16.7)min和(416±50)ml,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6周和12周的膝关节活动度:观察组分别为87.5°±13.1°和100.5°±8.2°;对照组分别为86.6°±14.7°和101.3°±6.2°,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6周和12周的HSS评分:观察组分别为(89.43±9.6)分和(91.72±7.6)分;对照组分别为(89.95±8.9)分和(90.87±8.5)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术先行股骨截骨可以为胫骨的操作获得更大的操作空间,手术操作简便,可以缩短手术时间,减少失血量。

术前测量在非骨水泥型全髋置换术中的应用进展

术前测量与计划是全髋关节置换术中一个必不可少的环节,而非骨水泥型全髋关节置换对假体匹配性的要求很高,通过恰当的术前测量与计划,预测术中所需的假体型号及安放位置,能提高手术准确性、缩短手术时间、降低术后假体松动风险。本文就术前测量在非骨水泥型全髋关节置换术中的应用进展作一综述。

渐进式抗阻力运动及其在全膝关节置换术后康复治疗中的研究进展

术后康复治疗是全膝关节置换术(TKA)患者恢复活动能力的关键,直接影响患者的手术效果及生活质量。渐进式抗阻力运动是肌肉克服外来阻力时进行的一种无氧主动运动,主要包括克服弹性物体运动、对抗性运动、抗阻运动和利用力量训练器械等方式,相对于其他运动方式,其是一种更有效的提高肌肉力量的方法。本文就渐进式抗阻力运动的机制、运动方式、运动时间、适用人群,以及在TKA后康复治疗中的临床应用效果进行综述,旨在为TKA患者术后功能康复提供参考。

羟基磷灰石涂层人工假体的涂层附着力及其生物力学行为研究

目的探讨羟基磷灰石(HA)涂层结合强度对HA涂层人工假体植入后稳定性的影响。方法以钛(Ti)涂层假体作为对照,通过组织病理学观察、涂层结合强度及生物力学检测对HA涂层假体的涂层附着力及其生物力学行为进行研究。结果划痕法检测结果显示,HA涂层结合强度明显低于Ti涂层(P<0.01)。假体植入早期组织病理学观察及骨计量学结果显示HA涂层假体周围的成骨量明显高于Ti涂层假体(P<0.01),但HA涂层假体的极限抗剪切强度低于Ti涂层假体(P<0.01)。假体拔出后的组织病理学观察显示,HA涂层假体周围新生骨组织表面蓄积有团块状、索条状异物颗粒。假体表面能谱分析证实剪切应力作用导致了HA脱离基体。结论 HA涂层具有良好的早期成骨效果及稳定性,但由于涂层结合强度相对不足,HA假体的早期稳定性可能在人体载荷及涂层降解等因素的共同影响下逐渐被破坏。

距下关节稳定术治疗儿童柔韧性平足症

目的评价利用HyProCure距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足症的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2018年3月南部战区总医院收治的12例(18足)应用HyProCure距下关节稳定器施行距下关节稳定术(EOTTS)的柔韧性平足症患儿的临床资料,评估患者术后足部疼痛、功能及影像学指标改善情况。结果患儿均获得随访,随访时间9~18个月,平均随访时间(11.6±3.2)个月。随访期间无1例内植物移除。术前和术后6个月随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分分别为(4.5±1.0)、(1.5±0.8)分和(57.8±5.6)、(86.5±5.8)分,手术前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);距骨第一跖骨角、跟骨上倾角、距舟覆盖角分别由术前的(–7.5±1.2)°、(8.8±1.0)°、(22.8±1.8)°改善为术后6个月的(0.4±1.5)°、(13.5±1.1)°、(16.0±1.5)°,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EOTTS治疗儿童柔韧性平足症早期疗效良好,具有微创、并发症少等优点。

人工髋关节置换术后翻修相关原因浅析

目的探讨造成人工髋关节置换术后翻修相关的主要原因。方法分析68例人工髋关节置换术后翻修相关的主要原因。结果造成早期(术后5年以内)翻修的32例中髋臼假体位置不良导致复发性脱位12例,手术调整髋臼假体位置;髋臼假体松动11例,翻修髋臼和(或)股骨假体;术后早期股骨假体周围骨折4例,行骨折复位固定;股骨头磨损髋臼3例,行全髋翻修;感染2例,行二期手术翻修。造成晚期(术后5年以上)翻修的36例中股骨头磨损髋臼13例,行全髋翻修;髋臼假体松动12例,翻修髋臼和(或)股骨假体;术后晚期股骨假体周围骨折7例,行骨折复位固定;髋臼假体位置不良导致复发性脱位4例,手术调整髋臼假体位置;行二期手术翻修。两组术前术后Harris评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论造成早期(术后5年以内)翻修主要因为髋臼假体选择、处理及安放技术不当;造成晚期(术后5年以上)主要因为无菌性松动,髋臼磨损。

动力髋螺钉和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨动力髋螺钉(DHS)和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法2004年3月-2007年8月,采用DHS和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折56例。根据Evans分型,Ⅱ型13例,Ⅲ型25例,Ⅳ型16例,Ⅴ型2例。骨质疏松Singh指数分级(股骨颈小梁指数法):Ⅱ级4例,Ⅲ级36例,Ⅳ级16例。对手术时间、出血量、住院时间和髋关节功能进行评价。结果56例术后随访12～39个月,平均18.6个月。髋关节功能按Har-ris评分:DHS组33例,优良率84.8%(优11例,良17例,可4例,差1例)。人工股骨头置换组23例,优良率95.7%(优13例,良9例,可1例)。人工股骨头置换组在手术时间、出血量和髋关节优良率方面均显著优于DHS内固定组。结论DHS和人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的有效方法,均须严格掌握病例选择标准、手术适应证和术中操作技巧。

人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎15例

目的探讨人工全膝关节表面置换术(total knee arthopasty,TKA)治疗膝关节重度骨关节炎的临床疗效。方法 2007年3月-2011年6月应用人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎患者15例16膝,男性5例,女性10例,年龄45～84岁,平均61.3岁;均有严重疼痛、活动受限,10例跛行,5例扶拐行走。术前HSS评分平均25分,平均随访时间21.6个月(2～72个月)。其中2例合并外翻畸形,角度8°～16°;13例合并内翻畸形,角度10°～25°。术前表现为膝关节疼痛进行性加重,行走困难,经长期保守治疗无效。按TKA原则施术,重建膝关节负重力线,截骨达到伸屈间隙相等,维持软组织平衡,保持髌骨中置位,获取膝关节充分活动度。结果随访时间2～72个月,平均21.6个月。2膝切口局部脂肪液化,经换药愈合。所有手术患者均未出现切口及关节内感染。经X线片检查所有手术患者均未出现假体松动情况。伸膝受限3膝(5°～15°)。屈膝90°～130°(平均112°)。疗效地评估采用HSS膝关节评分系统,总分100分,大于85分为优,小于59分为差,评估内容包括关节疼痛、功能以及活动度,还包括关节的稳定性、肌力、屈膝畸形等。经术后随访显示本组HSS评分平均86分。结论对有疼痛、畸形、功能障碍,经长期保守治疗无效的重症骨关节炎患者,选择TKA治疗,疗效满意。

全膝关节表面置换术治疗静止期膝关节结核护理

目的总结5例静止期膝关节结核患者在系统抗结核治疗下进行全膝关节表面置换术的护理及其特点。方法本组5例患者,男性2例,女性3例。汉族2例,维吾尔族3例,年龄平均54岁,术前作好心理、饮食护理及用药护理,术后根据病情作好术后护理及康复护理等,同时作好护理宣教,针对少数民族患者让少数民族护士来进行宣教,这样可以避免沟通障碍。5例患者均接受膝关节表面置换术。结果术后切口均Ⅰ期愈合,出院后全部获得随访6个月～2年,4例患者疼痛均明显缓解,行走无不适感,生活质量明显提高。其中1例在术后1年后结核复发,接受二期翻修治疗。结论对于护理工作者在护理全膝关节表面置换术治疗静止期膝关节结核患者时,需要认识到其特殊性,需要我们进一步总结经验。

人工双极股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨人工双极股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法用标准人工骨水泥、人工双极股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折患者36例。结果36例平均手术时间70 min,平均输血400 ml。术后36例第2天都可坐起,3 d下地10例,7 d下地15例,14 d下地6例,1月下地5例。术后并发肺部感染2例,电解质紊乱6例,低蛋白血症7例。随访3～48个月,按Harris评分标准:优良率达85.4%,无人工关节脱位、松动及假体下沉,无晚期感染病例。结论人工双极股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折,是一种较好的治疗方法,可早期下地锻炼,减少并发症,提高生活质量。