中医药治疗慢性肾小球肾炎的研究进展

慢性肾小球肾炎(CGN)是最常见的肾小球疾病,多伴有血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、乏力、口干、口苦等症状,青中年男性多发,是常见的自身免疫病之一,更是我国慢性肾衰竭(CRF)等病发生的高危诱因。目前,CGN的发病原因及机制尚不明确,西医治疗也只能缓解,后续效果并不理想,而中医依据独特的“整体观”和“辨证论治”理论使治疗CGN具有一定优势。本文旨在对近十年来CGN中医药治疗的研究现状进行综述和分析,为CGN的防治予以新的可能性和具体方法。

小剂量他克莫司联合糖皮质激素对中等量蛋白尿IgA肾病的临床疗效回顾

目的研究小剂量他克莫司(tacrolimus,TAC)联合糖皮质激素在中等量蛋白尿IgA肾病中的临床疗效和安全性。方法回顾筛选2012年1月至2015年1月在我院肾科就诊并结合临床和肾活检确诊为中等量蛋白尿(1.0~3.5 g/24 h)IgA肾病患者64例。根据治疗方案将患者分为小剂量TAC+激素组[n=34,他克莫司0.02~0.05 mg/(kg·d),分两次口服,血药谷浓度维持在3~5 ng/m L,强的松起始剂量0.5 mg/(kg·d)(最大剂量不超过40 mg/d)口服]和激素组[n=30,强的松起始剂量1 mg/(kg·d)(最大剂量不超过70 mg/d)口服]。收集分析患者治疗前及治疗后1、3、6个月时的临床资料,并记录发生的不良反应。选取24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、血白蛋白(ALB)为主要临床疗效评价指标。结果两组患者治疗前各临床指标基线值对比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗6个月后24 h尿蛋白定量均显著下降,血白蛋白显著升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。小剂量TAC+激素组在治疗1、3、6个月时24 h尿蛋白定量的降低值与激素组比较差异具有统计学意义(P<0.05);但在完全缓解率和总有效率上两组间各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不良反应比较:在对白细胞、血红蛋白及血小板的监测中未发现加用小剂量TAC出现的骨髓抑制现象,也没有明确的感染事件发生。其他不良反应:小剂量TAC+激素组新发血糖升高4例,肝功能损害3例,胃肠道反应1例,反复口腔溃疡1例,激素组新发血糖升高5例,肝功能受损4例,胃肠道反应2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗6个月时血肌酐及e GFR分别与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在中等量蛋白尿IgA肾病的治疗中,小剂量起始、低血药浓度维持的TAC+激素的治疗方案依然有效,对比单足量激素组表现出了更好的降低患者蛋白尿水平的作用,且没有增加不良反应,但并不能带来临床完全缓解率和总有效率的上升。

全蝎注射液对大鼠原位性肾炎病理变化及血清IL-1的影响

本实验在大鼠C-BSA原位肾炎模型基础上,用全蝎注射液(1.0g/kg)每日1次腹腔注射,3周后杀检。取肾皮质作病理检查,用胸腺细胞增殖法检测血清白细胞介素1(IL-1)。结果发现:全蝎治疗组的尿蛋白含量比模型组明显减少(P<0.05),血清IL-1活性比模型组显著下降(P<0.01),光镜及电镜下病理变化也有所缓解。结果提示:全蝎注射液可能对大鼠C-BSA原位肾炎血清IL-1有抑制作用,并能缓解其病理改变过程。

霉酚酸酯治疗Ⅲ型新月体肾炎(附3例报道)

目的：观察霉酚酸酯（ Ｍ Ｍ Ｆ） 治疗Ⅲ型新月体肾炎（ Ⅲ型 Ｃ Ｇ Ｎ） 的疗效。 方法：３ 例血清抗中性粒细胞抗体阴性，肾活检为Ⅲ型 Ｃ Ｇ Ｎ 患者，在甲基强的松龙冲击治疗后应用 Ｍ Ｍ Ｆ（１０ ｇ／ｄ） 治疗，观察 Ｍ Ｍ Ｆ 治疗后尿蛋白、血尿和肾功能变化，同时行重复肾活检观察肾组织学改变。 结果：３ 例患者治疗后肾脏损伤明显减轻，蛋白尿、血尿均显著减少，随访一年，２ 例患者肾功能恢复正常。治疗过程中病情平稳未出现严重副作用。重复肾活检均显示活动性病变显著改善，新月体、节段坏死、肾小球炎细胞浸润、间质血管炎消失或显著减少。一例伴肝硬化和糖尿病者应用 Ｍ Ｍ Ｆ 后也取得显著疗效，肝功能保持良好。 结论： Ｍ Ｍ Ｆ 有望在新月体肾炎的治疗上发挥独特的作用。

舒洛地特联合缬沙坦治疗IgA肾病的临床研究

目的观察舒洛地特联合血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker,ARB）缬沙坦治疗IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）的效果。方法将54例Lee氏分级在Ⅱ-Ⅳ级之间、尿蛋白定量〈3.5g的IgAN患者,采用完全随机分组方法分为2组：舒洛地特＋ARB组（每日口服缬沙坦80mg＋静脉注射舒洛地特600LSU4周,序贯口服舒洛地特250LSU8周）和ARB组（每日口服缬沙坦80mg共12周）,随访3个月,观察2组尿蛋白定量、血肌酐、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、甘油三酯、总胆固醇指标的变化。结果治疗3个月后,舒洛地特＋ARB组和ARB组尿蛋白定量下降率分别为48.46%和24.75%,2组差异有统计学意义（P〈0.05）,舒洛地特＋ARB组肾小球积分≥7分者总有效率为88.24%,而ARB组中肾小球积分≥7分者总有效率为45.45%,2组差异有统计学意义（P〈0.05）。②与ARB组比较,舒洛地特＋ARB组血浆纤维蛋白原、甘油三酯、总胆固醇明显下降（P〈0.05）。③ARB组治疗后血肌酐较治疗前明显升高（P〈0.05）,舒洛地特＋ARB组治疗前后血肌酐无显著变化（P〉0.05）。结论舒洛地特联合缬沙坦治疗IgAN安全有效,尤其对Katafuchi IgA肾病积分系统提示活动性病变者作用更显著,疗效优于单用ARB者。

雷公藤对肾毒血清性肾炎小鼠白细胞介素-2产生的作用

用雷公藤对小鼠肾毒血清性肾炎进行治疗。结果表明,早期应用雷公藤可以明显抑制小鼠肾毒血清性肾炎脾淋巴细胞产生白介素-2的活性和血清抗肾抗体的水平,减轻尿蛋白的排泄,改善肾脏病理变化。本文进一步阐明了雷公藤免疫抑制作用的机制,为临床应用雷公藤提供了理论依据。

α_(1b)干扰素治疗小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎的远期疗效

鉴于皮质醇激素治疗小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的各种不良反应,现应用国产人 a_(1b)基因工程干扰素治疗8例小儿 HBV-GN,剂量为300万 U/m^2体表面积隔天肌注,4个月后改为每周肌注2次持续2个月,总疗程6个月,用药期间无严重副反应。结果是5例尿蛋白消失,肾病缓解,2例尿蛋白减少,1例无进步。6例血清总蛋白、白蛋白上升。有3例血清 HBV 抗原转阴(其中2例 HBeAg,HBsAg 均转阴,1例 HBeAg转阴,HBsAg 仍阳性),以上结果说明 a_(1b)干扰素治疗小儿 HBV-GN 有一定缓解率,故认为该药不失为治疗HBV-GN 的有效药物。

保元汤对慢性肾炎患者血清脂质过氧化物水平和维生素E含量的影响

作者用保元汤治疗慢性肾炎18例,观察患者血清脂质过氧化物(LPO)水平和维生素E(VE)含量的变化,并作疗效分析。结果显示该方能降低尿蛋白、血肌酐,提高血清蛋白及血红蛋白含量,总有效率为83.3%。保元汤治疗前患者LPO为4.89±1.85μmol/L,高于对照组3.36±0.59μmol/L(P<0.001);VE含量为4.27±1.84μg/ml,低于对照组7.03±0.69μg/ml(P<0.05)。治疗后患者血清LPO为3.76±1.49μmol/L,低于治疗前(P<0.05);血清VE为5.33±2.45μg/ml,与治疗前比较差异无显著性意义。患者LPO与VE含量呈负相关性。提示该方具有抑制脂质过氧化反应的作用。

血小板活化因子受体拮抗剂干扰实验性肾炎的疗效观察及机理探讨

实验大鼠均制成加速型抗肾小球基膜（GBM）肾炎模型，分为三组：模型组、血小板活化因子（PAF）受体拮抗剂BN－52021组和血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂UK－38485组，结果BN－52021组大鼠各期尿蛋白量较模型组显著减少（P＜0．01），第21天时血清肌酐、肾皮质内TXB2含量较模型组显著降低（P＜0．01）；光镜和电镜下肾组织病理改变明显较模型组为轻；UK-8485组尿蛋白量也倾向于较模型组减少，担无统计学意义．第21天时血清肌酐、肾皮质内TXB2含量也较模型组显著降低（P＜0．01）．本实验表明，PAF受体拮抗剂干扰该大鼠肾炎有效，其有效机理可能部分是通过减少肾皮质TXA2合成而介导的。

芳化清利浸膏治疗原位性肾炎的实验研究

本研究用贵阳中医学院陆鸿滨教授多年治疗肾炎的中医处方制成浸膏治疗原位性肾炎家兔,发现芳化清利浸膏有抑制和清除IgG免疫复合物在局部形成的作用,对肾脏病变的修复、肾功能改善及减少尿蛋白均有作用;尤其是在病因去除后,这种作用十分显著.

中西医结合治疗原发性隐匿性肾炎51例疗效观察

应用自拟中药方肾特灵胶囊为主的中西医结合疗法治疗５１例原发性隐匿性肾炎患者，并与西药对照组作对比观察。结果治疗组完全缓解１１例，基本缓解２０例，好转 １３例， 无效７例，总有效率为 ８６．２７％；对照组总有效率为 ５６．８６％， Ｐ＜ ０．０１。治疗组单纯蛋白尿总有效率为８３．３３％，单纯血尿总有效率为９０．０％，蛋白尿兼血尿总有效率为８５．７１％。认为本病本虚证以肾阴亏虚最常见，而标实应重视血瘀兼证。

中西医结合治疗慢性肾炎疗效观察

笔者近年应用中医辨证论治以黄芪为主的方剂结合现代医学方法治疗慢性肾炎21例，并与单纯西药治疗的20例作对照，结果获得较理想的疗效。 1临床资料 1．1病例女25例，男16例。平均年龄（45．2±7．1）岁，病程（4．2±0．8）个月。41例均排除肾外因素引起。

大剂量α-干扰素静脉注射治疗丙肝病毒相关性肾炎

本文首次在国内报道大剂量α-INF静脉疗法治疗2例HCV相关性肾小球肾炎．肾活检诊断1例为隐性肾病，另1例为膜增值性肾炎．运用RT－PCR方法检测肾组织中HCV－RNA，均有负链和（或）正链的阳性结果．本文结果及文献报道提示，大剂量α-INF静脉疗法治疗HCV相关性肾小球肾炎可抑制HCV病毒复制，减轻HCV病毒血症，从而缓解由HCV免疫复合物导致的肾脏病变，包括肾功能及尿蛋白等．该法疗效肯定，副作用少，但停药后易复发，且价格昂贵．

中西医结合治疗慢性肾炎65例

采用自拟中药方(鹿角霜、川断、山药、黄芪、草薢、菖蒲、益母草等)配合激素等西药治疗慢性肾炎65例,缓解率73.8％,总有效率92.3％。提示中西医结合治疗慢性肾炎,具有缓解症状及恢复肾功能的作用。

异搏停和山莨菪碱对大鼠被动型Heymann肾炎病变的影响

本实验应用抗大鼠肾小管抗原的抗血清制做大鼠被动型Ｈｅｙｍａｎｎ肾炎（ＰＨＮ）动物模型，并选用异搏停和山莨菪碱进行处理，观察两药对其病变的影响，结果表明：异搏停及山莨菪碱处理的大鼠尿蛋白均明显低于ＰＨＮ组，病理组织损伤亦有一定程度的改善。提示：上述两药均对大鼠ＰＨＮ病变有一定的治疗作用。

中西医结合治疗慢性肾炎疗效观察及其与血液流变学和微循环的相关意义分析

本文对比观察了中西医结合治疗与单纯西药治疗慢性肾炎的临床疗效,结果表明,前者缓解率及总有效率分别为79.8%和92.1%,显著高于对照组(均P<0.01)。治疗组各临床类型及各中医证型的疗效亦均明显高于对照组相对应的各型肾炎(P<0.05～0.01)。治疗组各型肾炎之血液流变学及甲皱微循环改善均较对照组为显著。两组中完全缓解加基本缓解者,该两类检查指标改善极为显著(P<0.05～0.01),而好转及无效者则无明显改善(P>0.05)。提示临床疗效与之密切相关。

肾炎康复片联合依那普利治疗慢性肾炎疗效观察

慢性肾炎是临床中常见疾病,在临床中具有较高的发病率,患者常常表现为不同程度的肾衰竭并发症,严重地影响患者的生活质量。临床中常常给予免疫抑制剂和激素进行治疗,但是其治疗效果并不理想[1]。我科结合多年的临床工作经验,对慢性肾炎患者给予肾炎康复片与依那普利联合治疗,取得了较好的疗效。

抗GBM抗体肾炎的诊断与治疗

抗肾小球基底膜(GBM)抗体性肾炎是国内外较罕见的疾病,其临床表现变化莫测,进展迅速,预后极差,80％病例一年内死于肾衰。本文总结了我们3年来收治的全部经肾活检(2例重复肾活检)证实的5例。本病患者的临床及病理特点,并就诊断、治疗方面的问题进行探讨。

虫草菌丝治疗肾炎疗效观察

用虫草菌丝治疗急、慢性肾炎30例。其中14例肾病综合征加用虫草菌丝后复发次数明显减少或控制;10例慢性肾炎普通型,治疗后显效7例,好转1例;6例慢性肾功能不全者,治疗后氮质血症明显下降者4例。提示虫草菌丝治疗慢性肾炎及肾衰有明显疗效。