经自然腔道手术治疗医源性膀胱瘘7例初步经验

目的探讨经阴道或直肠等自然腔道手术治疗医源性膀胱瘘的技术方法和临床疗效。方法回顾性分析2016—2019年西部战区总医院泌尿外科收治的7例盆腔手术后医源性膀胱瘘患者的临床资料,其中膀胱阴道瘘6例,膀胱直肠瘘1例。手术时机为尿瘘诊断后3~10月,术前充分清洁阴道或直肠。手术方法采用改良latzko技术,沿瘘口潜行分离膀胱壁与阴道或直肠壁间隙,锐性切除瘘口瘢痕,分层缝合瘘口、膀胱壁、阴道或肠道壁、阴道或肠道黏膜,留置尿管4周。结果7例修复手术均一次成功,拔除尿管后未见尿液外漏,术后随访6~12月无复发。结论选择性应用改良latzko技术经自然腔道修复医源性膀胱瘘操作简化,减少创伤,是一种颇具优势的治疗方案。

心悦胶囊治疗冠心病慢性充血性心衰气虚血瘀型54例临床疗效观察

目的：观察心悦胶囊治疗冠心病心功能不全气虚血瘀型的临床疗效及安全性。方法：将2007年5月~2009年10月106例冠心病心功能不全气虚血瘀型患者随机分为治疗组54例与对照组52例,均以西医常规治疗,治疗组加用中药心悦胶囊;2组均以4周为1个疗程,1个疗程后判定2组心功能疗效。结果：①治疗组临床总有效率98.15%,对照组88.46%;②心脏彩色多普勒超声心动图,射血分数（Ejection fraction,EF）：治疗组治疗前36.11%,治疗后51.12%,P〈0.05,对照组治疗前36.41%,治疗后42.31%,P〈0.05;心脏舒张末期容积（End diastolic volume,EDV）：治疗组治疗前154.90,治疗后128.30,P〈0.05,对照组治疗前153.10,治疗后137.51,P〈0.05;心脏收缩末期容积（End systolic volume,ESV）治疗组治疗前98.70,治疗后71.31,P〈0.05,对照组治疗前97.81,治疗后81.71,P〈0.05。③治疗组患者治疗后6 min步行距离改善更显著。结论：在西医对症处理基础上加用心悦胶囊治疗冠心病心功能不全疗效满意。并且用药过程中未见不良反应。

半夏泻心汤对大鼠胃窦环行肌自发性活动的影响

目的探讨半夏泻心汤对大鼠胃窦环行平滑肌节律性收缩的影响及其可能机制。方法取大鼠胃窦环行平滑肌,放入盛满Krebs液的灌流机槽中,观察半夏泻心汤及其相关工具药对胃窦环行平滑肌收缩活动的影响。结果半夏泻心汤先是剂量依赖性增强肌条收缩幅度和收缩频率(P<0.01),而后又明显减弱肌条收缩幅度和频率(P<0.01)。阿托品与六烃季胺对半夏泻心汤的作用没有显著性影响,氨茶碱能明显阻断半夏泻心汤的增强胃窦肌条收缩的效应。结论半夏泻心汤对正常大鼠胃窦环行平滑肌的自发性节律性收缩活动有明显的作用,作用机制与细胞内cAMP信号系统有关。

不同手术方法治疗膀胱阴道瘘

目的:比较不同手术术式治疗膀胱阴道瘘的易行性及患者预后,评价电凝术用于小直径膀胱阴道瘘治疗的价值。方法:选择北京大学人民医院泌尿外科2008年10月至2016年11月收治并持续随访的膀胱阴道瘘患者资料进行回顾性分析,共计19例,患者年龄31~55岁,中位年龄48岁;病程1~24个月,中位病程3个月,比较不同手术术式用于膀胱阴道瘘治疗的瘘口情况和手术预后等是否存在差异。结果:3例行电凝术,4例经阴道修补,7例开放腹腔切开膀胱前壁进行修补,5例进行腹腔镜修补。除1例患者拒绝留置尿管和D-J管外,其余患者术后常规留置尿管与双侧D-J管。68.2%的病例(13例)手术成功,术后未再发生阴道漏液。63.2%的病例(12例)手术一次成功,术后平均1.5个月完全恢复。3例行电凝术修复的患者,1例重复手术2次,术后1个月恢复,另外2例均在术后1个月拔除尿管和D-J管后恢复;4例经阴道修补的患者,3例在术后1个月拔出尿管和D-J管后恢复,1例术后恢复差;7例开放手术的患者中,5例手术效果好,术后恢复佳,1例转外院继续治疗,1例于北京大学人民医院进行二次手术,预后仍差;5例腹腔镜修复的患者,3例一次手术成功,术后1个月拔管后痊愈,2例患者于外院进行二次手术,术后愈合差。电凝术用于治疗膀胱阴道瘘,手术简便易行,手术时间短,住院时间短,患者恢复佳。结论:电凝术创伤小,出血少,效果好;经阴道修补适合瘘口位置低,利于暴露手术视野的病例;开放手术、腹腔镜手术适合复杂性膀胱阴道瘘,尤其是需要同时处理输尿管开口狭窄、输尿管瘘等并发症的病例,但手术时间长、出血多、创伤大,不利于术后恢复。对于单一瘘口、瘘口直径小的膀胱阴道瘘推荐首选电凝术。

克罗恩病膀胱回肠瘘误诊2例并文献复习

克罗恩病膀胱瘘容易误诊,需提高对它的认识,以求早诊断早治疗。文中报道2例克罗恩病膀胱瘘误诊的临床资料,并结合文献综合分析讨论其病因学、诊断和治疗。2例均行手术并经病理确诊,术后随访至今治疗效果良好。认为CT结合膀胱镜是确诊克罗恩病膀胱瘘的首选检查。在治疗上手术为首选,大部分患者只需切除病变肠管,膀胱瘘并不需要特殊处理。

潮州地区人乳头瘤病毒52型E6多态性分析

目的:明确潮州地区人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)52型E6编码区的基因多态性。方法:提取101例HPV 52单纯感染者宫颈脱落细胞DNA,通过特异性引物扩增HPV 52-E6编码区全序列,成功获得83份HPV 52-E6 PCR扩增阳性产物,进行测序及BLAST多态性分析。结果:成功获得76条HPV 52-E6基因全序列(447 bp)。该序列与参考株(GQ472848)的一致性为99%。在潮州地区发现11种E6编码区多态性,9种为同义突变,2种有义突变,引起所编码氨基酸改变。根据基因多态性分亚洲群和欧美群2群。亚洲群有7组,第1组,也是最为常见组(50/76)的编码序列与广州(EU924143)和香港(DQ057293)株编码完全匹配,该组称为潮州地方株;第2组(12/76)多态性与广州(EU924144)等报道的E6全序列完全匹配;第3组(仅1例)多态性与浙江大学报道(HM004117)的E6全序列完全匹配;其余4组多态性国际上尚未报道。欧美群有3组,第1组(5/76)多态性与美国(HQ537745)报道的E6全序列完全匹配;第2组(2例)多态性与美国(DQ057291)和德国(X74481)报道的E6全序列完全匹配;第3组(1例)多态性国际上尚未报道。结论:潮州地区HPV 52-E6编码区序列存在多态性,以中国东南部和东南亚国家报道E6编码区序列为主,少数与欧美报道E6全序列完全匹配。为基因疫苗的研制提供了科学依据。

直视下经耻骨上膀胱造瘘通道膀胱结石取出术(附20例报告)

目的探讨直视下经耻骨上膀胱造瘘通道膀胱结石取出的方法,使之成为TURP(Transurethral resection of the Prostate)辅助治疗手段.方法经尿道置入电切镜,用三件套膀胱穿刺造瘘器行耻骨上膀胱穿刺造痿,自造瘘通道放入卵圆钳,窥镜直视下直接取出膀胱结石,留置膀胱造瘘冲洗管,同时行TURP.结果所有病例均一次取石成功,取石时间3～5min,无结石残留,无手术并发症.结论本法操作简便,损伤小,安全可靠,容易掌握.

膀胱结肠瘘临床诊治分析

目的:探讨膀胱结肠瘘的诊治方法,提高其诊治水平。方法:回顾性分析6例膀胱结肠瘘患者的诊治资料。男性5例,女性1例。病因为结肠癌4例、结肠憩室炎2例。临床主要表现为粪尿、气尿及反复尿路感染。通过CT确诊4例、膀胱镜确诊2例、膀胱造影确诊1例。6例全部行手术治疗,其中病变肠段切除一期吻合加膀胱部分切除术2例,膀胱瘘口外长补1例;一期横结肠造口、二期结肠癌根治加膀胱部分切除术2例;1例结肠癌患者因肿瘤有远处转移,仅行横结肠造口术。结果:6例随访5个月～3年,平均2.2年。除1例结肠癌于术后5个月死于肿瘤转移外,其他患者术后生存良好,无明显术后并发症。结论:膀胱结肠瘘主要病因为肠道病变,临床表现为反复尿路感染及粪尿等,CT三维重建为首选的检查方法,治疗以手术为主。

41例复杂性膀胱阴道瘘患者的诊治分析

目的探讨复杂性膀胱阴道瘘的病因、治疗方式及注意事项。方法回顾性分析2000年至2009年我科收治的复杂性膀胱阴道瘘患者的发生原因、术前一般情况、手术方式及治疗效果。结果 41例患者中,妇科、产科因素是导致复杂性膀胱阴道瘘发生的主要原因。手术治疗41例,Ⅰ期修补成功30例,Ⅱ期修补成功8例。术后随访12个月至10年无复发。结论术前充分准备,术中精细操作和术后强化管理是提高复杂性膀胱阴道瘘手术成功率的关键。

反复修补术后膀胱阴道瘘19例诊疗体会

目的探讨反复修补术后膀胱阴道瘘的诊断、手术方式和手术时机。方法19例反复修补术后膀胱阴道瘘患者经膀胱美兰试验及膀胱镜检查明确诊断。其中2例经阴道修补,2例经阴道、腹部联合修补,其余15例均经腹途径修补。手术于上次术后3个月以后进行。结果19例手术均取得成功,随访0.5￣3.0a无复发。结论选择合适的手术时机和手术方式结合有经验的外科手术团队可以使膀胱阴道瘘的修补成功率近100%。

影像学检查在膀胱肠瘘中的诊断价值

目的:探讨影像学检查在膀胱肠瘘中的诊断价值。方法:回顾分析12例各型膀胱肠瘘的诊断资料,其中膀胱镜检查10例,KUB加IVP9例,膀胱造影8例,钡剂灌肠7例,B超9例,CT7例,MRI3例。结果:KUB加IVP发现3例可疑,无一例确诊;膀胱造影3例因发现造影剂进入肠腔而确诊,3例可疑;钡剂灌肠1例确诊,1例可疑,5例发现结肠内原发病;CT发现例5膀胱壁局部增厚毛糙,其中3例发现膀胱壁外肿块,3例发现膀胱内积气;膀胱镜结合瘘管造影5例确诊,1例可疑。结论:单一检查确诊率较低,对检查结果要综合分析,CT、膀胱造影简便易行,可以作做为初选的手段,膀胱镜结合瘘管造影,可以进一步确定瘘的位置,尿内异物的患者首选钡剂灌肠,CT检查可以为手术方案的选择提供可靠的依据。

女性泌尿生殖道瘘诊治分析(附26例报告)

目的:探讨女性泌尿生殖道瘘的诊断与治疗。方法:回顾性分析26例女性泌尿生殖道瘘患者的治疗效果,比较单纯瘘道修补术和球海绵体肌瓣移植修补术的差别。结果:行单纯尿瘘修补术的治愈率为81.82%,而行球海绵体肌瓣修补术的治愈率为100%。结论:女性泌尿生殖道瘘的诊治和预防都很重要,球海绵体肌瓣移植修补术为治疗女性复杂尿瘘的理想术式。

克罗恩病膀胱瘘3例报告

目的探讨克罗恩病膀胱瘘的诊断治疗方法,提高对克罗恩病膀胱瘘诊治的认识。方法报告3例克罗恩病膀胱瘘的诊治及临床资料并复习相关文献。结果术后随访至今治疗效果良好。结论手术为克罗恩病膀胱瘘的首选治疗,但不能忽视其围术期的营养支持治疗。

汉黄芩素对肺癌细胞株A549的体外作用研究

目的:探讨体外汉黄芩素对肺癌细胞株A549增殖、侵袭及凋亡的影响。方法:应用MTT(噻唑蓝)法检测汉黄芩素对于A549细胞增殖活性;用形态学方法观察汉黄芩素对A549细胞的促凋亡作用;应用Transwell法观察细胞侵袭能力。结果:汉黄芩素对A549细胞增殖和侵袭活性具有明显抑制作用,对肺癌细胞有明显促凋亡作用,镜下可见染色体聚集及细胞核碎裂。结论:汉黄芩素对肺癌A549细胞的增殖迁移均有明显抑制作用并可促进肿瘤细胞凋亡。

回肠膀胱瘘一例

膀胱肠瘘是一种罕见的疾病,每年的发病率为0.5/100000[1]。膀胱肠瘘的病因大致分为先天性、创伤性、肿瘤性、炎性及其他因素等5类,近年来报道恶性肿瘤病因所致膀胱肠瘘占92%,呈绝对优势,而医源性损伤和放疗位居第二,应引起重视[2],其最常见的临床表现为尿路感染(100.0%)、气尿(66.0%)、粪尿(50.0%)和血尿(22.6%)[3],可以通过膀胱造影、排泄尿路造影、钡灌肠和CT等检查进行诊断[4],尤其是CT扫描,已成为首选的成像方式[5]。

医源性膀胱阴道瘘15例临床分析

目的探讨医源性膀胱阴道瘘的常见原因、诊断与治疗方法。方法回顾分析15例医源性单纯膀胱阴道瘘原因、临床表现、诊断、治疗措施及效果。结果医源性膀胱阴道瘘最常见于外科、妇产科手术。所有病例经膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊。1例经保留导尿管后自行愈合,2例于尿瘘形成2周内经阴道途径修补,12例于尿瘘后8周～36个月后手术,其中3例经阴道途径,7例经膀胱途径,2例经腹腔途径。15例中14例治愈,1例失败。结论医源性单纯膀胱阴道瘘最常见于妇产科手术,也可发生在普外、泌尿相关诊疗过程中。膀胱亚甲蓝试验及膀胱镜检查可明确诊断。治疗上仍以手术为主,根据患者尿瘘具体情况采用相应治疗方案。

不同手术方法对膀胱阴道瘘的疗效观察

目的：探讨膀胱阴道瘘的诊断与治疗。方法：回顾性分析2005年1月~2010年1月本院收治的26例膀胱阴道瘘患者的临床资料。结果：26例膀胱阴道瘘患者中,3例膀胱瘘孔直径约为0.5cm的患者,给予保守治疗,2个月后瘘孔闭合痊愈;15例采取阴道途径治疗,痊愈11例,4例未完全痊愈的患者采用带蒂膀胱瓣修补术后痊愈;8例直接经腹部采用带蒂膀胱瓣修补术治疗,8例均痊愈。结论：对膀胱阴道瘘患者明确诊断后积极进行治疗,选择合理的治疗方法和措施,经腹部采用带蒂膀胱瓣修补术治疗膀胱阴道瘘临床疗效更为确切,能更好的促进膀胱阴道瘘患者康复,减轻患者的痛苦。