钝性膀胱损伤16例诊疗及文献复习

目的探讨钝性膀胱损伤的诊疗方法。方法回顾性分析2021年9月—2023年1月河北医科大学第三医院救治的钝性膀胱损伤患者16例,男性12例,女性4例;年龄28~75岁,平均42.9岁;道路交通伤10例,重物砸伤3例,高处坠落伤3例。腹膜外型膀胱破裂10例,腹膜内型膀胱破裂4例,均行膀胱破裂修补术;膀胱挫伤2例,均为非手术治疗。结果本组16例患者中并发膀胱填塞2例,下肢深静脉血栓5例,最终均恢复良好。14例膀胱破裂患者一期手术成功率为100%,住院时间7~39 d,平均20.6 d;手术时长81~170 min,平均129.6 min;最终伤口均愈合良好。2例膀胱挫伤患者经非手术治疗后顺利出院。随访1~6个月,治疗效果满意。结论多方法联合评估是提高钝性膀胱损伤诊断效率的关键。对于膀胱挫伤患者,非手术治疗效果良好;对于复杂性膀胱破裂或膀胱破裂并发膀胱填塞患者,及早行膀胱破裂修补术,能够提高患者治愈率,但术后应注意预防下肢深静脉血栓形成。

低频电刺激联合间歇清洁导尿在脊髓损伤神经源性膀胱患者中的应用

目的:探讨低频电刺激联合间歇清洁导尿在脊髓损伤神经源性膀胱患者中的应用效果。方法:按照随机数字表法将2021年1月至2022年12月收治的106例脊髓损伤神经源性膀胱患者分为两组,每组53例。对照组患者实施间歇清洁导尿干预,观察组患者实施低频电刺激联合间歇清洁导尿干预,两组患者均连续干预2个月。比较两组排尿情况[日均排尿次数、日均单次排尿量以及日单次最大排尿量]、症状改善情况[泌尿症状困扰评分量表(USDS)、国际下尿路症状评分量表(LUTS)]、尿流动力学[膀胱内压力、膀胱容量、残余尿量和最大尿流率指标]和并发症发生率。结果:干预后,观察组日均单次排尿量、日均排尿次数和日单次最大排尿量均高于对照组(P<0.05);干预后,观察组USDS、LUTS评分均低于对照组(P<0.05);干预后,观察组膀胱内压力、膀胱容量和最大尿流率高于对照组,残余尿量少于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:低频电刺激联合间歇清洁导尿可有效缓解脊髓损伤神经源性膀胱患者泌尿症状困扰程度,改善尿流动力学指标,减少并发症的发生。

多西他赛联合比卡鲁胺对晚期前列腺癌患者血清肿瘤标志物及生活质量的影响

目的探讨多西他赛联合比卡鲁胺在晚期前列腺癌患者中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年1月本院收治的86例晚期前列腺癌患者,按随机数表法分为两组,各43例。对照组予以比卡鲁胺治疗,观察组加用多西他赛治疗,连续治疗12个月。对比两组临床疗效、血清肿瘤标志物、生活质量及不良反应。结果观察组治疗总有效率为76.74%(33/43),高于对照组的55.81%(24/43),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)与生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CEA为(10.15±1.06)ng/mL、CA125为(42.69±4.17)U/mL、CA199为(39.49±3.20)U/mL、AFP为(23.47±2.95)ng/mL、CYFRA21-1为(4.12±0.63)ng/mL,低于对照组的(14.31±1.57)ng/mL、(54.28±5.20)U/mL、(45.38±3.82)U/mL、(30.23±3.28)ng/mL、(6.39±1.24)ng/mL;观察组GQOLI-74各维度评分分别为(78.35±3.47)分、(75.42±3.15)分、(79.86±3.97)分、(80.53±3.72)分,高于对照组的(69.78±3.05)分、(67.22±2.68)分、(72.58±3.48)分、(73.69±3.25)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛联合比卡鲁胺治疗晚期前列腺癌患者效果显著,可有效降低机体肿瘤标志物水平,改善生活质量,且无严重不良反应,临床可大力推广。

机器人辅助经阴道单孔腹腔镜手术修补膀胱阴道瘘的初步体会

目的探讨机器人辅助单孔腹腔镜经阴道膀胱阴道瘘修补术的应用疗效。方法回顾性分析上海仁济医院泌尿科2020年6月-2021年6月对3例高位膀胱阴道瘘患者行机器人辅助单孔腹腔镜经阴道膀胱阴道瘘修术的临床资料。结果所有患者手术均顺利完成,无中转其他手术方式。手术时间98、104、115 min;术中出血量15、20、22 mL;术后住院时间均为2 d。术后随访1月拔除导尿管,患者无出血、尿漏、感染等相关并发症。术后随访12月时均未见尿漏复发。结论机器人辅助经阴道单孔腹腔镜手术修补膀胱阴道瘘损伤小、缝合精细,可以作为治疗简单高位膀胱阴道瘘的有效治疗方法。

前列腺电切术后膀胱内大量积血的腔内处理及预防(附15例报告)

目的探讨前列腺电切术后膀胱内大量积血的腔内处理及预防。方法对近3a来用腔内方法处理的15例患者进行回顾性分析。结果15例膀胱内大量积血的患者均通过腔内方法成功处理。结论前列腺电切术后膀胱内大量积血的患者可通过腔内方法处理,前列腺术后出血可以预防。

外伤MEWS评分和传统MEWS评分对成人急诊多发伤患者预后评估的临床研究

目的比较传统MEWS评分（MEWS）和外伤MEWS（IMEWS）评分，对成人急诊多发伤病情评价和对预后预测的适用性和可行性。方法对我院急诊科2010—03～2012—03收治的262例急诊多发伤患者，分别进行MEWS、IMEWS评分和ISS评分，追踪其7d内的生存情况，分析不同评分对患者病死率的预估能力。结果在区分患者疾病严重程度和死亡率方面，MEWS评分和ISS评分二者相当，它们的ROC曲线下面积分别为0．804和0．798，具有中等判断能力。IMEWS评分明显优于MEWS评分，ROC曲线下面积Az=0．962，ROC曲线分界点5．5分所对应的正确诊断指数（Youden指数）最大为0．8314，其敏感性0．929，特异性0．895，是患者死亡预测的独立危险因素。结论IMEWS评分可用于判断急诊多发伤患者的病情严重程度，有一定识别“急诊潜在危重症”的能力。

U100倍频双波长脉冲激光对兔膀胱黏膜的损伤效应

目的观察不同频率、不同脉冲的U100倍频双波长脉冲激光对家兔膀胱黏膜的损伤效应。方法新西兰兔6只,避开膀胱三角区随机取四点进行实验,予置激光输出频率分别为3、10 Hz,脉冲输出500、1000次,垂直接触照射膀胱黏膜,通过肉眼、光镜观察靶组织损伤的形态学改变。结果激光照射后,兔膀胱黏膜肉眼未见明显穿孔,光镜下可见激光照射处膀胱黏膜上皮细胞不同程度的脱落,固有层出血等病理改变,无肌层平滑肌细胞断裂等严重损伤;显示脉冲次数为500的损伤主要限于膀胱黏膜上皮浅层,脉冲次数为1000的损伤累及上皮全层。结论频率为10 Hz,脉冲1000次的U100倍频双波长脉冲激光照射膀胱黏膜不会引起穿孔,但可引起上皮细胞脱落,固有层出血等病理改变。激光损伤程度与照射脉冲次数相关。

单中心177例膀胱活动低下患者尿动力学特点分析及病因学初步探讨

目的回顾分析西安交通大学第一附属医院泌尿外科下尿路排尿功能障碍患者中膀胱活动低下(UAB)的尿动力学特点,对其病因进行初步探讨,讨论尿动力学检查在UAB患者诊断治疗中的重要意义。方法收集2016年11月至2017年11月因复杂性下尿路症状(LUTS)前来我科行尿动力学检查的患者的临床资料,从中筛选出尿动力学检查证实UAB的患者177例,其中男性92例、女性85例,平均年龄(63.8±7.6)岁,分析其尿动力学表现及特点,并进行病因学初步分析。结果在177例接受尿动力学检查证实为膀胱活动低下的患者中,18~39岁组(低龄组)15例,40~59岁组(中龄组)29例,≥60岁组(高龄组)133例。下尿路梗阻因素44例(25%),明确糖尿病病史者36例(20%),明确盆腔及会阴部手术病史者57例(32%),明确脑血管事件者12例(7%),明确脊髓损伤者8例(5%),神经系统感染因素7例(4%),无明确病史13例(7%)。结论尿动力学检查是明确下尿路排尿功能障碍患者是否存在膀胱活动低下的重要手段。究其病史多有明确基础病因或与年龄因素有关。

综合护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响

良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）是中老年男性常见疾病，以尿道周围的前列腺组织过度生长为特征，最终导致尿道口缩窄，并产生相关的下尿路症状。经尿道前列腺电切术（TURP）因具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，而成为泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准，但术后约50％左右患者发生膀胱痉挛，增加了术后疼痛，影响术后恢复^[1]。为减轻TURP术后的膀胱痉挛疼痛，提高护理质量和患者满意度，2012—01—2012—12，我们对63例择期行TURP术的BPH患者实施综合护理干预，并与常规对症护理63例对照观察。

创伤性膀胱破裂的诊断与治疗(附47例报告)

目的 总结创伤性膀胱破裂的诊治经验。方法 回顾分析 1978～ 2 0 0 0年收治的 47例创伤性膀胱破裂患者的诊疗方法及其疗效。 45例行膀胱灌注试验确诊 ,2例因尿道断裂行尿道会师术时发现。 47例均行膀胱修补术 ,其中 3 5例行膀胱造瘘术 ,12例仅留导尿管引流。结果 47例中 2例 (4 .3 % )因严重合并伤及休克死亡 ,余 45例均治愈 ,术后排尿正常。结论 膀胱灌注试验结合腹腔穿刺检查是诊断膀胱破裂简单而可靠的方法 。

经阴道修补膀胱阴道瘘失败的预后因素:巢式病例对照研究

目的:分析影响经阴道修补膀胱阴道瘘(vesicovaginal fistula,VVF)失败的预后因素。方法:应用回顾性巢式病例对照研究的方法,以2014年1月至2020年12月于北京大学第一医院泌尿外科接受经阴道膀胱阴道瘘修补手术失败的15例患者为病例组,检索同一时间范围内由同一术者进行经阴道膀胱阴道瘘修补成功的患者,按照1∶4匹配60例作为对照组。比较病例组与对照组间年龄、体重指数(body mass index,BMI)、膀胱阴道瘘病因、伴随泌尿生殖系统畸形情况、修补次数、瘘口特征、手术过程、术后恢复等因素是否具有差异,分析经阴道修补膀胱阴道瘘失败的影响因素。结果:病例组BMI(26.3±3.9)kg/m^(2),阴道内瘘口直径(1.5±0.8)cm,经阴道修补的手术时间(111.8±19.8)min,伴随泌尿生殖系统畸形比例4/15,多次经阴道修补比例13/15,同期接受输尿管再植比例6/15,术后发热比例5/15;对照组BMI(23.9±3.0)kg/m^(2),阴道内瘘口直径(0.8±0.5)cm,经阴道修补的手术时间(99.9±19.7)min,伴随泌尿生殖系统畸形比例2/60,多次经阴道修补比例18/60,同期接受输尿管再植比例5/60,术后均无发热。与对照组相比,病例组BMI高(P=0.013)、阴道内瘘口直径大(P=0.002)、经阴道修补的手术时间长(P=0.027)、伴随泌尿生殖系统畸形比例高(P=0.013)、多次经阴道修补比例高(P<0.001)、既往初次修复时同期接受输尿管再植比例高(P=0.006)、经阴道修补术后发热比例高(P<0.001)。选取瘘口直径、伴随泌尿生殖系统畸形、经阴道多次修补、既往接受过输尿管再植进行多因素分析,采用后退法进行影响因素筛选。多因素分析显示瘘口直径≥1 cm(OR=10.45,95%CI=1.90~57.56,P=0.007)、经阴道多次修补(OR=16.97,95%CI=3.17~90.91,P=0.001)是经阴道修补VVF失败的独立预后因素。结论:瘘口直径≥1 cm、经阴道多次修补是经阴道修补VVF失败的独立预后因素。

膀胱破裂临床诊疗研究

自2004年1月至2013年6月，我院共诊治膀胱破裂23例，效果满意，报告如下。

24例车祸致膀胱破裂的处理

目的 探讨车祸伤致膀胱破裂的正确处理。方法 回顾分析我院 1991～ 2 0 0 1年治疗的车祸所致膀胱破裂 2 4例。结果 2 4例在治疗多发伤的基础上 ,行单纯膀胱修补 3例 ,膀胱修补加耻骨上膀胱造瘘 2 1例。 19例痊愈 ,1例因骨盆骨折 ,尿道断裂修补术后保留膀胱造瘘 ,1例伤后失去随访 ,3例死于严重颅脑伤或胸伤。结论 膀胱破裂常合并其他脏器更严重损伤 ,处理上应全面诊断综合治疗 ,导尿及膀胱灌注实验或者膀胱造影是首选诊断方法 。

膀胱破裂34例诊治体会

膀胱破裂是泌尿外科急症之一,我院自1998年5月～2010年12月,诊治膀胱破裂患者34例,效果较满意,现报告如下.

单纯腹膜内型膀胱破裂的非手术治疗分析

腹膜内型膀胱破裂是膀胱损伤中比较严重的类型,一旦明确诊断,多以开放手术为治疗手段。我院从1995年开始共对20例无合并伤的单纯腹膜内型膀胱破裂患者采用了非手术治疗,术后效果良好,现报告如下。

外伤性膀胱破裂62例报告

目的探讨外伤性膀胱破裂的诊断和治疗方法。方法回顾性分析62例外伤性膀胱破裂患者临床资料,对诊断、治疗方法及治疗效果进行总结和分析。结果手术治疗48例,治愈43例,治愈率89.6%。4例死于严重合并伤,1例死于感染性休克。保守治疗5例,均获痊愈。9例未及手术死亡。结论膀胱造影,特别是CT膀胱造影是膀胱破裂可靠的诊断方法。早期诊断、及时手术探查修补裂口、充分引流、合理抗生素应用是提高治愈率、减少并发症的关键。

微创技术治疗妇科手术后输尿管损伤(附33例报告)

目的:探讨妇科手术导致输尿管损伤行输尿管镜和腹腔镜治疗的安全性及有效性。方法:回顾性分析2008年1月~2016年6月妇科手术发生输尿管损伤并微创治疗的33例患者临床资料。平均年龄45(20~69)岁。术中发现输尿管损伤5例,即刻使用腹腔镜或膀胱镜置入双J管,腹腔镜下输尿管修补缝合或输尿管端端吻合;术后延迟发现输尿管损伤28例,其中1例为孤立肾患者,术后8h发现引流液量异常多并行输尿管镜检查,见输尿管下段局部缺损,予置入双J管并腹腔镜下修补输尿管。其余均在术后7~35d出现阴道残端漏尿。先行输尿管镜直视下置入双J管,置管成功16例,予以留置2~3个月。失败11例患者行腹腔镜探查。若损伤位置低,输尿管与膀胱直接插入吻合。若损伤位置高,则游离裁剪膀胱壁瓣并缝合成管状与输尿管吻合。结果:16例术后延迟发现输尿管损伤并成功置入双J管,有1例患者长期漏尿,3个月后再行腹腔镜手术成功,其余膀胱镜下拔除双J管无漏尿的发生。11例置管失败的患者均一期行腹腔镜修复手术成功。手术耗时110~160min,平均132min。术后住院5~8d,平均6d,予以保留导尿3~4周,术后4~8周膀胱镜下拔除双J管。全部病例术后3~6个月行B超检查提示轻度肾积水。结论:妇科手术致输尿管损伤可置入双J管,置管成功经保守治疗效果理想。置管后保守治疗失败可行腹腔镜治疗,虽然具有一定挑战,但安全有效,相比传统手术具有创伤小、瘢痕少、术后恢复快等优势,可最大限度地减少患者心理负担,避免医患纠纷的发生。

腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂临床优势分析

为比较腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂与传统术式的临床疗效，回顾分析笔者所在医院2011年8月～2015年12月收治的腹膜内型膀胱破裂患者32例的临床资料，采用腹腔镜治疗14例患者为观察组，传统术式治疗的18例为对照组。结果显示观察组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分、进食时间、下地活动时间、术后住院时间优于对照组（P〈O．05）。腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂具有安全、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，可参考作为该病的首选治疗方式。