尿道下裂手术治疗及其新进展

尿道下裂是男性尿道及外生殖器常见的先天畸形,手术治疗能获得满意效果,术式多样。基于恢复功能和外观的修复标准,手术治疗需完全矫正阴茎弯曲,将尿道修复至阴茎头并获得裂隙状开口。基于尿道下裂局部解剖学特点,寻找出适合患者的个体化手术治疗方案。

尿道下裂术后多发尿瘘的显微外科修复

目的探讨应用显微外科技术修复尿道下裂术后多发尿瘘的方法及临床效果。方法应用显微外科技术修复尿道下裂术后多发尿瘘32例。对于直径<2mm的瘘孔采用单纯三层缝合法,>2mm采用局部皮瓣修复,其中Z形皮瓣修复瘘孔10个,Y-V皮瓣15个,旋转皮瓣18个,对于反复手术、瘘孔大或多个彼此邻近的瘘孔且局部瘢痕明显的复杂性尿瘘,则切除瘘孔及瘢痕组织并行尿道重建术,应用阴茎背侧皮瓣尿道成形2例,阴囊皮瓣尿道成形4例。结果除1例应用局部皮瓣修复、1例应用阴囊皮瓣尿道重建因皮瓣远端坏死再次出现尿瘘外,其余均获满意效果。结论根据尿瘘大小、部位及局部具体情况,应用显微外科技术、选择血供丰富皮瓣修复尿道下裂术后多发尿瘘成功率高。

尿道下裂发生的危险因素研究

目的研究尿道下裂发生的危险因素。方法按统一的调查方法对90例江西籍尿道下裂患者母亲和180例正常儿童的江西籍母亲进行面对面问卷调查,应用软件对所有调查因素进行多因素Logistic回归分析。结果尿道下裂发生与妊娠早期母体吸烟(X2)、接触农药(X5)、接触杀虫剂(X6)及胎儿低出生体质量(X12)呈正相关(均P<0.05)。结论妊娠早期母体吸烟、接触农药杀虫剂、胎儿低出生体质量可能增加胎儿尿道下裂的发生风险。

雄激素、雌激素受体在尿道下裂患儿阴茎皮肤中的表达

目的探讨雄激素受体(AR)及雌激素受体(ER)在尿道下裂患儿阴茎不同部位表皮及真皮中的分布特点。方法收集30例尿道下裂患儿阴茎背侧皮肤(背侧组)、异位尿道口腹侧皮肤(腹侧组)及尿道板皮肤组织(尿道板组),应用免疫组织化学检测各组中AR和ER在表皮和真皮成纤维细胞中的表达情况,Image Pro plus 6.0分析AR和ER在不同部位的表皮和真皮中的光密度(OD)值。结果各组AR、ER主要表达于阴茎皮肤基底细胞及棘细胞的细胞核,也表达于真皮成纤维细胞的细胞核。AR在表皮中的表达,尿道板组低于背侧组和腹侧组(P<0.05);各组AR在真皮成纤维细胞中的表达差异无统计学意义。ER在表皮中的表达,背侧组高于腹侧组和尿道板组(P<0.05);ER在真皮成纤维细胞中的表达,背侧组、腹侧组和尿道板组呈依次升高趋势(P<0.05)。结论阴茎尿道板组织中AR表达数量减少在尿道下裂发生中起重要作用,阴茎皮肤真皮成纤维细胞中ER表达的失衡可能参与了尿道下裂的发生。

IgA肾病患者肾间质T淋巴细胞亚群变化的意义

应用免疫组化及计算机图像分析技术检测了５６例ＩｇＡ肾病患者肾间质ＣＤ４＋ＣＤ８＋细胞（简称为ＣＤ４＋、ＣＤ８＋）及间质纤维化的变化。结果显示：ＩｇＡ肾病患者肾间质内ＣＤ４＋、ｃＤ８·增多，间质纤维化面积显著增大，ＣＤ４＋／ＣＤ８”的比值与正常对照组无差异；尿红细胞＞２００Ｘｌ０６／Ｌ组ＣＤ４＋计数增加更为显著；伴高血压的患者ＣＤ４＋、ＣＤ８＋计数增加也更显著；ＣＤ４＋、ＣＤ８＋计数与血肌酐和肾间质病理改变分级均显著正相关，而ＣＤ４＋／ＣＯ８＋随肾间质病理改变的加重而降低。结果提示细胞免疫可能通过损伤肾小管－间质参与了ＩｇＡ肾病的发病机制，并影响患者的预后。

对尿道下裂分期手术的重新认识

在尿道下裂学知识积累、技术进步、术式多样化的今天,一期完成矫治的技术越趋成熟,但少数重型病例及多次手术失败后的残废性尿道下裂病例,需要重建尿道长度大,阴茎阴囊发育差,局部可用重建尿道替代材料短缺,且合并其他畸形,如阴茎阴囊转位、阴囊对裂、阴茎隐匿、前列腺小囊等,进行一期修复,则可能重建外形差,并发症率较高,再手术更为困难,对其选择分期矫治手术并采用恰当的策略是合理的选择。

尿道下裂成形术中尿液的引流方式

目的探讨尿道下裂术后膀胱造瘘引流与经尿道支架管置入引流管至膀胱引流(简称"管中管"引流法)2种引流方法的优缺点及其可行性。方法对95例行尿道成形术的尿道下裂病例进行回顾分析,对比两种引流方式的引流效果、住院天数、术后并发症等。结果膀胱造瘘引流组尿瘘8例、尿道狭窄9例、膀胱痉挛14例,人均住院16d;"管中管"法引流组尿瘘9例、尿道狭窄11例、膀胱痉挛16例,人均住院14d。两组引流效果差异无显著性(P>0.05)。结论"管中管"法引流避免了耻骨上膀胱损伤、术后膀胱刺激征及尿瘘较少,可作为尿道下裂术后尿液引流的首选方法。

先天性尿道下裂患者术后抑郁症状及相关因素研究

目的探讨先天性尿道下裂患者术后5～15年抑郁症状的发生情况及相关因素。方法采用抑郁自评量表(SDS)和相关因素调查表对50例先天性尿道下裂术后患者及50例健康男性抑郁症状发生率进行调查,并对抑郁症状的影响因素进行分析。结果两组调查对象抑郁症状发生率间差别有统计学意义(P<0.05)。性生活满意度、生殖器外观满意度及已婚是影响患者抑郁症状的重要因素。未婚者和已婚者抑郁症状的发生率间差别有统计学意义(P<0.05)。结论先天性尿道下裂患者术后常伴有不同程度的抑郁症状,主要影响因素为性生活满意度、生殖器外观满意度和已婚。

小儿尿道下裂手术治疗分析

尿道下裂是小儿常见的泌尿系统畸形,是小儿泌尿外科中小儿重建泌尿系统比较复杂的疾病。尿道下裂引起尿道口远端的尿道周围组织发育不全,形成纤维索,牵扯阴茎弯向腹侧,主要表现为尿道开口异位和阴茎下曲畸形,影响站立排尿。为提高小儿尿道下裂手术治疗效果,作者对2010至2012年65例尿道下裂患儿手术治疗效果进行回顾性分析,以期为小儿尿道下裂临床治疗提供理论基础和经验参考。报告如下。

RhoA/Rho激酶信号通路与先天性尿道下裂发生的相关性研究

目的通过构建先天性尿道下裂模型和在体外培养雄性胎鼠尿道海绵体组织来探讨RhoA/Rho激酶信号通路在先天性尿道下裂发生中的作用。方法通过邻苯二甲酸二(2-乙基)己酯[di-(2-ethylhexyl)phthalate,DEHP]灌胃法建立先天性尿道下裂大鼠模型,处死大鼠获得尿道海绵体组织后,免疫组化检测RhoA和p-RhoA蛋白表达,荧光定量PCR(qPCR)检测各组大鼠尿道海绵体组织中RhoA、ROCK1、ROCK2mRNA的表达水平,Western blot检测各组大鼠尿道海绵体组织中RhoA,p-RhoA,MLCP(myosin light chain phosphatase),p-MLCP,MLC(myosin light chain),pMLC蛋白的表达情况。同时对胎鼠的尿道海绵体组织进行体外培养,使用RhoA/Rho激酶通路的抑制剂处理培养中的尿道海绵体组织,观察RhoA、ROCK1、ROCK2mRNA的表达水平。结果成功构建了大鼠尿道下裂模型。免疫组化结果显示与对照组相比,先天性尿道下裂大鼠阴茎组织中p-RhoA表达明显增加。qPCR结果显示,先天性尿道下裂大鼠尿道海绵体组织中RhoA、ROCK1、ROCK2mRNA表达水平明显高于对照组(均P<0.05)。Western blot结果显示,先天性尿道下裂大鼠尿道海绵体组织中p-RhoA、p-MLCP、p-MLC蛋白的表达水平较对照组均明显升高(均P<0.05)。体外培养尿道海绵体组织实验发现,RhoA/Rho激酶通路抑制剂可阻碍RhoA/Rho激酶信号通路激活,从而抑制RhoA、ROCK1、ROCK2的表达并减轻DEHP对雄性胎鼠尿道段组织正常发育的抑制作用。结论 RhoA/Rho激酶信号通路激活与先天性尿道下裂的发生有关,抑制RhoA/Rho激酶信号通路激活可降低RhoA、ROCK1和ROCK2表达从而促进尿道海绵体组织正常发育。

5a-还原酶的表达和睾酮测定与尿道下裂的关系

目的探讨尿道下裂患者5a-还原酶2(SRD5A2)表达和睾酮值异常。方法选择20例轻至中度尿道下裂患儿为病例组,另选20例尿道外口正常儿童作为对照组。应用RT-PCR方法对所有样本包皮组织中SRD5A2-mRNA的表达进行检测,并结合计算机图像分析病例组和对照组的SRD5A2的含量进行比较;同时抽血查2组睾酮值。结果所有样本中均有SRD5A2表达,尿道下裂患者和尿道外口正常儿童包皮组织中SRD5A2-mRNA表达水平相比差异没有显著性(P>0.05)。两组睾酮值均在正常范围,相比差异没有显著性(P>0.05)。结论5a-还原酶2(SRD5A2)可能与轻至中度先天性尿道下裂的发生无关。轻至中度先天性尿道下裂睾酮合成并不受影响。

成人尿道下裂37例治疗体会

目的总结成人尿道下裂治疗的经验。方法 2010年10月至2012年1月收治的37例16～41岁成人尿道下裂患者,其中11例为初治患者,26例为再手术患者,幼年时经过一次或者多次手术后出现各种并发症或正在进行分期手术。所有患者均行手术矫治,术后随访3～15月。结果 37例患者中13例术后出现并发症,发生率为35.1%。11例初始患者中有3例出现并发症,发生率为27.2%;26例再手术患者中有10例出现并发症,发生率为38.5%;其余患者均获得较好外观及功能。结论尽管成人尿道下裂与儿童尿道下裂治疗在手术步骤和方法上相同,但最终结果却有很大差异。多次手术的患者更易出现各种并发症。在成人尿道下裂治疗中应更加重视围手术期的处理。

纵行带蒂岛状包皮瓣在尿道下裂再手术中的应用

目的探讨纵行带蒂岛状包皮瓣在尿道下裂再手术中的应用。方法对7例尿道下裂患者采用纵行带蒂岛状包皮瓣修复再手术治疗,回顾性分析其临床资料。结果本组患者中,纵瓣尿道成形4例(其中1例岛状皮瓣卷管间置),纵瓣联合原位阴茎皮瓣(Duplay式)尿道成形3例;重建尿道2.5～6.0 cm,平均3.7 cm,其中纵瓣尿道成形2.5～4.0 cm,平均3.2 cm。术后随访3周至4月,1例出现阴茎阴囊交界区尿瘘,经盐浴3周后自愈;1例尿道外口轻度狭窄,经尿道扩张(每周一次)3周后改善并稳定;其余病例阴茎外观良好,无明显弯曲,尿道尿线未见明显异常。结论对于尿道下裂术后残留尿道性下曲病例,需重建较长段尿道;背侧包皮较丰富者,可以考虑采用纵行带蒂岛状包皮瓣修复尿道,指征选择适当的病例手术效果满意。

膀胱黏膜全程隧道法尿道成形术治疗尿道下裂29例

目的针对尿道下裂并阴茎腹侧弯的术后一系列并发症尤其是尿瘘的问题,本研究旨在改进成一种新的治疗尿道下裂的术式,减少和克服手术并发症。方法29例Ⅱ期尿道下裂患儿以膀胱黏膜代尿道,原尿道外口周缘皮肤半弧形切口,游离末端尿道,做自龟头顶部至原尿道口切口的全程阴茎皮下隧道,膀胱黏膜尿道引入隧道内,近端尿道吻合,以阴囊半弧形皮瓣覆盖原尿道口半弧形切口。结果全部29例功能及外观均获得满意效果,无尿瘘等严重并发症。结论本术式是特别适用于原尿道口位于或接近阴茎根部及阴囊部的Ⅱ期尿道下裂成形术,对减少和消除尿道下裂术后并发症具有良好的效果,笔者体会是一种理想的术式。

阴囊纵隔皮瓣与包皮岛状皮瓣联合修复成人尿道下裂11例分析

目的:探讨阴囊纵隔皮瓣与包皮岛状皮瓣联合修复成人尿道下裂(婴幼儿时期均未行手术者)。方法:先进行阴茎伸直手术,然后游离带蒂的阴囊纵隔和包皮背侧岛状皮瓣,修复尿道。结果:全部存活,阴茎外形、勃起功能、排尿均较满意。1例成形尿道段有阴毛长出,形成结石并狭窄,给予切开取石;1例术后尿瘘,二次手术修补成功。结论:该手术方法比较简单、血运可靠、损伤小、结果满意,是治疗成人尿道下裂的一种可取的方法。

Snodgrass尿道成形术加血管蒂筋膜覆盖治疗尿道下裂

目的探讨Snodgra5s尿道成形术加血管蒂筋膜覆盖治疗尿道下裂治疗临床效果。方法回顾性总结采用Snodgrass尿道成形术加血管蒂筋膜覆盖治疗的84例尿道下裂的临床资料，其中单纯行Snodgrass术41例，Snodgrass术加血管蒂筋膜覆盖44例。结果两组比较，应用血管蒂筋膜覆盖者，Snodgras尿道成形术I期治愈率由63．4％提高到93．03％（P〈0．01）．尿道瘘发生率由36．6％降到4．6％。结论应用血管蒂筋膜覆盖尿道能增加新形成尿道及吻合口的组织覆盖面及厚度，保证良好的血供，是减少尿道下裂术后尿道瘘的一种有效措施。