精囊在男性性功能中的作用

精囊是男性生殖系统重要的附属性腺,过去有些学者多关注其在受精过程中的作用,而忽略了与男性性功能的关系。研究发现精囊参与性欲、勃起和射精等多个环节,针对精囊用药治疗性功能障碍,取得了一定的疗效。本文就生理病理以及临床和基础研究方面,论述精囊与性功能的关系,期望能为临床诊治性功能障碍提供新思路。

精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的效果及对并发症的影响

目的:分析顽固性血精伴精囊结石患者应用精囊镜治疗的临床效果及对并发症的影响。方法:以本院2018年12月—2022年12月收治的70例顽固性血精伴精囊结石患者为观察对象,并随机分入接受超声引导下精囊穿刺置管治疗的对照组(35例)和接受经尿道精囊镜治疗的研究组(35例),比较两组疗效,分析治疗前后两组患者免疫功能、性功能和血清抑制素B(InhB)及精液红、白细胞(RBC、WBC)计数,并对比两组并发症发生情况。结果:治疗后,两组血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、血清抑制素B(InhB)水平及国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)、射精功能评分量表(CIPE)评分均显著更高,精液中红、白细胞(RBC、WBC)计数均显著更少,且研究组优于对照组(P<0.05);研究组总有效率高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:精囊镜治疗顽固性血精伴精囊结石的临床疗效显著,可有效改善患者免疫功能及性功能,调节InhB和精液RBC、WBC水平,减少并发症发生。

全膝关节置换术后假体周围痛风发作误诊1例

全膝关节置换术后假体周围痛风发作临床上极为少见。由于痛风发作时的临床表现及实验室检查与假体周围急性感染极为相似,故容易导致误诊。对于假体周围急性感染的患者,为了及时控制感染并同时保留假体,常常需要尽早进行关节清创灌洗术并长时间使用抗生素,而术后关节制动也会导致膝关节功能受限。因此,术前除外假体周围痛风发作等无菌性关节炎极为重要。本文报道1例长期患有糖尿病及口服激素所致全身免疫缺陷的患者因右膝骨性关节炎进行膝关节置换术,术后8周时突发发热、关节肿痛及关节功能受限,同时血白细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白显著升高。根据现有的肌肉骨骼感染协会假体周围感染的诊断标准该患者误诊为假体周围急性感染,并进行了保留假体的关节清理灌洗术。术后患者症状及实验室炎性指标仅有短期好转,同时病原学结果显示为阴性。当关节清理术后11 d患者全身和局部症状再次出现时,对该患者进行关节穿刺,偏光显微镜下关节液晶体检测证实为急性痛风发作。使用抗痛风药物治疗后症状消失,炎症指标恢复正常,2年随访无复发。尽管假体周围通风发作十分罕见,但其仍应作为全膝关节置换术后关节肿痛的一个鉴别诊断,目前现有的假体周围感染的诊断标准中没有设立除外诊断标准,提示晶体性关节炎的可能性未在全膝关节置换术后关节肿痛发生时获得重视,极易带来误诊。因此,术前常规进行关节液晶体检测非常必要。

精囊镜术中经直肠超声辅助进镜对成功率的影响

目的 研究经前列腺小囊进镜技术联合经直肠超声(TRUS)辅助进镜的临床效果。方法 回顾性分析2016年4月至2022年4月于本院收治的82例射精管梗阻引发无精子症状患者,经药物治疗无效后,均采用精囊镜手术治疗。观察临床效果、并发症及患者配偶妊娠率情况。结果 82例精囊镜手术患者,手术时间(45.63±10.63) min,术中出血量(17.82±4.52) mL。TRUS引导下经前列腺小囊进镜成功率>经前列腺小囊进镜>经射精管口进镜(均P<0.05)。患者术后3个月、6个月、10个月、术前的精液量、PH值、精浆果糖水平相比具有差异性,即术后10个月>术后6个月>术后3个月>术前(P<0.05)。82例患者配偶术后妊娠例数75例,占比为91.46%。并发症发生率为9.76%(8/82)。结论 经前列腺小囊进镜技术联合TRUS辅助进镜应用于射精管梗阻患者中,可有效提高进镜成功率,进而改善精液质量,弥补了单纯经射精管口、前列腺小囊进镜手术的不足,具有更高的安全性,值得推广。

经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精162例临床资料分析

目的:分析经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精的可行性和有效性。方法:回顾分析2007年1月至2010年7月采用经尿道精囊镜诊治的顽固性或复发性血精患者162例,患者年龄19～76岁,血精病史3个月至11年,术前均因血精就诊,均行血清PSA、经直肠前列腺、精囊腔内B超以及盆腔CT或MRI检查,常规抗生素治疗4周效果欠佳或反复发作者,收治入院,行经尿道精囊镜检查。结果:全部病例术中均可见一侧或双侧精囊中暗红色或紫红色胶浆样物质和炎性改变,所有患者均取小块组织活检,病理结果回报为精囊黏膜慢性炎性改变,15例患者另可见射精管或精囊中结石;术后平均随访时间为21.7个月(12～29个月),92.6%(150/162)的患者在术后随访中经过1～15次射精后,血精消失或减轻。1例(67岁)患者因无射精活动而无法判断,7例患者术后血精消失超过3个月后复发,4例患者术后血精症状无减轻。1例患者术后发生急性双侧附睾炎,所有病例术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论:经尿道精囊镜技术是可行的诊断和治疗顽固性或复发性血精的新方法。

精囊腺摘除对大鼠性功能影响的观察

目的:观察精囊腺摘除后SD大鼠的性反应,分析精囊分泌功能对性功能的影响。方法:实验组采用普通的外科手术将雄性大鼠精囊腺摘除,对照组暴露两侧精囊腺后即行缝合。在对雌鼠给予药物催情的情况下,分两组进行交配,观察两组雄鼠爬高潜伏期、爬高总次数、插入潜伏期等性功能相关指标,并进行统计学分析。结果:与对照组相比,SD大鼠在摘除精囊腺后,爬高潜伏期、插入潜伏期延长,2h内爬高总次数、2h内插入总次数及有射精活动鼠数减少,两组间的差异性具有极显著性;两组的命中率比较,P<0.05,其差异具有显著性。结论:精囊腺摘除后,大鼠的性功能显著降低,说明精囊腺对维持大鼠的正常性功能具有重要影响。

经尿道精囊镜治疗精囊结石症

目的：探讨精囊镜治疗精囊结石内镜手术治疗方法,评价其有效性。方法：18例精囊结石患者,年龄26-58岁,平均（41.5±5.3）岁,平均病程（6.6±3.6）个月,15例顽固性血精、3例会阴部不适、2例射精疼痛,术前经B超、X线片或CT诊断为精囊结石,单侧16例,双侧2例,17例利用精囊镜通过射精管开口进入精囊行精囊结石取石,1例结石较大行钬激光碎石术。结果：平均手术时间（35.6±13.4）min,平均住院时间（4.1±1.5）d,平均随访（6.4±3.1）个月。15例（15/15）血精完全消失,2例（2/2）射精疼痛消失,2例（2/3）会阴部不适明显缓解,1例（1/18）于术后1周出现右侧附睾炎,经抗炎治疗5 d后缓解。结论：利用精囊镜的腔内技术治疗具有创伤小、效果好、并发症少等优点,是治疗精囊结石的有效方法。

经尿道精囊镜联合非那雄胺治疗顽固性血精的疗效观察

目的:探讨经尿道精囊镜技术联合非那雄胺治疗顽固性血精的临床有效性。方法:总结分析2009年10月至2013年6月治疗的32例顽固性血精患者临床资料。所有患者经非那雄胺(5 mg/d)治疗2周后,硬膜外麻醉下Wolf F6/7.5精囊镜经尿道进行检查和治疗,术后继续应用非那雄胺(5 mg/d)治疗2周。定期随访,观察血精消失情况及有无并发症。结果:32例患者精囊镜检手术均获成功,其中单纯性精囊炎16例、精囊炎合并精囊结石10例、精囊囊肿1例、精囊息肉2例、精囊脓肿3例。精囊镜检手术时间20～51(31.0±5.2)min。1例患者术后并发急性附睾炎,经抗炎治疗好转;3例术后4周内轻度乳房胀痛不适。所有患者均无尿失禁、尿道狭窄、直肠损伤、逆行射精、性功能障碍等并发症。1例失访,31例术后随访6个月至2年,29例治愈,2例复发。结论:经尿道精囊镜联合短疗程应用非那雄胺治疗顽固性血精安全、有效。

经前列腺小囊精囊镜治疗血精80例报告

血精症是指男性患者排出带血（肉眼或镜下）的精液，有研究发现精液中的血液主要来源于精囊，其病因包括：先天性疾病、感染性疾病、梗阻性疾病等，其中较为常见的病因是精囊炎，单纯药物治疗血精症效果较差。我们应用精囊镜经前列腺囊进入射精管、精囊检查，并针对血精症的病因，直视下使用钬激光、取石钳进行止血、碎石及取石，并在精囊内放置引流管局部灌注药物、引流，以达到治疗血精症的目的。我院在2008年至2012年期间应用精囊镜治疗血精症患者80例，现将结果报告如下。

精囊炎伴精囊结石患者病因初步分析

目的:通过对精囊结石标本进行成分分析,初步探讨精囊结石患者的致病因素。方法:回顾性分析6例反复血精且盆腔CT平扫提示精囊结石患者的临床资料。患者年龄28~69岁,持续或反复血精3个月至6年。6例中5例有急性尿道炎史。所有患者均接受精囊镜检查治疗术,术中证实精囊炎合并精囊结石,并以套石篮套取结石标本。利用第二代红外光谱结石成分分析仪分析6例精囊结石成分。随访患者2周至3个月,复查盆腔CT平扫观察有无生殖道结石复发。结果:CT平扫结果提示术后3个月有3例患者精囊结石复发,其中2例血精复发,其复发时间均在手术后1个月。6例精囊结石中有5例含有感染性结石成分——六水磷酸镁铵,仅有1例结石成分为二水草酸钙、一水草酸钙以及碳酸磷灰石的混合性结石。结论:6例精囊结石以六水磷酸镁铵结石最常见,推测精囊结石合并精囊炎可能的致病因素主要为感染。

射精管开口的分布规律及精囊镜进镜方式的初步研究

目的:通过阐明射精管开口的分布规律,揭示射精管开口不同分布位置所对应的精囊镜最适进镜方式。方法:收集2014年7月至2016年12月因顽固性血精行精囊镜检的56例患者,术中在精囊镜直视下观察射精管开口的分布位置,并结合术中进镜成功率、术者体会、术中录制影像及手术记录等资料探讨不同位置的射精管开口所对应的最适进镜方式。结果:在查阅相关文献的基础上,根据精囊镜经自然通道进镜的难易程度,通过模拟精阜区域为同心圆形状,以精阜中线顶端为起点,向两侧作前列腺小囊边缘切线,将其开口的分布初步归为3种不同类型。Ⅰ型:位于切线内区域及小囊下方区域(夹角Φ≤45°);Ⅱ型:切线外侧区域(夹角Φ>45°);Ⅲ型:未能发现正常射精管开口或射精管开口位于前列腺小囊内者。在56例患者中,Ⅰ型开口患者24例(42.9%),经自然通道进镜成功率83.3%;Ⅱ型开口患者27例(48.2%),经自然通道进镜成功率为29.6%;Ⅲ型开口患者5例(8.9%),其中有2例开口位于前列腺小囊内(非正常射精管开口),3例患者未发现射精管开口,5例患者均由旁路法进入精囊。对54例患者进行了有效随访,其中52例(96.3%)患者术后1~3个月后血精症状消失或明显改善。结论:Ⅱ型射精管开口出现几率最大,Ⅰ型开口次之,Ⅲ型开口出现几率最小。Ⅰ型开口患者建议采用经自然通道进镜;Ⅱ型开口患者由于经自然通道进镜成功率较低,为避免副损伤的发生,建议直接行旁路法(前列腺小囊侧壁钝性戳孔)进入精囊,Ⅲ型开口患者则全部采用旁路法进入精囊。

腹腔镜精囊囊肿切除术

目的:探讨腹腔镜下精囊囊肿切除术的方法及临床疗效。方法:我院近期采用腹腔镜技术对2例伴有临床症状的精囊囊肿患者实施精囊囊肿切除术。术前经超声及CT等检查明确诊断,精囊囊肿大小为3.3cm×3.7cm×2.5cm,4.1cm×4.3cm×5.3cm。结果:2例手术均顺利完成,手术时间为140、100min,术中出血约50、20ml,术后6d出院。分别随访6、7个月,患者术前症状消失,无并发症发生,复查超声,均未见囊肿复发。结论:腹腔镜下精囊囊肿切除术具有视野清晰、操作精细、创伤小、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创手术方式。

输尿管精囊镜检在慢性精囊炎诊疗中的应用

目的：评价运用微创输尿管精囊镜诊治慢性难治性精囊炎及伴发疾病的临床疗效。方法：30例慢性难治性精囊炎患者的临床资料，单侧24例，双侧4例，2例进镜失败，其中20例伴有血精，5例伴有前列腺炎，3例合并精囊结石。利用逆行输尿管镜插管诊治并冲洗，观察其临床疗效。结果：手术时间14～52 min，平均（32±5）min，住院时间3～7 d，术后随访6～10个月。2例进镜失败维持药物治疗；20例血精治愈，2例术后半年再发血精；8例射精疼痛基本消失，6例会阴部不适者术后缓解，5例前列腺炎治愈，1例好转，3例精囊结石治愈，1例残留，5例少精子患者术后6～9个月内精液量较前明显提高，精子活力亦有所提高，术中、术后均无严重并发症出现。其中20例痊愈，7例好转，3例无效，有效率90.0％，痊愈率66.6％。结论：经尿道输尿管精囊镜能直视下检查精囊腔内情况，有助于查找难治性精囊炎及伴发疾病的病因并对症处理，而且并发症少，是慢性难治性精囊炎的有效治疗方法。

经尿道精囊镜钬激光碎石治疗精囊结石症

目的总结并评价精囊镜钬激光碎石治疗精囊结石的临床效果。方法回顾性分析徐州市中心医院泌尿外科2014年8月至2017年8月收治精囊结石患者31例,23例单侧,8例双侧;25例伴有血精;18例伴有射精痛;会阴部不适15例。术前通过腹部立位平片、直肠超声和精囊CT诊断。利用F4～4.5精囊镜结合钬激光碎石。结果手术时间25～70min,住院时间为4～7d。术后随访6个月,31例精囊结石患者的血精全部消失;17例射精痛缓解;14例会阴部不适缓解;1例术后3d出现双侧附睾睾丸炎,给予抗炎治疗痊愈。结论精囊镜直接观察精囊内部进行钬激光碎石治疗精囊结石,具有安全性高、创伤小、恢复快等优点,值得临床进一步推广使用。

腹腔镜手术治疗精囊囊肿4例报告

目的:探讨腹腔镜手术治疗精囊囊肿的临床经验及疗效。方法:回顾分析2005年12月至2011年5月为4例精囊囊肿患者施行腹腔镜手术的临床资料。结果:4例手术均顺利完成,无中转开腹,围手术期无并发症发生。手术时间平均(87.5±42.7)min,术中出血量平均(47.5±17.1)ml,术后平均住院(6±0.8)d,术后平均随访(35±23.5)个月,患者不适症状消失,勃起及射精功能正常,无局部复发。结论:腹腔镜技术治疗精囊囊肿安全、有效,可作为治疗精囊囊肿的首选方法,但其远期疗效尚需大样本的对照研究和长期随访观察。

可视穿刺系统在血精患者临床诊治中的应用研究

目的观察可视穿刺系统在血精患者临床诊治中的临床效果。方法 2015年5月-2016年9月,22例于该院住院的血精患者,采用可视穿刺系统替代传统精囊镜实施精囊镜检查术和精囊结石碎石取石术。结果所有患者均成功寻找到精囊腺开口并成功进入精囊腺腺体内,16例为精囊慢性炎症,给予稀释碘伏水冲洗,6例为精囊结石,给予钬激光碎石、套石篮结石取出术,平均手术时间(15.7±6.2)min,术后第2天拔出尿管,术后住院平均2 d,随访3~6个月,20例患者血精症状消失(90.9%),无明显手术并发症及远期并发症出现。结论应用可视穿刺替代传统精囊镜系统实施精囊检查手术,因穿刺系统短,方向性和可操作性均较精囊镜具有明显优势,手术时间短,操作简单,易于掌握,无明显并发症。

急性尿潴留患者经皮微创膀胱穿刺置管术的临床效果

临床上在治疗急性尿潴留的方法多采取留置导尿术,导尿失败后考虑耻骨联合上膀胱造瘘术。两种方式对病人都有较大的创伤和并发症。我科应用中心静脉导管经皮微创式膀胱穿刺置管术治疗急性尿潴留患者,取得了满意的效果。1临床资料1.1病例选择我科2007年1月至2010年5月第一次急性尿潴留住院患者153例,选择其中前列腺良性增生（BPH）患者78例为观察组,年龄68~92〔平均（73.8±6.5）〕岁;

超声引导下精囊穿刺置管治疗顽固性血精

目的：探讨经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺置管连续滴注抗生素在治疗顽固性血精的价值。方法：25例临床诊断为顽固性血精的患者，在经直肠超声实时引导下行经会阴精囊穿刺置管术，在取得精囊液后留置导管，经导管连续滴注抗生素一周。结果：25例患者均一次穿刺置管成功，其中23例完成一周治疗，2例由于导管滑脱而提早拔管。治疗后随访6个月～2年，23例血精消失（92．0％），2例复发，其中1例为提早拔管者。结论：超声引导下经会阴精囊穿刺置管滴注抗生素是一种治疗顽固性血精安全而有效的方法。