糖尿病性勃起功能障碍从肝论治的机理探讨

通过分析古籍及现代相关文献,并结合临床实践,认为糖尿病性勃起功能障碍与肝的机能失调有很大关系,从肝论治本病疗效肯定。

郭连澍治疗不射精症经验

郭连澍教授系河北省人民医院主任医师、教授。河北省首届名中医，河北省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。我们有幸随诊多年，收益良多，现将郭连澍教授治疗不射精症经验介绍如下。

156例无精症患者细胞遗传学分析及意义

据世界卫生组织（WHO）统计,全世界约有10%～15%的已婚不育夫妇,50%与男性有关。在我国男性不育中约20%为无精症,造成男性无精症的原因很多,染色体异常是重要因素之一。本研究对来我院就诊的156例无精症患者做了细胞遗传学分析,探讨无精症患者异常核型检出率及异常核型和分布频率。

基于Web of Science核心合集数据库的早泄治疗相关研究可视化分析

目的 分析早泄治疗相关研究的发展现状与趋势。方法 系统检索Web of Science(WoS)核心合集数据库,选取2000年1月1日至2020年12月31日期间早泄治疗的相关文献,应用CiteSpace软件对全球早泄治疗研究文献的分布特点、研究热点与研究前沿进行可视化分析。结果 共纳入2 433篇文献,形成10个关键词聚类标签,目前的研究热点主要围绕早泄流行病学特征及治疗,研究趋势主要集中于对疾病的系统评价及护理等方面。结论 近二十年来,早泄治疗日益受到重视,今后可加强国际间的交流,结合中国医学领域的文化背景,推动中国对早泄治疗相关研究的开展。

肥胖伴勃起功能障碍患者血清FGF-21水平及其临床意义

目的 研究肥胖伴勃起功能障碍(ED)患者血清成纤维细胞生长因子21(FGF-21)水平并探讨其在成年男性肥胖伴勃起功能障碍发病中的临床意义。方法 选择在郑州大学第二附属医院男科就诊的肥胖伴勃起功能障碍患者80例作为观察组,肥胖不伴ED患者80例作为肥胖组,体重正常体检者80例作为对照组。收集患者临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清FGF-21水平。结果 三组WHR、腰围、SBP、DBP、TG、FPG、FINS、HbA1c、FGF-21差异有统计学意义(P<0.05),与肥胖组和对照组比较,观察组WHR、腰围、FPG、FINS、HbA1c、FGF-21水平升高(P<0.05);IIEF-5评分降低(P<0.05)。与轻度组比较,中重度组肥胖伴勃起功能障碍患者WHR、腰围、FPG、FINS、HbA1c、FGF-21水平升高(P<0.05),IIEF-5评分降低(P<0.05)。观察组患者IIEF-5评分与WHR、腰围、FPG、FINS、HbA1c、FGF-21水平呈负相关(P<0.05)。观察组患者血清FGF-21水平与WHR、腰围、FPG、FINS、HbA1c水平呈正相关(P<0.05),与IIEF-5评分呈负相关(P<0.05)。控制年龄、腰围、SBP、DBP、TG、FPG、FINS、HbA1c等因素影响后,偏相关分析结果显示:FGF-21与IIET-5评分显著相关(r=0.403,P=0.000)。血清FGF-21诊断肥胖伴勃起功能障碍的接受者操作特性(ROC)曲线下面积为0.873,灵敏度为81.64%,特异度为64.57%。血清FGF-21预测中重度肥胖伴勃起功能障碍的ROC曲线下面积为0.723,灵敏度为77.46%,特异度为62.47%。结论 男性肥胖伴勃起功能障碍患者血清FGF-21水平升高,检测血清FGF-21水平在肥胖伴勃起功能障碍的诊断及病情严重程度评估中具有一定指导价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停与勃起功能障碍发病风险的Meta分析

目的 系统评价阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)与勃起功能障碍(Erectile dysfunction, ED)的发病风险关系。方法 计算机检索Scopus、Cochrane Library、PubMed、Ovid MEDLINE、万方数据库、中国知网,搜集阻塞性睡眠呼吸暂停与勃起功能障碍发生关系的相关研究,检索时间为建库起至2023年2月19日。由2名研究人员完成文献筛选、资料提取、评价纳入研究的偏倚风险后进行Meta分析。结果 纳入19篇文章,共116 419病例。Meta分析结果显示:患阻塞性睡眠呼吸暂停人群勃起功能障碍发病风险是非阻塞性睡眠呼吸暂停人群的2.52倍,差异具有统计学意义[相对比值比(odds ratio,OR)=2.52,95%可信区间(Confidence interval,CI)(1.69,3.75),P值(P value)<0.001]。亚组分析发现地域为欧洲,样本数量<400,OSA评价工具非多导睡眠图,样本来源为数据库的亚组的OSA和ED具有显著相关性。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停可能是勃起功能障碍的危险因素。

神经移植治疗神经源性勃起功能障碍的研究进展

临床上将勃起功能障碍(neurogenic erectile dysfunction,NED)定义为无法达到或维持满意性交的阴茎勃起[1]。神经源性勃起功能障碍主要病因包括脊髓损伤、多发性硬化症或盆腔手术引起的勃起神经损伤等[2]。虽然针对NED的药物或基因疗法在逐步改善,但这些方法只在短期内有效,且容易出现并发症。另一方面,神经系统的再生能力是有限的,严重的神经损伤会导致受损轴突的永久性功能丧失,因此用移植物充当支架弥补缺损,可诱导神经再生[3]。神经移植治疗NED的相关研究引起了学者的关注,一系列基础和临床研究表明神经移植手术具有较高的成功率,这表明患者将来可能不需要依赖药物来维持勃起功能。

早泄患者病耻感的影响因素分析及列线图预测模型的构建

目的了解早泄患者病耻感的影响因素,并构建列线图风险预测模型。方法采用便利抽样法,选取太原市某三甲医院212例早泄患者进行一般情况问卷、社会影响量表调查,采用SPSS 26.0统计软件对数据进行单因素和多因素Logistic回归分析,并利用R软件构建列线图风险预测模型。结果早泄患者病耻感发生率为67%,学历、疾病经济负担、合并疾病、疾病了解程度、伴侣性生活满意度、性健康知识状况是早泄患者病耻感的影响因素;列线图预测早泄患者病耻感产生风险的ROC曲线下面积为0.860(95%CI:0.813~0.952),校正曲线一致性及Hosmer-Lemeshow拟合优度(χ^(2)=2.704,P=0.259)良好;决策曲线分析(DCA)显示模型净收益水平较高,具有良好的临床实用价值。结论早泄患者易产生病耻感且受多种因素的影响,构建的列线图风险预测模型区分度、校准度以及临床实用价值良好,可为临床医护人员评估筛查易出现病耻感的高危患者及采取针对性干预措施提供参考与借鉴。

李海松教授从肝郁肾虚论治性高潮后综合征

性高潮后综合征(post-orgasmic illness syndrome,POIS)属于男科罕见病,最早由瓦丁格教授在2002年发现并报道,是指男性在射精后几分钟到几小时内出现的严重乏力、疲劳、注意力下降、急躁易怒或情绪低落等全身症状,可持续2~7天,并且可在下次射精发生后再次发生,严重影响男性身心健康,目前国际上暂无公认的定义和指南相关论述[1-2]。中医学中根据其症状表现可将本病归属于“房中病”“房劳”“房事伤”的范畴。李海松教授临床中较早关注本病的诊治,强调肝肾在本病发生的独特地位,提出肝郁肾虚是本病的核心病机,现将其临床经验总结如下。

山西省早泄患者生活质量现状及影响因素初步分析

目的调查早泄患者生活质量现状,并分析其影响因素。方法本研究采用便利抽样法,使用一般资料调查表、一般自我效能量表、中文版简易心理弹性量表和中文版SF⁃36量表对310例早泄患者开展调查。结果早泄患者生理健康总评得分为(56.75±5.14),心理健康总评得分为(63.85±5.82),均低于国内常模,年龄、病程、性生活满意度、对疾病的了解程度、家庭月收入、一般自我效能与心理弹性是早泄患者生活质量的影响因素。结论早泄患者的生活质量较低。医护人员应采取针对性干预措施,提高早泄患者的生活质量。

赛洛多辛胶囊联合盐酸达泊西汀片在原发性早泄治疗中的临床应用

目的探讨赛洛多辛胶囊与盐酸达泊西汀片单一用药及联合用药治疗原发性早泄的有效性和安全性差异。方法以2018年9月-2019年12月我院泌尿外科门诊150例原发性早泄患者为研究对象,随机分为3组,每组各50例。I组患者使用赛洛多辛胶囊,II组患者使用盐酸达泊西汀片,III组患者联合使用赛洛多辛胶囊及盐酸达泊西汀片治疗。分别于治疗前及治疗后的第6周、第12周比较各组患者阴道内射精潜伏期(IELT)和早泄量表(PEP)中各项指标的变化。结果经过6周和12周的治疗后,三组患者的IELT较治疗前均有明显提高(P<0.05);同时,三组患者之间的IELT比较也具显著性差异(P<0.05)。I组患者治疗12周后早泄量表中的各指标值均比治疗前有明显改善(P<0.05),而II组和III组患者治疗6周后上述指标即出现显著性提高(P<0.05),12周后指标提高则进一步明显(P<0.05),其中以III组的评分提高变化最为显著。另外,各组患者药物不良反应的发生为:I组3例(6.0%),II组2例(4.0%),III组3例(6.0%)。结论赛洛多辛胶囊联合盐酸达泊西汀片治疗原发性早泄的临床疗效及安全性良好,具有一定的临床应用价值。

基于网络药理学和分子对接探讨黄连-肉桂药对“异病同治”早泄和抑郁的作用机制

目的 基于网络药理学、分子对接技术探讨黄连-肉桂药对异病同治早泄(PE)和抑郁的作用机制。方法 基于TCMSP、BATMAN、PubChem及Swiss Target Prediction数据库搜集、获取黄连-肉桂药对活性成分及相应靶点、GeneCards数据库预测PE和抑郁靶点基因,利用Venny 2.1.0获取交集靶点、Cytoscape 3.10.0构建“药物-成分-靶点-疾病”可视化网络图,基于STRING数据库构建蛋白质互作(PPI)网络后导入Cytoscape 3.10.0输出核心靶点、Metascape数据库进行基因本体(GO)功能及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,最后进行分子对接测试。结果 共获得黄连-肉桂药对活性成分31个,包括槲皮素、白香草木犀紫檀酚A、小檗碱、肉桂醛等;“药物-疾病”交集靶点119个。黄连-肉桂药对可能作用于蛋白激酶B1(AKT1)、雌激素受体1(ESR1)、表皮生长因子受体(EGFR)等多个靶点,调控糖尿病并发症、钙离子、5-羟色胺突触等相关多条信号通路。分子对接结果显示槲皮素、白香草木犀紫檀酚A、小檗碱均与核心靶点具有较好的结合能。结论 黄连-肉桂药对可能基于AKT1、ESR1、EGFR等靶点,通过调控糖尿病并发症相关途径以及钙离子通路、5-羟色胺突触通路等相关途径对PE和抑郁发挥异病同治作用,但尚需在进一步研究中予以验证。

早泄患者阴茎电生理检查特点与勃起功能障碍关系的研究

目的 探究早泄患者各项阴茎电生理检查指标的特点与勃起功能障碍(Erectile dysfunction, ED)间的关系。方法 回顾性研究了2022年1月至2022年10月于我院门诊就诊的136例早泄(Premature ejaculation, PE)患者,采用国际勃起功能指数评分表(IIEF-5)、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale, SDS)对患者的勃起功能和心理状态进行评估。利用肌电图/诱发电位仪测量阴茎神经电生理各项指标。以t检验比较定量资料,Pearson相关系数比较定量资料间相关性。采用Fisher确切概率法检验定性资料,P<0.05被认为差异具有统计学意义。结果 阴茎背神经体感诱发电位(Dorsal nerve somatosensory evoked potentials, DNSEP)值异常与DNSEP值正常的患者比较,DNSEP值异常的患者SAS评分与SDS评分显著降低(t=2.727,P<0.05:t=3.17,P<0.05)。阴茎交感皮肤反应(Penile sympathetic skin responses, PSSR)值异常的患者与PSSR正常的患者比较,PSSR值异常的患者SDS评分显著低于PSSR正常的患者(t=2.347,P<0.05)。患有心理障碍的患者(焦虑和抑郁)与无心理障碍患者比较,IIEF-5评分具有显著差异,具有更严重的ED水平(t=6.649,P<0.01;t=5.172,P<0.01)。SAS、SDS评分与IIEF-5评分间呈负相关性,差异具有统计学意义(r=-0.526,P<0.01;r=-0.52,P<0.01)。电生理结果正常患者ED患病率显著高于其他组(P<0.001)。结论 电生理结果正常的PE患者,焦虑和抑郁的水平更高,阴茎敏感度更低,有更高概率合并ED,且ED的严重程度与心理因素密切相关。

经皮神经肌肉电刺激治疗勃起功能障碍合并早泄的临床观察

目的 探讨经皮神经肌肉电刺激(TNES)疗法治疗勃起功能障碍(ED)合并早泄(PE)的临床疗效及安全性,为TNES治疗ED合并PE提供依据。方法 根据纳入和排除标准,收集2021年6月至2022年2月在男科门诊就诊并接受TNES治疗的25例ED合并PE患者作为研究对象,研究对象在TNES治疗前后行视听性刺激(AVSS)下RigiScan阴茎硬度测量和填写勃起硬度评分(EHS)、勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)、阴道内射精潜伏时间(IELT)、早泄诊断工具(PEDT)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)及焦虑症筛查量表(GAD-7)。结果 2例研究对象失访,最终,23例研究对象均接受了TNES治疗,同时完成了治疗前后的问卷随访和AVSS下RigiScan阴茎硬度测量,均未出现治疗部位疼痛、皮肤灼伤、电极片皮肤过敏、皮下淤血等不良反应。治疗前后勃起时间、阴茎头端平均与最大硬度、阴茎根部平均与最大硬度均存在显著差异(P<0.05),但是,阴茎头端、根部周径变化治疗前后无显著差异(P>0.05),EHS、IIEF-5评分存在显著差异(P<0.05),评估治疗后IIEF-5评分改善,总有效78.26%。IELT、PEDT存在显著差异(P<0.05)。心理方面,GAD-7焦虑评分、PHQ-9抑郁评分无显著差异(P>0.05)。结论 TNES疗法作为一项无创、有效、安全可行的新兴治疗方式可以改善ED合并PE患者勃起功能及射精能力,为ED合并PE患者的治疗提供新思路。

脂肪源性干细胞治疗糖尿病勃起功能障碍的研究进展

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)被定义为无法达到和/或维持阴茎勃起以获得满意的性活动[1]。ED是男性常见的性功能障碍之一,已经影响了全球超过1.5亿男性,到2025年,这一数字将达到约3.22亿人[2]。虽然口服5型磷酸二酯酶抑制剂(phosphodies-terase type 5 inhibitors,PDE5is)是一线治疗方式,然而糖尿病勃起功能障碍(diabetic erectile dysfunction,DMED)的患者由于阴茎神经血管病变,导致其对口服PDE5is的反应较差,选择适当的治疗方法对这类患者至关重要。近些年来,脂肪源性干细胞(adipose-derivedstem cells,ADSCs)治疗DMED被广泛研究,为DMED患者的诊治提供了全新的思路。

神经损伤性ED治疗进展

大量实验研究发现神经纤维在受到损伤离断后，其远端轴突和髓鞘逐渐崩解，而近端的轴突断端有再生潜能，但当其遇到障碍后会终止生长。如果给予近端轴突-导向性通道，则轴突可沿此通道延伸生长；如果恢复髓鞘两断端的连续性，近端轴索可以长入远端髓鞘并延伸至远处神经末梢。

基于ED患者阴茎血流、夜间勃起结果分析IGF-1水平差异

目的基于男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)患者阴茎血流、夜间勃起功能检测结果,分析患者血清胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factor-I,IGF-1)水平差异及对勃起功能的影响。方法对本院就诊的203例ED患者进行阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernous injection,ICI)联合阴茎彩色多普勒超声检查(color doppler duplex ultrasonography,CDDU),将患者分为阴茎血供正常与异常两组。使用Rigiscan仪器对患者进行夜间阴茎勃起功能检测(nocturnal penile tumescence,NPT),将患者分为夜间勃起正常与异常两组。检测所有患者血清IGF-1水平,并比较阴茎血供正常与异常组、夜间勃起正常与异常组间IGF-1水平差异。最后,将患者血清IGF-1水平与阴茎供血和夜间勃起指标进行相关性分析。结果(1)阴茎血供正常组血清IGF-1水平(134.87±31.97)ng/mL高于阴茎血供异常组(122.11±39.85)ng/mL(P<0.05);(2)夜间勃起正常组血清IGF-1水平(133.30±41.69)ng/mL高于夜间勃起异常组(118.92±36.35)ng/mL(P<0.05);(3)患者血清IGF-1水平与阴茎双侧动脉最大收缩期血流速度(peak systolic velocity,PSV)(r=0.24,P<0.01)、总平均硬度(r=0.22,P<0.01)及勃起次数(r=0.25,P<0.01)均呈正相关。结论ED患者血清IGF-1水平与其阴茎供血和夜间勃起相关,有助于辅助临床ED症状的鉴别与评估。

不同肥胖指标对孕前男性精液质量影响的研究

目的研究肥胖对孕前男性精液质量的影响。方法孕前男性367例,分别测量身高、体质量、腰围(waist circumference,WC)、臀围(hip circumference,HC),计算体质量指数(body mass index,BMI)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR),进行精液分析、精子形态分析、精子DNA碎片率(DNA fragmentation index,DFI)检测。按BMI、WC和WHR进行分组,比较不同BMI、WC和WHR组间各项精液质量参数的差异,以及BMI、WC和WHR与各项精液质量参数的相关性。结果不同BMI组间前向运动精子百分率有显著性差异(F=4.794,P<0.05),两两比较体质量正常组与肥胖组间有显著性差异(P<0.05),正常组与超重组、超重组与肥胖组间无显著性差异(P>0.05,P>0.05);不同BMI组间正常形态精子百分率有显著性差异(F=4.813,P<0.05),正常组与肥胖组间有显著性差异(P<0.05),正常组与超重组、超重组与肥胖组间无显著性差异(P>0.05,P>0.05);不同BMI组间DFI有显著性差异(F=5.371,P<0.025),三组间两两比较有显著性差异(P<0.05);不同BMI组间精子浓度无明显差异(F=2.316,P>0.05)。WC≥90 cm组前向运动精子、正常形态精子均低于WC<90 cm组(t=2.366,P<0.025;t=1.276,P<0.05),DFI高于对照组(t=2.471,P<0.025),精子浓度无明显差异(t=0.791,P>0.05)。WHR≥0.9组前向运动精子、正常形态精子均低于WHR<0.9组(t=2.617,P<0.005;t=2.423,P<0.025),DFI高于对照组(t=2.579,P<0.001),精子浓度无明显差异(t=0.746,P>0.05)。BMI与前向运动精子百分率、正常形态精子百分率呈负相关(r=-0.121,P<0.05;r=-0.128,P<0.05),与DFI呈正相关(r=0.119,P<0.05),与精子浓度无相关性;WC与前向运动精子百分率、正常形态精子百分率呈负相关(r=-0.129,P<0.05;r=-0.131,P<0.05),与DFI呈正相关(r=0.128,P<0.05),与精子浓度无相关性;WHR与前向运动精子百分率、正常形态精子百分率呈负相关(r=-0.132,P<0.05;r=-0.137,P<0.05),与DFI呈正相关(r=0.221,P<0.01),与精子浓度无相关性(P>0.05)。结论肥胖与男性精液质量下降有关,在三个肥胖指标中WHR与精子质量指标相关性最强。

勃起功能障碍患者恐惧疾病进展现状及影响因素分析

目的了解勃起功能障碍患者恐惧疾病进展的现状并探究其影响因素。方法采用便利抽样的方法,于2022年3月—2022年6月选取太原市某三甲医院134例勃起功能障碍患者进行一般情况问卷、恐惧疾病进展简化量表、焦虑、抑郁量表调查,并采用SPSS 26.0统计软件对相关数据资料进行统计分析。结果勃起功能障碍患者恐惧疾病进展总得分为(28.50±4.77),生理健康维度得分为(14.37±2.65),社会家庭维度得分为(14.13±3.41),其中32例(23.9%)患者恐惧疾病进展得分≥34分。多元线性逐步回归分析结果表明:文化程度、性格类型、合并疾病、焦虑、抑郁状况是勃起功能障碍患者恐惧疾病进展水平的主要影响因素。结论勃起功能障碍患者恐惧疾病进展的心理状态处于中等水平,医护人员应积极采取针对性措施,控制勃起功能障碍患者对疾病进展的恐惧,改善其生存质量。

睾丸卵黄囊瘤引起阴茎异常勃起的治疗（附1例报告）

睾丸卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，属非精原生殖细胞瘤。发病年龄多小于2岁，成人睾丸肿瘤中少见，引起阴茎异常勃起更罕见。病程进展迅速。我科收治1例，现结合文献予以讨论。