不动精子症的研究进展

不动精子症是生殖中心男性不育患者比较棘手的一种疾病,但是目前相关研究较少。对于不动精子症病因、发病机制仍缺乏深入的研究,治疗措施等方面仍缺少统一的认识,需要引起男科医师的重视。本文将对不动精子症的定义、病因、实验室检查和治疗,以及近年来相关的研究结果进行总结,为日后相关研究提供一定的依据与参考。

解脲脲原体感染与男性不育

目的 探讨解脲脲原体 (UU)感染与男性不育的关系及其对精液质量的影响。方法 本研究对 3 42例男性精液标本进行了UU检测及常规分析。结果 不育组UU阳性 95例 ( 40 0 8% ) ,生育组为 17例 ( 16 19% )。两组感染率有显著差异 (P <0 0 1)。对不育男性精液进行分析 ,发现UU阳性组精子活率、密度及畸形率与阴性组有明显差异 (P <0 0 5 )。无精症组、少精症组、精子密度正常组三组之间UU感染阳性率有显著差异 (P <0 0 1)。结论 生殖道UU感染对精液多项参数有影响 ,使精液质量下降 。

Pim2/c-Myc在弱精症生精细胞氧化应激中的表达及意义

目的研究Pim2/c-Myc在正常人和弱精症患者睾丸组织中的表达;探讨Pim2/c-Myc参与弱精症生精细胞氧化应激中的机制。方法采集76例弱精症患者和50例健康志愿者精液标本,通过分离精子,免疫印迹方法检测精子Pim2/c-Myc蛋白表达,且采用流式细胞仪检测其活性氧(ROS)含量。结果弱精症患者组的精子Pim2/c-Myc蛋白表达显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且ROS含量升高。结论弱精症患者精子Pim2/c-Myc蛋白表达水平高,且伴随活性氧含量的升高,导致了氧化应激损伤及精子活动力的下降,可能是弱精症的发病机制之一。

特发性无精子症及少弱精子症患者Y染色体AZF微缺失筛查分析

目的 探讨特发性无精子症及少弱精子症不育男性与Y染色体AZF微缺失的关系。方法 用双重PCR技术对 6 3例患者 (无精子症 4 1例 ,少弱精子症 14例 ,严重少精子症 8例 )进行Y染色体AZFa、AZFb、AZFc、SRY的微缺失筛查。同时对 2 6例无精子症患者行睾丸活检、组织学评估。结果 6 3例中AZF微缺失 7例 ,缺失率为 11 1%。其中无精子症 5例 ,严重少精子症 2例。AZFc缺失 4例 ,AZFb缺失 2例 ,AZFb +AZFc缺失 1例 ,未发现AZFa区缺失。 6 3例及对照组 30例SRY基因扩增均阳性。 2 6例无精子症患者行睾丸活检、组织学检查 ,无 1例精子发生正常。结论 Y染色体微缺失 ,特别是AZFc区DAZ基因的微缺失 ,是引起无精子和严重少弱精子等生精障碍而致男性不育较为重要的遗传学因素。

国内单独应用麒麟丸或联合其他药物治疗少弱精子症疗效的Meta分析

目的采用Meta分析方法分析麒麟丸单独用药或联合其他药物治疗少弱精子症的疗效。方法检索Cochrane图书馆、Pubmed、中国生物医学(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、中文科技期刊全文(VIP)以及万方(Wangfang Data)等数据库,进行关键词检索,检索时间自建库至2021年12月,纳入麒麟丸治疗少弱精子症的随机对照临床研究(RCTs),应用Jadad量表进行方法学质量评价,采用RevMan 5.3软件评估其偏倚风险并进行敏感性分析。结果最终共纳入22篇RCTs文献,累计病例2873例。Meta分析结果显示,麒麟丸联合用药在改善和提高PR级精子[WMD=8.67,95%CI(5.67,11.67),P<0.01]、PR+NP级精子[WMD=7.72,95%CI(6.29,9.14),P<0.01]、精子浓度[WMD=8.65,95%CI(6.84,10.45),P<0.01]、临床治愈(妊娠)率[RR=1.77,95%CI(1.29,2.43),P<0.01]、显效率[RR=1.48,95%CI(1.07,2.03),P<0.01]以及总有效率[RR=1.27,95%CI(1.14,1.40),P<0.01]方面较麒麟丸单独用药疗效显著(P<0.01)。结论麒麟丸联合用药可有效改善和提高PR级精子、PR+NP级精子、精子浓度、临床痊愈(妊娠)率、显效率、总有效率,是协同治疗少弱精子症的有效药物;但本结论仍需更多大样本、高质量、多中心的随机对照的双盲临床试验进一步远期验证。

探讨精液中白细胞对精液各主要参数的影响

目的探讨精液中白细胞对精液各主要参数的影响.方法选取2014年10月~2018年10月我院收治的2000例不育症男性患者为研究对象,根据世界卫生组织人类精液实验室手册的相关要求,对其精液中的白细胞以及精液各主要参数等进行检测.结果 2000例男性不育患者中有498例精液中的白细胞≥1×10^6个/mL,设为白细胞精液组;1502例精液中的白细胞<1×10^6个/ml,设为非白细胞精液组.白细胞精液组的精液粘稠度和精液液化时间明显较非白细胞精液组高(P<0.05);白细胞精液组的精液量明显较非白细胞精液组低(P<0.05);白细胞精液组的密度、PR百分率、活动率、精子正常形态率与非白细胞精液组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论精液中的白细胞含量与精液的质量之间存在密切的关系,精液中的白细胞含量是导致男性不育的主要原因.

不育男性生殖道沙眼衣原体感染对精子核DNA碎片化指数的影响

目的探讨不育男性生殖道沙眼衣原体感染对精子核DNA碎片化指数的影响。方法选择2017年1月至2017年5月在成都市锦江区妇幼保健院生殖医学中心(成都西囡妇科医院)门诊初诊的117例生殖道沙眼衣原体感染的不育男性(感染组)和92例体检正常的男性(对照组),对两组的精液常规参数及精子核DNA完整性(以精子核DNA碎片化指数DFI表示)检测结果进行回顾性分析。结果⑴感染组的精子浓度低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.50);感染组的前向运动精子百分比低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.20);⑵与对照组相比,感染组的精子DFI值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生殖道感染沙眼衣原体的男性不育患者的精子核DNA损伤程度明显高于未感染者。精子核DNA碎片化指数可能是评估男性精液质量的独立指标。

参杞强精煎治疗少弱精子症的临床疗效及对体外受精结局的影响

目的探讨参杞强精煎治疗少弱精子症患者的临床疗效及对体外受精(IVF)结局的影响。方法招募2020年10月至2022年12月广西壮族自治区人民医院和广西中医药大学第一附属医院收治的少弱精子症患者209例,根据患者治疗意愿分为观察组(接受参杞强精煎治疗,108例)和对照组(接受左卡尼汀治疗,101例)。治疗3个月后均行IVF助孕,比较两组精液质量及IVF结局。结果两组治疗后精子DNA碎片指数(DFI)均显著降低(P<0.05),且观察组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组精子顶体完整率治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后精子顶体完整率较治疗前显著升高(P<0.05),且较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后前向运动精子百分率、精子浓度、精子总数、精子正常形态率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组受精率、优胚率显著高于对照组(P<0.05)。两组卵裂率、临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参杞强精煎可提高少弱精子症患者精液质量,优化IVF结局,且对部分指标的改善较左卡尼汀更优。

不同来源精子DNA碎片指数、顶体完整性与卵胞浆内单精子注射技术助孕结局相关性分析

目的探讨不同来源精子及其DNA碎片指数(DNA fragmentation index,DFI)和顶体完整性对卵胞浆内单精子注射技术(intracy toplasmic sperm injection,ICSI)受精和妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年5月至2020年5月因男性不育于保定市妇幼保健院行ICSI的185个新鲜周期,按精子来源分为3组。A组:诊断为严重少弱精子症的男性患者的射出精液(95个周期);B组:睾丸取精精子(57个周期);C组:附睾取精精子(33个周期)。比较并分析3组精子DNA碎片率(用精子DFI表示)、顶体完整性的差异及对ICSI周期的2PN率、2PN卵裂率、优胚率和妊娠率的影响。结果3种来源的精子ICSI周期中,B组DNA碎片率显著低于A组和C组(P<0.05);3组间顶体完整性差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组的2PN率高于C组,A组的2PN卵裂率、优胚率明显高于B、C组(P<0.05);3组妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论睾丸、附睾取精与严重少弱精子症患者手淫取精行ICSI的妊娠结局无统计学差异;睾丸精子DFI小于附睾精子,严重少弱精子症患者手淫精子和睾丸精子的受精结局好于附睾精子。

慢性前列腺炎对男性不育患者精液的影响及机制研究

目的探讨慢性前列腺炎对男性不育患者精液的影响及机制。方法选取该院2016年1月至2017年12月收治的男性不育患者158例。采用计算机辅助精子分析(CASA)技术分析精液参数,通过患者病史、前列腺液常规检测、前列腺按摩前后两杯法(PPMT)尿培养、泌尿生殖系彩超等筛除慢性前列腺炎;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测精液细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平。结果 158例男性不育患者中,明确诊断出66例慢性前列腺炎,约占41.8%;合并慢性前列腺炎的不育患者与无慢性前列腺炎的不育患者相比,精子计数、精子活动力、精子存活率显著降低(P<0.05),且前者精液中TNF-α、IL-1β、IL-6水平显著高于后者(P<0.05)。结论慢性前列腺炎可降低精子活力,影响精液质量,导致男性不育。精液中TNF-α、IL-1β、IL-6等细胞因子水平上调可能是男性不育原因之一。

Y染色体嵌合体核型患者男性生育功能参数特征分析

目的研究Y染色体嵌合体核型患者的男性生育功能实验室参数,探讨其相关特征,为该类患者的遗传咨询和治疗选择提供理论支撑。方法采用外周血细胞染色体培养方法对山东大学附属生殖医院就诊的40 006例男性患者进行染色体核型筛查分析,对Y染色体嵌合体核型患者,采用多重聚合酶链式反应(PCR)技术进行Y染色体无精子因子(AZF)缺失检测,并同时检测精液参数、性激素和血清抑制素B水平。结果 40 006例男性患者中筛查出81例Y染色体嵌合体核型,其中19例表现为Y染色体数目异常,无精子症发生率为78.95%,AZF缺失率为63.16%;30例表现为Y染色体结构异常,无精子症发生率为80.00%,AZF缺失率为93.33%;32例表现为Y染色体结构异常合并数目异常,无精子症发生率为93.75%,AZF缺失率为100%。3组间无精子症发生率比较差异无统计学意义,Fisher精确检验,P=0.188;3组间AZF缺失率比较差异有统计学意义,Fisher精确检验,P<0.001。数目异常组卵泡刺激素(FSH)均值为(19.74±8.39)IU/L,结构异常组为(18.99±12.26)IU/L,结构异常合并数目异常组为(19.96±7.20)IU/L,3组间比较差异无统计学意义,F=0.036,P=0.965;数目异常组黄体生成激素(LH)均值为(12.09±4.10)IU/L,结构异常组为(10.31±5.73)IU/L,结构异常合并数目异常组为(9.62±3.38)IU/L,3组间比较差异无统计学意义,F=1.476,P=0.236;数目异常组泌乳素(PRL)均值为(18.71±10.46)ng/mL,结构异常组为(16.81±6.02)ng/mL,结构异常合并数目异常组为(18.29±9.90)ng/mL,3组间比较差异无统计学意义,F=0.212,P=0.810。3组血清抑制素B(INHB)均值低于正常参考区间下限,3组间比较差异无统计学意义,F=2.717,P=0.079。结论 Y染色体嵌合体核型对男性生育功能实验室参数产生较大影响,其中Y染色体结构异常核型对无精子症发生率和AZF缺失率的影响大于Y染色体数目异常的影响,结构异常合并数目异常核型对上述两种参数的影响最大。此类患者的性激素和血清抑制素B也处于异常状态,但3组间差异没有统计学意义。