7.5 Fr电子输尿管软镜治疗小负荷上尿路结石的临床观察

目的探讨7.5 Fr一次性电子输尿管软镜治疗输尿管上段或肾内单发小负荷结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年6月至2022年12月手术干预的输尿管上段或肾内单发结石患者400例,结石直径1 cm左右,按手术方式分为观察组和对照组,各200例,分别行7.5 Fr和8.5 Fr一次性电子输尿管软镜联合钬激光碎石取石术,术中分别置入9.5/11.5 Fr和12/14 Fr输尿管软镜鞘,钬激光碎石,套石篮取石。观察两组围术期指标、并发症情况、随访结果及手术前后白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白等感染指标。结果观察组200例(100%)患者均一期置鞘完成手术,无分次手术干预或改行经皮肾镜激光碎石术。对照组151例(75.5%)一期置鞘完成手术,余49例中分次进行手术干预7例,改行经皮肾镜激光碎石术42例。两组患者术后复查X线示结石均清除,无残留。观察组术中出血量明显少于对照组,术后血尿持续时间、腰腹部疼痛持续时间及住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、置镜成功率及结石清除率比较均无统计学差异(P>0.05)。术后两组患者均不留置导尿管,无感染发生,未出现尿源性脓毒血症。术后观察组15例(7.5%)、对照组73例(36.5%)发生输尿管双J管留置相关并发症(腹痛、血尿或膀胱刺激征),两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组手术前、后白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白等感染指标比较均无统计学差异(P>0.05)。结论7.5 Fr一次性电子输尿管软镜治疗输尿管上段或肾内单发小负荷结石(直径1 cm左右)置镜成功率及结石清除率高,创伤小,患者恢复快,安全有效。

mpMRI/TRUS融合引导下前列腺靶向穿刺活检中漏诊原因

目的:研究多参数磁共振成像(mpMRl)/手指引导、经直肠超声(TRUS)融合引导下的前列腺靶向穿刺活检(TB)中漏诊的原因。方法:回顾性分析2021年1月~2023年9月山东省荣军总医院行经会阴前列腺穿刺活检的97例患者的临床资料。在mpMRI和Pl-RADS评分后完成了mpMRI/TRUS融合引导的前列腺经会阴TB+经会阴系统穿刺活检(SB)。比较TB和SB的病理诊断,评价和分析TB漏诊的原因。结果:共有52例患者被确诊为前列腺癌,其中TB漏诊5例(9.62%),SB漏诊6例(11.53%)。TB漏诊组和未漏诊组之间年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),但前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积(PV)、PSA密度(PSAD)及国际泌尿病理学学会(ISUP)等级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将5例TB漏诊的病理结果与磁共振成像(MRI)进行重新比较:3例前列腺癌MRI正常,1例癌灶MRl异常,1例癌灶MRI升级为Pl-RADS 3。结论:早期前列腺癌、大前列腺、局部麻醉及患者的配合、MRI阅读人员和穿刺操作人员的经验都可能是TB漏诊的原因。故个性化的活检计划、更好的成像技术、丰富的操作和阅片经验以及更智能的融合系统能够降低漏诊率,提高TB阳性率。

经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果及其对尿动力学的影响

目的 探究经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate, TUERP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的临床效果及其对患者术后尿动力学的影响。方法单纯随机选择2020年1月—2023年10月三明市第二医院收治的130例BPH患者为研究对象,根据手术方法不同分为两组。TURP组(65例)实施经尿道前列腺电切术治疗,TUERP组(65例)实施经尿道等离子前列腺剜除术治疗。比较两组围术期相关指标、尿流动力学指标、预后情况及并发症。结果 TUERP组患者术中出血量为(97.23±7.16)mL,少于TURP组的(141.51±13.69)mL,差异有统计学意义(t=23.109,P<0.05)。TUERP组的留置尿管时间、住院时间均短于TURP组,差异有统计学意义(P均<0.05)。与TURP组相比,TUERP组术后的最大尿流率更高,残余尿量更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。术前,两组患者术前的国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Scores, IPSS)和膀胱过度活动症状评分(Overactive Bladder Symptom Score, OABSS)比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。术后,TUERP组的IPSS和OABSS评分均低于TURP组,差异有统计学意义(P均<0.05)。TUERP组并发症发生率低于TURP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TUERP治疗效果较好,可以改善尿流动力学指标,降低IPSS和OABSS评分,并发症发生率较低。

经尿道棒状电极等离子电切术与尿道端端吻合术治疗短段尿道狭窄早期临床疗效比较

目的 探讨经尿道棒状电极等离子电切术与尿道端端吻合术治疗短段尿道狭窄早期临床疗效。方法 2014年1月~2020年12月本院收治的男性短段尿道狭窄病人125例,根据手术方式的不同分为经尿道棒状电极等离子电切术(微创组)和尿道端端吻合术(开放组)。进一步根据尿道狭窄长度的不同,将微创组分为微创一组(狭窄段长度≤1 cm)和微创二组(狭窄段长度1~2 cm),开放一组(狭窄段长度≤1 cm)和开放二组(狭窄段长度1~2 cm)。比较4组之间的手术成功率。结果 微创一组与开放一组手术成功率分别为88.57%和93.10%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。微创二组与开放二组手术成功率分别为67.86%和90.91%,微创二组手术成功率低于开放二组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创一组与微创二组手术成功率分别为88.57%和67.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。开放一组与开放二组手术成功率分别为93.10%和90.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于狭窄段长度≤1cm尿道狭窄,因经尿道棒状电极等离子电切术与开放手术手术成功率相同,手术创伤小,恢复快,因此首选经尿道棒状电极等离子电切术微创治疗。对于1~2 cm尿道狭窄,微创手术创伤小,恢复快,但开放手术成功率更高,手术方式的选择需权衡利弊,综合考虑。

机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术专家共识

输尿管膀胱再植术是治疗输尿管膀胱连接部梗阻(VUJO)的标准术式。2003年,国外首先报道机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术(RALUR)。近20年来,RALUR在国内外已经广泛应用。与传统的开放和腹腔镜手术相比,RALUR具有明显的优势,能缩短手术时间,减少围手术期并发症,成为治疗UVJO的新选择。为此本学组召开专家讨论会组织编写了本共识,对RALUR的适应证、常用手术方式、围手术期注意事项等临床应用的关键问题进行了详细阐述。

超微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗复杂性上尿路结石的疗效比较

经皮肾镜碎石取石术(percutanous nephrolithotomy,PCNL)自1976年由Fernstrom等提出[1],以其高清石率、可重复性及创伤小等显著特点成为治疗肾结石的主流方法。超微通道经皮肾镜取石术(super-mini pertucaneous nephrolithotomy,SMP)是PCNL优化成果[2]。输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)以其逆行进入尿路的特性,避免了经皮肾穿刺可能带来的损伤,且能够弯曲进入传统硬镜难以触及的区域,可有效应对复杂病例[3];但在处理复杂上尿路结石时,手术时间需要延长,也伴随医疗风险的增加。本研究拟比较SMP与RIRS治疗复杂性上尿路结石的疗效,现报道如下。

彩超定位下经皮肾镜取石术通道丢失后再次建立的临床分析

为评价经皮肾镜取石术(PCNL)在彩超定位穿刺通道丢失后借助X线引导再次建立通道的手术安全性和可行性,收集莆田学院附属医院自2020年7月至2023年12月行彩超定位下PCNL患者情况,比较彩超定位下建立经皮肾通道且术中无通道丢失、彩超定位下建立经皮肾通道失败或术中通道丢失后在X线引导下重建经皮肾通道这两类患者的结石清除率、手术及住院时间、术后并发症发生率等。结果发现:两类患者在结石清除率和术后出血行介入栓塞、脓毒血症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),在手术时间、住院时间和术后发热、肾周积液发生率方面差异有统计学意义(P<0.05)。得出如下结论:行彩超定位下PCNL通道丢失后,利用X线引导可有效再次建立通道,结石清除率高,无严重手术并发症,是重建经皮肾通道的可靠选择。

会阴裂伤修补术并盆底康复治疗陈旧性会阴撕裂效果

目的探究会阴裂伤修补术并盆底康复对Ⅲ/Ⅳ度会阴撕裂病人的临床疗效。方法选取2020年8月—2022年2月宁夏回族自治区人民医院收治的Ⅲ/Ⅳ度会阴撕裂病人106例,随机分为联合治疗组和单纯手术组,每组53例。单纯手术组仅接受会阴裂伤修补术,联合治疗组于会阴裂伤修补术后行盆底康复治疗。比较两组临床疗效、肛门功能、盆底肌损伤指标和生活质量。结果联合治疗组总有效率为92.45%,明显高于单纯手术组的81.13%,差异有显著性(Z=1.995,P<0.05)。两组病人治疗后Ⅰ类肌纤维活动持续时间、Ⅱ类肌纤维收缩次数以及盆底肌疲劳程度均显著改善(t=4.218~7.818,P<0.05),但联合治疗组的改善程度显著高于对照组(t=4.876~5.870,P<0.05)。联合治疗组的术后生活质量量表评分和肛门功能良好率均显著高于单纯手术组(t=14.552~21.348,Z=2.003,P<0.05)。结论会阴裂伤修补术并盆底康复治疗陈旧性Ⅲ/Ⅳ度会阴撕裂病人有较好疗效,能改善病人的盆底肌和肛门功能,提高病人生活质量。

坦索罗辛联合氢氯噻嗪在单侧输尿管结石体外冲击波碎石术后患者中的应用效果

目的观察坦索罗辛联合氢氯噻嗪在单侧输尿管结石体外冲击波碎石术后患者中的应用效果。方法通过随机数字表法将2021年12月—2022年12月松滋市人民医院收治的单侧输尿管结石患者120例分为尿石通丸组和联合用药组,每组60例。2组均行单侧输尿管结石体外冲击波碎石术,尿石通丸组术后给予尿石通丸治疗,联合用药组给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗,2组均治疗2周。比较2组临床疗效、结石排出率、结石排净时间,术前及术后1、3、7 d疼痛评分,并发症发生率,镇痛药使用率及随访6个月病情复发率。结果联合用药组治疗总有效率高于尿石通丸组(98.33%vs.83.33%,χ^(2)=8.107,P=0.004)。联合用药组结石排出率高于尿石通丸组(80.00%vs.63.33%,χ^(2)=4.104,P=0.043);联合用药组结石排净时间短于尿石通丸组(P<0.01)。术后1、3、7 d,2组视觉模拟评分法评分逐渐降低,且联合用药组均低于尿石通丸组(P<0.01)。联合用药组并发症总发生率低于尿石通丸组(5.00%vs.21.67%,χ^(2)=7.212,P=0.007);联合用药组镇痛药使用率低于尿石通丸组(5.00%vs.31.67%,χ^(2)=14.249,P<0.001);联合用药组随访6个月病情复发率低于尿石通丸组(1.67%vs.15.00%,χ^(2)=6.982,P=0.008)。结论单侧输尿管结石体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛联合氢氯噻嗪治疗效果显著,可加快结石排出体外,减轻疼痛,降低并发症发生风险,预防病情复发,改善患者预后。

男性尿失禁的预防与治疗

男性尿失禁主要危险因素包括前列腺手术、高龄、卧床、尿路炎症、糖尿病、认知功能障碍及神经源性疾病等。长期尿失禁增加病人的心理负担,容易导致焦虑和抑郁,严重影响病人生活质量,85岁以上男性人群尿失禁的发生率高达32%。男性尿失禁类型主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)和混合性尿失禁。

激光在泌尿系结石微创手术中的应用进展

泌尿系结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一,发病率和复发率均较高。目前泌尿系结石微创手术常用的激光包括传统的钬激光、钬激光摩西技术和铥光纤激光等。该文就激光特别是钬激光和铥光纤激光在泌尿系结石微创手术治疗中的应用进展进行综述。

日间无管化经皮肾镜碎石取石术的临床经验总结及可行性分析 (“大家泌尿网”观看手术视频)

经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的重要方法之一,日间无管化手术是其重要的发展方向。日间无管化经皮肾镜碎石取石术能够提高患者的住院体验并缩短住院时间,但也存在发生术后残石处理困难、输尿管引流不畅导致尿液外渗等术后并发症的风险。日间无管化经皮肾镜碎石取石术尚无指南共识指导,本文结合本中心经验及相关文献报道,总结分享日间无管化经皮肾镜手术的技术要点并探讨其常规开展的可行性。

经尿道前列腺绿激光汽化术治疗前列腺增生症的围术期护理体会

探讨经尿道前列腺绿激光汽化术治疗前列腺增生症的围术期护理体会。方法 2023年1月-2023年12月期间,纳入60例经尿道前列腺绿激光汽化术治疗前列腺增生症患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,全方位护理纳入观察组。比较两组护理前后不良情绪、应激指标、生活质量、满意度。结果 观察组上述各项指标均比对照组好,P<0.05。结论 全方位护理用于经尿道前列腺绿激光汽化术治疗前列腺增生症临床护理效果确切。

输尿管软镜与经皮肾镜处理1-2cm肾下盏结石的效果与安全性对比分析

比较对肾下盏结石患者以不同方式治疗的效果及安全性。方法 本次研究为期12个月,自2023年1月开始,12月结束,以本时间范围内80例肾结石患者为样本病例,以数字表法分为对照组(40例,经皮肾镜碎石治疗)、观察组(40例,输尿管软镜碎石治疗),对比不同治疗的临床效果及对治疗安全性。结果 观察组治疗临床表现优异,该组患者术后肾功能损伤较低,术后炎性指标较低,并发症发生较少。结论 经过临床对比后,在对1-2cm肾下盏结石治疗时采用输尿管软镜碎石治疗临床用时较短,出血量少,患者恢复较快,治疗安全性较高。

路径式健康教育干预在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中的应用效果及SAS、SDS评分影响分析

探讨在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中,行路径式健康教育干预系列举措,分析其所呈现的应用效果。方法: 研究涉及时间范围在2022年1月至2023年2月,从本医院随机选择共计80例以精索静脉曲张为诊断且行显微镜下精索静脉曲张结扎术手术治疗的患者作为本次研究观察群体,随机数字表法规范性分为2组别,即:一组为对照组则行常规健康教育事宜,另外一组为观察组则行路径式健康教育事宜,每组均涵括病例数为40例。结果 评估组间的负性情绪,执行护理事宜之前,数据比较差异微小(P>0.05);经执行护理事宜后,观察组焦虑评分为(35.63±4.84)分,抑郁情绪评分为(41.21±5.07)分,对照组对应为(40.27±4.11)分、(45.92±5.18)分,组间比较存在差异(P<0.05)。评估组间的自我管理能力,在入院时两组数据相当(P>0.05),在术前2小时、术后3天显示观察组的评定数据为更高水准(P<0.05)。统筹两组的临床手术相关指标,均呈现观察组为更低水准(P<0.05)。调研组间病患知识掌握情况,数据示意观察组为更高水平(P<0.05)。评价组间病患依从性,观察组结果为更高显示(P<0.05)。并发症率进行统计,发现观察组更低(P<0.05)。结论 在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者护理中,行路径式健康教育干预系列举措,相较常规教育工作而言更具价值,即:可稳定患者的负面情绪,提高自我管理能力,术后恢复更快,促进对疾病知识掌握的全面性,病患依从性更高,且并发症事件率更少。

上尿路结石患者输尿管软镜碎石取石术后并发尿脓毒血症的危险因素分析

探析上尿路结石患者运用输尿管软镜碎石取石术后并发尿脓毒血症的危险因素。方法 实验时间区间为 2021年1月至2023年12月,实验病例 上尿路结石患者208例,随机划分104例是观察组(输尿管软镜碎石取石术),104例是对照组(经皮肾镜取石术)。观察临床指标、排尿功能,分析单因素及多因素。结果 对比临床指标、排尿功能,观察组比对照组更优(P<0.05)。观察组研究对象104例,发生尿脓毒血症12例(11.54%)。术前发热、术前WBC≥10×109/L、高龄、术中尿液浑浊异常对比(P<0.05),其余的项目对比(P>0.05)。结论 针对上尿路结石患者给与输尿管软镜碎石取石术导致尿脓毒血症的危险因素为术前发热、高龄、术前WBC≥10×109/L、术中尿液浑浊异常。

持续负压吸引在输尿管镜钬激光碎石中的应用

探析持续负压吸引在输尿管镜钬激光碎石中的应用。方法 把2023.1-2023.12的102例输尿管结石患者随机分为对照组(输尿管镜钬激光碎石术)与观察组(持续负压吸引结合输尿管镜钬激光碎石术),对比两组的碎石效果;并发症发生率;手术相关指标;肾功能指标;症状评分以及生活质量。结果 观察组优于对照组,P<0.05。结论 结合持续负压吸引能够有效改善输尿管镜钬激光碎石的效果,且具有更为优良的安全性。

体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石疗效及应用价值探讨

分析在泌尿系结石治疗中,分别应用体外冲击波及内镜手术治疗的效果差异。方法 限定时间:2022.01-2023.12;限定对象:泌尿系结石患者;干预方法:体外冲击波碎石、内镜取石。比较干预效果。结果 分析组干预效果较参比组佳(P<0.05)。结论 在泌尿系结石治疗中,应用内镜治疗相较于体外冲击波治疗,患者恢复更快,并发症发生率更低,且成功率高。

输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的临床疗效

分析实施输尿管软镜碎石术治疗尿路结石的临床疗效。方法 于2020.8-2023.8选取30例尿路结石患者采用抽签法分为参照组(15例)和观察组(15例),参照组实施经皮肾镜取石术,观察组实施输尿管软镜碎石术,对疼痛评分、肾功能以及围术期指标进行分析。结果 观察组手术耗时长于参照组,血红蛋白值、住院时长低于参照组;观察组治疗后胱抑素C、血肌酐、C-反应蛋白指标低于参照组;观察组术后2-d疼痛程度评分低于参照组;上述结果P<0.05。观察组并发症发生率低于参照组,但差异不明显,P>0.05。结论 于尿路结石患者中使用输尿管镜碎石术,能显著提高病人的围手术期各项指标,减少术后并发症的发生率,减轻病人的痛苦,是一种值得推广和使用的方法。

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值及血小板与淋巴细胞比值对阴茎癌腹股沟淋巴结转移的预测价值

目的 分析术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及血小板与淋巴细胞比值(PLR)对阴茎癌腹股沟淋巴结转移的预测价值,为临床评估提供新思路。方法 回顾性分析2016年1月—2021年12月于山西白求恩医院泌尿外科接受手术治疗的48例阴茎癌患者,依据是否发生腹股沟淋巴结转移分为转移组(n=19)和未转移组(n=29)。记录患者中性粒细胞、淋巴细胞及血小板数,计算NLR、PLR。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析NLR、PLR预测阴茎癌腹股沟淋巴结转移的价值。Pearson相关性分析检测NLR、PLR间的相关性。结果 转移组NLR和PLR水平均明显高于未转移组(P<0.01)。ROC曲线显示NLR最佳截断值为2.39,AUC为0.838(95%CI:0.730~0.947),灵敏度和特异度分别为94.7%和58.6%;PLR最佳截断值为113.66,AUC为0.755(95%CI:0.618~0.892),灵敏度和特异度分别为89.5%和58.6%。两项联合诊断的AUC为0.851(95%CI:0.747~0.956),灵敏度和特异度分别为89.5%和69.0%。Pearson相关分析显示,转移组与未转移组患者的NLR与PLR均呈正相关(r=0.504,r=0.645,均有P<0.05)。结论 阴茎癌患者术前NLR、PLR水平显著升高并且通过两项指标联合诊断在一定程度上预示着患者存在腹股沟淋巴结转移的可能。