泌尿外科高难度腹腔镜手术关键操作步骤强化训练模型的制备及应用

目的针对泌尿外科高难度腹腔镜手术关键操作步骤设计制备强化训练模型,并应用于初学者进行手术操作训练,提高初学者的手术熟练程度。方法根据前列腺癌根治术、肾部分切除术、肾盂输尿管(UPJ)离断成形术等高难度腹腔镜手术关键操作步骤的特点,利用易获取的鸡肠或猪肠、猪肾、鱼鳔、猪输尿管及其他简单材料制作耻骨后膀胱尿道吻合、肾部分切除、UPJ成形术训练模型。让初学者应用上述模型进行手术操作训练,观察其模型训练结果。结果耻骨后膀胱尿道吻合、肾部分切除、UPJ成形术训练模型制备成功,能够较好模拟各重建手术的要求,价格低廉,材料来源丰富,制作简单。上述模型适合初学者训练,经过强化训练后,初学者可熟练掌握相关操作,提高手术自信心。结论成功制备的针对泌尿外科高难度腹腔镜手术关键操作步骤的强化训练模型能满足初学者的手术训练需要。

膀胱冲洗简易恒温装置的临床应用

目的探讨膀胱冲洗简易恒温装置的临床应用,以提高患者的舒适度和护理质量。方法选取前列腺良性增生择期手术患者60例,随机均分为2组。试验组:膀胱冲洗液经自制的膀胱冲洗简易恒温装置加温后行膀胱冲洗;对照组:膀胱冲洗液不经过加温直接冲洗膀胱。观察患者的舒适度、膀胱痉挛发生频率、引流液中红细胞计数、冲洗液的总量、持续冲洗时间。结果2组患者舒适度、膀胱痉挛发生频率、冲洗液的总量、引流液红细胞计数、持续冲洗时间比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论使用膀胱冲洗液简易恒温装置能提高患者的舒适度、减少膀胱痉挛的发生频率、术后出血及冲洗液的总量,缩短持续冲洗时间,减轻了患者的痛苦和经济负担,提高了护理质量。

经尿道选择性绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床疗效比较

目的探讨经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(greenlight photoselective vaporization of prostate,PVP)与经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)治疗近期及远期疗效。方法随机选取行PVP和TURP的良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者各80例,比较2组术前与术后1年及5年最大尿流率、IPSS评分、膀胱残余尿量的变化情况,比较术后近期、远期并发症的发生率。结果 PVP组术后1年最大尿流率、IPSS评分、残余尿量由(5.2±1.6)mL/s、(19.6±2.4)分、(87.2±10.1)mL改善为(14.7±2.5)mL/s、(4.6±1.2)分、(18.3±2.6)mL。TURP组术后1年最大尿流率、IPSS评分、残余尿量由(4.9±1.3)mL/s、(20.2±1.8)分、(85.4±9.6)mL改善为(15.2±1.9)mL/s、(5.1±1.3)分、(16.1±1.8)mL。2组排尿状况各指标的改善情况差异无显著性(P>0.05)。PVP组出血(3.75%vs8.75%)、尿失禁(1.25%vs 5.00%)的发生率低于TURP组(P<0.05)。术后5年PVP组最大尿流率、IPSS评分、残余尿量分别为(10.2±2.3)mL/s、(12.7±2.3)分、(38.5±10.2)mL,TURP组分别为(13.7±1.5)mL/s、(5.5±1.7)分、(10.5±1.6)mL,排尿状况各指标的改善情况优于PVP组(P<0.05)。术后2～5年PVP组出血(17.5%vs 3.75%)、急性尿潴留(12.5%vs 6.25%)发生率高于TURP组,尿失禁发生率(1.25%vs 5.00%)低于TURP组(P<0.05)。结论 PVP与TURP治疗BPH近期疗效相似,PVP并发症发生率更低,TURP远期疗效优于PVP,TURP远期并发症发生率更低,PVP术不能替代TURP术,应针对不同情况选择不同手术方式。

系统化模拟培训模式在软性输尿管镜培训中的应用

目的评估系统化模拟训练模式在软性输尿管镜培训中的应用价值。方法将培训课程分解为软性输尿管镜移位定位操作、套石篮抓取结石以及使用钬激光碎石3个部分。前瞻性选择我院2017年3月软性输尿管镜培训班学员30名,并将其随机分为2组:规范化系统训练组和自主练习组,每组15名。规范化系统训练组学员利用体外培训干式模拟器,严格按照培训课程内容和形式逐一完成3个部分的训练内容,每个训练部分操作学习60 min。自主练习组学员利用体外培训干式模拟器自主操作学习180 min。完成训练后,分别对两组学员在体外培训干式模拟器和猪动物手术下进行考核,考核项目包括动物手术集合系统软性输尿管镜移位定位和干式模拟器下软性输尿管镜移位定位、套石篮抓取结石、钬激光碎石。记录并比较两组学员的操作时长以及导师对操作情况的整体评价量表(GRS)评分。结果规范化系统训练组学员在动物手术下软性输尿管镜移位定位和干式模拟器下软性输尿管镜移位定位、套石篮抓取结石、钬激光碎石考核中的操作时长均短于自主练习组学员,差异均有统计学意义(P均<0.05);规范化系统训练组学员考核中导师对各考核项目操作的GRS评分均优于自主练习组学员,差异亦均有统计学意义(P均<0.05)。结论系统化模拟训练模式模块化分解了软性输尿管镜学习过程,提高了学员的学习效率和积极性,有助于学员快速掌握软性输尿管镜的操作技巧,缩短了学习曲线。

经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生症疗效比较

目的探讨经尿道等离子前列腺剜除术(transurethral plasma enucleation of the prostate,TUPKEP)与经尿道等离子电切术(transurethral resection of plasma cutting operation,TUPKRP)治疗高危良性前列腺增生症的临床疗效和安全性。方法选取2018年01月至2018年12月期间来我院就诊并接收治疗的高危前列腺增生症患者120例,按照随机数字表表法随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者给予经尿道等离子前列腺剜除术治疗,对照组患者给予经尿道等离子前列腺电切术治疗,记录两组患者的手术时间、术中出血量、前列腺切除量、尿管留置时间,治疗前后前列腺症状评分和生活质量评分,患者治疗前后尿流动力学,采用国际勃起功能指数评分(IIEF-5)评价病人性功能。结果观察组患者的膀胱冲洗时间、手术时间、术中出血量、前列腺切除重量、尿管留置时间、术后住院时间和住院花费均显著的低于TUPKRP组患者(P<0.05),TUPKEP组患者的前列腺切除重量显著的高于TUPKRP组患者(P<0.05),对照组患者的术后并发症率为20.00%,观察组患者为6.67%,具有显著性差异(P<0.05),术前,观察组患者的IPSS评分、Qmax、RUV、QOL评分和IIEF-5评分与对照组患者差异均无统计学意义(P>0.05),术后对照组IPSS评分、RUV和QOL评分明显高于观察组患者(P<0.05),Qmax和IIEF-5评分明显低于观察组患者(P<0.05)。结论TUPKEP治疗高危良性前列腺增生具有操作快速、且疗效确切,并发症少及性功能影响小的优势。

经尿道前列腺等离子电切术后发生膀胱颈挛缩的危险因素分析

目的探讨经尿道前列腺等离子电切(PKRP)术后发生膀胱颈挛缩的危险因素。方法回顾性分析2015年6月至2020年6月行PKRP的212例BPH患者临床资料,包括:年龄,体重指数,糖尿病,国际前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOL),术前尿潴留行导尿术,前列腺体积,PSA水平,合并前列腺炎,术者年资,手术时间,单位时间切除重量,术后尿管牵拉时间,术后尿管留置时间,术后尿管气囊注水量。首先对上述资料进行单因素分析,再对有统计学意义的指标进行多因素Logistics回归分析。结果212例患者中,膀胱颈挛缩阴性组197例,膀胱颈挛缩阳性组15例,单因素分析结果显示,IPSS,前列腺体积,合并前列腺炎,术者年资,手术时间,单位时间切除重量,术后尿管气囊注水量是PKRP术后发生膀胱颈挛缩的相关因素(P<0.05),多因素Logistics回归分析结果显示前列腺体积(OR=4.174,P=0.013),合并前列腺炎(OR=2.733,P=0.042),术者年资(OR=4.162,P=0.011),单位时间切除重量(OR=5.972,P=0.016),术后尿管气囊注水量(OR=2.693,P=0.032)是影响PKRP术后发生膀胱颈挛缩的主要危险因素。结论前列腺体积(≤30ml),合并前列腺炎,低年资术者,单位时间切除重量(≤0.5g/min),术后尿管气囊注水量(>40ml)是PKRP术后发生膀胱颈挛缩的主要危险因素。

经尿道绿激光前列腺剜除术的日间手术护理配合

目的探讨护理配合在经尿道绿激光前列腺剜除日间手术中的应用。方法回顾性分析102例日间手术模式下开展经尿道绿激光前列腺剜除术的手术过程、术前准备、术中配合和术后并发症发生情况。结果在有效的护理配合下,所有患者均顺利完成手术。术后平均(20.4±7.7)小时后拔出导尿管,术后平均住院时间为(1.8±0.6)天。术后出现Clavien Ⅰ级并发症29例(28.4%),经抗炎,膀胱冲洗等对症治疗后均好转。结论经尿道绿激光前列腺剜除术是一种安全的治疗前列腺增生的方法,适合作为日间手术开展,完善的术前准备、密切的手术配合及熟练的系统使用和仔细的设备维护有助于发挥其手术优点,并提供安全保障。

隐睾症手术方式对隐睾合并原发性腹茧症患者预后的临床研究

目的探讨不同隐睾症手术方式对隐睾合并原发性腹茧症这种罕见疾病预后的影响。方法收集1992年12月至2019年12月中南大学湘雅三医院收治的共2例隐睾合并原发性腹茧症患者作为研究对象,分析其临床诊治过程,尤其关注手术方式及预后的差异,结合文献复习,探索隐睾合并原发性腹茧症的更合理诊疗方案。结果一例经腹股沟切口行隐睾切除术的患者预后良好,术后20余年未出现肠梗阻等不良预后,另一例经腹腔镜隐睾切除术后的患者术后6年出现了严重的肠梗阻症状。结论通过比较分析两病例诊疗资料,结合相关的文献调研发现:隐睾症合并原发性腹茧症在临床上极为罕见,隐睾具有恶变风险,必要时需行手术治疗。然而现阶段主流的腹腔镜下隐睾切除手术方式可能会对同时合并原发性腹茧症患者的预后造成严重不良影响。泌尿外科医生在对患者行隐睾手术前应充分评估其合并原发性腹茧症的可能性,尽可能选择对患者预后更有利的手术方式。

简易膀胱测压在前列腺增生症合并急性尿潴留术前的临床应用

目的 探讨膀胱测压在良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH)合并急性尿潴留(acute urinary retention, AUR)患者中,行经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)前临床应用价值。方法 选择46例BPH合并AUR患者,在手术治疗前,利用简易膀胱测压代替尿流动力学(urodynamics, UDS)检查,根据手术治疗结果评估本检查方式的效果。结果 46例患者中,膀胱压力大于50cm H_(2)O者43例,均行经尿道前列腺电切或者等离子电切术,术后均恢复正常排尿;膀胱压力小于50cm H_(2)O者3例,予以保守治疗。结论 BPH伴尿潴留患者术前行简易膀胱测压实验,能够取代常规UDS,且具有易操作、创伤小、降低医疗成本、患者易接受的特点。

经尿道前列腺等离子电切术后初次拔管失败风险预测因子分析及预防对策

目的探讨经尿道等离子前列腺切除术(TUPKP)后初次拔管失败的风险预测因子及预防对策。方法回顾性分析2018年1月至2021年5月于我院行TUPKP的302例良性前列腺增生症(BPH)患者的临床资料,采用计算机产生随机数法以3:1的比例分为训练集(226例)和测试集(76例),测试集患者根据术后初次拔管后排尿情况分为拔管成功组和拔管失败组,采用LASSO回归模型、10倍交叉验证法获得BPH患者术后拔管失败的最佳风险预测因子子集,并采用多因素Logistic回归模型确定患者拔管失败的风险预测因子,应用R软件构建列线图预测模型,并在验证集中进行验证。结果302例BPH患者中,38例(12.58%)拔管失败。LASSO回归模型及多因素Logistic回归分析显示,急性尿潴留史、尿路感染、术前药物治疗、IPSS评分、前列腺体积、IPP、术后导管牵拉时间及术后并发症均为BPH患者术后拔管失败的独立风险预测因子(P<0.05)。构建的列线图模型经受试者工作特征曲线(ROC)、GiViTI校准曲线带及临床决策曲线验证,显示出良好的预测效能。结论急性尿潴留史、尿路感染、术前药物治疗、IPSS评分、前列腺体积、IPP、术后导管牵拉时间及术后并发症为BPH患者术后拔管失败的独立风险预测因子。针对前列腺体积较大、术前合并尿路感染及伴有急性尿潴留史的患者,应积极采取干预措施治疗尿路感染,术中做好止血以降低术后导尿管牵拉时间,从而提高患者术后拔管成功率,避免重复留置尿管。