肾上腺出血病例报道及文献分析

目的 探讨肾上腺出血的临床表现、影像学特点、治疗方式和预后。方法 回顾性分析天津市人民医院泌尿外科收治的1例肾上腺出血患者的临床资料,患者CT、MRI提示左侧肾上腺出血,予预防感染、止疼等对症治疗,并进行疗效评估。结果 患者症状好转,复查CT提示出血较前明显吸收,化验未见肾上腺功能减退。结论 肾上腺出血在临床上罕见,临床表现无特异性,结合影像学检查有助于诊断,保守治疗一般具有良好疗效,必要时行手术干预。

伴静脉癌栓的肾上腺皮质癌的临床治疗及预后

目的:分析肾上腺皮质癌伴静脉癌栓患者的临床病理特征、预后,并总结手术治疗经验。方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2018—2023年接受手术治疗的肾上腺皮质癌患者的相关数据,将其分为伴静脉癌栓组和不伴静脉癌栓组。采用Wilcoxon秩和检验比较定量变量,卡方检验/Fisher精确检验比较分类变量,采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果:共纳入27例肾上腺皮质癌患者,其中11例(40.7%)伴静脉癌栓,包括8例女性,3例男性,中位年龄49(36,58)岁,中位体重指数26.0(24.1,30.4)kg/m^(2);7例初诊时有症状,6例有高血压病史,2例皮质醇水平增高;中位肿瘤直径9.4(6.5,12.5)cm。3例肿瘤侧别为左侧,其中1例局限在左肾上腺中央静脉未侵入左肾静脉,2例癌栓生长达肝下下腔静脉;8例肿瘤侧别为右侧,其中1例在右肾上腺中央静脉未侵入下腔静脉,4例侵入肝下下腔静脉,3例生长达肝后下腔静脉。10例患者为欧洲肾上腺肿瘤研究协作网(European Network for the Study of Adrenal Tumors,ENSAT)临床分期Ⅲ期,1例为Ⅳ期。手术方式为开放手术6例,单纯腹腔镜手术者4例,机器人辅助腹腔镜手术1例;2例切除同侧肾脏;中位手术时间332(261,440)min,术中中位出血量900(700,2200)mL,术后中位住院时间9(5,10)d;中位生存时间24.0个月,中位复发时间7.0个月,16例不伴静脉癌栓患者均未达到中位生存时间和中位复发时间。与不伴静脉癌栓组相比,静脉癌栓组有更差的3年总体生存(overall survival,OS)率(71.4%vs.40.9%;Log-rank,P=0.038)和2年无复发生存(recurrence-free survival,RFS)率(53.7%vs.9.1%;Log-rank,P=0.015)。结论:肾上腺皮质癌伴静脉癌栓患者预后较差,肾上腺肿瘤切除术和静脉癌栓取出术治疗该疾病安全有效。

加速康复外科在肾上腺肿瘤微创手术中的应用研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)应用于肾上腺肿瘤微创手术中的可行性和有效性。方法选择接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的患者139例,肿瘤最大径≤6.0 cm。根据围手术期方案分为ERAS组65例和常规组74例。比较2组患者一般资料(年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤直径),手术指标(手术时间、手术出血量),术后康复指标(首次下床时间、首次排气时间、术后导尿管留置时间、术后引流管留置时间、术后住院时间)以及并发症的发生情况。结果2组患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤直径、手术时间和手术出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组患者首次下床时间、首次排气时间、导尿管留置时间、引流管留置时间和住院时间均短于常规组,且术后并发症总发生率低于常规组(P<0.05)。结论ERAS方案应用于肿瘤最大径≤6.0 cm的肾上腺肿瘤患者微创手术中是安全可行的。

肾上腺尤文肉瘤1例报告

尤文肉瘤(Ewing's sarcoma,EWS),病理表现呈小圆细胞肿瘤,恶性程度高,复发转移风险高,常见于长骨,少数发生在软组织[1]。骨外尤文肉瘤(extraosseous Ewing's sarcoma,EES)罕见且具高度侵袭性,约占EWS的6%,好发于15~30岁的青壮年[2]。而肾上腺原发EWS在国内外少见报道。现回顾分析绵阳市中心医院收治的1例,报告如下。

肾上腺Castleman病1例

Castleman病(CD)是一种罕见的淋巴增生性疾病,累及肾上腺者较为罕见。本文报道1例右肾上腺CD,查体发现右肾上腺占位,行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术,病理诊断为肾上腺淋巴组织增生,符合CD(混合型)。通过分析该患者的临床特点、相关检查及术后病理,结合相关文献介绍CD的临床特点及诊疗方法,以提高对此病的临床认识。

经肾表层面机器人辅助腹腔镜在大体积嗜铬细胞瘤切除术中的临床应用

目的:探讨经肾表层面机器人辅助腹腔镜手术治疗较大体积嗜铬细胞瘤的临床应用。方法:回顾性分析河北大学附属医院泌尿外科于2020年5月—2021年8月收治的31例嗜铬细胞瘤患者的临床资料,其中男性16例,女性15例,年龄(35.6±16.1)岁;肿瘤直径(62.4±29.5)mm,左侧17例,右侧14例。所有患者采用经肾表层面入路解剖性切除手术方式,机器人辅助经后腹腔途径行嗜铬细胞瘤切除术。观察手术时间、出血量、术后并发症、引流管保留时间及术后随访。结果:31例手术均获成功,平均手术时间(71.0±21.0)min,出血量(80.0±21.5)ml,引流管保留时间(1.5±0.6)d,无明显术后并发症。术后病理均证实为嗜铬细胞瘤。术后随访1~15个月,均未见肿瘤复发。结论:机器人辅助腹腔镜经后腹腔肾表层面大体积嗜铬细胞瘤解剖性切除在手术过程中可获得较大操作空间,“脂肪裂”解剖标志清晰,出血少,创伤小,术中和术后并发症少,学习曲线较短,可在临床推广。

3D可视化辅助半侧卧后腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用效果

目的探究3D可视化辅助半侧卧后腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用效果。方法选取2017年2月至2022年2月在成都市第三人民医院收治的接受半侧卧后腹腔镜治疗的134例肾上腺肿瘤(≥3 cm)患者进行回顾性分析,根据术前是否在3D可视化辅助下进行手术分为对照组(n=65)和试验组(n=69),比较两组一般资料、手术相关指标、术后相关指标及并发症。结果与对照组比较,试验组估计出血量较少,手术时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);两组副损伤、输血率、中转开放率及血压心率波动率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组开始进食时间与下床活动时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D可视化辅助半侧卧后腹腔镜下用于肾上腺肿瘤切除,患者出血量较少,且患者术后首次进食时间与下床时间明显更短,利于患者术后康复。

跪俯卧位联合个案管理模式在腹腔镜肾上腺手术中的应用效果

目的 探究跪俯卧位联合个案管理模式在腹腔镜肾上腺手术中的应用效果。方法 将2017年5月至2020年12月收治的80例将行腹腔镜肾上腺手术患者选为研究对象,采取随机数表法,平均分为对照组和观察组,每组40例。对照组行侧卧位联合常规管理模式,观察组行跪俯卧位联合个案管理模式。比较2组围术期相关指标及并发症情况、医生手术操作中的疲劳程度、医生对手术体位满意度、降压效果及护理满意度。结果 观察组术后恶心、呕吐、气体栓塞的发生率,以及住院时间、术后首次排气时间、首次下床活动时间和术中出血量均小于对照组(P<0.05);医生在2组手术操作1 h内眨眼频率比较差异无统计学意义(P>0.05),但>1 h后眨眼频率明显低于对照组,且其上臂与躯干夹角、脊柱侧弯角度小于对照组(P<0.05);医生对观察组手术体位满意率高于对照组(P<0.05);术后,观察组患者收缩压、舒张压低于对照组,心率高于对照组(P<0.05);观察组患者对护理质量的满意率高于对照组(P<0.05)。结论 针对腹腔镜肾上腺手术患者,采取跪俯卧位联合个案管理模式可提高患者安全性和疗效,减少医生在手术中的疲劳程度,提高医生和患者的满意度。

具雄性激素分泌功能的肾上腺嗜酸性腺瘤1例报告

肾上腺嗜酸性腺瘤(adrenal oncocytoma,AO)相对罕见,多数为无功能性,极少数具有分泌功能,雄性激素分泌增加而导致的女性男性化的功能性肿瘤更少发生,功能性腺瘤国内外文献报道不超过30例,其通常表现为性激素水平紊乱、女性男性化、面部痤疮、多毛等,潍坊医学院第一附属医院收治1例,成功完成肾上腺肿物切除术,现报告如下。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测在醛固酮腺瘤中的诊断价值

目的 探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)检测在醛固酮腺瘤中的诊断意义。方法 选取2020年1月至2021年11月该院收治的醛固酮腺瘤患者80例为观察组,同期选取50例血压正常的健康者为对照组,比较2组患者血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平及血浆ALD/血浆PRA(ARR)。结果 与对照组比较,观察组患者血浆PRA水平显著降低,而AngⅡ、ALD水平及ARR显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术前有低血钾症状25例,术后低血钾症状均得到改善。与术前比较,观察组患者术后ALD水平明显降低,肾素水平明显升高,ARR明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 RAAS与醛固酮腺瘤的发生有关,AngⅡ、PRA、ALD、ARR可作为醛固酮腺瘤诊断的有效指标,联合检测可有效指导醛固酮腺瘤的治疗。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同手术入路治疗左侧原发性醛固酮增多症效果对比

目的:探讨左侧原发性醛固酮增多症腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中采用经腹腔肠系膜间隙入路和结肠旁沟入路的临床治疗效果。方法:以医院2021年6月至2022年6月收治的50例左侧原发性醛固酮增多症患者进行回顾性分析,根据不同治疗方法分组,采用结肠旁沟入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗的患者纳入对照组25例,采用腹腔肠系膜间隙入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗的患者纳入观察组25例,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间,血压、血钾、血糖以及醛固酮水平,免疫功能指标。结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组住院时间比较无显著性差异(P>0.05);治疗后,观察组舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2 h血糖和醛固酮水平均低于对照组(P<0.05);观察组血钾水平高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)均低于对照组(P<0.05)。结论:左侧原发性醛固酮增多症患者腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中采用经腹腔肠系膜间隙入路治疗效果较为显著,不仅可以有效缩短手术时间,减少术中出血量,还可以改善患者血压、血钾、血糖和醛固酮水平,降低对免疫功能损伤。

他克莫司联合厄贝沙坦在狼疮性肾炎治疗中的应用效果分析

探讨他克莫司联合厄贝沙坦的治疗狼疮性肾炎的效果。方法 研究人员在选择狼疮性肾炎研究对象时,从2021年8月-2022年10月时间范围内选取的所有患者中挑选出90例作为本研究的总例数,为有效的研究联合用药的效果,研究人员采取电脑随机法对90例狼疮性肾炎患者实施分组,确定每一组的患者数量均保持在45例,将他克莫司治疗及在此基础上采取厄贝沙坦治疗的方式分别作为对照组与试验组患者所接受的治疗方式,观察治疗前后相关指标的变化情况。结果 除不良反应发生率外,试验组指标显著较优,P<0.05。结论 对狼疮性肾炎患者实施他克莫司联合厄贝沙坦治疗具有良好的效果。

罕见肾上腺神经纤维瘤1例并文献复习

目的探讨肾上腺神经纤维瘤(adrenal neurofibroma,ANF)的临床特征,提高对其的认识及诊治技术。方法分析我院收治的1例病理证实为ANF患者的临床资料、诊治过程及随访结果,并结合已发表的国内外相关文献进行复习总结。结果本例患者术前相关肾上腺激素水平检查均正常,增强CT发现右侧肾上腺占位性病变,考虑良性肿瘤性病变。行后腹腔镜手术完整切除肾上腺肿物及少部分右肾上腺。术后病理示:灰黄灰红组织一块,大小6.5 cm×5.5 cm×4.0 cm;可见包膜,切面呈多结节状,灰白实性质软,局部结节质硬,可见少许肾上腺组织;光镜所见梭形细胞肿瘤及神经纤维末梢,间质黏液样变,未见异常核分裂及细胞异型性;结合免疫组化,符合ANF。术后1个月复查,肾上腺相关激素水平均正常,无复发和转移。结论ANF为良性肿瘤,临床症状、体征缺乏特异性,术前实验室和影像检查并不能确诊,诊断依赖组织病理学检查。腹腔镜完整切除肿瘤是治疗的关键,腹膜后途径具有更大优势,大多数预后良好,但需密切观察及随访。

肾上腺腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症术后并发慢性肾功能不全的危险因素分析

目的探讨肾上腺腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症术后并发慢性肾功能不全(CKI)的危险因素。方法回顾性选取2018年7月—2022年7月行肾上腺腹腔镜手术治疗的120例原发性醛固酮增多症患者作为研究对象,并按照3∶1的比例分为训练组(90例)和验证组(30例),根据术后3个月内肾小球滤过率(GFR)将训练组患者分为无CKI组和CKI组,比较2组患者的一般资料。多因素logistic回归分析影响患者术后CKI形成的独立危险因素;训练组数据绘制受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评价logistic模型的准确度和区分度,验证组数据对模型进行外部验证。结果多因素logistic回归分析结果显示,年龄高(OR:1.834,95%CI:1.351~2.366)、术前血浆醛固酮浓度(PAC)高(OR:2.321,95%CI:1.785~3.025)、术前GFR低(OR:0.645,95%CI:0.342~0.972)、术前醛固酮与肾素比值(ARR)高(OR:1.658,95%CI:1.125~2.301)是患者治疗后发生CKI的独立危险因素(P<0.05);训练组曲线下面积(AUC)为0.893(95%CI:0.817~0.942,P<0.001),验证组AUC为0.878(95%CI:0.814~0.921,P<0.001),模型区分度良好;校准曲线显示模型具有良好的准确度。结论年龄、术前PAC、术前GFR、术前ARR与术后并发CKI具有明显相关性。

后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较

目的通过比较,评价后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法将46例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者与同期58例开放手术行肾上腺肿瘤切除术患者的临床效果进行比较。结果后腹腔镜手术组的术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、术后恢复工作的时间均优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.01);两组在手术时间、手术费用上差异无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准。

后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿15例报告

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义。方法2000年3月～2004年5月我院对15例肾上腺囊肿均采用后腹腔镜手术治疗。扩张后腹膜间隙成功后,紧靠膈下纵形切开肾周筋膜,肾周筋膜内分离肾上极和肾上腺周围的脂肪组织,超声刀或电刀在肾表面分离肾脏上极和肾上腺。游离肾上腺行肾上腺部分切除或全切除。结果15例手术均获成功,其中肾上腺部分切除术12例,肾上腺全切术3例。手术时间(49.0±31.4)min,术中出血量(31.6±28.7)ml,住院时间(4.1±1.4)d。除1例术后伤口皮下气肿外,无其他术后并发症。15例术后随访(18.5±1.0)月(12～36个月),无一例复发。结论后腹腔镜手术可作为肾上腺囊肿的首选治疗方法。

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的评价(附206例报道)

目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值。方法1999年1月～2004年10月206例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中采用经腹腔途径127例和经腹膜后途径79例。结果手术时间平均为(60.26±15.27)min,术中的出血量平均为(50.12±10.45)mL。术后平均住院时间为(5.42±1.21)d。中转开放手术2例(0.98%)。发生并发症2例(0.98%),分别为膈肌损伤、皮下血肿各1例。结论腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,在肾上腺手术中有广泛的应用前景。

超声刀在后腹腔镜肾上腺部分切除术中的应用

目的 评价超声止血刀 (LCS)在腹腔镜肾上腺部分切除术中的作用。方法 1 2例患者 (肾上腺皮质腺瘤 1 1例 ,原发性肾上腺皮质增生 1例 ) ,采用LCS行后腹腔镜肾上腺部分切除术。结果 所有手术均获成功 ,手术时间 32～ 67分钟 ,术中出血 (2 4 7± 1 6 3)ml;术后住院天数为 (4 1± 1 6)天。手术结束血气分析正常 ,术后随诊 2～ 1 2个月 ,无肿瘤复发及残余肿瘤 ,肾上腺疾病临床症状、体征改善。结论 后腹腔镜肾上腺部分切除术中 ,LCS切割止血可靠 ,无电传导性损伤 。

33例后腹腔镜解剖性肾上腺切除术临床效果观察

目的探讨后腹腔镜解剖性肾上腺切除术在肾上腺手术中的临床效果。方法2007年6月至2009年6月对33例肾上腺疾病患者施行后腹腔镜解剖性肾上腺切除术。结果33例手术全部成功。手术时间70～175min，平均105min，所有患者术中及术后均未输血，无明显并发症。结论后腹腔镜解剖性肾上腺切除术具有视野清晰、出血少、并发症少等优点，应作为肾上腺病变的标准手术方式。

经腹腹腔镜解剖性肾上腺切除术与肾上腺切除术的疗效分析

目的探讨经腹腹腔镜解剖性肾上腺切除术(ATLA)与经腹腹腔镜肾上腺切除术(TLA)的安全性和疗效。方法选择2008年1月至2014年2月郑州大学附属洛阳中心医院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者309例,根据手术方式不同分为ATLA组(n=163)和TLA组(n=146)。比较两组患者术中确定肿瘤位置时间、术中出血量、手术时间、手术成功率、术后住院时间及并发症发生率等指标。结果 309例患者中共301例(97.41%)手术成功,8例(ATLA组2例,TLA组6例)中转开放手术。ATLA组与TLA组确定肿瘤位置时间分别为(21.63±6.35)、(31.36±7.81)min,手术时间分别为(31.93±8.23)、(50.60±10.33)min,术中出血量分别为(35.91±15.37)、(45.82±21.60)mL,术后平均住院日分别为(4.03±0.82)、(6.23±1.11)d,并发症发生率分别为1.23%(2/163)、4.11%(6/146),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。手术成功率分别为98.77%、95.89%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ATLA组肾静脉损伤、膈肌损伤各1例(0.61%);TLA组膈肌损伤4例(2.74%),结肠和肾静脉损伤各1例(0.68%)。结论 ATLA确定肿瘤位置及手术的时间短,出血少,住院时间短,并发症少,是一种安全有效的方法。