宫-腹腔镜检查患者联合应用帕瑞昔布钠和罗哌卡因对术后疼痛的影响

目的:评估宫-腹腔镜检查患者术前应用帕瑞昔布钠并联合应用切口周围注射罗哌卡因对术后肩痛和切口疼痛的影响。方法:60例择期全身麻醉下行宫-腹腔镜检查的患者随机分为两组,一组患者(组1,n=30)麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(生理盐水2 mL稀释),建立气腹前切口注射0.5%(体积分数)罗哌卡因20 mL;另一组患者(组2,n=30)麻醉诱导前静脉注射生理盐水2 mL,建立气腹前切口注射0.5%罗哌卡因20 mL。术后记录停药后患者的苏醒时间和睁眼时间,患者在恢复室内(0 h)和术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的切口疼痛和肩痛的评分,以及术后患者应用曲马多的次数和剂量。结果:与组2患者相比,组1患者的术后肩痛发生率较低(37%vs.67%,P=0.020),术后48 h内重度疼痛的发生患者较少(4 vs.11,P=0.037);术后12 h,组1患者的右侧肩痛数字评分法(numerical rating scales,NRS)评分为0(0,2),而组2患者为0(0,8),两组差异有统计学意义(P=0.012);组1患者的左侧肩痛的NRS评分在术后12 h和24 h分别为0(0,1)和0(0,4),也低于组2患者的0(0,8)和2(0,9),差异有统计学意义(P=0.026,P=0.014)。术后即刻,组1患者腹部切口疼痛的动态和静态NRS评分均低于组2患者(P=0.001,P=0.005);术后12 h和24 h,组1患者的腹部切口疼痛的静态NRS评分也低于组2患者(P=0.042,P=0.029)。组2患者术后24 h内需应用曲马多的例数多于组1(8 vs.0,P=0.002)。结论:术前应用帕瑞昔布钠并切口周围注射罗哌卡因可显著改善宫-腹腔镜检查术后的肩痛和切口疼痛。

联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响

目的探讨联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式和产程的影响及能否降低正常产妇剖宫产的危险。方法通过对1265例正常产妇资料进行回顾性分析,比较镇痛组和非镇痛组产妇的分娩方式、剖宫产和产钳助产的指征、产程时间及对母儿的影响。结果镇痛组和非镇痛组产妇分娩方式的构成间差别有显著性意义(P<0.01);两组产妇剖宫产和产钳助产的指征间差别无显著性意义(P>0.05)。无论是自然临产还是引产,镇痛组和非镇痛组产妇的第一产程、第二产程及总产程的时间间差别均有显著性意义(P<0.05)。镇痛组和非镇痛组产后出血率、产褥期疾病发生率、产后尿潴留发生率及新生儿窒息率间差别均无显著性意义(P>0.05)。结论联合麻醉分娩镇痛不能降低正常产妇的剖宫产率;产钳助产率不受影响;镇痛可使第一和第二产程时间延长,但不增加产后出血、产后尿潴留和产褥期疾病的发生率,不会增加新生儿窒息率。

七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术应激反应的比较

目的比较七氟烷-瑞芬太尼静脉吸入复合麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法择期妇科腹腔镜手术病例80例,随机分为A、B 2组,每组40例。2组麻醉诱导方法完全一致,且自诱导至术毕始终以血浆靶控2~6 ng/ml输注瑞芬太尼维持镇痛,A组完成插管后吸入七氟烷维持麻醉,B组以4~6 mg.kg-1.min-1输注丙泊酚。术中维持血流动力学平稳。观察各时点血流动力学参数、去甲肾上腺素、皮质醇和血糖变化。结果术中各时点及血流动力学参数变化2组差异无统计学意义（P〉0.05）,2组各个时间点去甲肾上腺素、皮质醇、血糖浓度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论七氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术都能较好地抑制患者的应激反应。

地佐辛与曲马多治疗剖宫产术中寒战的对比研究

目的比较地佐辛与曲马多在治疗剖宫产术中寒战的效果。方法选择在腰硬联合麻醉后发生寒战的剖宫产手术患者60例,随机分为地佐辛组(D组,0.1 mg/kg)、曲马多组(T组,1 mg/kg),每组30例,均在胎儿娩出后,用生理盐水分别稀释药物至10 ml静脉注入,比较两组治疗寒战的疗效、术中镇静情况及不良反应,并监测平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)变化。结果两组患者术中生命体征平稳,两组治疗寒战疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);D组Ramsay评分≥3分者15例(50%),T组Ramsay评分≥3分者3例(10%),两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。D组无恶心呕吐发生,T组有13例(43%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论地佐辛治疗产妇腰硬联合麻醉后镇静评分和恶心、呕吐发生优于曲马多。

氟比洛芬酯超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:研究非甾体类抗炎药物对妇科腹腔镜术后超前镇痛的效果。方法:66例择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为三组,各22例。麻醉诱导前A组(静注氟比洛芬酯50 mg),B组(氯诺昔康8 mg);C组静注等量生理盐水。每组患者于完全清醒时,清醒后0.5 h、1 h、2 h、8 h、24 h进行VAS评分及不良反应观察。结果:A组完全清醒后8 h内和B组完全清醒后2 h内各时点的VAS评分,均明显低于C组相应时点(P<0.05),且完全清醒后8 h内各观察点VAS,氟比洛芬酯组明显低于氯诺昔康组;与C组比较,A、B两组未见明显不良反应。结论:麻醉诱导前预注氟比洛芬酯或氯诺昔康,均能减轻妇科腹腔镜手术后疼痛,以氟比洛芬酯效果较好。

腹腔镜手术中不同呼气末二氧化碳分压水平对脑血流灌注的影响

【目的】比较七氟醚吸入麻醉或丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜手术不同呼气末二氧化碳分压（PET CO2）水平下对脑血流灌注的影响。【方法】择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者40例。随机分七氟醚复合麻醉组（S组）和异丙酚复合麻醉组（P组），每组20例。七氟醚或丙泊酚联合芬太尼诱导，七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼维持麻醉分别在麻醉诱导前（T0）、PET CO250 mmHg 15 min（T1）、PET CO235 mmHg 15 min（T2）、PET CO225 mmHg 15 min（T3）及手术结束（T4）时点记录脑血流量（CBF）、颅内压（ICP）和阻力指数（RI）和平均血流速度（Vm）、收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）。【结果】无论是S组还是 P组，高碳酸血症（允许性高碳酸血症，正常值30～45mmHg＜ PaCO2＜80～100mmHg）T1时，对比T0，Vm、Vs和Vd都是增加的（P＜0．01），而低碳酸血症（PaCO2低于正常值35～45mmHg的）T3时又显著降低（P＜0．01），此降低则以P组明显，两组对比差异显著（P＜0．05）。在从高碳酸血症恢复到PET CO235 mmHg的正常碳酸水平时，S组的Vm和Vd恢复到T0水平，但P组却已显著下降到低于T0值水平，并显著低于S组（ P＜0．01）。在T4时点，P组的Vm、Vs及Vd仍显著低于T0值（P＜0．05），而S组则恢复到 T0水平（P＞0．05）。【结论】无论丙泊酚还是七氟醚都无法削弱高碳酸血症导致的脑血管张力降低和脑血流增加，也不能避免低碳酸症导致的脑血管张力增加和脑血流减少。但七氟醚麻醉时对低碳酸血症所致的脑血管张力增加和脑血流减少要比丙泊酚麻醉时弱得多。

地佐辛超前镇痛在腹腔镜妇科手术中的应用

目的观察地佐辛在腹腔镜妇科手术中超前镇痛的临床效果及不良反应发生情况。方法选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜妇科手术的患者60例,随机分为3组,每组20例。A组:在全麻诱导后消毒铺巾时静脉推注地佐辛0.1mg/kg,B组:手术结束关闭腹腔时静脉注射地佐辛0.1mg/kg,C组:不使用任何镇痛药。用视觉模拟评分(VAS)系统评定术后0、2、4、8h的疼痛程度。同时用Ramesay系统进行术后5、10、15、20min的镇静评分。记录患者追加镇痛药及出现不良反应的情况。结果 C组在各时点的VAS评分均高于其他2组(P<0.05),同时镇静评分低于其他2组(P<0.05)。除6、8h外B组VAS评分在各时点均高于A组(P<0.05),B组在15、20min的镇静评分高于A组(P<0.05),A组在5、10min时的镇静评分高于B组(P<0.05),在其余时段3组差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未见明显不良反应。结论地佐辛用于腹腔镜妇科手术超前镇痛效果确切,有效减轻术后疼痛,不良反应发生率低。

针刺麻醉辅助腰硬联合阻滞用于无痛分娩临床观察

目的观察针刺麻醉辅助腰硬联合阻滞用于无痛分娩的安全性和可行性。方法将入组98例孕产妇分为2组,观察组采用针刺麻醉,取合谷穴、三阴交穴针刺得气后接韩式穴位电针仪,当宫口开2~3 cm左右时,于L3~4间隙行腰硬联合麻醉;对照组采用腰硬联合麻醉,操作方法同观察组。观察针刺麻醉前(T1)、腰麻前(T2)、腰麻后(T3)、宫口开全(T4)、第二产程过后(T5)各时点VAS评分,第一产程、第二产和第三产程时间和硬膜外麻醉用药量,新生儿产后1 min、5 min Apagar评分及胎儿脐静脉血气分析等指标。结果观察组T2时点VAS评分明显较低,第一产程时间缩短、硬膜外药物用量减少、产后1 min Apagar评分,胎儿脐静脉血气分析(pH值、PaCO2、PaO2、BE)等指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用多模式联合麻醉方法用于无痛分娩取得了满意效果,临床值得推广。

低浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的探讨低浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果和安全性。方法足月妊娠产妇200例,ASAⅠ级或Ⅱ级。随机分为两组,每组100例。镇痛组采用0.089 4%甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛(镇痛药配方:0.089 4%甲磺酸罗哌卡因,每亳升含舒芬太尼0.5μg);对照组不给任何镇痛药物。观察两组产妇疼痛情况、产程进展情况、分娩方式、失血量、新生儿Apgar评分。结果镇痛组镇痛有效率为100%,产妇的血压、心率、呼吸频率以及脉搏血氧饱和度,差异无统计学意义(P>0.05);对照组产妇的血压、心率、呼吸频率明显比镇痛组高(P<0.05)。两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论低浓度甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外麻醉无痛分娩安全有效,对母婴无不良影响。

妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察

目的探讨妊娠合并心脏病患者剖宫产术麻醉处理方法及该类患者围术期的危险性和防治措施。方法对我院63例妊娠合并心脏病患者行剖产手术的临床资料进行回顾性分析,其中57例产妇选用连续硬膜外麻醉(EA组),6例因凝血时间异常、肺动脉高压、肥厚性心肌病等硬膜外麻醉相对禁忌的采用全麻(GA组),术前术中均积极防治心衰等并发症。结果麻醉手术均较顺利,连续硬膜外麻醉对心脏病孕妇剖宫产生命体征影响较小,且新生儿Apgar评分较高,而全麻对患者生命体征影响较大,且新生儿Apgar评分较低。但母婴都安全度过围术期,无1例死亡。结论连续硬膜外麻醉是妊娠合并心脏病患者剖宫产术较理想的麻醉方法,有些类型的心脏患者剖产手术采用全麻可能更安全。

腰麻—硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床研究

目的研究腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）在剖宫产术应用的临床效果。方法将240例剖宫产术患者随机分为CSEA组和硬膜外麻醉（EA）组,每组120例。CSEA组采用腰麻联合硬膜外麻醉;EA组选用硬膜外穿刺包,选择L2-3间隙穿刺,向头部置管3cm硬膜外麻醉。比较两组患者的诱导时间、手术时间、硬膜外局麻药用量、麻黄碱用量及麻醉效果。结果CSEA组的诱导时间、手术时间均比EA组显著缩短（P均〈0.01）,其硬膜外局部麻药用量少,麻醉效果优于EA组（P均〈0.01）。结论CSEA结合腰麻（SA）和EA两者的优点,是剖宫产术较好的麻醉方法,值得推广。

手持式便携超声仪在肥胖产妇硬膜外麻醉中的应用效果

目的探究手持式便携超声仪对肥胖产妇硬膜外麻醉的效果及应激反应因子的影响。方法选择2021年7—10月择期行硬膜外麻醉剖宫产术的肥胖产妇60例。依据随机数字表法分为手持式便携超声仪组(超声组)和触诊组,每组30例。观察手持式便携超声仪测量皮肤至硬膜外腔距离与实际进针深度的相关性;比较2组穿刺情况及患者满意度、麻醉相关评分及产时发热率、应激反应因子水平;记录不同时间点新生儿Apgar评分、麻醉相关并发症及腰椎软组织损伤发生情况。结果触诊组因更换麻醉方式失访1例,最终纳入59例产妇。超声测量皮肤至硬膜外腔距离与实际进针深度具有相关性(r=0.926,P<0.001)。超声组首针穿刺成功率高于触诊组,插针次数及穿刺次数少于触诊组,定位时间长于触诊组,穿刺时间短于触诊组,患者满意度高于触诊组(P<0.05,P<0.01)。超声组硬膜外麻醉效果评分高于触诊组,视觉模拟评分法评分低于触诊组(P<0.05,P<0.01)。分娩后6 h,2组促肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素、C反应蛋白均高于麻醉前,但超声组低于触诊组(P<0.05)。2组不同时间点新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生严重并发症。结论手持式便携超声仪可有效减少肥胖产妇硬膜外麻醉失误、提高硬膜外穿刺准确性和产妇满意度,减少对腰椎软组织的损伤,降低麻醉相关应激反应因子水平。

无痛分娩效果观察与分析

无痛分娩即分娩镇痛，是指通过多种方法减轻产妇分娩时的疼痛，甚至是完全无痛。我院自2008年广泛开展无痛分娩技术，取得较好效果。本研究选取其中的一部分与常规分娩产妇进行比较，现将相关资料总结如下。

预先面罩供纯氧在无痛人流术中对血氧饱和度的影响

目的探讨在采用异丙酚加芬太尼静脉麻醉下,提高病人体内氧储备,使病人在无痛人流术中,血氧饱和度均能保持在95%以上的高水平,确保病人的安全性,提高麻醉质量。方法将120例早孕并要求使用无痛人流的病人随机分成A、B组。A组60例,麻醉前预先使用面罩给病人供吸纯氧3～5min后,才开始静脉推注麻药,并完成手术麻醉;B组60例,病人入室后,常规静脉推注麻药,血氧饱和度低于90%后才用面覃供氧。结果A、B两组镇痛效果均好,A组病人血氧饱和度术中保持在95%以上,B组有18例血氧饱和度术中低于90%,面罩给病人供吸纯氧后回升正常。结论异丙酚加芬太尼静脉麻醉下,行无痛人流术中,镇痛效果好,因病人存在个体差异,镇痛术中可能常出现呼吸抑制,预先使用面罩给病人供吸纯氧后能很容易解决该问题,血氧饱和度均能在正常范围波动,更加保证病人的生命安全,防范医疗纠纷。

小剂量腰麻联合硬膜外麻醉在剖腹产手术中的应用

通过观察产妇麻醉阻滞效果、麻醉平面、血流动力学、血β－内啡呔（β－ＥＰ）、新生儿Ａｐｇａｒ评分和术后并发症，探讨小剂量腰麻联合硬膜外麻醉在剖腹产手术中应用的安全性和可行性。作者单位：温州医学院附属二院麻醉科（３２５０２７）１材料和方法１．１临床资料３...

硬膜外阻滞复合小剂量氯胺酮用于妇科腹腔镜手术临床观察

妇科腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，目前在临床应用日趋增多。其麻醉通常采用全凭静脉或静脉吸入复合全身麻醉，也有报道采用硬膜外阻滞。但单纯全身麻醉不能有效抑制术中应激反应；硬膜外阻滞虽能在一定程度上阻断手术区域伤害性刺激的传入，但患者仍存在心理应激和迷走神经反射，且在手术所需的麻醉平面条件下，常难以保证患者呼吸和循环的基本稳定。本组选择硬膜外阻滞复合小剂量氯胺酮，用于妇科腹腔镜手术，取得满意效果，报告如下。

连续硬膜外与联合阻滞麻醉应用于妇产科手术比较

目的 :为了缩短麻醉手术时间 ,对联合阻滞与连续硬膜外麻醉方法进行比较 ,选其最佳的麻醉方法 ,提高妇产科麻醉水平。方法 :选连续硬膜外妇产科手术 2 0 0例(剖宫产 10 0例 ,子宫切除术 10 0例 ) ;联合阻滞麻醉 2 0 0例 (剖宫产 10 0例 ,子宫切除术10 0例 )。局麻药均用 2 %利多卡因。结果 :两组手术时间不变 (P >0 0 5),麻醉时间明显缩短 ,其主要原因是由于联合阻滞麻醉诱导时间缩短 ,局麻药的用药剂量也明显减少。而循环及辅助用药情况 ,联合阻滞麻醉下行子宫切除术优于连续硬膜外麻醉。剖宫产组 ,虽其联合阻滞麻醉用药量小、阻滞完善 ,但血压下降机率大于连续硬膜外组。结论 :联合阻滞麻醉应用于妇产科手术 ,能大大缩短麻醉诱导时间 ,因而也就减少整个麻醉手术时间。同时 ,麻醉作用完善 ,对循环影响低于硬膜外麻醉组 ,故此麻醉方法值得推广。联合阻滞剖宫产组 ,对妊娠合并高血压者 ,应密切注意循环变化。

妇产科电视腹腔镜手术16例的麻醉处理分析

腹腔镜手术麻醉的特殊性在于ＣＯ２气腹对呼吸循环的影响。文献上对硬膜外麻醉和全麻下腹腔镜胆囊切除术ＣＯ２气腹对呼吸循环影响的比较报道较多，而关于妇产科腹腔镜手术不同麻醉方法的对比研究并不多。本文就硬膜外麻醉与全麻下妇产科电视腹腔镜手术ＣＯ２气腹对呼吸循...