直肠阴道瘘手术治疗与策略优化的最新进展

直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)是女性直肠和阴道间的病理性通道,可导致直肠中的气体、黏液和粪便通过此瘘管进入阴道。RVF的发病率约占肛门直肠瘘的5%[1],其临床症状主要表现为阴道内粪便排出或阵发性排气,其他症状还包括化脓、恶臭的阴道分泌物、性交困难、肛周疼痛、阴道刺激感和泌尿生殖道反复感染,若大便失禁则提示肛门外括约肌损伤可能。

妇科手术后并发膀胱阴道瘘13例诊治体会

目的 探讨妇科手术后并发膀胱阴道瘘的诊断、手术时机和手术途径。方法 13例妇科手术后并发膀胱阴道瘘的患者 ,均经膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊。除 1例经停留导尿管后自愈 ,2例恶性肿瘤复发外 ,其余 10例均于损伤发生后 3个月行修补术 ,其中 6例经阴道途径 ,4例经腹部途径。结果 10例手术均成功 ,随访无复发。结论 对膀胱阴道瘘手术时机和手术途径的选择 ,不能一概而论 ,应根据患者的一般情况、瘘管的性质。

腹腔镜膀胱阴道瘘修补术

目的探寻治疗膀胱阴道瘘（VVF）微创、有效和安全的新方法。方法 2010年10月至2012年4月,应用腹腔镜膀胱阴道瘘修补术对15例VVF患者行VVF修补。结果 15例腹腔镜VVF修补术均顺利完成,手术时间为90~210 min,术中出血量为20~60 mL,随访时间为10~28个月,均未复发。结论腹腔镜膀胱阴道修补术安全、有效且创伤小,长期疗效有待更多的临床资料验证。

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术临床分析

目的探讨腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的临床应用价值。方法对3例膀胱阴道瘘患者行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术,记录手术时间和术中出血量并进行随访。结果全部病例的治疗均获成功,手术时间65～115 min,术中出血量50～110 ml。随访时间为6～36个月,无阴道漏尿症状发生。结论腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是一种安全有效的微创治疗方式,长期疗效有待更多的临床资料验证。

腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术2例报告

目的探讨腹腔镜下经腹腔行膀胱阴道瘘修补术可行性。方法对2例子宫肌瘤切除术后并发膀胱阴道瘘患者,行腹腔镜下经腹膀胱阴道瘘修补术。结果成功完成分离瘘口附近膀胱壁和阴道壁,并行修补,例1术后10 d拔除导尿管出院,例2术后8 d拔除导尿管出院,随访10个月未出现漏尿。结论腹腔镜下经腹腔行膀胱阴道瘘修补术是治疗膀胱阴道瘘有效的微创治疗手段。

女性尿瘘63例临床分析

尿瘘的病因近年来由妇科手术副损伤引起的呈上升趋势。本文分析我院１９７０年至１９９３年收治并经手术治疗的女性尿瘘６３例，探讨其病因发展趋势及对策。结果表明８０年代以后手术损伤引起的尿瘘占同期尿瘘总数的百分率比８０年代以前显著上升。手术方式以经腹子宫切除术为主，多数发生于县级以下医院。输尿管阴道瘘占相当的比重。讨论了尿瘘病因新趋势的原因，输尿管阴道瘘的预防措施施。提出膀胱镜检及输尿管逆行插管应成为输尿管阴道瘘术前检查的常规，而输尿管膀胱植入术为首先考虑的治疗术式。

膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘诊治研究(附11例报告)

目的:探讨膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘的临床特点及诊治方法.方法:回顾性分析我院11例膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘患者的临床资料.结果:11例患者均获得正确诊断及手术治疗,随访6个月～5年,尿瘘无复发,输尿管无狭窄.结论:对女性尿瘘患者,应重视膀胱阴道瘘并发输尿管阴道瘘的诊断,选择恰当的手术方式,治疗效果良好.

浅谈妇科手术术前预防使用抗生素存在的问题和对策

根据卫生部颁发的《抗菌药物使用原则》的通知,接受清洁手术的患者,在手术开始前0.5~2 h内输入体内抗生素,使手术切口暴露时局部组织中药物浓度达到足以杀灭手术过程中侵入到切口的细菌。为确保抗生素的使用疗效,减少手术切口感染率,我院妇科手术术前预防使用抗生素率达100%。

阴道直肠瘘围手术期的护理体会

目的总结直肠阴道瘘修补、直肠阴道瘘修补+肛门成形术修补术后的护理体会。方法对采用直肠阴道瘘修补、直肠阴道瘘修补+肛门成形术治疗阴道直肠瘘及阴道直肠瘘并肛门闭锁的患者进行临床观察和护理。结果患者术后无发生感染、瘘复发等并发症。结论通过术前后严密观察和护理可有效控制并发症的发生,促进患者早日康复。

心理干预对妇科恶性肿瘤术后并发膀胱阴道瘘患者情绪障碍的影响

目的探讨心理干预对妇科恶性肿瘤术后并发膀胱阴道瘘患者情绪障碍的影响。方法将11例患者随机分成观察组(5例)和对照组(6例)。对照组按一般常规护理,观察组在此基础上对患者进行心理干预。结果观察组负性情绪明显改善,提高了生活质量,取得较好疗效;对照组心理状况较差,焦虑、抑郁情况明显,生命质量明显下降。结论针对性心理干预可明显改善癌症患者的情绪障碍,提高其生命质量,对患者的生命意义具有积极的促进作用。

带蒂球海绵体肌脂肪瓣填补移植术修补复杂膀胱阴道瘘(附6例报告)

目的探讨带蒂球海绵体肌脂肪瓣填补移植术在修补复杂膀胱阴道瘘中的应用价值。方法6例女性复杂膀胱阴道瘘患者,均采用带蒂球海绵体肌脂肪瓣填补移植术经阴道修补。会阴部切口,经阴道彻底切除瘘管周围瘢痕组织,美蓝试验无渗出后,缝合膀胱各层,游离肌瓣,从皮肤切口向瘘孔处打一隧道,将肌瓣通过隧道覆盖在缝好的膀胱创口上。结果6例复杂膀胱阴道瘘,发生于子宫全切除术后3例,子宫次全切除术后1例,膀胱颈楔形切除术后1例,足月产后1例;既往行1次单纯尿瘘修补术4例,行2次单纯尿瘘修补术2例。6例患者均应用带蒂球海绵体肌脂肪瓣填补移植术修补复杂膀胱阴道瘘,随访后均未出现尿瘘及尿失禁。结论带蒂球海绵体肌脂肪瓣填补移植术操作简单,成功率高,是一种比较理想的修补复杂膀胱阴道瘘的方法。

低位直肠癌全直肠系膜切除术后迟发性直肠阴道瘘的诊治经验

目的分析总结低位直肠癌全直肠系膜切除术后迟发性直肠阴道瘘的原因及诊治经验与体会。方法回顾性分析我院2010年1月-2012年1月来3例TME后发生迟发性吻合口阴道瘘的临床特征、诊断过程、治疗情况与治疗效果。结果直肠癌保肛术发生迟发性吻合口瘘的原因与手术方式和术后吻合口血供、吻合口张力等因素有关。结论术前充分准备,术中充分游离,术后合理护理、定期随访能降低迟发性吻合口瘘的发生率。

多层螺旋CT在泌尿生殖瘘诊断中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT尿路成像(multi-slice spiral computed tomography urography,MSCTU)在泌尿生殖瘘诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析经256层螺旋CT检查的临床疑诊泌尿生殖瘘病变18例的临床资料,采用原始轴位图像及后处理多平面重建(MPR)技术,结合临床对影像学检查进行分析并做出诊断。结果 18例中明确诊断为膀胱阴道瘘13例,共有16个瘘口,直径2.1～7.4 mm;输尿管阴道瘘5例,瘘口5个,直径3.4～5.1 mm。膀胱阴道瘘位于近尿道内口三角区10例,近输尿管口3例,输尿管间嵴2例,膀胱底部1例。输尿管阴道瘘均发生在输尿管下段3.0 cm以内。结论应用MSCTU行泌尿生殖瘘检查,可清晰显示瘘口的位置、大小及与周围组织结构的关系,为临床手术治疗提供准确的影像学依据。

经阴道修补术与经腹部带蒂膀胱瓣修补术治疗膀胱阴道瘘的疗效观察

目的:比较经阴道修补术与经腹部带蒂膀胱瓣修补术治疗妇产科手术后膀胱阴道瘘的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2019年1月湛江中心人民医院收治的膀胱阴道瘘患者32例的临床资料,根据术式不同分为两组,每组各16例。观察组采用经腹部带蒂膀胱瓣修补术,对照组采用经阴道途径修补术,比较两组切除瘘口时间、手术时间、手术出血量、缝合瘘口时间、住院时间及并发症情况,并比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率为93.75%,高于对照组的68.75%(P<0.05)。观察组患者切除瘘口时间、手术时间、缝合瘘口时间及住院时间均短于对照组,手术出血量少于对照组(均P<0.05)。结论:经腹部带蒂膀胱瓣修补术治疗妇科手术后膀胱阴道瘘疗效较好,安全性高。

女婴无肛伴会阴瘘手术治疗体会

女婴先天性无肛伴会阴瘘为婴儿常见的肛门直肠畸形,术后并发症多,可遗留排便功能障碍。我院自1992年至1996年,采用瘘管移植术治疗28例,效果满意,结果报告如下。 临床资料 本组28例均为女性。年龄2个月到1岁8个月,平均11个月,其中小于1岁的24例(85.7％)。28例患儿中,25例瘘口位于舟状窝(89.3％),2例位于会阴后联合(7.1％),1例位于大阴唇(3.6％)。全组病人均因生后无肛门,会阴部瘘口排便困难住院。12例患儿明显腹胀。

直肠阴道瘘经肛门修补术辨证施护

目的:探讨直肠阴道瘘经肛修补术的辨证施护。方法:总结直肠阴道瘘经肛修补术患者12例的辨证施护措施。结果:全部患者排便通畅,无阴道内溢粪现象,术后恢复良好。结论:认真术前准备,采用中医护理的整体观念及辨证施护的方法,落实各项护理措施,减轻患者的痛苦,预防并发症的发生,保证手术的成功。

膀胱阴道瘘修补术的护理配合

膀胱阴道瘘多数是由产伤所致，故患者常为青壮年妇女，至今在我国农村山区时有发生。我院自2003年对此手术通过不断的经验积累，对体位以及手术方式都有所改进，取得满意效果。现将手术配合报道如下：

翻出式瘘管切除术治疗女童阴道直肠瘘

１９９１至１９９８年我们采用自行设计的翻出式瘘管切除术治疗女童阴道直肠瘘（ｖａｇｉｎａ－ｒｅｃｔｕｍｆｉｓｔｕｌａ）９４例，疗效满意，报道如下。１资料与方法１．１临床资料９４例，年龄３个月～１２ｙ，平均４．５ｙ，在生后１０ｄ～３个月发病。瘘管外口直径...

手术介入谈话 保证患者知情告知权的创新性尝试

近年来，高风险手术在医院大量开展，这些手术在给患者带来福音的同时，也引发了不少医疗纠纷，在这种大背景下，我院高风险手术术前介入谈话制度应运而生，高风险手术术前介入谈话（以下简称为“介入谈话”），是指由医、患、行政人员三方共同参与并完成的手术相关信息的沟通，及患方知情选择权实现的行为过程。