腹腔镜下侧腹壁悬吊术治疗重度盆腔脏器脱垂的近期疗效评价

目的探讨LLS治疗重度POP的临床疗效。方法评价60例重度脱垂LLS术后6个月主客观治愈率、复发率及性功能等。结果术后6个月客观治愈率为96.7%,复发率为3%。与术前比较,PFDI-20(60例)与PISQ-12(33例)明显改善,差别有统计学意义(P<0.01)。结论LLS主客观治愈率高、手术并发症少、性生活质量明显改善,近期疗效显著。

腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗子宫脱垂的效果

目的探讨子宫脱垂(UP)患者采用腹腔镜下阴道骶骨固定术的效果.方法选取2021年1月至2022年6月收治的UP患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例.对照组采用改良盆底重建术,观察组行腹腔镜下阴道骶骨固定术,比较2组临床指标(包括手术时长、尿管留置时间、住院时间及术中出血量)、尿动力学指标(包括最大膀胱容量、残余尿量及最大尿流率)、盆底功能(采用盆腔器官脱垂影响问卷(POPDI-6)评估)及并发症.结果观察组手术时长、住院时间及尿管留置时间均比对照组短,术中出血量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.001);术后2组最大膀胱容量及最大尿流率值均比术前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.001);术后6个月2组残余尿量均比术前减少(P<0.05),且观察组少于对照组(P<0.001);术后6个月2组POPDI-6评分均比术前降低(P<0.001),且观察组低于对照组(P<0.001).结论UP患者采用腹腔镜下阴道骶骨固定术创伤小,可改善患者的尿动力学及盆底功能,促进患者术后恢复.

悬吊式无气腹腹腔镜手术23例临床分析

目的:探讨悬吊式无气腹腹腔镜手术治疗妇科疾病的疗效及优势。方法:回顾性分析我院行悬吊式无气腹腹腔镜手术的患者23例的临床资料,并分析其手术情况和术后恢复情况。结果:19例患者在无气腹腹腔镜下完成手术,3例患者补充二氧化碳后低气腹压下完成手术,1例患者卵巢囊肿粘连严重,中转开腹。术后2例患者季肋下痛,1例患者双肩痛,均自愈。结论:悬吊式无气腹腹腔镜手术能成功治疗妇科疾病,并有一定优势。

腹腔镜子宫切除阴道残端骶韧带悬吊的应用

目的前瞻性的探究腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端骶韧带悬吊对子宫良性肿瘤患者中术后盆底功能及生活质量的影响。方法选取2014年1月-2015年6月来该院就诊的子宫良性肿瘤患者共98例,利用随机数表的方法将所有患者分为两组,分别为对照组和试验组,每组各49例。对照组采取常规腹腔镜子宫全切术,试验组采取阴道残端骶韧带悬吊式腹腔镜下全子宫切除术,比较两组患者手术时间、术中出血量。治疗后进行随访2年,通过比较两组患者术后6个月、术后12个月和术后2年盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分、阴道长度变化、性生活恢复情况以及阴道残端脱垂来判断临床疗效。结果试验组患者手术时间与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),但术中出血量明显低于对照组患者(P<0.05)。对照组患者全部使用镇痛药,而试验组患者镇痛药使用率为91.84%,明显低于对照组(P<0.05)。对照组阴道缩短长度为(2.11±0.97)cm,试验组为(1.05±0.74)cm,与对照组相比,试验组阴道缩短程度更小且差异有统计学意义(P<0.05);对照组性生活恢复时间为(71.33±10.32)d,试验组为(61.29±10.82)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者PFDI-20评分差异无统计学意义,治疗后对照组术后6、12和24个月评分为(45.6±9.2)、(42.5±7.4)和(41.2±6.1)分,而试验组术后6、12和24个月PFDI-20评分分别为(41.3±8.4)、(36.8±4.9)和(32.8±6.7)分,试验组数据明显低于对照组数据(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫切除术时阴道残端预防性骶韧带悬吊可有效防止阴道残端脱垂,对盆底功能起到一定的支持作用,减少术后阴道缩短长度,有利于患者的预后,减少术中出血量。

腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术疗效评估和生活质量评价

目的评价腹腔镜腹膜外子宫悬吊手术对盆腔脏器脱垂患者症状和生活质量的影响。方法 2008年6～2011年2月行腹腔镜下腹膜外子宫悬吊手术30例,回顾性分析临床资料,并对25例进行定期随访,随访包括妇科检查及问卷调查两部分。术前及术后填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表、PFIQ-7简要版和性功能问卷表)进行生活质量评价和POP-Q评估手术效果。结果 25例平均随访(13.12±5.54)个月,2例随访4个月后失访。客观治愈率100%,无复发病例,无手术并发症,25例患者C点和D点值术前与术后差异有显著性(P<0.001),PFDI-20和PFIQ-7平均术后得分均较术前显著降低,差异有显著性(P<0.001),而CRADI-8和CRAIQ-7术前术后得分差异无显著性(P>0.001)。PISQ-12评分术前术后差异有显著性(P<0.001)。结论腹腔镜腹膜外子宫悬吊术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构,而且对于患者的主观脱垂症状及生活质量都有显著的改善。

顶端悬吊术盆底形位特征及生物力学轴向研究进展

女性盆腔器官脱垂(POP)是由各种原因导致盆底支撑功能损伤或减退,造成盆腔内器官下降移位,从而引发的器官位置及功能异常,主要由经阴道分娩造成的盆底力学支撑结构的损伤,老年盆底力学支撑结构的弹性减退,维持盆底器官形位特征及阴道闭合能力下降所导致。POP手术的关键是对阴道顶端的修复,但以这个理论为基础的治疗方式却无法获得满意的临床治疗效果。本文将从盆底形位特征及盆底生物力学轴向角度对顶端悬吊常见术式治疗中盆腔脱垂进行分析。

后路阴道悬吊带术的疗效评估和生活质量评价

目的:了解后路阴道悬吊带术(P-IVS)的疗效及患者术前术后生活质量情况,从而评价P-IVS手术的客观及主观疗效。方法:2005年6月至2008年12月我院收治因阴道穹隆或子宫脱垂而接受P-IVS手术的患者共35例。回顾性分析临床资料,并对其进行定期随访,随访包括妇科检查及问卷调查两部分。评价患者症状、生活质量的问卷包括:国际前列腺症状评分(IPSS),盆底功能障碍问卷简要版-20(PFDI-20)及盆底功能影响问卷简要版-7(PFIQ-7)。结果:30例患者具有完整随访资料,平均随访12.53±9.98个月时无阴道穹隆或子宫脱垂复发,PFDI-20、PFIQ-7总分及反映主观脱垂症状部分的得分均较术前显著降低(P<0.05),下尿路症状中仅有"尿频"一项术后得分较术前显著降低。结论:P-IVS手术不仅能够有效地恢复患者的解剖学结构,而且对于患者的主观脱垂症状及生活质量都有显著的改善,但对于下尿路症状改善不明显。

腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者的临床疗效观察

目的观察腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者的临床疗效。方法将40例因POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂行腹腔镜子宫全切加高位骶韧带联合圆韧带悬吊术的患者纳入观察组,同期行腹腔镜子宫全切和高位骶韧带联合圆韧带悬吊术的40例患者为对照组,采用POP-Q评分标准、视觉模拟满意度、盆底障碍影响简易问卷对两组患者治愈情况、满意度、生活质量进行评价和比较。结果两组在患者在手术时间、术中出血量以及住院时间上比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后12个月的随访中,观察组患者总满意率高于对照组(P<0.05);与术前相比,两组患者在术后的生活质量均有明显的改善(P<0.001),观察组术后12个月的生活质量得分明显低于对照组(P<0.05);两组在术后复发率上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宫脱垂患者效果明显,患者满意度高,能有效改善患者的生活质量。

补肾法对绝经前妇女子宫切除术后卵巢功能影响的研究

目的:探讨补肾中药益真Ⅰ、Ⅱ号胶囊对绝经前妇女行子宫切除术后卵巢功能的影响。方法:采用非随机同期对照研究,试验组40例于术后伤口拆线后开始交替服用益真I、II号胶囊,疗程3个月;空白组35例在术后3个月内不采用中西药物治疗。2组分别在术前、术后1月以及术后3个月进行外周血促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)监测及改良Kupperman评分。结果:试验组术后3个月E2水平高于空白组,术后1个月、3个月FSH水平均低于空白组。试验组术后Kupperman评分均低于空白组,评分与空白组相比差异有统计学意义(P<0.05)。空白组术前、术后1个月、术后3个月Kupperman评分有逐渐上升趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术后3个月Kupperman评分较术前、术后1个月均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全子宫切除术后3个月内可出现更年期症状,且随时间的推移而加重。术后交替服用补肾中药益真、号3个月以上,可延缓更年期症状。

MMP-1、MMP-2在盆底器官脱垂疾病患者阴道组织中的表达及意义

目的探讨基质金属蛋白酶与女性盆底器官脱垂性疾病的关系。方法选择20例盆底器官脱垂患者为研究组,20例非盆底器官功能障碍患者作为对照。RT-PCR法检测阴道前壁组织中MMP-1和MMP-2 mRNA的表达,明胶底物酶法测定阴道前壁组织中MMP-1、MMP-2的活性。结果脱垂患者阴道组织中MMP-1 mRNA的表达为0.68±0.06,显著高于对照组的0.41±0.03(P<0.01),pro-MMP-2在脱垂患者阴道壁组织酶活性为1.98±0.42,明显高于对照组的0.56±0.27(P<0.05)。结论 MMP-1使盆底组织胶原代谢分解增加,增加的MMP-1表达可能与盆底器官脱垂有关。

改良TVT-O术治疗中重度女性压力性尿失禁的长期随访

目的观察改良的经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术（modified tension-flee vaginal tape-obturator,改良TVT—O术）治疗女性中重度单纯性压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）的长期疗效。方法收集同济大学附属同济医院妇产科2005年3月～2006年12月收治的58例女性中重度单纯性SUI患者行改良TVT—O手术的临床资料，回顾分析并进行术后1、3、6、12个月及每年定期随访，观察手术治疗的短期及长期治疗效果及并发症。结果58例女性中重度单纯性SUI进行改良TVT—O手术的患者中，1年随访时均治愈或好转、未出现无效或复发，2年随访时失访3例（5．17％）、复发3例，复发者均行再次手术，术后症状均逐步好转，3年随访时1例高龄患者死亡，其余病例3年及以后每年随访均未复发，治愈46例（79．31％），好转8例（13．79％），其中4例出现了急迫性尿失禁的表现，经药物治疗又有所好转。结论改良TVT-O术治疗女性中重度单纯性SUI，手术操作简便、用时短、出血少，经短期及长期随访治愈好转率高，疗效均可靠。

腹腔镜在子宫(或阴道)骶前固定术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下骶前固定术治疗女性盆腔器官脱垂的有效性和安全性.方法对51例盆腔器官脱垂的女性患者进行骶前固定术,32例行腹腔镜手术,19例行开腹手术,对比疗效并定期随访.结果 51例患者均全部顺利完成手术,腹腔镜组平均手术时间(255.48±18.15)min,术中平均出血(50±8.2)mL,平均住院时间5 d.开腹组平均手术时间(332.36±11.98)min,术中平均出血(96±11.67)mL,平均住院时间7 d.术后盆腔脏器脱垂症状均全部得到纠正,盆底结构基本恢复正常,所有病例均全部治愈,无一例术后病情复发、网片侵蚀、外漏、局部疼痛、异物感等不适,对性生活无明显影响;腹腔镜组平均手术时间及平均出血均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜下子宫(或阴道)骶前固定术治疗女性盆腔器官脱垂,具有创伤小、术中视野清晰、出血少、术后恢复快等特点,近期疗效满意,值得临床推广.

昂丹司琼预防子宫次全切除术后芬太尼持续镇痛所致恶心呕吐的效果

目的探讨昂丹司琼不同给药方式对子宫次全切除术后患者自控静脉芬太尼镇痛(PCIFA)所致恶心、呕吐(PONV)的防治效果。方法选择80例择期腰硬联合麻醉下行子宫次全切除术的患者为观察对象并按随机数字表法均分为4组:A组昂丹司琼12 mg加入芬太尼镇痛泵持续输注;B组昂丹司琼12 mg,在手术开始时缓慢静注;C组昂丹司琼4 mg手术开始时单次静注并8 mg镇痛泵持续输注;D组不用昂丹司琼。所有患者均行术后自控静脉芬太尼镇痛(PCIFA),观察并记录4组术后1、6、10、20、30、42 h PONV评分及疼痛VAS评分。结果 4组各时间点疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、6、10、20、30、42 h PONV评分,A、B、C组明显低于D组(P<0.01),C组明显低于A、B组(P<0.05),A、B组间比较差异无统计学意义(P>0.05),与术后6 h比较,术后1 h A组及术后20、30、42 h A、B组PONV评分均明显降低(P<0.05)。结论昂丹司琼可有效预防术后芬太尼自控静脉镇痛所引起的恶心、呕吐。且在手术开始时单次静注昂丹司琼4 mg,及8 mg于PCA中持续输注预防效果更佳。

改良的经闭孔无张力阴道悬吊术在女性压力性尿失禁中的应用

目的:观察改良的经闭孔无张力阴道吊带术(Tension free vaginal tape obturator,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的效果。方法:女性压力性尿失禁患者18例,行改良的TVT-O术悬吊中段尿道。结果:18例患者术后压力性尿失禁完全消失,平均手术时间20min,平均出血量40ml,术后随访3个月无再次尿失禁发生。结论:改良的TVT-O手术创伤小,悬吊疗效可靠,手术并发症低。

预置宫颈圈套线在宫颈电环切除术中的应用分析

目的:评价预置宫颈圈套线暂时套扎宫颈组织在宫颈电环切除术(LEEP)的临床应用价值。方法:将48例需行LEEP患者随机分为实验组(22例)和对照组(26例)。实验组预置宫颈圈套线套扎宫颈后行LEEP,术后立即拆除套扎线;对照组常规行LEEP。观察比较两组手术时间、术中出血量、4周内术后出血率、术后宫颈黏膜外翻发生率。结果:两组手术时间(15.5分钟vs25.5分钟)、术中出血量(2.5ml vs 6.0ml)以及术后出血率(4.5%vs23.1%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);但宫颈黏膜外翻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。48例患者除对照组3例术后发生黏膜外翻,其余均宫颈创面愈合良好。结论:宫颈圈套线套扎宫颈后行LEEP能减少术中出血量,缩短手术时间;术后出血患者少,宫颈创面愈合好。

产科子宫切除相关危险因素分析

目的:探讨产科子宫切除的相关危险因素及降低其发生的可能性。方法:对因产科因素行子宫切除术24例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:前置胎盘合并胎盘植入、子宫收缩乏力、子宫破裂及胎盘早剥合并子宫卒中等引起的产后出血是子宫切除的首要原因。子宫切除占同期孕产妇的1.73‰,其中剖宫产分娩子宫切除占87.5%,阴道分娩子宫切除占12.5%。结论:正确掌握剖宫产指征与剖宫产时机可降低因产科出血导致子宫切除的发生。子宫切除是治疗不可控制的产科出血和挽救孕产妇生命最直接有效的方法。

腹腔镜腹膜外子宫悬吊术的临床效果评价

目的:评价腹腔镜腹膜外子宫悬吊术的临床疗效及临床应用价值。方法:回顾性分析33例我院2012年11月至2015年3月因盆腔器官脱垂实施腹腔镜腹膜外子宫悬吊术的患者临床资料,分析围手术期情况,术前、术后3月分别对盆腔器官脱垂症状、术后生活质量及性生活质量改善情况进行问卷评分。结果:腹腔镜腹膜外子宫悬吊术平均手术时间为(104.47±35.00)分钟,平均术中出血量(29.57±22.05)ml,术后24小时疼痛VAS评分平均(3.60±2.47)分。PFIQ-7评分分别为(59.33±47.64)、(8.59±16.28)分,P=0.000;膀胱评分分别为(23.81±18.84)、(5.09±8.04)分,P=0.001;直肠评分平均分别为(14.54±14.91)、(2.59±6.67)分,P=0.002;阴道评分分别为(21.45±18.27)、(0.91±1.97)分,P=0.000;IIQ-7评分分别为(4.78±3.66)、(1.09±1.74)分,P=0.003;PISQ-12评分分别为(29.40±7.45)、(34.47±5.58)分,P=0.002。差异均有统计学意义(P<0. 05)。术后随访平均15.81±7.28月,主观治愈率100%,客观治愈率100%。结论:腹腔镜腹膜外子宫悬吊术不仅能有效恢复患者解剖位置,而且能显著改善患者盆腔器官脱垂症状。是简单、安全、有效的术式。

子宫切除术治疗产科出血11例分析

目的 :探讨降低产科子宫切除术及并发症发生的可能性。方法 :对我院产科近 10年间所做的产科子宫切除术作了回顾性分析。结果 :产科子宫切除术发生率为 0 .10 7% ,子宫切除术主要指征为胎盘因素、子宫破裂和子宫收缩乏力。结论 :认为做好孕产妇监测和计划生育 ,正确掌握剖宫产手术指征 ,可以有效地降低产科子宫切除术发生率。

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术36例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术36临床资料并与同期开腹全子宫切除术40例进行比较。结果术中出血少、留置尿管时间短、进食早、排气快、下床活动早、住院时间短、与开腹组比较,有显著差异(P<0.01)。结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是一种安全有效的手术方式,能体现出微创优势,为腹腔镜下全子宫切除术打下了良好的基础。