阴道宫颈环扎术对双胎妊娠宫颈机能不全患者疗效及妊娠结局的影响

目的 分析阴道宫颈环扎术对双胎妊娠宫颈机能不全患者疗效及妊娠结局的影响。方法 选取90例使用辅助生殖技术(ART)的双胎妊娠宫颈机能不全患者,将患者出生日期作为分组基础,应用随机数字分组模式分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用传统保胎治疗模式干预,观察组采用阴道宫颈环扎术治疗模式干预。对比两组分娩孕周、实际延长时间、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分、新生儿不良预后情况及不良妊娠结局发生率。结果 对照组分娩孕周为(34.09±2.17)周,实际延长时间为(36.47±3.71)d;观察组分娩孕周为(37.50±1.93)周,实际延长时间为(39.12±2.99)d。观察组分娩孕周、实际延长时间均长于对照组(P<0.05)。对照组新生儿出生体质量为(2231.61±361.60)g,新生儿Apgar评分为(7.91±0.62)分;观察组新生儿出生体质量为(2921.59±861.22)g,新生儿Apgar评分为(8.94±0.84)分。观察组新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分大于对照组(P<0.05)。对照组新生儿出现呼吸窘迫综合征7例、缺氧缺血性脑病4例、死亡0例,观察组新生儿出现呼吸窘迫综合征1例、缺氧缺血性脑病0例、死亡0例。观察组新生儿不良预后发生率1.11%低于对照组的12.22%(P<0.05)。两组不良妊娠结局发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 在对ART的双胎妊娠宫颈机能不全患者治疗过程中,灵活地将阴道宫颈环扎术应用于实际治疗中,能够取得更为确切的治疗效果,在保障患者自身安全及预后的情况下,最大程度地改善新生儿的状态,可在今后的治疗中将此类方式推广并加以应用,进而保障患者健康。

双胎妊娠增重适宜范围与母婴围产期结局的关系

目的 探讨双胎妊娠孕妇孕中、晚期适宜的孕期体重增长(gestational weight gain,GWG)范围,并进一步分析GWG范围与母婴围产期妊娠结局的关系。方法 选取2012年1月—2022年12月于广东省佛山市妇幼保健院建档产检并分娩的2 222例双胎妊娠孕妇为研究对象,根据体质指数(body mass index,BMI)将孕妇分为低体重组、正常体重组、超重组及肥胖组。根据围产期结局确定低风险人群,采用四分位数法计算该人群孕中、晚期每周增重的适宜范围,并将双胎妊娠孕妇增重情况分为增重不足、增重适宜和增重过多。采用多因素logistic回归模型分别分析增重情况与6种围产期结局的关系,对新生儿结局采用广义估计方程进行分析。结果 不同BMI组别间初产妇占比、绒毛膜性、受孕方式的比较差异均有统计学意义(均P <0.05)。对于围产期结局,不同BMI组别间妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和大于胎龄儿的比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。根据819例低风险孕妇计算得出低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组每周体重增长适宜范围分别为0.579~0.808 kg、0.531~0.769 kg、0.479~0.711 kg和0.430~0.679 kg。多因素logistic回归模型提示,GWG不足会增加早产(OR=1.36,95%CI:1.11~1.67)、小于胎龄儿(OR=1.74,95%CI:1.34~2.27)的发生风险,而GWG过多则会增加子痫前期(OR=1.82,95%CI:1.30~2.54)、妊娠期高血压(OR=1.72,95%CI:1.04~2.86)和大于胎龄儿(OR=2.17,95%CI:1.52~3.11)的发生风险。结论 基于低风险人群孕中、晚期GWG的适宜范围,双胎妊娠孕妇GWG增重过多或过少都会增加不良妊娠结局的风险,加强对双胎妊娠孕妇的体重管理有助于促进双胎妊娠孕妇母婴围产期健康。

基于信息量模型的单绒毛膜双羊膜囊双胎心脏功能异常围产结局预测

目的:分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎心脏功能异常的特点,并基于信息量法选择以超声指标为主的相关评价指标以建立预测MCDA胎儿围产结局的模型。方法:筛选出双胎妊娠孕妇中超声检查提示胎儿心脏异常者104例,根据其绒毛膜性和胎儿心脏异常情况分为:MCDA功能异常组(61例)、MCDA结构异常组(23例)及双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)结构异常组(20例),分析比较3组临床特征的差异并随访临床结局至产后3年。引入信息量法,选择MCDA功能异常组的全部超声异常指标(7类),再加入3项常见临床指标,纳入信息量模型计算,建立胎儿心脏功能异常的围产结局预测模型,同时采用受试者工作特征(ROC)曲线和预留病例(5例)检验两种方法评估模型预测的有效性。结果:①与MCDA结构异常组比较,MCDA功能异常组双胎特有并发症的比例更高、分期更重;3组围产结局中活产与未活产所占比率、不同的活产结局间和不同的未活产结局间的差异均无统计学意义(P>0.05),但随访发现MCDA功能异常组活产儿大部分(22/24)心脏功能自行恢复正常。②信息量模型预测结果示,胎儿心脏功能异常的不良围产结局或风险(I)划分标准:当I>1.0时,胎儿死亡风险高;当-1.0<I≤1.0时,胎儿死亡风险中等;当I≤-1.0时,胎儿死亡风险低。③ROC曲线验证结果示,AUC为0.864(95%CI 0.767~0.961);预留病例检验验证结果示,与实际临床结局吻合程度较高。结论:基于信息量法的结局预测模型与胎儿心脏功能异常的血流动力学机制有一定关联性,对预测MCDA心脏功能异常胎儿死亡风险有较高价值。

单绒毛膜双胎妊娠母儿结局的临床分析

目的 全面分析单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)双胎妊娠对孕母、胎儿及新生儿并发症的影响。方法选取青岛大学附属医院2016年1月—2017年6月收治的MCDA孕产妇123例为MCDA组,同期收治的双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)孕产妇325例为DCDA组。分析比较两组孕产妇、胎儿、新生儿的并发症情况。结果 MCDA组产妇早产、妊娠期肝内胆汁淤积、羊水过多、胎膜早破发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.595~10.715,P<0.05);MCDA组胎儿死亡率及脐血流异常、胎儿窘迫发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=4.852~11.656,P<0.05);MCDA组新生儿入住NICU、脑损伤、先天性心脏病、高胆红素血症、低糖血症发生率明显高于DCDA组(χ^(2)=5.181~12.285,P<0.05)。结论 MCDA双胎妊娠围生期母婴并发症发生率明显高于DCDA双胎妊娠,临床工作中应加强对MCDA双胎妊娠围生期母婴管理及监护。

双胎妊娠阴道试产脐动脉血气差异分析及相关因素

目的:探讨双胎妊娠阴道试产时两胎脐动脉血气的差异及相关因素。方法:回顾性分析2021年12月-2024年1月在本院进行阴道试产的双胎妊娠孕妇36例临床资料,分析临床特性、脐动脉血气结果及新生儿结局,探讨两胎脐动脉血气指标差异的相关因素。结果:脐动脉血气分析,第2胎脐动脉血气PH(7.22±0.10)、碱剩余(-4.48±3.29 mmol/L)均低于第1胎(7.29±0.06、-3.10±3.27 mmol/L),乳酸(3.68±1.52 mmol/L)高于第1胎(3.00±1.15 mmol/L)。两胎血气指标差异与产妇年龄、分娩前胎位、绒毛膜性、分娩孕周、发动方式、引产方式、产程中缩宫素使用、产程中胎心监测、分娩结局、分娩胎位等均不相关,与新生儿是否住院、住院时长不相关;双胎血气PH差异与是否为初产妇及BMI值存在中度相关,与新生儿出生后1min Apgar评分、5min Apgar评分存在中度相关。结论:本研究提示双胎阴道试产中,第2胎具有相对较差脐动脉血气状态,第二胎发生急性产时缺氧风险升高,但合适的病例在规范产程管理情况下,并不增加新生儿不良结局。

血清HbF、AFP水平及BPS、Apgar评分诊断胎儿母体输血综合征的价值

【目的】探讨孕产妇血清胎儿血红蛋白(HbF)、甲胎蛋白(AFP)联合胎儿生物物理评分(BPS)、阿氏评分(Apgar评分)诊断胎儿母体输血综合征(FMH)的价值。【方法】在本院门诊产检的100例疑似FMH的孕产妇作为研究对象,分娩后检测孕产妇血清HbF、AFP水平,并根据检查结果将孕产妇分为FMH组(13例)和非FMH组(87例)。比较两组孕产妇HbF、AFP水平及BPS、Apgar评分,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析HbF、AFP及BPS、Apgar评分预测FMH的价值;多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析。【结果】FMH组患者HbF、AFP水平显著高于非FMH组,BPS、Apgar评分显著低于非FMH组(均P<0.05);经ROC曲线分析显示,HbF、AFP及BPS、Apgar评分可用于发生FMH的预测,曲线下面积分别为0.897、0.810、0.829、0.941,联合诊断曲线下面积为0.980;经多因素Logistic回归分析证实,HbF≤3.712%、AFP≤588.359 ng/mL、BPS≥5.865分、Apgar评分≥5.968分是发生FMH的危险因素。【结论】血清HbF、AFP联合BPS、Apgar评分可用于FMH的早期诊断,且联合检测具有更好的评估效能。

活血通络解毒汤加减联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察

目的:观察活血通络解毒汤加减联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:90例随机分为研究组和对照组各45例。两组均给予米非司酮治疗,研究组加用活血通络解毒汤治疗。结果:治疗后两组血清生化指标[血管内皮生长因子(VEGF)、糖类抗原125(CA125)]、包块直径、VAS评分、中医症候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05),3个月后复发率低于对照组(P<0.05)。结论:活血通络解毒汤联合米非司酮治疗子宫内膜异位症效果较好。

双绒毛膜双胎之一胎盘植入性疾病临床及超声征象分析(附7例报道)

目的探讨双绒毛膜双胎之一胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)的高危因素及产前超声征象。方法回顾性选取2013年1月至2023年4月首都医科大学附属北京妇产医院双绒毛膜双胎之一PAS患者7例,总结患者临床资料及超声声像图特点。结果7例患者年龄31~52岁,中位年龄37岁,均合并3种及以上高危因素。4例产前经超声诊断PAS,存在胎盘植入的典型征象,3例产前超声漏诊,均无剖宫产手术史;4例双活胎,经剖宫产分娩,3例双胎之一胚胎停育;2例术中出血量为8000 ml及3500 ml,行全子宫切除术,余5例保留子宫。结论双绒毛膜双胎妊娠孕妇合并前置胎盘、剖宫产史、高龄及体外受精-胚胎移植等高危因素时,发生PAS的风险增高。规范产前超声检查可提高双绒毛膜双胎之一PAS早期检出率,改善妊娠结局。

辅助生殖术中高龄多胎妊娠患者行早孕期减胎术的妊娠结局分析

目的探讨高龄不孕患者在辅助生殖助孕后多胎妊娠行减胎术的妊娠结局,分析其必要性及安全性。方法回顾性分析191例≥35岁不孕患者行辅助生殖技术(ART)获得多胎妊娠行减胎术的临床资料,其中110例为减胎后保留单胎为减为单胎组(包括四胎减为单胎2例、三胎减为单胎21例、双胎减为单胎87例),81例为减胎后保留双胎为减为双胎组(包括四胎减为双胎1例、三胎减为双胎80例);另随机选取同期≥35岁行ART单胎妊娠454例为未减单胎组,比较三组的流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重、低出生体重儿等情况。结果减为单胎组早期流产率、早产率、剖宫产率、低体重儿发生率均低于减为双胎组(P<0.05);未减单胎组早产率、剖宫产率、低体重儿发生率均低于减为单胎组(P<0.05)。结论对于辅助生殖助孕的高龄不孕患者或多胎妊娠在早孕期行减胎术可以有效降低早产率、剖宫产率,延长分娩孕周,降低低出生体重儿等风险。

孕中期双胎妊娠孕妇血清E2、P、β–HCG联合检测对母婴结局的判断价值

目的:探讨孕中期双胎妊娠孕妇血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素β(β–HCG)联合检测对母婴结局的判断价值。方法:选取2018年6月至2021年3月在汝州市妇幼保健院接受正规产检的孕中期双胎妊娠孕妇60例纳入双胎组,另选取同期在汝州市妇幼保健院产检的孕中期单胎妊娠孕妇98例纳入单胎组,比较两组孕妇孕中期血清E2、P、β–HCG水平,根据分娩结局将双胎组划分为正常亚组、单胎不良亚组与双胎不良亚组,分析双胎组孕妇孕中期血清E2、P、β–HCG水平与母婴结局的相关性。结果:双胎组孕妇孕中期血清β–HCG、E2、P水平均高于单胎组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05);双胎不良亚组、单胎不良亚组孕妇血清β–HCG、E2、P水平均低于正常亚组,且双胎不良亚组孕妇低于单胎不良亚组,差异具有统计学意义(P<0.05);母亲不良结局、胎儿不良结局与孕妇孕中期血清β–HCG、E2、P水平具有较高负相关性,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:双胎妊娠孕妇孕中期血清E2、P、β–HCG水平高于单胎妊娠,双胎妊娠母婴不良结局风险随着孕妇血清E2、P、β–HCG水平的异常降低而增大。

胎膜早破拌双胎输血综合征引产产妇护理效果分析

为胎膜早破同时伴有双胎输血综合征的引产产妇予以护理干预,并对其效果进行量化分析。方法 开展研究时限为2022.01~2023.10,入组研究样本为24例双胎输血综合征胎膜早破在我院行引产的产妇,以随机化方式分组,组名为对照组与研究组,均实施常规产科护理,后组加用综合护理干预,评价护理价值与效果。结果 差异化护理下,入组研究组样本分娩不良事件率33.33低于对照组83.33%(10/12),其自然分娩率75.00%(9/12)高于对照组33.33%(4/12),P<0.05,差异明显;护理后焦虑与抑郁评分方面,研究组低于对照组,P<0.05,差异明显;护理效率,研究组83.33%(10/12)高于对照组41.66%(5/12),P<0.05,差异明显。结论 双胎输血综合征胎膜早破引产产妇护理中加用优质且有效的综合护理干预价值显著,有助于减轻产妇负面情绪,减少分娩不良事件,提高自然分娩率,产妇主观护理体验感更佳。

双胎妊娠绒毛膜性与妊娠结局的关系

目的 探讨不同绒毛膜性对双胎妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2021年9月在济宁医学院附属医院产科分娩的424例双胎妊娠孕产妇的临床资料,按绒毛膜性分为单绒毛膜双胎组(MC组,92例)和双绒毛膜双胎组(DC组,332例),分析比较其妊娠结局。结果 MC组的分娩孕周、新生儿出生体重、1 min Apgar评分及胚胎移植-体外受精(IVF-ET)的比例均低于DC组,差异有统计学意义(P<0.05);MC组早产、低出生体重儿(LBW)和入住新生儿监护病房(NICU)的比例高于DC组,胎膜早破(PROM)和小于胎龄儿(SGA)的比例低于DC组,差异有统计学意义(P<0.05),其余并发症两组间差异无统计学意义(P>0.05)。调整变量的单因素分析结果显示,MC组早产、LBW和入住NICU的发生风险高于DC组[OR(95%CI):7.0(3.2-15.4);1.5(1.0-2.1);1.9(1.1-3.3),P<0.05],而PROM的发生风险低于DC组[OR(95%CI):0.3(0.1-0.7),P<0.05],其余并发症的发生风险与绒毛膜性无关(P>0.05)。结论 双胎妊娠结局与绒毛膜性密切相关,单绒毛膜双胎增加了早产和新生儿并发症的风险性,因此,应加强单绒毛膜双胎的孕期管理,减少不良妊娠结局的发生。

停经27^(+2)周,超声检查提示双胎发育异常1天

1病历摘要患者,32岁,G_(1)P_(0)。因停经27+2周,超声检查提示双胎发育异常1天,于2022年8月30日入广东省妇幼保健院。患者平时月经周期规则,末次月经:2022年2月20日。本次妊娠为自然受孕,停经30^(+)天自测尿妊娠试纸阳性证实妊娠,孕8^(+)周超声检查提示:宫内早孕,单绒毛膜双胎。

双胎妊娠紧急子宫颈环扎术妊娠结局的研究

目的:探讨双胎妊娠紧急子宫颈环扎术(CC)的临床疗效。方法:收集2004年1月至2021年12月于北京大学第一医院就诊并分娩的双胎妊娠孕16~27^(+6)周宫口开大1~4 cm行紧急CC的30例孕妇的临床资料,依据CC的孕周分为<24周组(19例)和≥24周组(11例)。比较两组的CC疗效,以是否获得活产儿分为成功组(23例)和失败组(7例),分析影响CC分娩结局的相关因素。结果:①30例双胎妊娠紧急CC后的分娩孕周29.5±5.2周,围产儿死亡率25.0%,延长孕周6.8±4.4周。②孕周≥24周组孕妇的CC孕周(24.7±0.8周vs.21.7±1.6周)、分娩孕周(31.6±2.8周vs.28.3±6.0周)及活产率(100.0%vs.63.2%)明显高于<24周组,差异有统计学意义(P<0.05)。③多因素Logistics回归分析示,术前超声检查宫腔内絮状回声、术后白细胞计数(WBC)≥10×10^(9)/L是双胎妊娠紧急CC失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05),CC孕周≥24周是保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论:双胎妊娠孕周≥24周后行紧急CC仍有临床价值,必要时双胎妊娠行紧急CC可以在孕24~27^(+)周进行。CC孕周<24周、术前超声检查提示宫腔内絮状回声、术后WBC≥10×10^(9)/L者双胎妊娠紧急CC失败的风险升高。

孕中期双胎妊娠孕妇血清E2、P、β-HCG联合检测对母婴结局的判断价值分析

目的探讨孕中期双胎妊娠孕妇血清雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)联合检测对母婴结局的判断价值分析。方法回顾性选取2018年6月至2021年3月在吉林大学第一医院接受正规产检的孕中期双胎妊娠孕妇60例纳入双胎组,另选取同期在本院产检的孕中期单胎妊娠孕妇98名纳入单胎组,对比两组孕妇孕中期血清E_(2)、P、β-HCG水平,根据母体及胎儿结局将双胎组划分为母体及胎儿正常亚组、母体不良亚组与胎儿不良亚组,采用Spearman分析双胎组孕妇孕中期血清E_(2)、P、β-HCG水平与母婴结局的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析孕中期血清E_(2)、P、β-HCG水平单一及联合检测对双胎妊娠母体、胎儿不良结局的预测价值,并计算曲线下面积(AUC)。结果双胎组孕妇孕中期血清β-HCG、E_(2)、P水平均高于单胎组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05);血清β-HCG、E_(2)、P水平:母体及胎儿正常亚组>母体不良亚组>胎儿不良亚组,差异具体统计学意义(P<0.05)。母体不良结局、胎儿不良结局与孕妇孕中期血清β-HCG、E_(2)、P水平具有较高负相关性(P<0.05)。孕中期血清E_(2)、P、β-HCG三者联合预测母体、胎儿不良结局的AUC分别为0.963、0.853,均高于血清E_(2)、P、β-HCG单项检测(P<0.05)。结论双胎妊娠孕妇孕中期血清E_(2)、P、β-HCG水平高于单胎妊娠,双胎妊娠母婴不良结局风险随着孕妇血清E_(2)、P、β-HCG水平的异常降低而增大,三者联合检测可提高预测母体、胎儿不良结局的概率。

24 h不同尿蛋白水平子痫前期孕妇的临床特征及母婴结局分析

目的 探讨子痫前期孕妇24 h不同尿蛋白水平的临床表现及母婴结局。方法 前瞻性选取珠海市妇幼保健院2015年6月至2023年1月期间珠海市妇幼保健院收治的202例子痫前期孕妇,患者入院后24 h尿蛋白水平均≥0.3g。根据尿蛋白水平的高低将其分为低水平组(0.3~2.0 g)97例、中水平组(2.0~5.0 g)47例和高水平组(≥5.0 g)58例。分析3组患者一般资料、实验室检查、临床表现及母婴结局差异。结果 随着24 h尿蛋白水平升高,年龄、ALT、AST、LDH、血肌酐、血尿酸、尿素水平及外周组织水肿、脐血流异常发生率均增高(均P <0.05);浆膜腔积液发生率高水平组高于低水平组和中水平组(均P <0.05)。高水平组胎儿生长受限、NICU入住率、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿感染、黄疸、脑室内出血、新生儿贫血发生率均高于低水平组和中水平组,新生儿出生身长和新生儿出生体质量均小于低水平组和中水平组(均P <0.05)。结论 24 h不同尿蛋白水平子痫前期孕妇的临床特征及母婴结局均存在差异,水平越高,病情越严重,母婴结局越差。

不同手术时机对宫颈机能不全的双胎妊娠患者分娩结局、并发症的观察

目的观察预防性宫颈环扎与紧急性宫颈环扎治疗双胎妊娠宫颈机能不全患者的临床效果及对分娩结局与并发症的影响。方法选取68例宫颈机能不全的双胎妊娠患者,依据术式分组,对照组8例孕期检查见胎膜处于宫颈口外行紧急性宫颈环扎术,研究组60例孕期检查确诊后于孕13~18周行预防性宫颈环扎术。比较两组分娩结局及并发症发生率。结果研究组延长妊娠时间、分娩孕周及32周宫颈长度均比对照组长,新生儿体质量均高于对照组,且新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组<35周早产率更低、≥35周分娩率与新生儿存活率更高(P<0.05),两组晚期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率为8.33%,低于对照组的25.00%,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与紧急性宫颈环扎术相比,预防性宫颈环扎术更能改善宫颈机能不全双胎妊娠患者分娩结局且减少并发症发生风险,更具推广价值。

双胎妊娠不同孕周自发性早产的临床特点

目的探讨双胎妊娠不同孕周自发性早产的危险因素。方法收集2015年6月至2020年6月于石家庄市第四医院分娩的双胎妊娠自发性早产病例,根据分娩孕周不同,分为早期早产组、中期早产组、晚期早产组,研究孕妇的临床特点及与早产孕周的关系,对比各孕周早产儿情况。结果早孕期保胎史在早期早产组占比76.2%(48/63),显著高于中期早产组59.7%(37/62)、晚期早产组58.9%(116/197),差异有统计学意义(P<0.05)。羊水过多在早期早产组占比9.5%(6/63)、中期早产组9.7%(6/62),均显著高于晚期早产组2%(4/197),差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈机能不全在早期早产组占比17.5%(11/63),显著高于中期早产组8.1%(5/62)、晚期早产组的6.6%(13/197),差异有统计学意义(P<0.05)。3组新生儿出生体重、1 min Apgar评分、儿科住院天数、入住儿科率、7 d存活率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论先兆流产、宫颈机能不全是双胎妊娠自发性早产的早期早产的危险因素,羊水过多是早期早产及中期早产的危险因素。早产儿孕周越小预后越差,对不同危险因素采取个体化干预以延长孕周,可改善围生儿预后。

单绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠胎-胎输血综合征1例报道

双胎输血综合征(twin-twin tansfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎特有并发症。其发生率为10%~15%[1]。大多发生在中期妊娠早期,因此建议在妊娠16周开始[2-4],每2周进行1次生长发育、脐动脉和大脑中动脉血流Doppler评估[5],同时监测羊水量测值,以便及时评估有无TTTS发生。

不同孕周双绒毛膜双胎妊娠经阴道与经腹减胎术妊娠结局比较

目的:比较不同孕周经阴道与经腹途径多胎妊娠减胎术的妊娠结局,为选择最佳减胎术式及手术时机提供参考。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受减胎术的455例双绒毛膜双胎妊娠孕妇的临床资料。455例中225例接受早期经阴道胎芽抽吸减胎术(7~9孕周,E-ER组),58例接受晚期经阴道胎芽抽吸减胎术(9~12孕周,术中必要时注射氯化钾,L-ER组),172例行经腹胎心氯化钾注射减胎术(12~24孕周,FR组)。比较3组流产率、抱婴率的差异。采用Logistic回归分析调整混杂因素后不同减胎术对妊娠结局的影响。结果:L-ER组流产率(<28周)和术后4周流产率分别为27.59%和15.52%,高于E-ER组(7.56%和2.22%)和FR组(9.88%和6.98%);L-ER组抱婴率(70.69%)低于E-ER组(92.44%)和FR组(88.95%)(P均<0.017);而E-ER组和FR组流产率(<28周)、术后4周流产率和抱婴率差异均无统计学意义(P均>0.017)。Logistic回归分析显示,调整混杂因素后,相比于L-ER,E-ER(OR=0.176,95%CI为0.078~0.395)、FR(OR=0.311,95%CI为0.136~0.714)的流产风险更低。结论:孕7~9周经阴道胎芽抽吸减胎术和孕12~24周经腹胎心氯化钾注射减胎术妊娠结局相似,均为降低双胎妊娠不良妊娠结局风险的更佳方法。