等待宫缩自然娩肩法对肩难产新生儿产伤的预防效果观察

目的探讨等待宫缩自然娩肩法在预防肩难产新生儿产伤中的应用价值。方法选择2018年1—12月于肇庆市端州区妇幼保健院行阴道分娩的89例产妇作为研究对象,将2018年1—6月采用传统平卧娩肩法的44例阴道分娩产妇作为对照组,2018年7—12月采用等待宫缩自然娩肩法的45例阴道分娩产妇作为观察组。对比分析2组肩难产、产伤发生情况,产妇产程,产妇分娩结局,新生儿窒息和行为神经异常率。结果观察组肩难产、产伤发生率及产妇不良分娩结局发生率,新生儿窒息发生率,新生儿行为神经异常发生率为0%、4.44%、4.44%、4.44%、6.67%,低于对照组的13.64%、20.45%、22.73%、20.45%、22.73%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组第一产程、第二产程、第三产程分别为(449.18±45.26)min、(54.84±11.73)min、(8.26±1.38)min,与对照组的(458.64±47.59)min、(56.37±12.41)min、(8.41±1.59)min相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论等待宫缩自然娩肩法能够有效预防肩难产新生儿产伤,改善产妇分娩结局,降低新生儿窒息发生率、行为神经异常发生率,且不会增加产程时间,值得临床推广应用。

产程中改变产妇体位以矫正胎方位的效果探究

研究分析产程中改变产妇体位以矫正胎方位的效果。方法 研究选取我院2023年1-11月收治的分娩期胎位不正产妇100例,分为对照组与实验组各50例。对照组采用常规干预不进行体位调整,实验组采用产程中改变产妇体位干预。分析比较两组产妇分娩并发症等指标。结果 与对照组相比,实验组产妇分娩并发症、不良情绪降低;产程时间更短,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 产程中改变产妇体位以矫正胎方位的效果较好,适宜临床推广使用。

自由体位对枕后位和枕横位产妇分娩结局的影响

探讨分娩过程中,通过自由体位干预,对产妇分娩结局的影响。方法 筛选2023.01月~2024.01月就诊的200位产妇,观察组自由体位,对照组常规分娩,比较两组产妇的分娩结局等情况。结果 对照组产程时间等指标与观察组相差较大,差异显著,P<0.05。结论 对产妇使用自由体位分娩,可以让产妇以更舒服的姿态分娩,产妇分娩时间明显缩短,积极预防常见母婴并发症,可以进一步推广应用。

不同干预措施对胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的网状Meta分析

背景胎儿臀位和横位如未得到及时、有效处理可能会增加剖宫产率,且增加子宫破裂等严重分娩并发症的风险,危及母胎生命。然而,对于不同干预措施的有效性对比与选择的优先次序,目前尚无统一结论。目的采用网状Meta分析方法,评价不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局的影响。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台中关于不同干预措施对孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局影响的随机对照试验(RCT),检索时间为建库至2022年3月。由2名研究人员独立完成文献筛选和资料提取,并进行文献质量评价。采用R 4.1.1和Stata 16.0软件进行数据分析和图形绘制,首先进行一致性检验与收敛性评估;通过累积排序概率图下面积(SUCRA)呈现不同措施成为最佳干预措施的可能。结果本研究共纳入36篇文献,包含7419名产妇。涉及的干预措施有:膝胸卧位、艾灸/刺激至阴穴和不同类型宫缩抑制剂/麻醉方式下实施外倒转术(ECV)。网状Meta分析结果显示,常规护理胎儿转为头位成功率低于艾灸/刺激至阴穴[RR=0.54,95%CI(0.32,0.86),P<0.05];无宫缩抑制剂胎儿转为头位成功率低于使用β2肾上腺素受体激动剂[RR=0.60,95%CI(0.38,0.62),P<0.05];无宫缩抑制剂、使用钙通道阻滞剂的阴道分娩率低于使用β2肾上腺素受体激动剂[RR=0.60,95%CI(0.39,0.89),P<0.05;RR=0.60,95%CI(0.39,0.95),P<0.05];ECV时无麻醉的胎儿转为头位成功率低于使用静脉麻醉[RR=0.71,95%CI(0.53,0.96),P<0.05]和椎管内麻醉[RR=0.65,95%CI(0.49,0.85),P<0.05];静脉麻醉、椎管内麻醉与不麻醉相比,可降低ECV后疼痛评分[WMD=-1.97,95%CI(-2.49,-1.46),P<0.05;WMD=-3.80,95%CI(-5.10,-2.50),P<0.05]。SUCRA排序结果显示,艾灸/刺激至阴穴、使用β2肾上腺素受体激动剂抑制宫缩、在椎管内麻醉下实施ECV是孕晚期纠正胎儿臀位/横位的较优措施。结论基于网状Meta分析结果和排序结果,艾灸/刺激至阴穴、使用β2肾上腺素受体激动剂抑制宫缩和在椎管内麻醉下实施ECV等措施对改善孕晚期胎儿臀位/横位孕妇母婴结局效果较好,但仍需高质量、大样本的研究进一步验证。

血清TRAF6、Talin1水平对子痫前期孕妇不良妊娠结局的预测价值

目的:探究子痫前期孕妇血清中肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)、踝蛋白-1(Talin1)的表达水平,以及评估两者对不良妊娠结局的预测价值。方法:收集2020年1月至2022年1月在本院接受治疗的94例子痫前期孕妇作为子痫前期组,另选取同时间健康的70例孕妇作为对照组。将子痫前期组根据妊娠结局分为不良组和正常组。通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测各组血清TRAF6、Talin1的相对表达水平;并对子痫前期孕妇不良妊娠结局的影响因素进行单因素和多因素分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TRAF6、Talin1水平对子痫前期孕妇不良妊娠结局的预测价值。结果:与对照组相比,子痫前期组TRAF6水平和Talin1相对表达量显著升高(P<0.05);且子痫前期组妊娠结局总不良率显著高于对照组(P<0.05)。单因素分析结果表明,血压、24 h尿蛋白定量、TRAF6水平和Talin1水平均是影响子痫前期孕妇不良妊娠结局的因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,血清TRAF6、Talin1高表达是影响子痫前期孕妇不良妊娠结局的危险因素;ROC曲线结果显示,血清TRAF6和Talin1预测子痫前期孕妇不良妊娠结局曲线下面积(AUC)分别为0.835、0.872,当两者联合时其AUC为0.931,高于两者单独预测(P<0.05)。结论:子痫前期孕妇血清TRAF6、Talin1水平显著升高,与子痫前期孕妇不良妊娠结局密切相关,两者联合检测对预测子痫前期孕妇不良妊娠结局具有较好的效能。

徒手旋转胎头术治疗枕横位和枕后位难产的价值分析

目的分析徒手旋转胎头术治疗枕横位和枕后位难产的临床价值。方法64例枕横位和枕后位难产产妇为研究对象,采用随机抽签法分为实验组和对照组,各32例。对照组采用常规分娩方式,实验组采用徒手旋转胎头术进行治疗。比较两组产妇的自然分娩、产后感染发生情况,产程时长,新生儿情况及新生儿产伤情况。结果实验组自然分娩29例,产后感染3例;对照组自然分娩22例,产后感染11例。实验组自然分娩率、产后感染发生率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组第一产程(516.43±77.61)min、第二产程(66.54±8.36)min均显著短于对照组的(660.67±105.73)、(94.73±16.35)min,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组发生新生儿窒息1例,出生5 min新生儿Apgar评分(9.34±0.41)分;对照组发生新生儿窒息6例,出生5 min新生儿Apgar评分(8.83±0.38)分。实验组新生儿窒息发生率及出生5 min新生儿Apgar评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组新生儿发生脊柱受损1例,颅骨骨折2例,头皮产伤0例;对照组新生儿发生脊柱受损5例,颅骨骨折3例,头皮产伤2例。实验组新生儿产伤总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对枕横位和枕后位难产产妇进行徒手旋转胎头术,有利于矫正胎头位异常情况,便于产妇顺利进行分娩,减少产妇时长,值得在临床推广。

腰硬联合麻醉下臀位外倒转术成功的影响因素

目的探讨首次无麻醉下外倒转术失败的孕妇在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术的成功率及其影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月福建省妇幼保健院在无麻醉下行臀位外倒转术失败并自愿在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术的89例孕妇的临床资料,将所有孕妇分为成功组和失败组。分析孕妇年龄、术前体重指数、孕龄、局部麻醉药剂量、羊水指数、产次、麻醉穿刺部位、麻醉平面、胎儿脊柱位置、胎盘位置、臀先露类型对腰硬联合麻醉下外倒转术成功率的影响。结果首次无麻醉下外倒转术失败的孕妇在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术的成功率为42.7%。单因素分析结果显示,成功组和失败组孕妇的产次、麻醉平面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,经产(β=1.948,OR=7.013,95%CI:2.289~21.484)、麻醉平面达到胸6水平(β=-1.752,OR=0.173,95%CI:0.051~0.586)是首次无麻醉下外倒转术失败在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术成功的影响因素(P<0.05)。结论孕妇产次和麻醉平面是首次无麻醉下外倒转术失败在腰硬联合麻醉下再次行外倒转术成功的影响因素。

改良旋转胎头法纠正胎头位置异常

产程中胎头位置异常，是头位难产的主要原因，也是造成母婴损伤的重要原因之一，降低头位难产成为临床急需解决的问题。本文总结自2003年12月以来对“改良旋转胎头法”（又称屈头、颈旋转胎头—纱布裹指旋转胎头法）纠正胎头位置异常的临床效果，分析报告如下。

持续性枕横位及枕后位52例产时实施手法旋转的临床观察

目的探讨产时持续性枕横位及枕后位实施手法旋转对分娩结局的影响。方法2005年1月～2006年12月,持续性枕横位32例,枕后位20例。在常规会阴消毒下,宫口开大5厘米以上,宫缩良好者,实施手法旋转。结果52例持续性枕横位及枕后位患者中有50例阴道分娩,2例剖宫产,成功率96.15%。结论持续性枕横位及枕后位,只要严密观察产程,手法旋转时机掌握适当,完全能够自然分娩。

产时超声联合Kielland’s产钳的临床应用

目的观察产时超声联合Kielland’s产钳在第二产程中的应用效果。方法选取2020年8月至2022年8月在湖州市妇幼保健院进行足月分娩的产妇350例进行回顾性分析,根据应用超声辅助Kielland’s产钳助产情况,分为观察组(n=242)和对照组(n=108)。观察组在第二产程中应用超声辅助Kielland’s产钳进行助产分娩,对照组进行二程剖宫产。比较两组产妇和新生儿的并发症情况,包括产妇产后出血、绒毛膜羊膜炎、产后尿潴留、产后发热等,以及新生儿窒息和新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)入住情况。结果观察组的产后出血、绒毛膜羊膜炎及住院天数均低于对照组,产后尿潴留发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的新生儿NICU入住率及窒息率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论产时超声联合辅助Kielland’s产钳分娩,不仅不增加产妇或新生儿不良妊娠结局的发生,反而可以实现阴道助产,改善分娩结局,降低剖宫产率。

滚动法体位联合麻醉镇痛在胎方位异常分娩中的应用效果

目的 观察滚动法体位联合麻醉镇痛在胎方位异常分娩中的应用效果。方法 选取该院2021年1—12月收治的进入活跃期后(宫口≥3 cm)经阴道检查确认为枕横位或枕后位的初产妇180例,根据分娩体位的不同分为观察组与对照组各90例。两组均使用硬膜外持续麻醉镇痛,对照组根据产妇意愿及舒适度,自由选择常规仰卧位或侧卧位;观察组采用滚动法体位,在产程中每20~30分钟对产妇进行体位更换指导。比较两组第一、第二产程时间,第二产程前胎头转正及不良母婴结局情况。结果 剔除两组宫口开3 cm后因宫颈水肿、活跃期停滞、绒毛膜羊膜炎等终止妊娠行剖宫产术者,观察组第一、第二产程时间短于对照组。观察组第二产程前胎头转正率94.1%(80/85)、自然分娩者占比83.3%(75/90),分别高于对照组的69.9%(58/83)、65.6%(59/90)。观察组产妇宫颈水肿(2.2%,2/90)、子宫收缩乏力(38.9%,35/90)、产后出血(1.1%,1/90)、胎儿宫内窘迫(4.4%,4/90)、新生儿窒息发生率(2.2%,2/90),均低于对照组11.1%(10/90)、73.3%(66/90)、4.4%(4/90)、10.0%(9/10)、4.4%(4/90)。结论 在硬膜外麻醉镇痛下应用滚动法体位对胎方位异常产妇,较常规仰卧位、侧卧位而言,产程时间更短、胎头转正率、自然分娩者占比更高,不良母婴结局发生率更低。

滋阴平肝法辅治子痫前期临床观察

目的:观察滋阴平肝法辅治子痫前期(PE)的效果。方法:95例按抽签法分为两组,两组均用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗,观察组加用滋阴平肝法治疗。结果:观察组腹部疼痛、眩晕、头痛评分低于对照组(P<0.05)。观察组红细胞镁离子、血浆钙离子、镁离子水平低于对照组(P<0.05)。观察组血清胱抑素C(CysC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、神经肽Y(NPY)、血清内皮素-1(ET-1)、同型半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.05)。结论:在西医治疗基础上加用滋阴平肝法治疗PE可提高疗效。

持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响

目的探讨持续性枕后位及枕横位的产程特点及其对围产儿预后、产后出血的影响。方法采用回顾性资料分析方法,对2003年1月至2008年12月在本院分娩的持续性枕后位及枕横位孕妇共138例(观察组)的临床资料进行分析,并与同期枕前位的138例孕妇(对照组)进行比较。结果胎儿体重过大、宫缩乏力的比例明显增加,产程各期时间均明显延长,各产程异常发生率明显增加,手术产率明显增加。枕后位总手术产率为91.75%,枕横位为70.73%,胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显增加。结论持续性枕后位及枕横位是头位难产的主要原因之一,若处理不当,围产儿预后欠佳,宫缩乏力及产后出血的发生率均增加。

腹腔镜下保守性手术后持续性异位妊娠的防治探讨

目的探讨持续性异位妊娠(PEP)发生的相关因素及防治方法。方法回顾性分析腹腔镜下行输卵管妊娠的三种保守治疗方式共314例、发生PEP24例为临床资料。结果①局部注药68例,发生PEP8例,发生率11.8%;②胚胎清除术210例,发生PEP16例,发生率7.6%;③胚胎清除加局部注药36例,未发生PEP。所有PEP病例中,11例在腹部B超下见盆腔包块直径>2cm,行局部穿刺注射MTX,其中2例加服米非司酮;13例包块<2cm,予口服米非司酮。24例PEP全部治愈。结论胚胎清除术加局部预防性应用MTX可预防PEP的发生;B超下局部注射MTX或口服米非司酮为治疗PEP的有效途径。

体位干预枕横位矫正胎方位的临床观察

临床上胎位异常中以枕位异常最常见，持续性枕横位、持续性枕后位是造成产程延长、导致头位难产的最主要原因，也是剖宫产和阴道手术产的主要原因之一。而头位中以枕横位衔接者占50.6％，枕后位次之[1]，使胎头顺利的完成内旋转转为枕前位并顺利经阴分娩，是目前降低头位难产的最主要措施。本文对以枕横位衔接的足月待产妇实施体位护理干预，预防并减少持续性枕横位、持续性枕后位的发生，报道如下。

手转胎头治疗持续性枕位异常的时机选择

目的探讨手转胎头治疗持续性枕后位和枕横位的合适时机。方法选取2007年3月至2013年3月诊断持续性枕横位或枕后位、符合手转胎头指征的单胎头位难产足月初产妇108例,宫口开大6～10 cm,胎先露在坐骨棘水平或以下〈2 cm进行手转胎头者作为研究组（63例）;宫口开全,胎先露在坐骨棘下〉2 cm进行手转胎头者作为对照组（45例）,比较手转胎头成功率及围产结局。结果研究组手转胎头成功率高于对照组（P〈0.05）;研究组顺产率、新生儿1 min Apgar评分明显高于对照组（P〈0.05）;研究组剖宫产率、产程进展时间、产后出血发生率、新生儿出生体重、新生儿窒息发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论手转胎头是处理持续性枕位异常的重要非手术方法,掌握适应证、操作技巧、选择适宜的时机进行手转胎头,可提高顺产率,减少不良围产结局发生。

15例凶险型前置胎盘临床分析

目的提高对凶险型前置胎盘的认识。方法对15例凶险型前置胎盘(A组)与295例普通型前置胎盘(B组)的病例进行回顾性分析。结果两组发生产前首次出血的时间与出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。胎盘植入、产后出血量、子宫切除的发生率两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论掌握好剖宫产指征,以减少凶险型前置胎盘的发生。一旦发生应引起高度重视,以降低术中、产后出血及子宫切除的风险,保证孕产妇生命安全。