脓毒症导致多器官功能障碍综合征相关危险因素分析

目的探讨脓毒症患者发展为多器官功能障碍综合征(MODS)的相关危险因素。方法选取2006年8月—2009年12月收治的196例脓毒症患者,分为脓毒症组153例和MODS组43例,回顾性分析其临床资料,进行单因素分析并行二元变量Logistic逐步回归筛选相关危险因素。结果脓毒症组死亡7例(4.6%),MODS组死亡27例(62.8%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。共88份标本分离出病原菌,其中G-66例,G+17例,混合感染5例。MODS组患者年龄、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分升高、合并慢性病、血肌酐水平升高、动脉血pH值、平均动脉压、细菌培养阳性、存在电解质紊乱、血糖水平较脓毒症组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析示APACHEⅡ评分升高、合并慢性病、血肌酐水平升高、细菌培养阳性是MODS发生的危险因素(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分升高、合并慢性病、血肌酐水平升高、细菌培养阳性等促进脓毒症患者发展为MODS,早期监测这些因素并采取及时有效的控制措施可以提高脓毒症患者治愈率,降低病死率。

升降散对初期脓毒症患者中医症候的干预研究

目的:观察并评价温病名方升降散对初期脓毒症患者中医症候的影响。方法:选择54例初期脓毒症患者,随机分为对照组和中药组,对照组采用脓毒症西医规范化治疗,中药组在对照组基础上予以连续7天口服或鼻饲升降散治疗。两组患者均予以SIRS评分和主要中医临床症状评分。结果:(1)患者SIRS评分与高热、烦躁及腹胀3项中医临床症状评分显著相关。(2)治疗7天与治疗前相比较,两组患者高热、烦躁、腹胀3项中医症状评分均有显著统计学差异(P<0.01),且中药组患者高热、烦躁、腹胀3项中医症状评分和对照组相比有统计学差异(P<0.05)。结论:升降散结合西医规范化治疗初期脓毒症能够明显改善患者的中医临床症状。

中医通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的系统评价与Meta分析

目的:系统评价中医通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床有效性。方法:将预设的关键词在中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库及Cochrane Library和PubMed数据库进行检索。将检索的文献按纳入和排除标准进行筛选,提取筛选后文献的一般资料信息(第一作者、发表年份、病例资料来源、分组例数、治疗方法、结局指标、诊断标准、评价标准等),再应用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3软件对文献关键的结局指标按二分类变量或连续变量进行统计分析。结果:西医对症治疗联合中医通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍(中医腑实证)可降低7天死亡率和28天死亡率;改善患者的胃肠功能障碍评分、急性生理与慢性健康Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ);降低患者继发多脏器衰竭病例;提高有效率,降低患者血清降钙素原水平、C反应蛋白水平、白细胞总数水平,且优于单纯西医对症治疗组(P<0.01)。结论:西医对症治疗联合中医通腑泄热法治疗脓毒症胃肠功能障碍(中医腑实证)具有一定的优势。鉴于本研究纳入的原始研究质量偏低,尚待更多高质量研究进行证实。

升降散治疗瘀毒内阻型脓毒症的临床研究

目的:观察升降散治疗瘀毒内阻型脓毒症的临床疗效。方法:将50例患者随机分为对照组和观察组,每组各25例;对照组给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗的基础上加用升降散,疗程7天。观察2组治疗前后慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、中医证候积分的变化情况和临床疗效。结果:治疗后2组APACHEⅡ评分、CRP、TNF-α均降低,PLT升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。2组中医证候积分均降低,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:升降散结合西医治疗脓毒症风温病瘀毒内阻证的临床疗效优于单纯西医治疗,其机制可能与降低炎症因子、减轻炎症反应,同时调节血小板有关。

脓毒症患者免疫失衡相关分子标记物的临床意义综述

免疫失衡是脓毒症病理生理过程的主要特点,免疫抑制是患者机会性感染死亡的重要原因。人白细胞抗原(human leucocyte antigen-antigen D related,HLA-DR)、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6和白细胞介素10是人体免疫应答的重要组成成分,在抗原提呈、激活固有和适应性免疫系统及免疫调节中都发挥关键的作用,这些指标在血浆中的浓度及变化趋势对预测脓毒症的发生和预后有重要意义。

基于“气血相关”理论治疗严重骨创伤脓毒症患者凝血功能障碍及预后影响的回顾性研究

目的:以"气血相关"理论为指导,观察清源生化汤对严重骨创伤脓毒症患者凝血功能障碍及预后的影响。方法:89例患者随机分入中药组(A组)、低分子肝素钙组(B组)和常规治疗组(C组)。C组仅采用西医常规治疗,A与B组分别在西医常规治疗基础上加用清源生化汤和低分子肝素钙,观察治疗前和治疗后第7天相关凝血功能指标、APACHEⅡ评分变化和28 d病死率。结果:治疗后A、B组各凝血功能指标与治疗前比较有统计学意义(P<0.05,P<0.01),以A组改善明显。A组各凝血功能指标较B、C组改善明显(P<0.05,P<0.01);治疗后3组APACHEⅡ评分与治疗前比较,改善明显(P<0.01)。治疗后A组分别与B、C组比较,有明显差异(P<0.05,P<0.01);28 d病死率比较,A、B组较C组病死率较低,具有统计学意义(P<0.05)。结论:清源生化汤可明显纠正严重骨创伤脓毒症患者凝血功能障碍,改善患者的病情严重程度,降低病死率。

脉波指示连续心排量监测对脓毒症合并重度心功能不全患者预后的影响

目的研究脓毒症合并重度心功能不全患者的血流动力学、氧代谢特点,并比较脉波指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测与传统监测指导早期目标导向性治疗预后的影响。方法选取25例伴有急性心功能衰竭的脓毒症患者,随机分为采用PiCCO监测组和常规监测组。比较两组患者平均ICU住院天数、血管活性药物用量、心功能改善时间、机械通气时间、乳酸清除率、液体平衡情况、28 d转归情况。结果 PiCCO监测组在疾病早期CI、dPmax显著低于正常,SRVI增高。PiCCO监测组患者入住ICU时间、平均机械通气时间及心功能好转时间较传统监测组明显缩短,且48 h内血管活性药物用量较传统监测组减少,总液体平衡情况两组间无显著差异,但PiCCO监测组液体负平衡出现时间较传统监测组提前(P<0.01)。结论脓毒症合并重度心功能不全患者血流动力学早期呈现低排、高阻型的血流动力学特点,行PiCCO监测治疗可有效缩短患者入住ICU时间,平均机械通气时间,以及心功能好转时间。减少血管活性药物用量,提前出现液体负平衡。

强化胰岛素治疗对ICU老年脓毒症患者预后的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对老年脓毒症患者预后的影响。方法选择我院ICU病房2009年2月至2011年3月收治的老年脓毒症患者80例为研究对象,随机分为强化治疗组和常规治疗组。对比分析两组患者在降钙素原水平(PCT)、SOFA评分、ICU住院时间、低血糖发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28天病死率的差异。结果强化组外周血降钙素原水平、SOFA评分、ICU住院时间[(7.21±4.12)天vs(12.36±5.75)天,P<0.05]和MODS发生率(34.88%vs 48.65%,P<0.05)均明显低于常规组,强化组28天病死率略低于常规组(23.26%vs 27.03%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰岛素强化治疗可改善ICU老年脓毒症患者的病情,但对患者的死亡率无显著影响。

头孢哌酮/舒巴坦与头孢哌酮/舒巴坦+替硝唑随机对照治疗产褥感染的疗效与安全性

目的:评价单独应用头孢哌酮/舒巴坦治疗产褥感染的临床疗效。方法:采用随机开放对照研究方法,将60例产褥感染患者分为A、B两组,A组给予头孢哌酮/舒巴坦4g加入0.9%盐水250ml静脉点滴,Q12h治疗;B组给予头孢哌酮/舒巴坦(剂量同A组)加替硝唑200ml Q12h治疗。结果:单用头孢哌酮/舒巴坦治疗产褥感染,痊愈率均为100%,细菌清除率均为100%,与对照组比较均无统计学差异(P=1.000)。结论:单用头孢哌酮/舒巴坦治疗产褥感染安全有效。

厚朴排气合剂对脓毒症患者急性胃肠功能损伤的疗效观察

目的:观察厚朴排气合剂对脓毒症急性胃肠损伤患者的疗效。方法:收集河北省人民医院重症医学科(intensive care unit,ICU)自2016年6月至2017年6月收治的脓毒症合并急性胃肠功能损伤的患者。对每例入选患者填写《河北省重症患者急性胃肠损伤评估与治疗—病例报告表》,根据是否应用厚朴排气合剂分为厚朴排气合剂组及对照组,统计两组患者一般情况、胃肠功能、肝肾功能及总体有效率,数据均采用SPSS21.0统计软件进行分析。结果:厚朴排气合剂能够降低脓毒症急性胃肠功能损伤患者的腹压水平,缩短肠内营养达标时间,改善肠功能障碍评分及便秘,总体治疗有效率优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。两组中肝肾功能指标(胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐)均无统计学差异(P>0.05)。结论:厚朴排气合剂能够改善脓毒症患者急性胃肠功能,并对肝肾功能无明显影响。

Toll样受体2(TLR2)激动剂Pam3Csk4预处理对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌攻击小鼠的保护作用

目的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染日趋严重,免疫防治被寄予厚望。本研究旨在探索Toll样受体2(TLR2)激动剂Pam3Csk4预处理小鼠对MRSA攻击的保护作用。方法每只昆明小鼠用(25、50、100)μg Pam3Csk4尾静脉预处理12、24 h,小鼠尾静脉注射7×1010集落形成单位(CFU)/kg的MRSA(ATCC43300)。小鼠生存率按前24 h每2 h观察1次,后续每6 h记录小鼠存活情况,共观察1周。感染MRSA(3×108CFU/只)6 h后,菌落计数法观察肝、脾和肾等器官对MRSA的清除能力;3×108CFU/只MRSA攻击6、12、24 h后,ELISA检测小鼠血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、γ干扰素(IFN-γ)和IL-10含量,实时荧光定量PCR(q PCR)检测MRSA攻击后小鼠脾脏TNF-α、IL-6、IFN-γ和IL-10的mRNA水平,以及Pam3Csk4预处理小鼠24 h后,CXC趋化因子配体1(CXCL1)和Fcγ受体Ⅲ(FcγRⅢ)表达量。结果 100μg Pam3Csk4预处理能显著提高MRSA攻击小鼠的生存率,与Pam3Csk4预处理时间呈时间依赖关系;MRSA攻击小鼠的生存时间与Pam3Csk4预处理剂量相关,50μg以上剂量Pam3Csk4预处理能显著提高MRSA攻击小鼠生存率至70%以上;与对照组比较,Pam3Csk4预处理小鼠血清中TNF-α在6 h和12 h均显著降低,24 h后2组间无显著差别;IL-6在处理6 h内显著降低,12 h和24 h后无显著差异,IFN-γ在24 h内均显著降低,而IL-10则无显著变化;Pam3Csk4预处理24 h后,脾脏中CXCL1和FcγRⅢ表达量均显著高于生理盐水组。结论 Pam3Csk4预处理对MRSA攻击小鼠具有保护作用。

2019年母胎医学会“妊娠和产褥期脓毒症管理指南”解读

脓毒症可显著增加孕产妇发病率和死亡率。近年来美国的孕产妇脓毒症发生率为(4~10)/10000,而英国近三年来约25%的孕产妇死亡是由脓毒症引起的[1]。由脓毒症引起的孕产妇死亡病例中,约63%没有得到足够的重视且诊治不及时。近年来统计数据显示孕产妇脓毒症的发病率仍有上升趋势,但其引起的孕产妇死亡是可预防的,因此,在2019年,母胎医学会(Society for Maternal-Fetal Medicine,SMFM)发布了“妊娠和产褥期脓毒症管理指南”[2](简称“2019版指南”),总结了关于脓毒症的相关知识并针对其管理提供了指导建议,本文就此做出解读。

MR-proADM、HBP及PCT在脓毒症患者血清中的表达及意义

目的研究肾上腺髓质前体中段肽(MR-proADM)、肝素结合蛋白(HBP)和降钙素原(PCT)联合检测在脓毒症早期诊断中的临床价值。方法选取2015年9月至2017年6月该院重症监护室收治的脓毒症患者54例,根据疾病严重程度分为脓毒症组(25例)、严重脓毒症组(17例)和脓毒性休克组(12例),选取同期有局部感染的非脓毒症患者30例作为对照组。检测各组患者血清MR-proADM、HBP及PCT表达水平,运用受试者工作特征曲线分析各指标联合检测诊断脓毒症的效能并探讨各指标的相关性。结果 4组研究对象血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且表达水平由高至低依次为脓毒性休克组、严重脓毒症组、脓毒症组、对照组。MR-proADM、HBP和PCT联合检测诊断脓毒症的效能高于单独检测MR-proADM、HBP和PCT。MR-proADM与HBP、MR-proADM与PCT、HBP与PCT均呈正相关(r=0.306、0.676、0.443,P=0.000)。结论血清MR-proADM、HBP和PCT表达水平与脓毒症严重程度相关,三者联合检测可有助于脓毒症的早期诊断。

母婴同室发生脓疱疮原因分析及对策

脓疱疮是一种常见的由化脓性球菌引起的皮肤病。临床表现、诱发因素较多，如：温度高、湿度大、气压低、外伤、搔抓、小儿免疫能力低下等。脓疱疮具有传染性。传播方式：通常是通过人和人的直接接触，或接触病人的污物，也可通过搔抓感染部位而自身传播。各种年龄均可发生。尤以婴幼儿流行川。我科4月份在母婴同室病房内3名新生儿表皮葡萄球菌感染爆发流行，通过积极治疗3名新生儿痊愈出院。鉴于脓疱疮传染性强，因此在临床护理中预防控制有重要的意义。现报道如下：

哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染治疗效果探讨

目的探讨哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染治疗的临床效果。方法选取我院ICU收治重症脓毒症感染患者80例,采用随机抽样方法分为对照组和观察组,每组各40例;两组患者均给予常规对症治疗,对照组患者加用头孢噻肟静脉滴注治疗,观察组患者则加用哌拉西林钠他唑巴坦静脉滴注治疗;比较两组患者临床治愈率、总有效率,治疗前后炎症指标及APACHEII评分等。结果观察组患者临床治愈率和总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组患者治疗后炎症指标水平显著优于治疗前,且观察组患者治疗后改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染患者可有效改善临床症状,减轻炎症反应,提高经验性抗感染效果。

早期危险因素和液体给药对脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者的作用

目的探讨早期危险因素和液体给药在脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者中的作用效果。方法选择2018年5月至2021年1月脓毒症患者174例作为对象,根据患者是否发生急性呼吸窘迫综合征分为发生组(n=72例)和未发生组(n=102例)。查阅两组病历资料,对患者可能的早期危险因素进行单因素及多因素Logistic分析。将发生组72例随机分为两组,各36例。对照组采用常规方法治疗,观察组联合液体给药干预,比较两组治疗效果。结果174例脓毒症患者72例合并急性呼吸窘迫综合征,发生率为41.38%;单因素结果表明:脓毒症致急性呼吸窘迫综合征发生率与APACHEⅡ、SOFA、感染性休克、肺炎、乳酸、血肌酐及血小板水平具有统计意义(P<0.05);观察组治疗后4周呼吸频率、乳酸及肌酐均低于对照组(P<0.05);氧合指数高于对照组(P<0.05)。结论脓毒症致急性呼吸窘迫综合征发生率较高,早期危险因素相对较多,加强患者液体给药能获得良好的效果,可改善患者代谢水平,值得推广应用。

基于网络药理学及分子对接分析川芎嗪治疗脓毒症的作用机制

目的:通过网络药理学及分子对接分析川芎嗪治疗脓毒症的机制。方法:通过中药系统药理学数据库与分析平台(traditional Chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform,TCMSP)、中药分子机制的生物信息学分析工具(a bioinformatics analysis tool for molecular mechanism of traditional Chinese medicine,BATMAN-TCM)、PharmMapper Server收集川芎嗪作用靶点,利用人类在线孟德尔遗传数据库(online Mendelian inheritance in man,OMIM)、人类基因的综合数据库(the human gene database,GENECARDS)、DRUGBANK ONLINE、靶点数据库(therapeutic target database,TTD)筛选脓毒症疾病相关靶点。使用STRING数据库进行川芎嗪治疗脓毒症作用靶点的蛋白互作网络(protein-protein interaction,PPI)分析,运用Cytoscape 3.7.1进行可视化,用其插件Cytohubba筛选关键靶点。利用DAVID 6.8数据库进行靶点GO功能富集分析和KEGG信号通路富集分析,利用Autodock Vina 1.1.2软件进行分子对接预测川芎嗪对脓毒症作用靶点的结合性。结果:筛选出川芎嗪作用靶点243个,川芎嗪治疗脓毒症作用靶点46个,关键靶点10个,信号通路10条。结论:川芎嗪治疗脓毒症具有多靶点、多通路作用的特点,其作用机制可能是通过调节免疫与凝血功能、保护血管内皮、抑菌、抗氧化、抗凋亡等多个机制治疗脓毒症。

哌拉西林钠他唑巴坦对重症脓毒症患者炎性因子及IgG、IgA、IgM的影响

目的研究哌拉西林钠他唑巴坦对重症脓毒症患者炎性因子及IgG、IgA、IgM的影响。方法选取2018年2月至2019年12月海南省万宁市人民医院诊治的84例重症脓毒症患者,按随机数字表法分为两组,各42例。参照组患者使用头孢噻肟治疗,观察组患者则采用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗,两组患者治疗周期均为7d。对比两组患者治疗后临床疗效;治疗前后WBC、血清hs-CRP、PCT、IgG、IgA、IgM水平以及治疗过程中并发症发生情况。结果观察组患者临床总有效率为95.24%,显著高于参照组的76.19%;治疗后两组患者hs-CRP、WBC、PCT水平均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组;两组患者血清IgG、IgA及观察组患者IgM水平均较治疗前显著升高,且观察组显著高于对照组;观察组患者并发症总发生率、显著低于参照组、(均P<0.05)。结论重症脓毒症患者采用哌拉西林钠他唑巴坦治疗可调控炎性因子水平,促进患者免疫功能恢复,有效缓解患者的临床症状,且安全性良好。

通腑泻浊治疗脓毒血症46例临床回顾性分析

目的探讨通腑泻浊法对脓毒血症的治疗作用。方法将我院收集的46例脓毒血症患者随机分为对照组和通腑泻浊治疗组2组,每组23例,对照组只给予常规药物治疗,通腑泻浊治疗组在常规药物治疗的基础上加用自拟通腑泻浊中药汤剂治疗,对比观察两组治疗效果及转归。结果经治疗后,通腑泻浊治疗组6例痊愈,7例显效,7例有效,3例无效(2例死亡);对照组4例痊愈,6例显效,6例有效,7例无效(4例死亡)。总有效率:治疗组86.9%,对照组69.6%,2组比较有统计学意义,P<0.05。结论通腑泻浊中药汤剂可有效提高治疗脓毒血症的有效率,值得在临床应用中推广。

复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症伴肠功能障碍

目的:分析复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者肠功能障碍的临床效果及安全性。方法:2015年6月至2017年6月,对河南省中医院重症医学科收治的72例脓毒症伴肠功能障碍患者进行研究,随机分为观察组和对照组,两组患者均给予常规西医及复方大承气汤治疗,并且每日进行2次保留灌肠;在此基础上,观察组联合乌司他丁治疗,比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生情况。结果:治疗前,两组患者肠功能评分、D–乳酸(D–Lac)浓度比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,观察组肠功能评分、D–Lac浓度均优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组肠内营养耐受率为88.89%,高于对照组的69.44%,差异具有统计学意义(P <0.05)。且两组患者均未出现严重的药物不良反应。结论:复方大承气汤联合乌司他丁治疗ICU脓毒症患者肠功能障碍,临床效果显著。