B-Lynch与晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血术中情况及围手术期结局的比较研究

目的对比研究B-Lynch与晨笛网压缝合术(CNCS)治疗难治性产后出血术中情况及围手术期结局。方法采用回顾性队列分析,选取2017年8月至2023年9月因难治性产后出血行子宫压迫缝合术产妇86例,根据术式不同分为B-Lynch缝合组(43例)及CNCS缝合组(43例)。比较两组术中出血、术后2 h出血、术后输血、术后住院时间、不良预后等围手术期结局。结果两组产妇年龄、孕产次、孕周、术前诊断差异均无统计学意义(P>0.05),两组术中并发症诊断,差异无统计学意义(P>0.05);辅助手术:子宫动脉结扎、卵巢子宫血管吻合支结扎、髂内动脉结扎B-Lynch组均高于CNCS组,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后2 h出血量B-Lynch组高于CNCS组,差异有统计学意义(P<0.01);术后输血例数、住院天数B-Lynch组高于CNCS组,差异均有统计学意义(P<0.01);子宫切除、宫腔积液、宫腔感染3项不良预后,B-Lynch组均高于CNCS组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论CNCS缝合术术中及术后出血量、辅助盆腔血管结扎处于较低水平,较B-Lynch缝合术术中具有更高止血效率;CNCS缝合术保持宫腔排空状态,有效降低了因宫腔引流不畅发生感染的风险,具有更优治疗结局。

射频消融减胎术在单绒三胎妊娠中的应用分析

三胎妊娠根据绒毛膜性羊膜性可分为多种类型,其中双绒毛膜三羊膜囊(dichorionic triamniotic,DCTA)三胎及单绒毛膜三羊膜囊(monochorionic triamniotic,MCTA)三胎因存在单绒多胎成分,既存在多胎妊娠相关风险,亦存在单绒双胎并发症发生风险,多胎妊娠减胎术能有效改善妊娠结局,其中射频消融减胎术(radiofrequency ablation,RFA)是最常用的减胎方式。目前对包含单绒毛膜双胎及三胎成分的三胎妊娠行射频消融减胎术的临床报道较少。本研究通过对既往病例报道的回顾,总结射频消融减胎术在DCTA和MCTA三胎妊娠减胎中的安全性、有效性问题,以及减胎时机和减胎指征对妊娠结局的影响,为临床咨询提供指导。

会阴侧切连续缝合与间断缝合效果及切口感染危险因素分析

目的:分析会阴侧切连续缝合与间断缝合效果及切口感染危险因素。方法:回顾性收集2021年1月-2023年1月在本院顺产且行会阴侧切的产妇78例临床资料,按照术中缝合方式不同分为连续组(n=40)与间断组(n=38),对比两组术中出血量及缝合时间,术后恢复效果包括愈合时间、切口愈合情况、伤口疼痛程度,产后不良反应及切口感染情况;单因素、多因素分析引发产妇切口感染的危险因素。结果:连续组术中出血量(20.2±3.2ml)及术中缝合时间(14.9±2.1min)均低于间断组(31.3±4.4ml、20.8±2.3min),术后的切口愈合情况优于间断组,切口愈合时间(5.53±1.69d)、疼痛时间(2.33±0.76d)及术后第三天疼痛VAS评分(2.35±1.10分)均低于间断组(6.87±1.47d、2.95±0.80d、3.55±1.91分),术后不良反应发生率(12.5%)低于间断组(36.8%);多因素分析显示,出血量多、阴道检查次数多、产程长及胎膜早破是影响产妇发生切口感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论:对于会阴侧切产妇应用连续缝合能够有效促进术后切口恢复、降低不良反应发生情况。出血量多、多次阴道检查、产程长及胎膜早破为引发切口感染的独立危险因素,临床应密切关注该类产妇,以降低切口感染发生。

无创助产技术与低位产钳助产术对40岁以上高龄产妇妊娠结局、母乳喂养的影响

目的:探究无创助产技术与低位产钳助产术对40岁以上高龄产妇妊娠结局、母乳喂养的影响。方法:选取2018年9月至2020年10月于本院进行分娩的89例40岁以上高龄产妇,随机分为低位产钳术组45例和无创助产组44例。低位产钳术组对产妇进行低位产钳助产术干预,无创助产组对产妇进行无创助产技术干预。对比两组产妇妊娠结局、母乳喂养情况以及干预满意度。结果:与低位产钳术组相比,无创助产组孕妇产后出血、胎儿窘迫、产后抑郁情况有所减少,Apgar评分有所上升,两组胎儿窘迫情况对比(P>0.05);两组产后出血、产后抑郁情况、Apgar评分相比(P<0.05);与低位产钳术组相比,产后7d、1个月、3个月时无创助产组母乳喂养情况有所增加(P<0.05);与低位产钳术组相比,无创助产组产妇自我护理能力指标(自我护理知识、自我护理技能、自我护理有效性)、生活质量相关指标(身体健康、精神状况、社会管理、家庭状况、感情)评分有所上升(P<0.05);与低位产钳术组相比,无创助产组的医护态度、医护技能、信息告知、情感体验评分有所上升(P<0.05)。结论:使用无创助产技术对40岁以上高龄产妇妊娠进行干预,能够改善高龄产妇的妊娠结局以及母乳喂养,且有着较好的干预满意程度。

两种缝合选择对术后切口的临床效果分析

目的比较两种不同缝合选择对四肢手术切口的影响。方法选取2020年1—12月于本院治疗的240例骨科四肢手术患者作为研究对象,随机分为A组与B组,每组120例。A组切口采取普通丝线缝合,B组切口采取快薇乔缝合线缝合,比较两组手术缝合用时(皮肤)、术口渗血渗液情况、疼痛程度、缝线牢固程度、愈合情况及瘢痕情况。结果两组手术缝合均顺利完成。A组缝合平均用时(7.60±0.58)min,短于B组的(13.08±0.72)min,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后渗液1~2 d占比高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、2周,两组VAS评分比较差异无统计学意义。术后,A组缝线均未出现松动、断裂情况,牢固率为100.00%;B组缝线部分松动4例,部分断裂2例,牢固率为95.00%;两组缝线牢固率比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后感染2例,B组术后感染1例,两组术后感染发生率比较差异无统计学意义。A组瘢痕美容评估与评级(SCAR)评分为(7.26±0.32)分,B组SCAR评分为(3.83±0.18)分,B组SCAR评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种缝合方式各有其价值,快薇乔总体评价更佳,临床应根据患者实际情况选择适宜的缝合方式。

侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术140例临床分析

目的 探讨侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术的临床价值。方法 将我院2 0 0 3年6月至2 0 0 4年12月间住院行侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产的产妇14 0例与同期行传统的子宫下段剖宫产术的产妇15 0例进行比较,对比观察两组手术效果及手术并发症等。结果 两组剖宫产术式手术时间有显著性差异(P <0 0 5 ) ,切皮至胎儿娩出时间无显著性差异(P >0 0 5 ) ,术后胃肠功能恢复情况及术后病率有显著性差异性(P <0 0 5 ) ,而新生儿Apgar评分及出血量无明显差异(P >0 0 5 )。结论 侧入式两指快速分离法腹膜外剖宫产术安全性高,创伤小、操作简便、手术时间短、术后恢复快。

析因试验设计在剖宫产术预防感染用药研究中的应用

目的：对剖宫产术预防感染用药进行前瞻性研究，为选择合理的给药方案提供依据。方法：采用３ｘ２ｘ３析因试验设计，分为因素和水平各不相同的１８种组合（即１８种给药方案）。５４例非择期性剖宫产随机分组，每一方案重复３次，监测临床感染性指标。结果：（１）全部病例无一发生术后感染性并发症；（２）伤口愈合等级均为甲级；（３）对于体温、血象等观察指标，在某些因素和水平间存在着显著性差异及交互作用。结论：（１）可采用单品种、短疗程预防感染。常规用药首选氨苄西林，个性粒细胞偏高者可选用头孢三嗪，以术中给药、３日疗程为优；（２）析因试验设计可为给药方案的优选提供一种好方法。

小剂量氯胺酮复合芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的疗效观察

目的观察小剂量氯胺酮复合芬太尼应用于剖宫产手术患者静脉自控镇痛(patient con-trolled intravenous analgesia,PCIA)的有效性和安全性。方法择期剖宫产手术患者90例,均采用硬膜外麻醉,术后行PCIA,并根据不同的用药方法随机分为A、B、C3组,每组30例。A组:芬太尼1.3mg+0.9%氯化钠溶液至100ml;B组:氯胺酮100mg+芬太尼1.0mg+0.9%氯化钠溶液至100ml;C组:氯胺酮200mg+芬太尼1.0mg+0.9%氯化钠溶液至100ml。PCIA工作方式采用持续背景剂量(2ml/h)配合单次按压剂量(0.5ml/次),锁定时间为15min。采用视觉模拟(VAS)评分评估24h内的镇痛效果,分别记录术后2、4、8、12、24h患者对镇痛效果的总体满意度以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果 C组的疼痛评分在各时间点均明显低于A组和B组在相同时间点的疼痛评分(P<0.01),而A组和B组之间无统计学意义(P>0.05)。A组恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率明显高于B组和C组(P<0.05)。3组中均未出现具有精神症状。结论小剂量氯胺酮复合芬太尼应用于剖宫产手术患者静脉自控镇痛相对于单独应用芬太尼镇痛效果好,可明显减少芬太尼的用量,且不良反应的发生率低。

B-lynch缝合术治疗及预防产后出血的临床效果

目的初步评价B-lynch缝合术在治疗及预防产后出血中的有效性。方法回顾性分析北京协和医院2006年1月至2012年1月间施行B-lynch缝合术的20例患者的临床资料。其中,19例为剖宫产分娩时发生产后出血,应用促宫缩剂无效后施行B-lynch缝合术,1例为有促宫缩剂禁忌证的重症围产期心肌病患者为预防产后出血而行B-lynch缝合术。手术方法按经典B-lynch缝合术进行。对患者缝合前后出血量、住院期间情况、产后42d复查情况及远期月经情况、再次妊娠情况进行随访。结果 20例患者B-lynch缝合前出血量为200～4800ml,中位出血量为900ml;缝合后至产后24h出血量为50～200ml,中位出血量为100ml。17例患者单纯行B-lynch缝合后即达到较好的止血效果,3例出血严重患者在缝合后出血有所减少,但仍加用了子宫动脉缝扎术和(或)子宫动脉栓塞术。所有患者术后及产褥期复诊均恢复良好;远期随诊有2例月经量减少,1例继发不孕。结论 B-lynch缝合术是一项简单可靠、并发症少的产后出血保守性手术治疗方法。

子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的疗效

目的研究子宫动脉栓塞术对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者的疗效及对雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)水平的影响。方法选取凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者80例为研究对象,按照是否接受子宫动脉栓塞术分为研究组与对照组。其中研究组42例,均采用子宫动脉栓塞术治疗;对照组38例,均采用非子宫动脉栓塞术治疗。分别比较两组术中出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分,产后出血、产褥感染、子宫切除以及ICU入住率,治疗前后E2、LH、FSH水平变化情况。结果研究组术中出血量为(1045.2±544.7)ml,明显低于对照组的(2739.4±1473.3)ml,差异有显著性(P<0.05)。研究组产后出血、子宫切除以及ICU入住率分别为47.62%(20/42)、2.38%(1/42)、42.86%(18/42),均明显低于对照组的84.21%(32/38)、18.42%(7/38)、78.95%(35/38),差异有显著性(P<0.05)。治疗后研究组E2水平为(57.5±5.4)μg/L,明显高于对照组的(50.2±6.8)μg/L,而LH、FSH水平分别为(10.4±2.2)IU/L、(7.2±2.0)IU/L,均明显低于对照组的(12.5±2.7)IU/L、(8.6±3.0)IU/L,差异有显著性(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者具有显著的临床疗效,且不会对患者E2、LH、FSH水平造成严重影响,不影响患者的卵巢功能。

剖宫产指征的临床分析

目的:分析剖宫产指征,探讨目前产科有关热点问题。方法:回顾性分析我院2008年1月～2009年12月剖宫产病例的手术指征,研究各类指征剖宫产的特点。结果:瘢痕子宫剖宫产及社会因素剖宫产高居不下,头位难产中,以持续性枕横位或持续性枕后位为主,胎儿窘迫为指征的剖宫产诊断问题,妊娠期高血压疾病的人群特点,均影射出目前产科领域的一些问题。结论:剖宫产率居高难下,有围生期保健、产程观察处理及医生的诊疗水平等各层面的问题。

自控型镇痛泵在剖宫产术后应用的临床价值

目的 探讨剖宫产术后应用自控型镇痛泵 (patient controlledepiduralanalyesia ,PCEA)镇痛疗效及对产妇及哺乳新生儿的影响。方法 选择剖宫产术的产妇 478例 ,分为实验组 2 78例和对照组 2 0 0例 ,均采用连续硬膜外麻醉 ,麻醉药相同 ,在手术结束时 ,实验组接自动控制型镇痛泵。结果 实验组产妇镇痛效果显著 (P <0 .0 5 ) ,对排尿无影响 ,但对肛门排气有影响 ,两组有显著差异 (P <0 .0 1)。两组产妇及新生儿的呼吸、心率、血压变化比较无异常(P >0 .0 5 )。结论 剖宫产术后应用PCEA对产妇镇痛效果显著 ,副作用小 ,对新生儿没有影响 。

脐带夹和气门芯扎脐方法的效果比较分析

目的观察748例新生儿使用脐带夹与气门芯套扎法结扎脐带的效果。方法两种断脐法使用时将其放入产包,对脐带进行常规处理后,将脐带夹或(气门芯)套入脐带,在距离脐轮0·5cm处夹紧,用灭菌剪在距脐带夹0·5cm处剪除脐带,断面进行常规消毒,以无菌纱布包扎。结果脐带夹结扎脐带从脱脐时间、防止脐带感染、出血等明显优于气门芯组(p<0·01)。说明一次性脐带夹用于断脐可使脱脐时间缩短,脐带出血减少,脐带感染率大大降低。结论脐带夹夹持持久有力,安全可靠,能降低新生儿感染及新生儿破伤风的发病率和死亡率,有利于优生优育的贯彻[1]。

IGFBP-1检测在妊娠晚期气囊引产中的临床意义

【目的】比较宫颈Bishop评分和宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白 1(IGFBP 1)检测在妊娠晚期气囊助产中的临床意义。【方法】将妊娠晚期有引产指征的 15 0例初产妇随机分成 3组 ,每组 5 0例。A组在气囊助产前使用宫颈IGFBP 1检测作为引产时机预测 ,B组在气囊助产前使用宫颈Bishop评分作为引产时机预测 ,C组则单纯催产素引产同时使用宫颈Bish op评分作为引产时机预测。【结果】总引产时间、潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程 ,A、B两组较C组短 (P <0 0 1) ;A组总引产时间较B组短 (P <0 0 5 ) ;A组潜伏期、活跃期、第一产程、第二产程的较B组短 ,但差别无统计学意义 ;阴道分娩率A组 >B组 >C组 ,剖宫产率A组 <B组 <C组 ,差别有统计学意义。【结论】气囊助产是有效的引产方式 ,结合IGFBP 1作为引产时机预测比Bishop评分提高引产的成功率。

会阴正中切开术的临床应用

会阴切开术是产科常用手术，目前多数医院采用侧切术。我科自1983年起始施行会阴正中切开术，感到有出血少，操作简单，感染率低。

瑞芬太尼、丙泊酚时段靶控诱导全麻对剖宫产新生儿呼吸的影响

目的观察瑞芬太尼、丙泊酚时段靶控诱导全麻对剖宫产新生儿呼吸的影响。方法32例拟行全麻剖宫产分娩者,给予丙泊酚3μg/ml、瑞芬太尼4 ng/ml靶控诱导,脑电双频谱指数(BIS)达40时气管插管并开始手术,术中按需间断给予维库溴胺,术中维持脑电双频谱指数(BIS)在40～50,手术结束前30 min静注芬太尼4～5μg/kg。另选680例常规腰麻剖宫产孕妇。记录并比较两组麻醉诱导至胎儿娩出时间,胎儿娩出即刻及5 min时的Apgar评分。结果两组麻醉诱导至胎儿娩出时间无明显差异;全麻组有1例新生儿即刻Apgar评分为6分,其余均在8分以上;所有新生儿5 min Apgar评分均为10分。结论BIS指导下瑞芬太尼、丙泊酚靶控时段诱导全麻对剖宫产新生儿的呼吸无明显影响。

低浓度催产素促宫颈成熟和引产92例临床分析

低浓度催产素促宫颈成熟和引产９２例临床分析丁红对１９９１年１～１２月间宫颈条件不成熟的晚期妊娠９２例，予低浓度催产素静脉点滴．经临床观察，低浓度健产素不仅有明显的促宫颈成熟作用，而且还有较满意的引产效果．临床资料一、病例选择：选择孕周≥３８周、单胎初...

会阴直切手术切口皮内美容缝合临床分析

近年来,许多国家已将会阴切开缝合术常规地用于初产妇阴式分娩,在一定程度上使母婴免受产伤。产科临床会阴切开率亦逐年上升,在初产妇阴道分娩中国内高达85%,有的医院甚至高达90%以上,并有进一步上升趋势。

改良会阴侧切术应用于经阴道分娩初产妇的临床疗效观察

目的观察改良会阴侧切术应用于经阴道分娩初产妇的临床疗效。方法选取2012年1月至2013年10月在临朐县人民医院分娩的初产妇340例作为研究对象,采用随机数字表法将产妇分为两组,各170例。传统手术组采用传统的会阴侧切术,改良手术组采用改良会阴侧切术,比较产妇的术中出血量、切口缝合时间、产后切口的疼痛分级、切口的愈合分级、产妇生活质量。结果改良手术组术中出血量显著少于传统手术组[(14.6±2.7)m L比(31.2±7.4)m L,P<0.05];改良手术组切口缝合时间显著短于传统手术组[(8.1±0.4)min比(10.4±0.9)min,P<0.05]。改良手术组产妇产后切口疼痛较传统手术组轻(P<0.05),改良手术组切口愈合程度优于传统手术组(P<0.05)。两组产妇分娩后6个月的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良会阴侧切术可以明显减少产妇的出血量,降低疼痛程度,并且产妇分娩后恢复较快。

859例剖宫产围术期抗感染用药分析

随机抽调本院 1 998年度 859例剖宫产病例 ,分析剖宫产术围术期抗感染用药概况 ,结果表明大多用药合理 ,用药不合理现象表现为在乳汁中含量较高的甲硝唑使用频度居第 3位 (40 .2 % ) ,具较强耳毒性和肾毒性的阿米卡星使用频度最高 (90 .58% ) ,三联用药率为 42 .0 3%