陈华教授从“阴虚瘀热”论治小儿反复呼吸道感染经验总结

[目的]总结陈华教授从“阴虚瘀热”论治小儿反复呼吸道感染的经验。[方法]通过随师临证,总结整理病案资料,阐释陈师治疗小儿反复呼吸道感染的临床经验及方药特色,并通过临床验案加以佐证。[结果]陈师认为,小儿反复呼吸道感染病因为风、痰、瘀、虚,病机为肺脾两虚,痰瘀阻络,迁延不愈,瘀热互结,创新性地提出从“阴虚瘀热”辨治小儿反复呼吸道感染,总结出重视风邪,祛风解表;三因制宜,滋阴清瘀;详辨虚实,巧用和法;顾护中焦,健运脾胃的诊治经验。验案为反复呼吸道感染患儿,辨为阴虚感冒,兼痰瘀阻滞证,陈师分期论治,滋阴清瘀治法贯穿疾病治疗的中后期,迁延期养阴退热、化痰祛瘀,恢复期养阴退热、健脾益气,疗效显著。[结论]陈师继承浙派中医儿科特色,从“阴虚瘀热”辨治小儿反复呼吸道感染,疗效显著,对指导临床有较高实用价值。

PICU机械通气治疗患儿谵妄发生情况及其影响因素分析

目的探讨儿科重症监护室(PICU)内接受机械通气(MV)治疗的患儿发生谵妄(PD)概率及其相关影响因素。方法回顾性分析2022年7月至2023年3月在医院PICU内接受MV治疗患儿的临床资料。结果149例患儿接受MV,中位年龄2.0(1.0~6.0)岁,男74例、女75例。其中年龄≤2岁患儿86例(57.7%),治疗期间反复气管插管患儿34例(22.8%)。149例患儿中有81例(54.4%)发生谵妄,与非谵妄组相比,谵妄组年龄较小,俯卧位通气比例较低,年龄≤2岁比例较高,PICU住院时间延长,PICU住院时间>14天比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与非谵妄组相比,谵妄组MV首日氧合指数≤150 mmHg比例较高,MV总时间较长,MV总时间≤168 h比例较低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示患儿PICU住院时间>14 d、MV首日氧合指数≤150 mmHg是MV患儿发生谵妄的独立危险因素(P<0.05),而MV总时间≤168 h是MV患儿发生谵妄的保护因素(P<0.05)。结论PICU内接受MV治疗的患儿谵妄发生率较高,与低氧性损伤密切相关。长时间的MV和PICU住院治疗也是导致谵妄发生的重要影响因素。

脓毒症合并凝血功能障碍患儿近期预后不良的危险因素

目的分析脓毒症合并凝血功能障碍患儿近期预后不良危险因素。方法回顾性选取郑州大学第一附属医院2021年9月至2023年8月收治的226例脓毒症合并凝血功能障碍患儿临床资料作为研究对象,根据患儿28 d预后情况分为预后不良组(34例)和预后良好组(192例)。比较两组一般资料及各项指标,筛选预后不良危险因素,评价各危险因素对预后不良预测价值。结果预后不良组血清纤维蛋白原(Fib)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平低于预后良好组,急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)分值高于预后良好组(P<0.05);Fib、AT-Ⅲ是脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良的保护因素,APACHEⅡ是脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良的独立危险因素(P<0.05);Fib、APACHEⅡ、AT-Ⅲ联合预测脓毒症合并凝血功能障碍患儿近期预后不良的曲线下面积(AUC)值高于Fib、APACHEⅡ、AT-Ⅲ单项预测(P<0.05);Kaplan-Meier曲线显示,Fib>1.67 g·L^(-1)、APACHEⅡ≤13.00分、AT-Ⅲ>38.56%患儿生存时间均长于Fib≤1.67 g·L^(-1)、APACHEⅡ>13.00分、AT-Ⅲ≤38.56%患儿(P<0.05)。结论Fib、AT-Ⅲ是脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良保护因素,APACHEⅡ是脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良的危险因素,各指标联合预测脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良价值好,临床可应用推广。

王晓鸣教授运用调和肝脾法治疗儿童抽动障碍经验探讨

[目的]总结王晓鸣教授运用调和肝脾法治疗儿童抽动障碍的学术经验。[方法]通过学习王师治疗儿童抽动障碍的遣方用药思路,从理论溯源、理论依据、具体应用、病案举隅四方面分析王师调和肝脾治法的精髓。[结果]儿童抽动障碍的病机以“肝旺脾虚”为主,表现为肝阳上亢,肝风内动,脾胃不和,甚至脾胃虚弱,肌肉失养,故在治疗过程中,以调和肝脾为总体思路。王师强调,运用此法治疗抽动障碍,需灵活运用疏肝、柔肝、健脾、舒筋、消积化滞等方法调和肝脾,常选用天麻钩藤饮、二陈汤、柴胡疏肝散、四逆散等方剂进行治疗。文中医案,王师辨为肝旺脾虚证,治以调和肝脾,方拟调和止动汤,随证加减,疗效显著。[结论]王师临证治疗儿童抽动障碍以调和肝脾为切入点,根据患儿临床表现、证候群的不同,灵活遣方,改善患儿的抽动症状效果显著,值得学习与推广。

早产儿经不同外周静脉置入中心静脉导管的效果分析

目的:探讨早产儿经不同外周静脉置入中心静脉导管的效果。方法:选取2020年7月—2022年6月于玉林市第一人民医院行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的早产儿90例作为研究对象,随机分为上肢静脉组、下肢静脉组及头部静脉组,各30例。上肢静脉组、下肢静脉组及头部静脉组均行PICC,位置分别为上肢静脉、下肢静脉、头部静脉。比较三组置管效果。结果:下肢静脉组PICC置管疼痛评分低于上肢静脉组、头部静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P=0.383)。三组血红蛋白、血小板计数、血细胞比容水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。下肢静脉组直接胆红素、总胆红素、总胆汁酸、谷氨酰转移酶水平低于上肢静脉组、头部静脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于上肢、头部静脉PICC置管,下肢静脉PICC置管能够减轻早产儿置管疼痛感,减少胆汁淤积风险,且不会增加不良反应。

陈华教授分期辨治小儿变应性鼻炎经验

[目的]介绍陈华教授分期辨治小儿变应性鼻炎的经验。[方法]通过跟师学习,收集和分析陈师治疗小儿变应性鼻炎的医案,根据陈华教授临证所谈以及本人的中医学术体会,探讨陈师分期辨治小儿变应性鼻炎的经验,并列举医案以验证。[结果]陈师认为,风、虚、痰、瘀是小儿变应性鼻炎的主要病因,基本病机为风邪犯肺、痰瘀互结,将病程分为发作期和缓解期,于分期治疗中注重风邪,善用清宣祛风;重视脾胃,擅长健脾化痰;关注体质,运用温阳通窍;强调通络,常用活血化瘀。所列案例为小儿变应性鼻炎的典型医案,临证时在经验方小儿鼻炎通窍方基础上随证加减,于发作期疏风清热,缓解期补脾益肺,兼以通窍散结,疗效确切。[结论]陈华教授继承浙派中医儿科学术特色,分期辨治小儿变应性鼻炎,可有效缓解患儿临床症状,增强患儿体质,疗效显著,值得进一步学习推广。

李新民教授辨治小儿痫病思路与经验采撷

[目的]介绍与总结李新民教授从枢机论治小儿痫病的经验。[方法]通过门诊跟师抄方,收集、整理和分析来自天津中医药大学第一附属医院门诊的小儿痫病患者的初诊和随诊病历资料,并查阅中医古籍和现代小儿痫病临床研究,从几个方面总结分析李师从枢机论治小儿痫病的经验,另附一则医案例证。[结果]李师以痰浊内伏为该病基本始动因素,痰气逆乱为核心病机,结合小儿特性,发挥中医特色,以枢为核心,治以豁痰顺气,辅以和解少阳枢机,复脾胃升降之运,双管齐下,使小儿全身气机调畅,脏腑功能协调,从而改善癫痫患儿病情,减少发作频次。李师还注重个体化治疗,审证求因,根据不同发作类型加减药物。同时强调动态辨证,根据患儿的病情变化遣方用药,在癫痫的治疗和预防上取得良好效果。所附验案首诊属少阳枢机不利、肝风夹痰证,治以疏利少阳、平肝熄风,予柴胡龙骨牡蛎汤合涤痰汤加减,随后予泻青丸清肝经郁热获效。[结论]李师从枢机论治小儿痫病临床疗效肯定,丰富了小儿痫病的辨治体系,值得学习借鉴。

基于数据挖掘及网络药理学探讨运脾法治疗儿童便秘的用药规律及机制

[目的]结合数据挖掘及网络药理学,探讨运脾法治疗儿童功能性便秘的用药规律及作用机制。[方法]收集562例功能性便秘患儿病案,采用SPSS Statistic 24.0软件进行聚类分析,SPSS Modeler 18.0软件进行关联规则分析,Liquorice软件进行复杂网络分析,得出核心方药。运用中药系统药理学数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)、中药分子机制生物信息学分析工具(Bioinformatics Analysis Tool for Molecular Mechanism of Traditional Chinese Medicine,BATMAN-TCM)数据库筛选核心方活性成分及靶点,通过基因组注释数据平台(Genome Annotation Database Platform,GeneCards)数据库筛选功能性便秘相关靶点,取交集后获得预测靶标。基于蛋白质基因相互作用分析(Search Tool for the Retrieval of Interacting Genes/Proteins,STRING)数据库构建靶基因蛋白互作网络(protein-protein interaction,PPI),利用Cytoscape 3.8.0软件建立核心方成分-便秘-靶点网络图,借助Network Analyzer工具进行拓扑分析,确定核心靶点。基于STRING数据库,使用R语言4.2.2进行基因本体(gene ontology,GO)功能富集与京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路富集分析。[结果]所纳病案包含1121诊次方药记录,各疗程的症状改善率在86%~97%,便秘三大主症的改善率均在90%左右。涉及中药119味,药性以寒、平为主,药味以苦、甘居多,归经多属胃、脾。通过药物关联、聚类和复杂网络分析得到9味药物构成的核心组方。核心组方调治便秘的主要活性成分为槲皮素、甲基庚烯酮、胆汁三烯、烟酸、木犀草素、山柰酚、汉黄芩素。关键靶点包括前列腺素内过氧化物合酶2(prostaglandin-endoperoxide synthase 2,PTGS2)、V-Jun肉瘤病毒17癌基因同源物(V-Jun sarcoma virus 17 oncogene homolog,JUN)、蛋白激酶B1(protein kinase B1,AKT1)、磷酸肌醇-3-激酶调节亚基1(phosphoinositide-3-kinase regulatory subunit 1,PIK3R1)、磷脂酰肌醇-3-激酶α催化亚基(phosphatidylinositol-4,5-bisphosphate-3-kinase catalytic subunit alpha isoform,PIK3CA)。对炎症相关通路如磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(phosphatidylinositol-3-kinase/protein kinase B,PI3K/AKT)的调节可能是核心组方改善便秘的作用机制。[结论]运脾法治疗小儿便秘核心方包括麸炒枳实、厚朴、生白术、鸡内金、焦山楂、连翘、决明子、火麻仁、胡黄连,其主要成分可能通过影响炎症因子水平、修复肠道黏膜以恢复肠道平滑肌功能,改善便秘症状,对运脾法的临床应用及儿童功能性便秘的中医药治疗有一定借鉴意义。

从“神发于心而交于肾”看儿童孤独症的中医治疗

[目的]基于黄元御《四圣心源》“神发于心而交于肾”的理论分析儿童孤独症的中医治疗。[方法]通过对黄元御《四圣心源》“神惊”与“精遗”两个章节的研读,结合儿童孤独症的临床症状表现,从心、肾各自生理病理和心肾相关理论着手,分析孤独症的关键病机,提出相应治法与用药,并附医案以资讨论。[结果]儿童孤独症的“症-证”分析提示本病病在心、肾,关键病机为识神不发、肾精不足。基于黄元御“神发于心而交于肾……精藏于肾而交于心”的理论,神与精的功能发挥不仅在于心、肾各自功能正常,还赖于心肾关系正常。具体体现在心肾相关之精神互用、精血相生,君相安位,水火既济。因此,中医辨证论治,当施以益肾精、制心火,使精神互用、水火相济;强肾志、安心神,使君相安位;调中土升降,疏肝胆气郁,使气机升降得当,心肾交泰。文末所举儿童孤独症的病案辨证为肾精不足、虚火扰心证,治疗以补肾填精、清心安神,加减健脾益气、清泻肝火之品,取得较好临床疗效。[结论]中医从协理心肾关系论治儿童孤独症,心肾得理则精足神旺,改善患儿社交、语言和行为异常,为今后儿童孤独症的临床治疗提供更广阔的思路和方法。

李岚教授治疗小儿肺炎支原体肺炎经验

[目的]总结李岚教授辨证论治小儿肺炎支原体肺炎的临证经验。[方法]通过搜集整理住院病历、跟师侍诊病案,查阅相关古籍及文献资料,阐述李师对该病病因病机的认识,分析其诊疗思路,并附验案二则以资验证。[结果]李师认为,小儿肺炎支原体肺炎病因多责之于外感之风邪及小儿肺脾本虚,临床分期可分为初期、极期、恢复期三期。在治疗中,总体以宣肺开闭为基本治则,同时采用清热涤痰、活血化瘀、回阳救逆、扶正祛邪等治法,临床辨证施治,屡获佳效。验案一辨证为极期(心阳虚衰证),治法为回阳救逆,以参附龙牡救逆汤为主方,同时选用黄芪、茯苓补气健脾、扶正祛邪。验案二辨证为极期(痰热闭肺证),治法为清热涤痰、宣肺开闭,以麻杏石甘汤合千金苇茎汤为主方,考虑兼有瘀血阻滞,选用桃仁、丹参活血化瘀;在恢复期时,选用白术、太子参培土生金、健脾益气。[结论]李师辨证论治小儿肺炎支原体肺炎,灵活运用中医药治疗,解决小儿肺炎支原体肺炎极期高热难退、恢复期咳嗽咳痰迁延不愈等问题,疗效显著,其经验值得临床学习及推广。

基于数据挖掘分析徐仙槎治疗小儿暑湿外感的用药规律

[目的]挖掘分析徐仙槎医师治疗小儿暑湿外感的组方用药规律。[方法]选择徐仙槎医师的小儿暑湿外感医案,按照“姓名”“性别”“年龄”“病名”“主症”“舌脉”“病机”“治法”及“药物组成”等项目进行数据录入,建立暑湿外感医案数据库。利用Excel 2021、SPSS Modeler 18.0、Cytoscape、SPSS Statistics 25.0等应用软件,通过频数统计、关联规则及聚类分析技术,分析处方中的药物使用频数、药物归经、药物四气五味、常用药对等,并对全部药物进行复杂网络分析,得出核心处方。[结果]纳入处方995首,共145味药物。其中高频药物排名前10的包括青蒿、佩兰、焦栀子、天花粉、郁金、山楂、鸡内金、六一散、陈皮及豆蔻;高频药物五味以辛、苦、甘味为主,四气以寒性与温性为主,归经主要归肺经、脾经和胃经,组方配伍上前三位为理气药、清热药和化痰药。关联规则分析得到青蒿-佩兰、青蒿-焦栀子、佩兰-焦栀子等373个较高关联性药对。通过聚类分析,得到2类药物,其中类1为青蒿、佩兰、焦栀子、郁金、鸡内金、天花粉、山楂;类2包括橘红、前胡,类1使用频率较高。复杂网络分析结果所得核心处方由10味药组成,为青蒿、佩兰、焦栀子、郁金、鸡内金、天花粉、山楂、菊花、豆蔻、连翘。[结论]结合小儿特殊生理病理特点及绍地湿热情况,小儿暑湿外感临床以肺脾胃受邪为主。徐仙槎医师治疗暑湿外感以清热燥湿理气法为主,以养阴生津、健脾消食为辅。

先天性巨结肠肠道微生态平衡维持措施的研究进展

先天性巨结肠是肠神经系统发育障碍、肠神经节细胞缺如引起功能性肠动力紊乱的疾病,是小儿外科常见的先天性消化道畸形疾病,其主要特征是病变肠管肌间和黏膜下神经丛内神经节细胞的缺乏引起病变肠管的痉挛。主要治疗方式为手术切除无神经节细胞肠管。针对先天性巨结肠患儿存在肠道免疫功能缺陷,容易引起细菌易位导致感染的特点,本文就营养状态、微生态制剂、扩肛、结肠灌洗、手术方式等方面对先天性巨结肠患儿肠道菌群的影响进行阐述,以加强临床医师对先天性巨结肠的认识,提高治疗效果。

陈健教授从“伏火”论治儿童周期性发热综合征经验

[目的]总结陈健教授从“伏火”论治儿童周期性发热综合征的临床经验。[方法]通过门诊跟诊学习、病案收集整理及查阅相关文献,探讨儿童周期性发热综合征的病因病机,总结陈教授从“伏火”论治该病的治疗经验,并举验案一则加以验证。[结果]陈教授认为,儿童周期性发热综合征的核心病机为“伏火”,“伏火”为发病之本,痰、毒、瘀既是病理产物,也是贯穿病程始终的重要致病因素,郁为存在于发病全过程的病理状态。治疗上以益气除热或养阴清热与调气之法并行,并以自拟方药为治疗儿童周期性发热综合征的有效验方。所举验案以周期性发热为主要症状,辨为阴虚发热证,投以养阴清热、行气解郁之法,取得了较好的疗效。[结论]陈教授从“伏火”论治儿童周期性发热综合征,疗效显著,具有一定的指导意义,值得临床参考借鉴。

外周血红细胞分布宽度、神经元特异性烯醇化酶水平对高热惊厥患儿预后的预测价值

目的 探究外周血红细胞分布宽度(RDW)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平对高热惊厥患儿预后的预测价值。方法 选取江苏省张家港市第三人民医院2018年1月至2022年6月收治的82例高热惊厥患儿。对患儿予12个月的随访,观察患儿预后情况,并根据预后结果将其分为预后良好组与预后不良组。比较两组外周血RDW、NSE水平;比较两组临床资料;分析高热惊厥患儿预后的影响因素,受试者操作特征曲线分析RDW、NSE水平对高热惊厥患儿预后的预测价值。结果 高热惊厥患儿预后不良发生率为25.61%(21/82)。预后不良组RDW、NSE水平高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组年龄≤3岁、复杂型高热惊厥、有高热惊厥家族史、惊厥平均持续时间≥15 min、合并贫血、脑电图异常者占比高于预后良好组(P<0.05)。高热惊厥家族史(OR=6.392)、RDW(OR=3.915)、NSE(OR=4.542)是高热惊厥患儿预后的独立危险因素(P<0.05)。RDW、NSE联合预测高热惊厥患儿预后的曲线下面积高于各指标单独预测。结论 外周血RDW、NSE水平是影响高热惊厥患儿预后的独立危险因素,通过检测外周血RDW、NSE水平可有效预测患儿预后,且二者联合预测价值更高。

床旁超声在儿童脓毒性休克液体复苏中的应用价值

目的探讨床旁超声在脓毒性休克患儿液体复苏中的临床价值。方法选取2021年12月至2023年1月收治河北医科大学附属河北省儿童医院重症医学一科诊断为脓毒性休克的患儿50例,采用随机数字表法分为常规组和超声组,每组25例。患儿入院后均给予抗感染、呼吸支持等对症治疗。2组均给予初始液体复苏(20 mL/kg醋酸钠林格液)。常规组在初始液体复苏后按照指南(早期目标导向治疗6 h目标)继续液体复苏;超声组在初始液体复苏后根据超声测下腔静脉内径及肺部超声检查指导后续液体复苏。比较2组液体复苏6、12 h后心率、平均动血压(mean arterial pressure,MAP)及中心静脉血氧饱和度(Systemic central venous oxygen saturation,ScvO_(2))指标变化,并比较2组患儿24 h液体入量及血管药物评分、液体复苏12、24、48 h氧合指数变化、肺水肿发生例数及28 d病死率。结果液体复苏6、12后2组患儿的心率、MAP、ScvO_(2)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声组24 h液体总入量少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),24 h血管活性药物评分低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。液体复苏12 h超声组氧合指数高于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05),液体复苏24、48 h超声组患儿的氧合指数明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声组液体复苏期间发生肺水肿的例数少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿的28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声测下腔静脉内径联合肺部超声可以指导儿童脓毒性休克的液体管理,减少液体入量,优化容量状态,改善血流动力指标,降低肺水肿发生的风险,因超声具有无创性,在儿科临床应用更广泛,益于儿童。

儿童脓毒性心肌病的临床特征及发病危险因素分析

目的探讨脓毒症儿童合并脓毒性心肌病(SICM)的临床特征及发病危险因素,为提高临床医师的诊治水平提供参考。方法回顾性分析脓毒症患儿的临床资料。按照是否发生SICM,将其分为SICM组和非SICM组,比较2组患儿的临床特点及转归,分析SICM发生的危险因素。结果(1)398例脓毒症患儿被纳入研究,其SICM发病率为15.58%(62/398)。SICM组年龄[49(18,108)个月]大于非SICM组[19(6,52)个月],SICM组合并脓毒性休克比例[83.87%(52/62)]高于非SICM组[42.56%(143/336)];SICM组病死率[29.03%(18/62)]高于非SICM组[14.58%(49/336)],比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示:年长儿发生SICM的风险更高(OR=1.010,95%CI 1.003~1.017,P=0.006);血乳酸水平越高,发生SICM的风险越高(OR=1.163,95%CI 1.034~1.308,P=0.012);肌钙蛋白水平越高,发生SICM风险越高(OR=9.929,95%CI 4.651~21.197,P<0.001)。结论与非SICM患儿相比,SICM患儿更易发生脓毒性休克,病死率更高。年龄、乳酸及cTnI为儿童SICM独立的影响因素。

尿CXCL10水平对PICU重症患儿死亡风险的预测价值

目的探讨尿C-X-C基序趋化因子10(CXCL 10)水平对重症患儿住儿科重症监护病房(PICU)期间死亡风险的预测价值。方法选择2016年9月至12月以及2017年12月至2018年1月PICU收治的323例重症患儿作为研究对象。根据入住PICU期间转归情况分为生存组(295例)和死亡组(28例),比较组间患儿临床特征。采用酶联免疫吸附法检测患儿入住PICU第1周尿CXCL 10水平的动态变化。运用多因素逐步线性回归分析明确尿CXCL 10水平与临床变量的相关性。多因素logistic回归分析评估在校正混杂因素后尿CXCL 10与病死率的关系,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估尿CXCL10对重症患儿病死率的预测价值。结果死亡组尿CXCL10初始值和最大值均明显高于生存组(P<0.05)。多因素线性和logistic回归分析均显示尿CXCL10的初始值及最大值与死亡显著相关(P<0.05)。尿CXCL10初始和最大值预测重症患儿死亡的AUC值分别为0.780(95%CI:0.689~0.872,P<0.001)、0.846(95%CI:0.769~0.923,P<0.001)。结论尿CXCL 10是重症患儿死亡的独立预测指标。

新生儿急性呼吸窘迫综合征中NETs与MAC-1的相关性及临床意义

目的:探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中性粒细胞胞外诱捕(NETs)与巨噬细胞1抗原(MAC-1)的相关性及临床意义。方法:选取32例ARDS患儿为ARDS组,根据病情分为轻度组(n=12)、中度组(n=11)及重度组(n=9);另选同期24例黄疸新生儿为对照组。比较ARDS组和对照组患者及ARDS中不同病情患儿血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、游离DNA(cf-DNA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、MAC-1水平;通过Pearson相关性分析观察ARDS组患儿NE及cf-DNA与TNF-α、IL-6及MAC-1水平的相关性;ROC曲线分析血清NE和cf-DNA水平对新生儿ARDS的预测价值。结果:ARDS组患儿MAC-1表达水平增强(P<0.05);NE、cf-DNA、TNF-α、IL-6高于对照组(P<0.05);ARDS组不同病情患儿NE、cf-DNA、TNF-α、IL-6水平差异有统计学意义(P<0.05),且重度组>中度组>轻度组。相关性分析显示,ARDS组患儿血清NE及cf-DNA与TNF-α、IL-6及MAC-1均呈正相关关系(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NE、cf-DNA预测新生儿ARDS的曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.821,截断值分别为347.5 pg/mL、138.17 ng/mL。结论:新生儿ARDS患儿NE及cf-DNA与TNF-α、IL-6及MAC-1均呈正相关关系,临床可通过监测NE、cf-DNA水平来评估新生儿ARDS病情严重程度。

中医儿科临床优势病种遴选研究

目的调查中医儿科优势病种的认识、范畴及临床治疗认可度,为构建中医儿科优势病种体系提供支撑。方法采用同行评议法,参照文献及专家意见设计调查问卷,通过线上方式发放问卷,对回收的问卷进行统计分析。结果研究收回有效答卷684份,确定中医儿科优势病种具备安、效、特、廉、捷的五项优势,并遴选出23种优势病种,在临床中中西医结合治疗方式具有较好认可度。结论目前医务工作者对中西医结合治疗的认可度较高,但对中医儿科优势病种的认识仍存不足,应当制定、实践、推广中医儿科优势病种的方法和标准。

脓毒症患儿肠道菌群结构与炎症反应相关性的前瞻性队列研究

目的 探讨脓毒症患儿肠道菌群结构特征及其与炎症反应的相关性。方法 采用前瞻性队列研究方法,纳入2021年12月—2023年1月收治的脓毒症患儿为研究对象(设为脓毒症组),选择同期住院的感染非脓毒症患儿为对照(设为非脓毒症组)。比较两组患儿肠道菌群分布特征、外周白细胞(white blood cell,WBC)计数、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、细胞因子水平的差异,并将大便菌群相对丰度与WBC计数、CRP、细胞因子水平进行相关性分析。结果 属水平上,脓毒症组阿克曼氏菌属、瘤胃球菌属及另枝杆菌属相对丰度低于非脓毒症组,肠球菌属、链球菌属、葡萄球菌属相对丰度高于非脓毒症组(P<0.05)。门水平上,脓毒症患儿小儿危重症评分≤70分组以变形菌门为优势菌门(37.46%),71~80分组和81~90分组优势菌门为厚壁菌门(分别为72.20%、43.88%)。属水平上,18例标本中5例标本单一菌群相对丰度超过50%。脓毒症组WBC计数、CRP、白介素(interleukin,IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α水平高于非脓毒症组(P<0.05)。Spearman秩相关性分析显示:在属水平上,脓毒症组瘤胃球属、另枝杆菌属、副萨特氏菌属相对丰度与WBC计数、CRP、IL-6水平均呈负相关(P<0.05);肠球菌属相对丰度与CRP水平呈正相关(P<0.01);链球菌属、葡萄球菌属等相对丰度与CRP、IL-6水平均呈正相关(P<0.05);链球菌属相对丰度与WBC计数呈正相关(P<0.05)。结论 脓毒症患儿肠道菌群呈紊乱状态,且随病情程度不同具有特征性;脓毒症患儿肠道菌群结构改变与机体炎症反应具有相关性。