许旺细胞源性外泌体促进损伤周围神经的修复与再生

背景:周围神经损伤是临床上的常见创伤。目前短距离神经损伤可以进行端-端吻合,长距离神经损伤常需要移植物桥接。许旺细胞源性外泌体可以提高神经元存活率、改善再生微环境、促进轴突再生,在周围神经损伤与修复领域具有很好的应用前景。目的:综述许旺细胞源性外泌体在周围神经损伤后再生修复中的研究进展。方法:检索PubMed数据库、万方数据库和中国知网(CNKI)2000-2022年的相关文章。中文检索词:“许旺细胞,雪旺细胞,施万细胞,外泌体,细胞外囊泡,周围神经,外周神经,坐骨神经”;英文检索词:“Schwann cell,exosomes,vesicles,peripheral nerve,sciatic nerve”,对初步检索的文献根据纳入、排除标准进行筛选,共纳入52篇文献进行深度分析。结果与结论:①许旺细胞的增殖和迁移对周围神经损伤后的再生修复发挥重要作用,有多种信号通路介入受损周围神经的再生修复;②外泌体可以通过转移生物活性物质介导细胞间通讯以维持正常的生理过程,在周围神经损伤的修复治疗方面具有很大的潜力;③许旺细胞源性外泌体可以通过参与轴突再生和生长调节,发挥促进损伤神经再生修复的作用,为周围神经损伤的临床治疗提供理论依据。

神经肌肉电刺激配合作业疗法对臂丛神经损伤患儿上肢功能恢复及神经传导速度的影响

目的探究神经肌肉电刺激配合作业疗法应用于臂丛神经损伤患儿的效果及对神经传导速度、上肢功能恢复的影响。方法选取2019年1月至2022年6月河南省人民医院收治的臂丛神经损伤患儿80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予作业疗法,观察组给予联合神经肌肉电刺激疗法,对比两组患儿上肢功能、肩关节活动度及神经传导速度。结果干预后观察组Mallet、Gilbert、Raimondi评分,前屈上举、外展上举、后伸、外旋、内旋、内收活动度,尺神经、正中神经、桡神经传导速度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激配合作业疗法对臂丛神经损伤患儿干预,可有效提高神经传导速度和肩关节活动度,促进上肢功能恢复正常。

血清IGF-1、IMA水平与新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经损伤的关系

目的:分析血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、缺血修饰蛋白(IMA)水平与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿神经损伤的关系。方法:选取2018-03~2020-04驻马店市中心医院娩出的114例HIE患儿为研究对象,采用新生儿行为神经学评分(NBNA)评估患儿神经损伤情况,HIE患儿出生后第1d进行血清IGF-1、IMA水平检测;比较不同神经损伤情况患儿血清IGF-1、IMA,分析HIE患儿血清IGF-1、IMA水平与神经损伤的关系。结果:114例HIE患儿经NBNA评估,62例为严重神经损伤,占54.39%;52例为轻度神经损伤,占45.61%;严重组血清IMA水平高于轻度组,IGF-1水平低于轻度组,有统计学差异(P<0.05);经Logistic回归分析,结果显示,血清IMA水平高、IGF-1水平低是HIE患儿神经损伤较重的风险因子(P<0.05)。结论:HIE患儿血清IGF-1低表达、IMA过表达与神经损伤较重存在一定联系。

电针治疗周围神经损伤的机制研究进展

周围神经损伤在临床上较为常见。目前严重周围神经损伤的首选治疗方法显微外科手术已经发展到了一个瓶颈阶段,而很多辅助疗法的作用机制、安全性、有效性尚不确定。大量的临床与基础研究均表明电针治疗周围神经损伤疗效显著。文章通过回顾近年国内有关电针治疗该病的机制研究,为进一步深入探索提供思路。

电针并功能训练治疗上肢周围神经不完全损伤

目的:探讨治疗周围神经不完全损伤的最佳方案。方法:将90例患者随机分为治疗组(电针加功能训练)和对照1组(电针组)、对照2组(功能训练组)各30例。治疗组取肩、曲池、合谷等穴,加电针,同时配合系统功能训练;对照组则只采取其中一种方法。经过3个月的治疗后,以基本功能、实用功能、肌电图、神经传导速度等为指标,对3组疗效进行比较。结果:治疗组基本功能优良率为50·0%、实用功能愈显率为50·0%、神经电生理总有效率为64·3%,明显优于对照1组的20·7%、17·2%、41·4%(P<0·05)和对照2组的23·3%、20·0%、36·7%(P<0·05)。结论:电针与功能训练相配合,既加快神经生长的修复速度,又促进失神经支配肌肉功能的恢复,从而缩短神经肌肉恢复的时间,提高患者的生活质量。

上肢周围神经磁共振神经成像的研究进展

周围神经病变的诊断和预后评估一直是困扰临床的难题,目前常用的检查方法有临床查体、肌电图、超声等,但这些方法缺乏对病变定位及定性的准确性,并且有些方法(如肌电图)还会给病人带来痛苦。近年来随着磁共振神经成像(MRN)技术在临床上的应用越来越多,其对周围神经病变的评价研究也愈加受到关注。就上肢周围神经MRN检查方法、正常和常见疾病的MRN表现以及新型周围神经MR对比剂等内容予以综述。

神经移植端侧缝合颈5/7神经根与上干桥接治疗产瘫

目的 :探讨一种不影响残存神经自行恢复的产瘫臂丛神经修复新方法。 方法 :将上干损伤部位行松解 ,不切除神经瘤 ,将其近端的颈 5或颈 7神经根和神经瘤远端的臂丛上干的神经束膜切开窗口 ,取颈丛皮支或前臂外侧皮神经剪成多段 (一般每段长约 2 .0～ 2 .5 cm ) ,两端分别与颈 5神经根和上干的神经束膜行端侧缝合。 结果 :8例患儿经术后 1～ 11年 (平均 3年 )的随访 ,4例的三角肌和肱二头肌肌力达 4级和 4- 级 ,4例达 3级。 3例后期进行了肩关节松解和旋前圆肌肌腱切断。 结论 :该方法既提供了可使损伤近端颈 5神经根的新生纤维生长至上干的神经通道 ,又未阻断神经瘤内残存神经纤维的自行恢复 ,是治疗产瘫特别是 Tassin

慢性酒精中毒性外周神经损伤动物模型的建立

目的:建立慢性酒精中毒性周围神经病的大鼠模型,并观察模型大鼠外周神经损伤的超微结构改变和单纤维肌电图对其的早期诊断价值。方法:实验于2004-12/2005-07在潍坊医学院生理学实验室完成。取雄性SD大鼠50只,随机分为乙醇组(n=30)和对照组(n=20)两组。①乙醇组大鼠在平衡饮食的条件下,第1周每天给60度白酒5mL/kg1次灌胃,同时给予体积分数为0.1的乙醇随意饮用;第2周每天给10mL/kg,分2次灌胃,同时给予体积分数为0.1的乙醇随意饮用;第3周每天给酒10mL/kg,分2次灌胃,同时给予体积分数为0.2的乙醇随意饮用;第4周每天给酒15mL/kg,分3次灌胃,同时给予体积分数为0.2的乙醇随意饮用,至第16周。②对照组大鼠给予同等剂量的生理盐水,按照同样的方法灌胃。③于16周末对大鼠腓肠肌进行单纤维肌电图检测(刺激强度为0.1mA,刺激频率为3Hz),记录其纤维密度和平均连续差值;同时电镜观察胫神经和腓肠神经的髓鞘、微管、微丝等结构的变化。结果:40只大鼠进入结果分析。①电镜检查发现乙醇组大鼠腓肠神经和胫神经不仅髓鞘结构异常,而且微管和微丝的数量减少,多数线粒体呈空泡样改变。②单纤维肌电图检测结果显示当体温20～25℃,时,乙醇组大鼠的平均连续差值和纤维密度均大于对照组[(50.7±13.3),(33.9±11.2)μs;(2.30±0.29),(1.34±0.15)个,P<0.05],并且出现电位对阻滞。结论:实验建立的模型可较理想地复制人慢性酒精中毒性周围神经损伤的过程。单纤维肌电图可对慢性乙醇中毒性周围神经病作出早期诊断。

分娩性新生儿臂丛神经损伤的诊治分析(附12例报告)

目的 :本文通过对 1 2例新生儿臂丛神经损伤的观察及诊治 ,为该病诊治提供临床资料。方法 :臂丛神经损伤新生儿 1 2例 ,其中合并新生儿锁骨骨折 2例。确诊时间 :3d内 4例 ,3～ 2 0d者 7例 ,>2 0d 1例。根据病情及经济条件给予综合治疗 ,随访 6个月～ 2年。结果 1 2例中 ,1 1例有异常分娩史 ,8例为巨大儿。预后与损伤类型及诊断治疗时机有关。结论 :新生儿臂丛神经损伤与巨大儿、肩难产密切相关 ,认真作产前检查 ,加强孕期健康教育 ,适当放宽剖宫产的指征 ,利于避免和预防臂丛神经损伤。对于臂丛神经损伤应尽力做到及早诊治 ,可应用神经营养药物 ,保持功能体位 ,结合物理、手术治疗 ,尽量避免后遗症及畸形的发生。

施万细胞在修复外周神经损伤中作用机制的研究进展

外周神经损伤后若不能及时准确的修复,则会导致外周神经功能的永久丧失。目前研究显示施万细胞(SC)参与外周神经损伤后碎片清除、轴突和髓鞘再生以及靶器官再支配过程中,外周神经损伤后SC被迅速激活进入修复过程,经历一系列动态的细胞重塑变化,转化为修复表型,促进神经再生、引导对靶器官再支配,从而恢复神经功能,其中有许多信号通路,转录调节因子等调控这些过程。基于此,该文系统总结了SC在外周神经再生过程中的研究进展,为深入研究外周神经修复提供新的方法和策略。

骨髓间充质干细胞对大鼠周围神经端侧吻合后神经再生的影响

目的周围神经损伤是临床常见的难题,干细胞移植治疗各种疾病已成为一种新的医学发展趋势。本实验的目的是研究大鼠MSCs移植后对大鼠周围神经端侧吻合后神经吻合口处神经轴突再生的影响。方法 50只Wistar大鼠随机分为2组,均在显微镜下制成腓神经与胫神经端侧吻合模型。1实验组:在端侧吻合术后1周尾静脉注射1×107制备好的MSCs;2对照组:不予特殊处理。分别在术后2、3、4、8、12周进行取材,对比镜下吻合口神经再生情况、测定腓神经功能指数(PFI)、测定双侧胫前肌湿重恢复率。结果术后8周及12周时实验组大鼠行走步态较对照组大鼠稳定;术后8周及12周时实验组大鼠的胫前肌湿重恢复率较对照组明显增加;大鼠神经端侧吻合标本镜下观察:实验组端侧吻合口神经芽突生长较对照组明显,神经细胞也较为丰富。结论周围神经损伤在无条件进行端端吻合修复时可采用端侧吻合的方式进行修复,MSCs可有效地促进端侧吻合后的神经再生,促进神经功能的恢复。

原发性上肢周围神经沙漏样狭窄

上肢周围神经受邻近结构压迫，如腱弓、支持带、肌肉、纤维束带、血管、瘢痕、肿瘤、腱鞘囊肿、增生滑膜和脱位骨骼等，会变扁、变薄、变窄、变细，重者形如沙漏（hour—glass—likeconstriction）或藕节一般。但有些病例，神经虽狭窄如沙漏，甚至轴索断裂，可术中却找不到致压物。也就是说，上肢周围神经沙漏样狭窄，一部分病因明确——邻近结构压迫，如前者；一部分病因不明——术中找不到外在致压物，如后者（这里暂称原发性上肢周围神经沙漏样狭窄，后面简称“原发性狭窄”）。据文献记载，原发性狭窄目前仅见于邻近肘关节的桡神经、骨间后神经、正中神经、骨间前神经和尺神经，以及腋部的腋神经，以日本、中国和德国多见。原发性狭窄，集中于上肢，且又远离上述外在致压结构。其成因为何，迄今为止，依然是众说纷纭，莫衷一是。

原发性上肢周围神经沙漏样狭窄

（接上期）动无关，原因可能还是神经感染或自身免疫性疾患的炎性反应所致。2003年Yasunaga报告3例正中神经内骨间前神经束的多发狭窄，支持上述推测。

龙芪强肌饮治疗外伤性周围神经损伤疗效分析

目的:观察分析龙芪强肌饮治疗外伤性周围神经损伤的临床疗效,加快中医药对外周神经损伤治疗的有效性研究。方法:选取112例周围神经损伤的患者,随机分为两组;治疗组56例服用龙芪强肌饮,配合运动及神经肌电生物反馈疗法;对照组56例口服甲钴胺,配合运动疗法及神经肌电生物反馈疗法。2个疗程后,治疗前、后行神经电生理检查对比检测,并对治疗后的效果作对比分析。结果:治疗组治疗后优良率达82.1%(46/56);有效率为94.6%(53/56)。对照组治疗后,优良率达80.3%(45/56);有效率为91.1%(51/56),大部分患者神经肌电检测结果显示较治疗前有明显好转。经SPSS 20.0统计学软件处理,治疗组与对照组总有效率比较,无明显差异(P>0.05),说明龙芪强肌饮和甲钴胺治疗周围神经损伤的疗效基本一致。结论:龙芪强肌饮对外伤性周围神经损伤的治疗是有效的。

电针治疗桡神经损伤疗效观察

目的:探讨电针治疗桡神经损伤的临床疗效。方法:将40例桡神经损伤患者随机分为观察组和对照组,观察组采用电针治疗,对照组采用神经损伤治疗仪治疗,对比两组疗效。结果:观察组总有效率(97.5%)明显大于对照组(85.0%),且P<0.05;观察组桡神经功能恢复情况明显高于对照组,且P<0.05。结论:电针治疗桡神经损伤疗效确切,可明显改善患者症状,且简单易行,值得临床推广应用。

高频电疗法促进周围神经损伤后再生研究进展

随着机械化程度的增高和交通事业的发展,周围神经损伤的发生率大幅上升。随着显微外科的发展和神经营养因子的临床应用,周围神经损伤的疗效大幅提高,但神经功能的恢复一直不理想。就近年来国内外运用高频电疗法治疗周围神经损伤的机制做一综述,探讨高频电疗法促进周围神经损伤后再生的机制。