儿童肺炎链球菌性脑膜炎临床特征及预后影响因素分析

目的：对儿童肺炎链球菌性脑膜炎患者的临床特征及预后进行分析，并探讨预后的影响因素。方法回顾性收集2002年1月-2012年4月北京儿童医院内科收治的经病原学检测证实为肺炎链球菌感染的98例细菌性脑膜炎患儿的临床资料，分为3个年龄组：＜1岁组、1～5岁和＞5岁组，比较不同年龄组的临床特征；并根据Glasgow预后评分分为预后良好组和预后不良组，对比分析两组的临床资料，采用多元Logistic回归分析检验预后的影响因素。结果＜1岁组64例（占65.3％），1～5岁组18例（占18.4％）＞岁16例（占16.3％）。不同年龄组患儿均有发热。＜1岁组囟门张力高和惊厥的发生率高于其他两组；1～5岁组昏迷、意识模糊发生率高于其他两组；＞5岁组头痛、呕吐发生率高于＜1岁组和1～5岁组（ P＜0.05）；脑脊液药敏试验结果提示肺炎链球菌对青霉素的耐药率为53.8％（21/39），对万古霉素的敏感率为100.0％（39/39）。预后良好组和预后不良组年龄＜1岁、 C反应蛋白＞100 mg/L、血钠＜135 mmol/L、血钙＜2.2 mmol/L发生率间差异均有统计学意义（ P＜0.05）。多元Logistic回归分析显示以上指标亦是肺炎链球菌性脑膜炎患儿预后的影响因素（ P＜0.05）。结论肺炎链球菌性脑膜炎患儿以＜1岁者较多见，且男性多于女性。其临床表现主要为发热、头痛、精神反应异常、惊厥等。年龄＜1岁、 C反应蛋白＞100 mg/L、低钠血症、低钙血症提示肺炎链球菌性脑膜炎患儿的预后不良。

细菌感染性疾病患儿血清瘦素、肿瘤坏死因子的改变及意义

目的 确定瘦素 (L eptin)与细菌感染性疾病的相关性 ,探讨 L eptin改变的调节机制及意义。方法 分别采用免疫放射法 (IRMA)和酶标免疫分析 (EASIA)检测细菌感染性疾病患儿 33例急性期和恢复期血清L eptin和肿瘤坏死因子 (TNF- α)水平 ,与对照组比较 ,并对 L eptin和 TNF- α水平进行相关分析。结果 细菌感染性疾病患儿急性期血清 L eptin水平明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,并且与感染的严重程度有关 ,与 TNF- α水平呈负相关。结论 血清 L eptin的测定对感染严重程度和预后的判断有重要意义 ,对进一步探讨内分泌与免疫网络有一定的参考价值。

儿科重症监护病房的病原菌及其临床分析

目的 了解儿科重症监护室中收住的感染性疾病的病原及其相关临床因素。方法 回顾2000年1月至2001年2月入住重症监护室细菌培养阳性的感染性疾病患儿病例共97份。细菌培养的标本采自患者的痰液、血液、尿液、脓液、体液等等。结果社区感染占47.96％,院内感染占52.02％,45.9％在重症监护室内感染。结论院内感染仍是较严重的问题,革兰阴性菌的感染仍是院内感染的主要致病菌,耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌和超广谱β内酰胺酶的出现必须引起重视。

头孢曲松与头孢哌酮治疗儿科感染的药物经济学分析

目的:对头孢曲松和头孢哌酮治疗儿科感染进行药物经济学评价,为临床提供最佳用药方案。方法:采用随机分组,对照分析头孢曲松与头孢哌酮的治疗成本和治疗效果。结果:头孢曲松和头孢哌酮治疗儿科感染的总有效率分别为89.8%和85.4%,效果无显著差异(χ2=0.126,P>0.05);治疗成本分别为1550.0±390.2元和1957.8±527.6元,有显著差异。成本-效果比分别为20.53和29.37;经敏感度分析所得的成本-效果比分别为17.449和24.96。结论:头孢曲松治疗儿科感染比头孢哌酮更经济,更符合药物经济学原则。

头孢他啶治疗儿童常见细菌性感染的疗效

目的观察头孢他啶(商品名新安欣)治疗儿童细菌性感染的临床疗效和安全性。方法对120例确诊为细菌性感染的患儿应用新安欣进行治疗,观察临床疗效和不良反应。结果新安欣治疗儿童细菌性感染临床总有效率为95%,不良反应发生率为2.5%。结论新安欣治疗儿童细菌性感染疗效肯定、安全性高。

马尔尼菲青霉菌感染2例报道

马尔尼菲青霉病是由马尔尼菲青霉菌（PM）引起的一种广泛播散性感染。我国初次报道见于1984年邓卓霖的报道，临床报道例数偏少。该菌为条件致病菌，多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者，主要是单核巨噬细胞受累。现将本院今年收治2例病例报道如下。

感染性疾病血清可溶性肿瘤坏死因子受体的临床意义

目的:探讨血清可溶性肿瘤坏死因子受体(STNFRs)对判断感染性疾病的病情程度及预后的应用价值。方法:依据小儿危重病例评分法(草案),分患儿为一般感染组(15例)和危重感染组(14例),通过测定两组患儿血清STNFRs、血白细胞数、肝肾功能、C反应蛋白(CRP)评价与临床病情及预后的关系。结果:一般感染组STNFRs1.11±0.32,显著低于危重感染组(P<0.001)。危重感染组中评分70～90组与血清STNFRs组<70相比亦有显著差异(P<0.001)。结论:检测感染性疾病小儿血清STNFRs有助于判断疾病的严重程度及预后。

血糖升高对儿童手足口病重症及危重症严重度的评价意义

目的探讨重症手足口病(HFMD)患儿病情严重程度与血糖水平的关系。方法采用回顾性分析法,选择2014年4月—2014年9月在天津市儿童医院感染科住院的336例重症HFMD患儿,分析其血糖水平,HFMD严重程度分级及临床症状,比较不同分期HFMD患儿血糖水平及相关临床症状。结果 336例患儿中男性192例(57.14%),女性144例(42.86%),平均月龄(30.16±20.76)月,入院前平均热程(2.98±1.67)d;HFMD 2期313例(93.15%),3期10例(2.98%),4期13例(3.87%);发热336例(100%),肢体抖动336例(100%);嗜睡95例(28.27%);呕吐48例(14.28%);头痛、谵妄10例(2.98%);意识障碍42例(12.50%);尿潴留30例(8.93%);2、3和4期患儿平均血糖为(6.34±1.91)mmo L/L,(8.28±3.58)mmo L/L和(9.51±6.76)mmo L/L,4期患儿血糖水平显著高于2、3期(P<0.05);以血糖为参考指标鉴别诊断2期和3期患儿的敏感性和特异性分别为60.00%和74.12%,ROC曲线下面积(AUC)为0.69;2期和4期敏感性和特异性分别为84.62%和53.04%,AUC曲线下面积为0.72;3期和4期敏感性和特异性分别为53.85%和60.00%,AUC曲线下面积为0.55。结论重症HFMD患儿临床症状复杂多样,大多数患儿血糖升高,升高程度与病情严重程度存在一定的相关性;以血糖作为参考指标可作为辅助评价患儿病情严重程度的血清学标志物,但其敏感性和特异性不高。

泰能治疗小儿重症感染的疗效观察

泰能(Tienam)伊米配能/西司他丁钠盐(Imipenem/Cilastatin Sodium)是广谱高效β-内酰胺类抗生素的第一个硫霉素。我们最近应用由默沙东(MSD)制药公司生产的250mg 剂型泰能,治疗小儿重症细菌感染30例,获得满意疗效,现报告如下。1 材料和方法1.1 病例选择:本文30例经临床和实验室检查确诊为严重细菌性感染患儿。1.2 临床资料:本组30例,男18例,女12例。

三代头孢菌素与头孢布烯序贯治疗儿童细菌感染的成本-效果分析

目的 :比较不同抗生素对儿童中度下呼吸道、泌尿道及肠道细菌感染的不同治疗方法 ,并进行疗效和成本的分析。方法 :将 4 6例有效病例随机分成静注组 16例 ,序贯组 16例 ,口服组 14例。制订疗效观察指标 ;以最小成本分析法对 3组成本费用进行经济学评价。结果 :静注组总有效率 93 .75 % ,序贯组总有效率 93 .75 % ,口服组总有效率 92 .86% ,3组疗效差异无显著性 (P >0 .0 5 )。但在治疗费用和抗生素费用上显示不同。结论 :口服头孢布烯可以在儿科中度细菌感染的治疗中全部或部分的替代传统的静脉用三代头孢菌素的治疗。

儿科败血症致病菌分布及耐药分析

运用Vital 2 0 0全自动血培养仪对我院儿科败血症患者的血液标本进行培养 ,调查细菌分布及耐药情况。 2 485份血培养阳性率为 13 .0 %。凝固酶阴性葡萄球菌的分离率为 5 8.2 % ,居首位。其中耐甲氧西林葡萄球菌的分离率为 43 .3 % 5 8.9% ,耐万古霉素肠球菌和氨基糖甙类高耐肠球菌的分离率分别为 4.3 %和 46.9%。

新生儿听力筛查及影响因素分析

目的探讨引起新生儿听力损伤的危险因素,明确最适合高危新生儿听力筛查的方法及应对高危新生儿进行听力跟踪随访并进行及时干预的可行性。方法使用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)及自动听性脑干反应(AABR),对我院新生儿重症监护病房(NICU)中128例高危新生儿及产科病房中150例正常新生儿进行听力检测。结果 128例高危新生儿,TEOAE法通过率64.8%(166/256),AABR法通过率71.1%(182/256),150例正常新生儿,TEOAE法通过率96.3%(289/300),高危新生儿筛查结果与正常新生儿比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NICU中高危新生儿的听力筛查通过率明显低于正常新生儿,是听力障碍的高发人群;TEOAE法与AABR法在新生儿听力筛查中均存在一定的局限性,易漏诊或误诊部分听力障碍儿童,因此应将两种方法联合应用于高危新生儿听力筛查。

小儿1970份血培养病原菌分布、耐药性及临床分析

目的 了解本院住院患儿血培养病原菌及药敏情况以及临床特点。方法 对本院收治的有关患儿取血培养 ,用最低抑菌浓度法做药敏试验。结果 1970份血培养标本分离出 94株致病菌 ,革兰阳性菌占多数 ,并以表皮葡萄球菌居多 ,其次为链球菌 ;革兰阴性菌中假单胞菌占多数 ,其次为大肠杆菌。革兰阳性球菌对万古霉素敏感率最高 ,对青霉素和红霉素敏感率较低 ;革兰阴性杆菌对环丙沙星、阿米卡星敏感率较高。凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)阳性者以小婴儿为主 ;革兰阴性杆菌败血症患儿多数伴有较严重的原发病或并发症 ,临床经过较为凶险。结论 CNS是引起小婴儿菌血症、败血症的首位因素 ;革兰阴性杆菌败血症临床病情较危重 ,应加强抗感染及综合治疗。

197例婴幼儿L型细菌感染的研究

L型菌是细菌在变异过程中的细胞壁缺陷型。该型细菌于1935年由Klieneberger等在Lisler研究院中首次发现，故命名为细菌L型。近年来国内外学者通过特殊细菌培养与细菌学诊断鉴定证实，该菌在世界各地感染较广泛，我国成人感染的实验报道较多，但婴幼儿的感染资料甚少，为探索该细菌在我市婴幼儿中的致病情况及其流行规律，我们对197例患儿及其家属（父母、祖母）的269份静脉血作配对L型细菌学检测分析，同时测其急相蛋白，以分析L型菌感染与这些指标的关系，现将实验结果报告如下。

郑州地区小儿沙门菌感染菌株群型分布

目的 研究本地区 17年来 ,沙门菌致小儿感染的群型分布 ,了解对婴幼儿危害情况 ,提供流行病学调查资料 ,以加强防治措施 ,减少发病率。方法 对临床疑似感染性病例 ,分别采取各种标本送作细菌培养 ,经生化反应符合沙门菌特性的菌株 ,用沙门菌属因子诊断血清作凝集试验 ,按照考夫曼———怀特沙门菌属抗原表而判定菌型。结果 15 2 2株沙门菌 ,分为 5个菌群、10个血清型 ,其中鼠伤寒菌占 96 .8% ,系本地区持久性流行的优势菌株 ,其他菌型为散发感染。结论 沙门菌是引起人类感染的重要病原菌 ,尤其是婴幼儿易感率高 ,临床感染类型多样 ,特别是败血症与脑膜炎型 ,病情危重死亡率高 。

小儿表皮葡萄球菌败血症特点和治疗的探讨

目的 探讨小儿表皮葡萄球菌败血症 (SEB)的诊断和治疗。方法 回顾性分析 1988～ 1998年在儿科住院的 76例 SEB。结果 SEB占同期 G+ 球菌败血症的 46 .3% ;小儿 SEB多发生于 1岁以内的婴幼儿 ;皮肤化脓性感染、呼吸道感染是主要的感染途径 ;临床表现与其他病原菌败血症相似 ,感染中毒症状相对较轻 ,并发症较少 ;药敏试验结果显示表皮葡萄球菌 (SE)多重耐药性在 6 0 %以上 ,对万古霉素、第一代头孢菌素、阿米卡星 (丁胺卡那霉素 )、苯唑西林 (新青 号 )较敏感。结论 SE已成为 G+ 球菌败血症中的常见致病菌 ,可引起体弱婴幼儿败血症 ,针对 SE的多重耐药性 ,强调以药敏试验选择抗生素。

广西南宁市5岁以下儿童细菌性脑膜炎病原学研究

目的 了解南宁市 5岁以下儿童细菌性脑膜炎的病原学特点和致病菌的药物敏感性情况。 方法 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 2年 12月 ,在南宁市 (含邕宁、武鸣县 )所在乡镇卫生院以上的医疗机构进行监测 ,对发现疑似脑膜炎患儿采集脑脊液和血液进行细菌培养和采用Kirby Bauer纸片扩散法对病原菌进行药物敏感试验。 结果 共检测采自 12 72例病例的 12 12份脑脊液标本和 1193份血标本。分离出 63株致病菌 ,其中从脑脊液标本中检出 2 3株 ,从血液中检出 40株。脑脊液和血液培养检出最多的病原菌基本上一致 ,葡萄球菌最多 ,其次是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌。葡萄球菌对万古霉素、庆大霉素、苯唑西林及环丙沙星敏感率均在 80 %以上 ,而对青霉素和红霉素耐药率很高。沙门菌、大肠杆菌、阴沟肠杆菌等肠杆菌科细菌对环丙沙星、头孢菌素的敏感性较高。 结论 细菌性感染是南宁市婴幼儿脑膜炎致病因素之一。抗菌药物的选择使用应根据细菌药敏结果 ,以提高疗效 。