先天性食管闭锁并食管气管瘘手术中瘘管处理方法的对比研究

目的探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象,将110例患者按照术中食管气管瘘断端处理方法的不同分为3组:A组40例,采取结扎缝扎各一道;B组40例,予Hem-o-lok夹夹闭;C组30例,采取连续缝合包埋。术后随访时间均超过6个月,无失访及死亡病例。统计分析3组患者手术后食管气管瘘复发例数、食管吻合口瘘发生例数以及术中食管气管瘘断端处理时间等。结果110例患者中,9例食管气管瘘复发,总复发率8.2%;15例出现吻合口漏,总吻合口漏发生率13.6%。A、B、C组食管气管瘘复发例数分别为5例(5/40,12.5%),4例(4/40,10%),0例(0%);吻合口漏的发生例数分别为6例(6/40,15%),5例(5/40,12.5%),4例(4/30,13.3%);每两组之间比较采用χ^(2)检验,C组食管气管瘘的复发率低于A、B组(P<0.05),3组间吻合口漏的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组处理食管气管瘘断端耗时分别为(15.5±4.5)min,(7.5±2.5)min,(26.5±5.5)min;每两组之间比较采用配对t检验,C组耗时高于A、B组。结论食管闭锁手术中采用连续缝合包埋方法处理食管气管瘘断端,虽然较结扎缝扎各一道及Hem-o-lok夹夹闭的方法耗时更长,但能够避免或减少术后食管气管瘘的发生。由于目前该研究为单中心开展,样本量较小,其结论还有待多中心大数据临床研究的进一步论证。

1例气管食管瘘术后合并支气管肺炎患儿的护理

目的总结气管食管瘘术后合并支气管肺炎患儿的护理方法。方法回顾性分析1例气管食管瘘术后合并支气管肺炎患儿的临床资料,总结该病的护理方法。结果患儿因咳嗽并加重入院,因患儿有气管食管瘘手术史,入院后行电子支气管镜检查,发现气管隆突上方约0.5 cm处气管壁凹陷处有一瘘口,诊断为气管食管瘘术后复发。入院后给予特级护理,遵医嘱给予抗感染等治疗,经27 d的治疗护理后患儿治愈出院。结论气管食管瘘术后复发并支气管肺炎患儿护理的重点是保持呼吸道通畅,经鼻十二指肠喂养可以保证患儿营养摄入,并可防止食物经瘘口进入呼吸道,从而促进术后吻合口的愈合。