导尿管球囊扩张治疗环咽肌失迟缓临床观察

目的探讨导尿管球囊扩张治疗环咽肌失迟缓所致吞咽障碍的临床效果。方法选6例脑干梗死后吞咽障碍患者,经电视荧光放射吞咽功能检查证实为环咽肌失迟缓。采用14号导尿管,使用注水方式,进行分级多次球囊导尿管扩张治疗,辅以Vitalstim吞咽电刺激治疗、吞咽功能基础训练、摄食训练及药物治疗。结果脑干梗死后环咽肌失迟缓所致吞咽障碍患者早期接受球囊扩张治疗可明显改善其者吞咽功能;球囊扩张治疗后,扩张球囊注水量增加,提示环咽肌失迟缓改善(P=0.000);球囊扩张治疗后,患者吞咽障碍及摄食-吞咽功能改善(P<0.05)。结论脑干梗死所致环咽肌失迟缓症患者早期进行导尿管球囊扩张治疗,能有效缓解环咽肌失迟缓,改善吞咽功能。

围术期护理联合呼吸功能训练对经支气管镜球囊扩张治疗的结核性气道狭窄患者依从性及生活质量的影响

目的分析呼吸功能训练对经支气管镜球囊扩张治疗的结核性气道狭窄患者依从性及生活质量的影响。方法选取2014年1月至2016年2月在本院治疗的结核性气道狭窄患者88例，将其动态随机化分2组，研究组和对照组各44例。所有患者均行支气管镜下球囊扩张治疗。两组患者都给予围手术期护理，研究组患者在此基础上给予呼吸功能训练。结果研究组患者总依从率88．64％，而对照组为65．91％，两组之间存在统计学差异（P〈0．05）。研究组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均显著高于对照组（P〈0．05）。结论采用围术期护理联合呼吸功能训练能提高结核性气道狭窄患者行支气管球囊扩张术的依从性，改善生活质量，可以在临床上广泛应用。

不同腔镜技术治疗输尿管狭窄的体会

目的探讨经尿道输尿管镜球囊扩张与腔内钬激光内切开术以及肾造瘘顺行球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效及临床应用价值。方法分析2009年12月～2012年1月来院手术的输尿管狭窄病人共40例,分别采用经输尿管镜球囊扩张与腔内钬激光治疗及肾造瘘顺行球囊扩张三种不同术式治疗输尿管狭窄患者,评价其治疗效果。结果经输尿管镜球囊扩张15例,手术后随访3月至半年不等,治愈14例,复发1例。腔内钬激光治疗15例,手术后随访3月至半年不等,治愈11例,复发4例。肾造瘘顺行球囊扩张10例,手术后随访3月至半年不等,治愈9例,有效1例,复发1例。所有病例均出现不同程度血尿。结论经尿道球囊扩张术与腔内钬激光内切开及肾造瘘顺行球囊扩张治疗输尿管狭窄均可取得较好的治疗效果,腔内钬激光治疗复发率相对较高,输尿管镜球囊扩张术对患者损伤轻,无严重并发症,肾造瘘顺行球囊扩张对手术医师的技术要求较高,费用较大。

儿童贲门失弛缓症肠间质细胞的免疫组化研究

应用酪氨酸激酶受体 c- kit及其配体 SCF免疫组化方法研究 13例儿童贲门失弛缓症及 6例对照组远端食道、贲门、胃底及幽门部肠间质细胞的分布。结果显示肠间质细胞在贲门失驰缓症组贲门部明显减少 ,部分病例甚至缺如 ,而在正常对照组贲门部则含丰富的肠间质细胞 ;在下端食道、胃底及幽门部位两组肠间质细胞的分布基本相同。提示肠间质细胞的异常分布可能与儿童贲门失弛缓症的发病机理有关。

切割球囊扩张在股浅动脉长段闭塞治疗中的作用

目的分析评价在常规球囊扩张基础上加用切割球囊治疗股浅动脉长段闭塞的治疗效果和中期通畅率。方法应用了切割球囊扩张治疗33例股浅动脉长段闭塞患者,导丝通过闭塞段后,首先应用常规球囊进行扩张后,进行动脉造影,对常规球囊扩张后仍有明显狭窄部位进行切割球囊扩张,再次动脉造影评价切割球囊扩张效果。术后对经过治疗的24例患者进行1年的中期随访,并与前期完成的24例单纯常规球囊扩张的1年通畅率进行比较,总结分析两者的中期通畅率、再狭窄的病变特点。结果在股浅动脉长段闭塞部位进行常规球囊扩张后,均存在不同部位的短段重度狭窄,狭窄部位位于股浅动脉起始段和股腘动脉交界处。狭窄段长度1.5～3cm,平均2.7cm,狭窄程度为60%～95%,平均为78%,切割球囊扩张后狭窄程度减少至15%～45%,平均36%。33例患者中3例在切割球囊扩张后出现轻度夹层,但不影响动脉血流,未做特殊处理。术后24例患者随访1年,下肢CTA示,再通率为66%,与前期完成的24例单纯球囊扩张患者比较,通畅率明显好于单纯常规球囊扩张(37%)。结论在常规球囊扩张基础上应用切割球囊扩张可以增加扩张效果,增加中期通畅率。

儿童贲门失弛缓症神经生长因子受体的免疫组织化学研究

为探讨神经生长因子受体(NGFR)在儿童贲门失弛缓症中表达的意义,应用免疫组织化学方法观察13例儿童贲门失弛缓症及6例对照组贲门部NGFR的分布情况,结果发现在患儿组贲门部肌层内NGFR阳性神经纤维明显减少或缺如,而肌间神经纤维丛则呈NGFR强阳性染色;对照组贲门部肌层内含丰富的NGFR阳性神经纤维,肌间神经节细胞亦呈NGFR阳性染色。结果提示NGFR的异常分布可能与儿童贲门失弛缓症发病的病理生理有关。

冷冻联合球囊扩张术治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性

目的探讨经支气管镜冷冻术联合球曩扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2008年12月至2016年5月首都医科大学附属北京胸科医院收治的98例瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞患者,支气管结核诊断依据支气管镜检查及细菌学或病理学检查,胸部CT、气道三维重建及支气管镜检査提示支气管结核瘢痕狭窄致气道闭塞。所有病例均接受全身抗结核药物治疗及气道闭塞处冷冻消融治疗,闭塞气道打通者后续行球囊扩张治疗,比较治疗前后的效果。观察指标包括临床疗效评估(包括治疗前后气道直径变化及肺复张情况)、呼吸困难指数及并发症等。结果98例瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞患者经(10±4)次冷冻治疗后,87例成功打通闭塞气道,后续行(7±3)次球囊扩张治疗。扩张结束3个月及12个月后进行随访,治疗总有效率分别为76.53%(75/98)和72.45%( 71/98 )0统计不同治疗效果患者的病史时间发现,“治愈”患者病史的中位时间为3.0个月,“有效”患者病史的中位时间为5.0个月,“无效”患者病史的中位时间为9.0个月,治疗有效(包括治愈和有效)者与无效者的病史时间的差异有统计学意义(t=-15.012, P<0.01 ).所有闭塞气道打通患者治疗后呼吸困难症状均较前明显改善,治疗结束时改良英国医学研究委员会呼吸困难指数(mMRC)评分由治疗前的3.8 ±0.5降为1.1±0.7,治疗结束3个月及12个月后mMRC评分分别为1.2±0.7和1.2±0.7.治疗后3个时段与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);治疗后各时段比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).所有病例均未出现明显并发症。结论经支气管镜冷冻术联合球婆扩张治疗是治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞非常安全、有效的治疗方法,而且病史时间越短,治疗效果越好。

小儿贲门失弛缓(附15例报告)

目的：为了研究小儿贲门失弛缓的Ｘ线表现。材料与方法：回顾性分析１５例（其中１２例手术证实）贲门失弛缓的临床、Ｘ线表现。结果：食管钡餐检查显示：（１）食管下端鸟嘴样改变和不能松弛的狭窄；（２）食管轻～重度扩张，其内可见分泌液和钡剂潴留；（３）食管蠕动减弱或消失，通常可见３级蠕动波。

婴幼儿贲门狭窄症的诊断及治疗体会

目的总结15例婴幼儿贲门狭窄症的诊断及治疗体会。方法1985年1月-2003年9月对15例婴幼儿贲门狭窄症患儿行手术治疗。结果本组15例均行手术治疗，其中7例采用了Heller法，1例术后合并肺炎而死亡。8例采用改良Heller法术后恢复良好。结论采用改良Heller法治疗贲门狭窄症有较好的效果。

纤支镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的研究

目的评价纤支镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果和安全性。方法回顾性分析25例纤支镜下行球囊扩张的结核性支气管狭窄患者，于术前和最后一次球囊扩张当天估计狭窄段的气道直径，密切随访，评价其长期和短期疗效。结果25例结核性支气管狭窄的患者分别接受球囊扩张2—7次，平均（3．2±1．5）次。经过球囊扩张后，狭窄段支气管管腔明显增大，由术前的（2．8±1．1mm）增加为术后的（6．7±2.3mm）（P〈0．01），短期疗效达100％。所有患者术中均未发生严重并发症。经过2—36个月的随访，未发生狭窄段的再狭窄。11例出现肺不张的患者，球囊扩张后完全复张2例。结论纤支镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄具有有效、安全和简便等优点 。

一步法经皮球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄及瓣膜分离术后再狭窄

目的:旨在研究一步法经皮球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄和瓣膜分离术后二尖瓣再狭窄15年经验及长期随访。方法:摒弃传统的三步法,采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。结果:492例二尖瓣球囊扩张术成功率98·2%(483/492),术后二尖瓣口面积明显增加从(0·89±0·18)cm2至(2·21±0·41)cm2。211例随访8个月至9年2个月,二尖瓣再狭窄率为11·14%(24/211),病死率为(4·2/211),二尖瓣再置换术为5·2%(11/211)。46例二尖瓣闭式分离术后再狭窄。球囊扩张治疗后临床症状明显改善,二尖瓣外科术后再狭窄患者瓣口面积(MVA)由(1·03±0·28)cm2增至(1·94±0·27)cm2(P<0·001),其中28例随访(4·3±2·1)年,MVA为(1·81±0·27)cm2(与术前比较,P<0·001,与术后即刻比较,P>0·05),发生再狭窄3例,已成功第二次PBMV。结论:一步法PBMV治疗严重二尖瓣狭窄成功率高,并发症低;对年龄≥50岁伴轻度二尖瓣(和)主动脉瓣反流者,二尖瓣闭式分离术后再狭窄者,近远期疗效显著,具有创伤小,安全、有效可重复性等特点。

经导管射频打孔联合球囊扩张治疗婴儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁

为探讨经导管射频瓣膜打孔并球囊扩张治疗婴儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA-IVS)的有效性和安全性,对4例11个月内的患儿在全麻下作右心室造影确诊后经导管射频打孔并球囊扩张术治疗。射频瓣膜打孔能量5~8W,持续时间2~5s,一般2次;预扩球囊(3mm×5mm)^(5mm×20mm),6~14atm;肺动脉瓣扩张球囊(10mm×30mm)^(11mm×30mm),有效扩张1~2次。手术持续时间120~150min,X线暴露时间25·4~43·9min。4例全部技术成功,1例新生儿发生心脏穿孔,其他3例无任何并发症。早期死亡1例,存活3例均达到双室循环。随访2~8(平均4·3)个月,2例可择期封堵动脉导管未闭,1例需外科解除右室流出道梗阻。结论:经导管射频瓣膜打孔并球囊扩张术治疗PA-IVS要严格掌握适应证,规范操作,对某些病例可代替外科开胸手术治疗。

超声消融,球囊扩张治疗72例2型糖尿病下肢动脉病变临床应用及评价

糖尿病下肢动脉病变是糖尿病患者常见的并发症，是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理基础，是糖尿病足病变发展的主导因素。

球囊扩张治疗动静脉内瘘非血栓性狭窄3例临床分析

临床上动静脉内瘘反复穿刺后常常发生并发症，尤其是内瘘非血栓性狭窄可导致自然血流量减少和透析泵控血流量不足，从而导致血管闭塞，为血管通路丧失功能的重要原因之一^[1]。笔者对我院近年来应用球囊介入治疗的3例内瘘非血栓性狭窄患者的临床资料作一回顾性分析。

输尿管镜下钬激光及电切加球囊扩张治疗输尿管狭窄91例疗效分析

目的分析输尿管镜下钬激光及电切加球囊扩张治疗输尿管狭窄效果。方法选择2010年1月至2014年3月该院收治的输尿管狭窄患者共91例,分为治疗组(45例)和对照组(46例)。治疗组采用输尿管镜下钬激光治疗;对照组采用输尿管镜下电切加球囊扩张术治疗,分析两组患者治疗效果。结果治疗组治疗有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组并发症及复发情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管镜下钬激光治疗输尿管狭窄疗效优于输尿管镜下电切加球囊扩张手术,值得临床推广应用。

输尿管镜下钬激光加球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效分析

目的：总结输尿管镜下钬激光加球囊扩张治疗输尿管狭窄的疗效。方法回顾性分析2011年7月至2014年7月应用输尿管镜下钬激光加球囊扩张治疗输尿管狭窄的28例患者的临床资料，男性11例，女性17例。结果28例手术中1例术中发现输尿管肿瘤改开放手术，1例因输尿管穿孔改开放手术，其余病例顺利完成，放置F4.7和F6双J管各一根。术后随访6～36个月，肾积水有明显减轻者24例，2例肾积水改善不明显，但患者无腰痛症状。1例有多次开放手术史且为孤立肾患者狭窄扩张效果差，目前一直定期更换输尿管支架管。结论输尿管镜下钬激光加球囊扩张治疗输尿管狭窄是一种创伤小、安全、有效的手术方式。