艾司氯胺酮用于机械通气下行支气管肺泡灌洗术患儿肺保护的临床研究

目的 旨在明确艾司氯胺酮用于机械通气下行支气管肺泡灌洗术患儿肺保护的效果。方法 选取行支气管肺泡灌洗术患儿82例作为研究对象,按随机数字表法将所有患儿随机分为对照组与观察组,每组41例。对照组和观察组患儿的全麻诱导分别使用0.5 ug/kg舒芬太尼和0.5mg/kg艾司氯胺酮,对两组的呼吸力学指标、炎症因子、肺功能指标、复苏情况和不良反应进行比较。结果 在手术20 min和手术结束时,观察组的气道峰压和平均气道压均显著低于对照组(P<0.05),而观察组的肺动态顺应性显著高于对照组(P<0.05)。观察组在手术结束时的IL-6和TNF-α数值均显著低于对照组(P<0.05)。在麻醉后1d,观察组的FVC、FEV_(1)和PEF数值均显著高于对照组(P<0.05)。观察组的呼吸恢复、意识恢复和喉罩拔除时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组的围术期不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 艾司氯胺酮用于机械通气下行支气管肺泡灌洗术患儿,可以改善其呼吸力学指标,炎症因子水平明显降低,呼吸恢复、意识恢复和喉罩拔除时间更短,不良反应少,有利于肺保护。

儿童脊柱侧弯术后白细胞计数升高的影响因素分析

目的 探讨儿童脊柱侧弯术后白细胞计数(WBC)升高的影响因素。方法 分析首都医科大学附属北京朝阳医院2017年1月至2021年7月因脊柱侧弯行手术治疗的81例患儿的临床资料,根据术后WBC是否超过正常值范围分为正常组(29例)和升高组(52例)。比较两组一般资料及实验室检查结果,采用单因素分析筛选潜在风险变量(P<0.2),采用多因素logistic回归模型分析术后WBC升高的危险因素。结果 两组年龄、性别、体重指数、主胸弯Cobb’s角、术前血红蛋白水平、生活地区、尿量、出血量、术后C反应蛋白水平、术后血红蛋白水平、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中补液量、分组补液量、术后血小板计数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Cobb’s角、手术时间、分组补液量、术后血小板计数是术后WBC升高的影响因素(OR=0.973、1.012、0.129、1.023,P<0.05)。结论 儿童脊柱侧弯术后WBC升高可能与主胸弯Cobb’s角过大、手术时间过长、分组补液量≤20 ml/(kg·h)及术后血小板计数升高密切相关。

中西医结合法治疗小儿阑尾周围脓肿的疗效

目的:探究中西医结合法治疗小儿阑尾周围脓肿的临床疗效。方法:选取161例阑尾周围脓肿患儿作为研究对象,根据不同治疗方案分为西医组(n=82)及中西医结合组(n=79)。西医组患儿予以西医常规治疗;中西医结合组在西医组治疗的基础上应用中药外敷治疗。比较两组患儿的临床疗效、不同时间点空腹静脉血中白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及腹腔脓肿直径的变化情况。结果:中西医结合组的总体有效率为89.87%,高于西医组的71.95%(P<0.05)。治疗3、7、14 d后,两组WBC均降低,且中西医结合组低于西医组(P<0.05);治疗3、7、14 d后,两组CRP均降低,且治疗7、14 d后中西医结合组低于西医组(P<0.05)。中西医结合组腹腔脓肿直径小于西医组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗小儿阑尾周围脓肿较常规的西医治疗更加有效,安全性高,值得在临床推广。

腹腔镜引导腹膜前间隙神经阻滞用于小儿腹股沟疝囊结扎术镇痛临床研究

目的:探讨腹腔镜引导下腹膜前间隙阻滞用于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术术后镇痛的新方法。方法:33例全麻腹股沟斜疝患儿,主刀医生在腹腔镜引导下用疝气针分离患侧腹膜前间隙游离精索的同时,注入0.2%罗哌卡因0.5 ml/kg,观察并记录患儿不同时间点的血流动力学指标、气道压、二氧化碳分压(PaCO_(2))、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、术后镇痛时间、麻醉及手术并发症、改良警觉/镇静观察评估法(MOAA/S)评分、采用FLACC评分评估疼痛情况。结果:不同时间点收缩压、舒张压、平均动脉压、SpO_(2)等血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);平均麻醉时间为(39.21±4.49)min,手术时间(20.15±3.96)min,苏醒时间(7.73±2.76)min;插管后、手术开始时、手术结束时PaCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);气道压手术开始时>手术结束时>插管后;手术结束、术后2 min、术后4 min、术后6 min、术后8 min、术后10 min的MOAA/S评分为:(0.30±0.88)、(1.18±1.38)、(2.48±1.50)、(3.30±1.36)、(4.48±0.80)、(4.97±0.17)分;拔管时、术后6 h、12 h、24 h的FLACC评分为:(0.36±1.03)、(0.45±0.67)、(1.27±0.84)、(1.36±0.60)分;术后镇痛时间(12.09±3.49)h;未见麻醉及手术并发症。结论:腹腔镜引导下患侧腹膜前间隙注入0.2%罗哌卡因0.5 ml/kg,小儿腹股斜沟疝疝囊高位结扎术术后镇痛安全、有效。

关于儿童微创外科的几点反思

微创手术已经在小儿外科大量应用并取得了良好的治疗效果,但在目前临床实践中,儿童微创手术普遍存在"重外观、轻功能"等问题,尚缺乏针对小儿微创外科的科学的内涵定义与评价标准,术前准确决策、术中完整清除目标病灶、损伤控制以及合理的手术方式等一系列体现手术精准化的策略需要进一步加强,围手术期实施加速康复外科方案以及有效的营养管理、心理干预等一系列旨在达到功能性微创理念的具体措施还有待进一步优化。进一步提高儿童微创手术治疗效果,必须将功能性微创理念贯穿到术前诊断评估和营养管理、手术规划、手术操作、加速康复外科等整个外科诊断与治疗过程,制订个体化诊断与治疗方案,以患者器官及整体功能恢复作为评价标准。

经胸微创封堵对高危室间隔缺损患儿的疗效

目的探讨经胸微创封堵对高危室间隔缺损(VSD)患儿的疗效。方法选取2015年2月至2022年1月郑州人民医院收治的80例高危VSD患儿为研究对象,按照手术方法将其分为A、B两组,分别为36例、44例,A组患儿接受传统体外循环下VSD修补手术,B组患儿接受食管超声(TEE)引导下经胸微创封堵术治疗,两组患儿均随访1 a,记录并统计患儿总有效率、手术相关指标、心功能指标、炎症因子水平以及术后不良事件发生情况。结果B组临床总有效率(90.91%)较A组(72.22%)高(P<0.05);B组手术相关指标均优于A组(P<0.05);术后1 a,两组患儿左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)较术前均下降,左室射血分数(LVEF)较术前均升高(P<0.05);两组患儿术后1 a心功能指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);相较于术前,两组患儿术后3 d血清C反应蛋白(CRP)及白细胞计数均下降(P<0.05),且术后3 d B组炎症因子水平低于A组(P<0.05);B组总的不良反应发生率(6.81%)较A组(22.22%)低(P<0.05)。结论应用TEE引导下经胸微创封堵术治疗高危VSD患儿,效果明确,可减轻术后炎症反应,促进心功能恢复,降低不良事件发生率。

人工真皮联合自体刃厚皮片修复儿童四肢创伤后骨肌腱外露创面的临床效果

目的探讨人工真皮联合自体刃厚皮片修复儿童四肢创伤后骨肌腱外露创面的临床效果。方法回顾性分析2020年3月~2023年12月我院收治的四肢创伤后形成骨肌腱外露创面的10例患儿的临床资料,其中下肢7例,上肢3例,年龄2~8岁,平均4.4岁。患儿术前完善相关检查,术中清创并以负压海绵封闭创面;创面无感染症状后以人工真皮覆盖创面并以负压海绵封闭引流,待2~3周创面人工真皮血管化后,取健侧大腿刃厚皮片移植修复创面。术后观察植皮成活情况,记录植皮后创面完全愈合时间。随访5~18个月,平均13个月,观察植皮区瘢痕情况及患肢功能活动情况。结果人工真皮移植术后,各创面人工真皮血管化良好;植皮术后,1例创面面积较大患儿植皮边缘局部坏死,经换药后创面愈合,其余9例患儿所植皮片全部成活,植皮后创面完全愈合时间为18~27d,平均(20.51±2.17)d。随访5~18个月,10例患儿患肢植皮区温哥华瘢痕量表评分为3~7分,平均(4.82±1.38)分,植皮未见破溃,色泽质地良好,瘢痕增生轻,伤肢功能恢复良好。结论人工真皮联合自体刃厚皮片修复儿童四肢创伤后骨肌腱外露创面效果良好,其操作简便,损伤少,瘢痕增生轻,是临床上一种可行的修复方式。

小儿急性复杂性阑尾炎血清lncRNA-DANCR、miR-214-5p水平及其诊断价值

目的 分析血清长链非编码RNA(lncRNA)-分化拮抗非蛋白编码RNA(DANCR)和miR-214-5p对小儿急性复杂性阑尾炎的诊断价值。方法 本研究选取2019年1月—2022年1月宝鸡市中医医院收治的急性阑尾炎患儿102例作为研究组,根据病理结果分为单纯性阑尾炎组和复杂性阑尾炎组,另选同期本院健康体检儿童50例作为对照组;实时荧光定量PCR检测血清lncRNA-DANCR和miR-214-5p水平;采用全自动化学发光免疫分析仪检测C反应蛋白(CRP)以及降钙素原(PCT);Pearson法分析血清lncRNA-DANCR和miR-214-5p以及二者与CRP、PCT的相关性;Logistic回归分析小儿急性复杂性阑尾炎的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清lncRNA-DANCR、miR-214-5p、CRP和PCT水平对小儿急性复杂性阑尾炎的诊断价值。结果 复杂性阑尾炎组和单纯性阑尾炎组血清lncRNA-DANCR、CRP和PCT水平显著升高(P<0.05),复杂性阑尾炎组和单纯性阑尾炎组血清miR-214-5p显著降低(P<0.05)。Pearson相关性分析血清lncRNA-DANCR和miR-214-5p呈负相关(P<0.05),血清lncRNA-DANCR与CRP和PCT呈正相关(P<0.05),miR-214-5p与CRP和PCT呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,lncRNA-DANCR、CRP和PCT高表达和miR-214-5p低表达是影响小儿急性复杂性阑尾炎的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析四者联合优于lncRNA-DANCR和miR-214-5p各自单独诊断(Z_(联合vs. lncRNA-DANCR=2.647)、Z_(联合vs. miR-214-5p=4.256)、Z_(联合vs. CRP=3.245)、Z_(联合vs. PCT=3.267),均P<0.05)。结论 在急性复杂性阑尾炎患儿血清中lncRNA-DANCR高表达,miR-214-5p低表达,二者联合可诊断小儿急性复杂性阑尾炎。

右美托咪定复合七氟烷麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果及对应激反应的影响

目的观察右美托咪定复合七氟烷麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中的应用效果及对应激反应的影响。方法选取2021年1月—2023年5月抚州第八医院收治的腹腔镜疝修补术患儿58例作为研究对象,采用奇偶法分为观察组(n=29)和对照组(n=29)。对照组采用七氟烷麻醉,观察组采用右美托咪定复合七氟烷麻醉。比较2组麻醉前后血流动力学指标、不同时点应激反应指标,Ramsay镇静评分及医院低龄儿童疼痛评分量表(CHEOPS)评分。结果麻醉后,2组收缩压、舒张压、心率及平均动脉压均低于麻醉前,且观察组低于对照组(P<0.01);2组面罩吸氧时、手术开始时、建立气腹后5 min及手术后血清皮质醇激素及肾上腺素水平均低于麻醉诱导前,且观察组低于对照组(P<0.01);观察组Ramsay镇静评分高于对照组,CHEOPS评分低于对照组(P<0.01)。结论小儿腹腔镜疝修补术采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可稳定血流动力学指标,减少麻醉后应激反应,改善镇静效果,缓解疼痛。

JudetⅣ型儿童桡骨颈骨折手法复位微创内固定1例并文献复习

儿童桡骨颈骨折在儿童肘部骨折中是相对少见的病种,但是治疗方法在业内相对统一。根据其Judet分型,Ⅰ和Ⅱ型可以选择保守治疗,Ⅲ和Ⅳ型需要手术治疗。也有专家学者选择Ⅲ型桡骨颈骨折手法复位保守治疗成功的案例,但少见报道。Ⅳ型作为完全移位的骨折,一般的有经验的医师也已经望尘莫及,手术近似于唯一有效的治疗手段,很多病例往往需要切开手术,给儿童造成较大的身心创伤,而微创治疗更能得到儿童及家长的肯定。

加速康复外科在儿童复杂阑尾炎围手术期的应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在儿童复杂阑尾炎围手术期的应用效果。方法选取2020年1月至2023年1月于泉州市儿童医院行腹腔镜手术的复杂阑尾炎患儿248例,根据随机数字表法将其分为对照组和ERAS组,每组各124例。两组患儿均行腹腔镜阑尾切除术,对照组患儿围手术期施行传统治疗方案,ERAS组患儿采用基于ERAS理念的治疗方案。比较两组患儿的术后首次排气/排便时间、住院时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后并发症发生情况及住院满意度。结果ERAS组患儿的术后首次排气/排便时间、住院时间均明显短于对照组,术后并发症总发生率、术后VAS评分均显著低于对照组,住院满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论儿童复杂阑尾炎围手术期实施ERAS措施,可促进患儿术后早期康复,同时减轻术后疼痛,降低并发症发生率,提高住院满意度,值得临床推广应用。

儿童功能性微创理念与应用

近几十年来,微创内镜手术已经广泛应用于小儿外科各个领域,微创内镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优势,但手术切口的微创并不等于功能上的微创。本文旨在评述功能性微创的理念及其在儿童外科领域的临床应用,通过与精准医疗、新技术应用以及加速康复外科理念的结合,实现以最小创伤获得最佳治疗效果,提高患儿生活质量。

青春期特发性矮小症男童应用阿那曲唑联合重组人生长激素治疗的效果评价

目的:分析青春期特发性矮小症(ISS)男童应用阿那曲唑联合重组人生长激素(rhGH)治疗的效果。方法:将2020年3月—2023年3月我院40例青春期ISS男童作为观察对象,按随机数字表法将其分为2组,参照组(n=21)采用rhGH治疗,观察组(n=19)采用阿那曲唑联合rhGH,分析2组骨龄、预测终身高值、25-(OH)D、OC、PINP、血糖、糖化血红蛋白水平及不良反应。结果:治疗后观察组骨龄明显小于参照组,预测终身高值及25-(OH)D、OC、PINP明显高于参照组(P<0.05);2组治疗前、治疗后血糖水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿那曲唑联合rhGH治疗青春期ISS男童效果显著,既能延缓骨龄发展,改善预测终身高,还有效提高骨代谢指标,且未对血糖水平及不良反应构成影响。

皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用效果观察

通过比较研究,对烧伤、整形手术中皮肤软组织扩张的疗效进行分析。方法 选择80例新进烧伤、整形外科的病人,按随机数表法将其分成两组40例,观察组40例,对照组40例。结果 观察组和对照组在术后并发症发生率、总有效率等方面均显著好于对照组。与对照组相比,治疗组的伤口再通率明显低于参考组,且两者之间存在显著性差异。结论 在烧伤、整形手术中,皮肤软组织扩张能明显改善创面的血运,改善创面的血运,促进创面愈合,是一种值得推广的方法。

术前C反应蛋白、血浆纤维蛋白原及血清中性粒细胞/淋巴细胞比值联合检测对儿童复杂性急性阑尾炎的预测价值

目的 探讨术前C反应蛋白(CRP)、血浆纤维蛋白原(FIB)及血清中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合检测对儿童复杂性急性阑尾炎的预测价值。方法 回顾性分析2023年1月至6月重庆医科大学附属儿童医院普外新生儿外科收治的320例急性阑尾炎患儿的临床资料,依据病理类型分为复杂性急性阑尾炎组(149例)和非复杂性急性阑尾炎组(171例)。比较两组白细胞(WBC)、中性粒细胞(Neu)、淋巴细胞(Lym)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、CRP、FIB等水平,采用多因素logistic回归分析复杂性急性阑尾炎发生的危险因素,并采用受试者工作特征曲线分析联合检测对儿童复杂性急性阑尾炎的预测价值。结果 复杂性急性阑尾炎组术前WBC、Neu、CRP、FIB、NLR、PLR高于非复杂性急性阑尾炎组,Lym低于非复杂性急性阑尾炎组(P <0.05);多因素logistic回归分析结果显示,CRP、FIB、NLR是复杂性急性阑尾炎的独立危险因素(P <0.05);CRP、FIB及NLR三者联合检测复杂性急性阑尾炎的曲线下面积大于CRP、FIB及NLR单独检测(P <0.05)。结论 FIB、CRP、NLR联合检测对儿童复杂性急性阑尾炎的预测价值较高,能够为临床早期评估急性阑尾炎的严重程度提供依据。

多媒体宣教模式缓解儿童围术期焦虑程度的应用研究

应用多媒体宣教模式缓解儿童围术期焦虑程度的效果。方法 选取儿童围术期患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组进行常规护理,观察组进行多媒体宣教模式,对比儿童围术期手术依从性、麻醉依从性以及焦虑程度的护理效果。结果 观察组护理效果优于对照组(P<0.05)。结论 多媒体宣教模式可以缓解儿童围术期焦虑程度,提高围手术期护理效果。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术对成人复发性腹股沟疝的近远期疗效分析

分析老年复发性腹股沟疝患者采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的短期与长期效果。方法 纳入我院2020年4月至2023年4月间收治的100例老年复发性腹股沟疝患者,使用随机数表法将其分为两组。常规组行无张力疝修补术,实验组行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术。比较两组患者术后7天和术后6个月的疗效、手术指标、疼痛评分及并发症发生率。结果 实验组在术后7天和6个月的有效率均显著高于常规组(P<0.05),手术相关指标优于常规组(P<0.05),术后疼痛感及并发症发生率均显著低于常规组(P<0.05)。结论 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术在成人复发性腹股沟疝中的治疗效果明显,近远期疗效均较高,可以有效加速快患者术后恢复,降低并发症风险,值得推广。

观察醋酸泼尼松对儿童特发性肾病综合征的疗效及对肾功能的影响

目的 观察醋酸泼尼松对儿童特发性肾病综合征疗效及肾功能的影响。方法 以110例儿童特发性肾病综合征患儿为研究对象,均予以6个月的醋酸泼尼松治疗,并对24 h尿蛋白量、血肌酐水平、肾功能指标、治疗有效率及不良反应发生情况进行统计分析。结果 治疗6个月,患儿24 h尿蛋白、血肌酐水平、尿素氮水平均<治疗3个月<治疗前,白蛋白水平及肌酐清除率均>治疗3个月>治疗前(P<0.05)。经6个月治疗总有效率为96.36%,药物不良反应发生率为9.09%。结论 醋酸泼尼松治疗儿童特发性肾病综合征具有显著疗效,不仅能降低患儿24小时尿蛋白量和血肌酐水平,改善肾功能,同时不良反应发生率较低,具有较高安全性及临床应用价值。

不同复位方法治疗婴幼儿桡骨头半脱位的临床观察

目的 探讨不同复位方法治疗婴幼儿桡骨头半脱位的效果。方法 将432例桡骨头半脱位患儿根据治疗方式分为A组(旋前复位法)、B组(常规旋后复位法)、C组(屈肘旋后复位法)各144例。比较各组一次复位情况、一次性复位成功率、复位后关节功能、患儿家属满意度。结果 各组患儿全部复位成功,C组一次复位成功率高于A、B组(P<0.05);各组复位后关节功能恢复情况比较无差异(P>0.05),C组患儿家属满意度高于A、B组(P<0.05)。结论 屈肘旋后复位法治疗婴幼儿桡骨头半脱位,能有效提高一次复位成功率,减少再脱位,减轻疼痛程度,肘关节功能恢复好,患儿家属满意度更高。

中国儿童先天性心脏病流行病学特征研究进展

从2004年开始先天性心脏病发病率上升至我国出生缺陷第一位,虽然随着医疗技术在不断发展,先天性心脏病的检出率越来越高,但先天性心脏病仍然是新生儿死亡的重要原因,会给社会及家庭带来极大的经济负担。本文对目前中国儿童先天性心脏病流行病学特征进行总结,提升群众对先天性心脏的认知率,为预防和降低先天性心脏病发病率提供参考依据。