小儿麻醉诱导中无通气间期SpO_2安全阈值的研究小儿麻醉诱导中无通气间期SpO2安全阈值的研究

１５２例ＡＳＡⅠ级行择期整形手术的小儿，根据年龄分成三组：Ⅰ组为３个月～１岁的婴儿（ｎ＝３９）；Ⅱ组为１～３岁的幼儿（ｎ＝４１）；Ⅲ组为３～１２岁的小儿（ｎ＝７２）。每组小儿再随机分成Ａ亚组和Ｂ亚组。监测ＳｐＯ２、血压、心率和ＰＥＴＣＯ２。预氧时间为２ｍｉｎ。在麻醉诱导后的无通气期，Ａ亚组和Ｂ亚组分别在ＳｐＯ２降至９０％和９５％时给氧。结果证实，小儿ＳｐＯ２降至９５％和９０％所需的无通气时间在三组间均具有明显差别。给氧后，Ａ亚组全部小儿的ＳｐＯ２降至９０％以下；而Ｂ亚组仅有２例（２．７％）小儿的ＳｐＯ２降至９０％以下。给氧后ＳｐＯ２降至的最低值在三组间及每组的Ａ亚组和Ｂ亚组间均有明显差别。因此小儿无通气间期ＳｐＯ２的安全阈值应建立在９５％。直线回归分析发现，无通气期ＳｐＯ２降至９５％所需时间与小儿年龄、体重和身高具有明显相关性。１５２例ＡＳＡⅠ级行择期整形手术的小儿，根据年龄分成三组：Ⅰ组为３个月～１岁的婴儿（ｎ＝３９）；Ⅱ组为１～３岁的幼儿（ｎ＝４１）；Ⅲ组为３～１２岁的小儿（ｎ＝７２）。每组小儿再随机分成Ａ亚组和Ｂ亚组。监测ＳｐＯ２、血压、心率和ＰＥＴＣＯ２。预氧时间为２ｍｉｎ。在麻醉诱导后的无通气期，?

右美托咪啶对小儿全麻诱导期不良反应的影响

目的观察右美托咪啶对小儿全麻诱导期不良反应的影响。方法选择40例全麻下行择期外科手术的患儿,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级,随机数字表法分为2组(n=20):对照组(C组,泵注生理盐水0.15 ml/kg)、右美托咪啶组(D组,泵注右美托咪啶0.6μg/kg)。之后,静脉15 s注射咪达唑仑0.06 mg/kg,2 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg,1 min后静脉注射芬太尼2.5μg/kg。记录丙泊酚注射痛、芬太尼诱发呛咳的发生情况和强度,以及全麻诱导前(T0)、气管插管前(T1)和气管插管后(T2)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果 C组丙泊酚注射痛发生率为85%,D组无丙泊酚注射痛发生(P<0.01);两组患儿均无芬太尼诱发呛咳发生;与C组比较,T1时D组MAP升高,T2时D组MAP降低(P<0.01);与T0时比较,T1时C组MAP降低,T2时C组MAP、HR升高(P<0.01);与T1时比较,T2时C组MAP、HR均升高(P<0.01)。结论右美托咪啶复合咪达唑仑应用于小儿全麻诱导,无丙泊酚注射痛及芬太尼诱发呛咳发生,且患儿血流动力学稳定。

盐酸右美托咪定对小儿扁桃体、腺样体切除术中应激反应的影响

目的观察盐酸右美托咪定对小儿扁桃体、腺样体切除术中应激反应的影响。方法选取2015年9月—2016年3月上海市儿童医院择期行扁桃体、腺样体切除术的72例,按麻醉方法分为研究组与对照组,每组36例。对照组在常规麻醉基础上加用生理盐水,研究组在常规麻醉基础上静脉微量泵注盐酸右美托咪定。观察2组手术期间心率、平均动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS),并检测血糖(GLU)、血清肾上腺素(E)及皮质醇(COR)的浓度,同时观察记录手术结束呼吸恢复时间和拔管时间及不良反应发生情况。结果研究组T_1~4时点心率和MAP低于对照组(P<0.05)。研究组T_1、T_2、T_4时点GLU水平低于对照组,T_1、T_3、T_4时点E、IL-6和COR水平低于对照组(P<0.05)。研究组术后苏醒时间与拔管时间短于对照组(P<0.05)。2组均未发生严重不良反应。结论小儿扁桃体、腺样体切除术全麻辅助应用盐酸右美托咪定可以有效地抑制麻醉和手术引起的应激反应,对患儿呼吸功能影响轻微,可以缩短术后苏醒时间和拔管时间。

地佐辛单独或复合盐酸右美托咪定在小儿手术中的临床应用效果比较

目的探讨地佐辛单独或复合盐酸右美托咪定（DEX）在小儿手术中的应用效果。方法选取全麻下手术患儿129例,随机分为联合、单药、对照3组,每组43例,联合组在麻醉诱导插管前泵注DEX并维持至手术毕,单药、对照组同期泵注0.9%氯化钠溶液,于术毕前15 min予单药组、联合组泵注地佐辛,对照组给予0.9%氯化钠溶液,设定术前（T1）、泵注后5 min（T2）、插管即刻（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后5 min（T5）、术后1 h（T6）、术后2 h（T7）、术后4 h（T8）、术后6 h（T9）、术后24 h（T10）10时间点,观察3组相应时间点生命体征、手术及镇静镇痛情况,血清P物质（SP）、β-内啡肽（β-EP）、孤啡肽（OFQ）浓度以及术后72 h内不良反应发生情况。结果联合组T3-T7的时间点HR、MAP、七氟醚用量上远少于另外2组但拔管时间却更长（P〈0.05）;联合组术后躁动评分、躁动发生率数上均少于另外2组且在T6-T8的VAS评分及T6-T10的FLACC评分又明显低于对照组,同时在T6-T8的FLACC评分又远低于单药组,差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组T6时镇静评分显著高于单药组、对照组而术后个时间段其SP、β-EP及OFQ的血清浓度又低于另外2组（P〈0.05）;术后联合组不良反应发生率明显低于另外2组（P〈0.05）。结论地佐辛复合DEX应用于小儿全麻手术,安全有效,值得临床推广。

全麻手术儿童体温影响麻醉后苏醒的临床观察

2 儿童保持体温的能力较差,麻醉和手术期间小儿体温下降形成低温(＜35℃)较常见,故应重视麻醉对小儿体温的影响,减少术后并发症的发生.我院就体温对儿童全麻手术后苏醒时间的影响作了临床观察,现报告如下.

小儿喉罩麻醉自主呼吸与容量控制呼吸对患儿呼吸和循环功能的影响

【目的】探讨小儿喉罩麻醉期间采用自主呼吸与容量控制呼吸两种呼吸管理模式对患儿呼吸和循环功能的影响。【方法】收集2013年6月至2014年7月本院收治的小儿外科手术喉罩通气全身麻醉患儿23例，年龄1．3～10岁。丙泊酚静脉复合七氟醚吸入麻醉诱导，全凭七氟醚吸入麻醉维持。喉罩插入后，先保留自主呼吸通气维持15min，然后注射小剂量肌松药并转换成容量控制模式。观测并记录患儿基础状态（T0：面罩吸入七氟醚即时）、喉罩插入前（T1）、插入即刻（T2）、自主呼吸10min（T3）、控制呼吸10min（T4）、喉罩拔除前（T5）和拔除后（T6）各时间点平均动脉压（MAP）和心率（HR）、自主呼吸频率（RR）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）及控制呼吸期间的气道压力。【结果】自主呼吸期间T3与T2比较，SpO2维持平稳，MAP、HR和PE，CO2均明显升高，其差异有显著性（t=6．7、5．8、8．1，均P〈0．01）。控制呼吸以后T4与T3比较。MAP、HR和PETCO2均明显下降，其差异有显著性（t=6．8、7．1、6．5，均P〈0．01）。喉罩拔出前T5与T4比较，以手控呼吸过渡，则PETCO2进一步下降（t=3．0，P〈0．01）。【结论】小儿喉罩七氟醚麻醉期间，保留自主呼吸存在二氧化碳蓄积的潜在风险，且循环不稳定；容量控制呼吸能够有效改善七氟醚麻醉对小儿呼吸抑制所引起的高碳酸血症，维持循环平稳，安全可靠。

儿科患者术后恶心呕吐相关因素分析

目的:探讨引起儿科患者术后恶心呕吐的相关因素。方法:将50例行择期手术的儿科患者随机分为七氟烷吸入麻醉组和静脉麻醉组,通过询问患儿病史并记录手术时间、麻醉方式及麻醉用药剂量,分析患者年龄、手术时间与麻醉方式及患者术后发生恶心呕吐的关系。结果:患者年龄、手术时间及麻醉方式与患者术后发生恶心呕吐有关,麻醉方式能显著影响患者术后恶心呕吐的发生;吸入性麻醉维持超过30 min引起术后恶心呕吐的发生率较静脉麻醉显著升高(P<0.05)。结论:患者年龄、手术时间及麻醉方式与患者术后恶心呕吐有关。

小儿氯胺酮全麻血浆强啡肽含量的变化

我们观察了３０例小儿氯胺酮复合全麻血浆强啡肽（ＤＹ）含量变化，初步探讨氯胺酮麻醉效果、方法、副效应以及伍用镇静、镇痛药与强啡肽的关系。资料与方法择期手术患儿３０例，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，无创伤、感染、发热及先天性疾病，术前不用阿托品、东莨菪碱和安定等。随机...

两种排醚方式对于小儿七氟醚麻醉术后躁动的观察

目的研究两种排醚方式对于小儿七氟醚麻醉术后苏醒期躁动的观察。方法选择择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～3岁。随机分为浓度递减洗出法组(N组)和低流量洗出法组(D组),每组30例。麻醉诱导采用潮气量法,起始刻度为8%,回路预充,给患儿吸人七氟醚混合气体,直至患儿睫毛反射消失下颌松弛后,经口异型管气管插管。手术结束前30min分别采用浓度递减洗出法和低流量洗出法组排出七氟醚。符合拔管指征后拔除气管导管,拔管后进入麻醉恢复室(PACU)。观察年龄、体重、麻醉时间、苏醒期躁动评分、Ramsay镇静评分及术后有无嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、寒颤、嗝逆、喉痉挛等不良反应。结果 2组年龄、体重、麻醉时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组排醚后10minN组的血压,心率高于D组(P<0.05),苏醒时间,拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后躁动情况:D组患者轻度躁动多见,N组患者轻、中、重度躁动发生率均较高,D组患者术后躁动发生率明显低于N组,躁动程度明显轻于N组(P<0.05)。结论针对短小手术应个性化反合理用药,复合多种麻醉方式,尤其避免在七氟醚洗出阶段单纯吸入麻醉维持,平稳充分的洗脱七氟醚,减少术后躁动的发生,以避免造成生理和心理危害。

6kg以下小婴儿主动脉缩窄合并室间隔缺损的外科矫治

目的 :探讨新生儿、小婴儿主动脉缩窄 (CoA)合并室间隔缺损 (VSD)的外科治疗方法。方法 :1998年 12月至 2 0 0 3年 7月共收治 9例 6kg以下CoA合并VSD患儿 ,其中新生儿 3例。一期手术 3例 ,分期手术 3例 ,仅做主动脉缩窄成形术 3例 ,其中 1例加做肺动脉环缩术。 6例采用人造血管补片主动脉成形术 ,3例采用左锁骨下动脉翻转主动脉成形术。结果 :全组患儿无死亡 ,随访 8～ 36个月 ,心功能改善明显 ,超声心动图检查提示无主动脉瘤样扩张或主动脉再狭窄。结论 :大多数患儿均可采用体外循环下一期根治CoA和VSD ,但是对于VSD为限制性及不能耐受体外循环的患儿可采用二期手术。一期手术选择左外侧和正中双切口方法安全有效。

腋路臂丛神经阻滞复合七氟烷或氯胺酮麻醉在小儿手外伤手术中的应用观察

目的：比较氯胺酮和七氟烷分别复合腋路臂丛神经阻滞麻醉在小儿手外伤手术的麻醉效果及安全性。方法：选择手外伤手术患儿40例,随机分为七氟烷组和氯胺酮组,每组各20例。七氟烷组患儿给予吸入七氟烷诱导麻醉后,行腋路臂丛神经阻滞,术中再给予患儿吸入1%~2%七氟烷;氯胺酮组患儿给予静脉注射氯胺酮诱导后,行腋路臂丛神经阻滞,若术中患儿出现体动,则追加氯胺酮1~1.5 mg/kg。观察两组患儿的血压、心率、患儿苏醒时间,不良反应。结果：七氟烷组患儿术中平均动脉压、心率、Sp O2较氯胺酮组更加平稳（P〈0.05）;七氟烷组患儿的苏醒时间明显短于氯胺酮组。结论：七氟烷复合腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性优于氯胺酮复合腋路臂丛神经阻滞。

硫酸镁氯胺酮麻醉在小儿气管异物取出术的应用

随机将小儿气管异物取出术病人分为两组 ,A组 :硫酸镁氯胺酮麻醉 ;B组 :氯胺酮、r -OH复合麻醉 ;分别观察术中心率、脉搏氧饱和度 (SpO2 )的变化及下颌松弛情况 ,记录术后清醒时间及并发症。结果显示 :A组与B组的麻醉效果相似 ,术后苏醒时间A组短于B组。认为硫酸镁氯胺酮麻醉用于小儿气管异物取出术麻醉效果满意 ,苏醒时间短 ,值得推广。

体外排痰机在妇科全麻腹腔镜术后护理的应用

目的减轻全麻(气管插管)腹腔镜术后患者喉部不适,促进排痰,预防和缓解患者肩背部酸痛。方法将插管全麻腹腔镜术后的患者100例,随机分为两组,两组各50例,分别用体外排痰机和徒手叩背排痰法,并观察比较两组患者发生咳嗽及咳痰、肩背部酸痛程度。结果实验组患者发生咳嗽、咳痰及肩背部疼痛率低于对照组,临床效果明显优于对照组(P<0.01)。结论体外排痰机对气管插管术后患者进行护理,可有效地促进排痰和减轻肩背部酸痛的发生。

复合麻醉在小儿短小手术中的应用

目的：观察异丙酚、氯胺酮和地氟醚静吸复合麻醉在小儿短小手术的临床应用。方法：通过观察血压、心率、呼吸和血氧饱和度变化及术毕患儿睁眼及清醒时间探讨三种药物的临床应用。结果：地氟醚吸入浓度８％～１２％，开皮后５ｍｉｎ与开皮前比，血压升高７％，心率增快１０％；与诱导前比血压仍低１０％，心率近似；无呼吸抑制；ＳＰＯ２在９８％以上。术毕５ｍｉｎ唤醒率９５％，苏醒时间１５０±６４ｍｉｎ。有精神症状２例，无其它气道并发症。结论：异丙酚、氯胺酮和地氟醚静吸复合麻醉可安全地应用于小儿短小手术。

氯胺酮-三碘季铵酚麻醉用于小儿增殖体手术的体会

我院自１９９０年以来共收治小儿增殖体手术患儿２００例，年龄３～１１岁，单纯行增殖体手术９４例，同时行腭扁桃体剥离手术１０６例。现将麻醉处理报道如下。术前３０ｍｉｎ肌注东莨菪碱０．０１ｍｇ／ｋｇ（总量最大０．３ｍｇ），麻醉用氯胺酮８０ｍｇ加三碘季铵酚４...

全麻诱导期持续气道内正压对无通气安全时限的影响

目的：观察全麻诱导期持续气道内正压能否延长无通气安全时限。 方法：择期全麻手术患者40例，随机分为CPAP组和对照组（C组），每组20例。麻醉诱导前后患者均不进行辅助或控制通气，诱导前2min开始面罩吸入纯氧，CPAP组采用CPAP 6cmH2O,C组为0cmH2O。诱导插管，记者无通气安全时限（呼吸停止至SpO2降至90%）后再机械通气。记录入室后（T1）、诱导后（T2）、插管后（T3）、SpO2降至90%时（T90）的血压（mmHg），心率（b/m）；分别于吸氧2min时（Tx）、SpO2降至90%时（T90）抽血行血气分析，术中观察胃胀气情况。 结果：CPAP组无通气安全时限为（561.1±142.3）s，C组为（462.0±136.1）s（P〈0.05）。动脉血气两组吸氧2min时CPAP组PaO2显着高于C组（505.7±73.8 vs 448.1±79.5mmHg,P〈0.05）；两组SpO2降至90%时（T90）的PaCO2 CPAP组显着高于C组（67.1±7.5 vs 61.5±6.8mmHg,P〈0.05）。两组心率，血压统计学上无显着差异。两组的胃胀气无差异。 结论：全麻诱导期应用CPAP，可以延长无通气安全时限。

脑电双频谱指数与镇静评分在小儿支气管异物全麻预防低SPO_2的效果

目的 :评价脑电双频谱指数 ( BIS)和镇静评分预防小儿支气管异物全麻期间低氧血症的作用。方法 :对 48例小儿支气管异物全麻 ,采用计时 BIS监测和镇静评分判定SPO2 和生命体征的变化关系。结果 :静注γ- OH后 5 min Rasmay镇静评级即达 6级并延续90 min ,1 2 0 min后呈轻度镇静水平 ,SPO2 在术后较术前及术中下降显著并延续 30～60 min,清醒后回升至正常水平。结论 :BIS和

PEEP对小儿心内直视手术期间呼吸系统总顺应性改变的初步观察

呼吸系统总顺应性（Ｃｒｓ）是反映肺和胸廓弹性的重要指标。小儿心内直视手术麻醉期间受麻醉药物、手术操作以及体外循环等因素的影响，Ｃｒｓ下降，从而可能干扰正常的呼吸功能。机械通气时，应用适宜的呼气末正压（ＰＥＥＰ），可以使部分闭合的肺泡开放，为此，我们将...