先天性肛门直肠畸形患儿术后直肠黏膜脱垂风险预测模型的构建与验证

目的探讨先天性肛门直肠畸形患儿术后直肠黏膜脱垂的风险因素,并构建风险预测模型进行验证。方法选取2022年7月-2023年10月我院收治的先天性肛门直肠畸形患儿296例,根据术后患儿病情分为直肠黏膜脱垂组47例和未发生直肠黏膜脱垂组249例,采用多因素Logistic回归分析影响先天性肛门直肠畸形患儿术后直肠黏膜脱垂的风险因素,并构建风险预测模型,采用ROC曲线分析其预测价值。结果先天性肛门直肠畸形患儿术后直肠黏膜脱垂发生率为15.87%。多因素Logistic回归分析结果显示,便秘、临床分型中/高位、手术切口感染是先天性肛门直肠畸形患儿术后直肠黏膜脱垂的独立危险因素。ROC曲线显示,预测模型预测先天性肛门直肠畸形患儿术后直肠黏膜脱垂的AUC为0.989,其预测的灵敏度为92.3%,特异度为98.4%,预测准确率为80.0%。结论先天性肛门直肠畸形患儿并发直肠黏膜脱垂的风险因素为便秘、临床分型中/高位、手术切口感染,构建的预测模型有较好的临床价值,医护人员可针对风险因素采取相应的预防措施。

肛肠疾病患儿手术治疗后抚触协同儿歌背景换药护理作用及对睡眠质量的影响

目的:探究肛肠疾病患儿手术治疗后抚触协同儿歌背景换药护理作用及对睡眠质量的影响。方法:选取2022年1月至2023年6月福建省泉州市妇幼保健院/儿童医院小儿外科收治的肛肠疾病患儿86例作为研究对象,以抽签法分为对照组和观察组,每组43例。对照组行常规换药护理,观察组联合抚触协同儿歌背景换药护理,比较2组患儿症状(疼痛、水肿、创面愈合)好转时间、换药时情况(换药时间、患儿哭闹时长、疼痛程度)、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)]、生命质量[健康问卷调查简表(SF-36)]及患儿家长满意度。结果:观察组疼痛、水肿、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。护理前,2组换药时情况比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,与对照组比较,观察组换药时间、患儿哭闹时长更短,疼痛更轻(P<0.05)。护理前,2组患儿PSQI、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,与对照组比较,观察组PSQI评分更低,SF-36评分更高(P<0.05)。2组患儿家长满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肛肠疾病患儿术后接受抚触协同儿歌背景换药护理,能促进患儿症状改善,促进顺利换药,还能提高睡眠质量及生命质量,患儿家长满意度也更高。

转化糖注射液用于小儿术中静脉补液的临床观察

目的:观察小儿术中分别采用转化糖注射液和葡萄糖注射液进行静脉补液,患儿血糖浓度的变化,为小儿术中补液寻求更为安全、方便、合适的晶体溶液。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄为出生后6个月～6周岁的择期手术患儿40例。手术时间选择不超过2h且无较多失血者,随机分为术中输注转化糖注射液组(I组)和葡萄糖注射液组(G组)。两组均采用静脉复合麻醉。分别于输液前即刻、术后1h和术后2h监测患儿血糖水平。结果:Ⅰ组患儿血糖浓度波动小于G组,两组间有显著差异(P<0.05)。结论:小儿术中输注转化糖注射液不仅能快速、持久为患儿提供必须能量,而且对血糖水平影响小。是小儿术中理想、安全、合适的静脉补液选择。

LigaSure结扎束切割闭合系统在小儿外科手术中的应用

[目的]探讨LigaSure结扎束切割闭合系统（LVSS）在小儿外科腹腔镜及开放手术中的应用价值.[方法]对包括巨结肠、精索静脉曲张、隐睾、肿瘤、阑尾炎、脾切除、复杂肠粘连等病种在内的124例患儿应用LVSS施行了相关手术,分析所有患者术中术后的出血情况及有无严重并发症,进行总结.[结果]除1例因使用技术问题大出血外,其余患儿出血1～60 mL,未发生周围组织损伤及术后继发性出血.[结论]LVSS作为一种新兴的手术辅助用具,能使手术难度显著降低,缩短手术时间,术中止血确切,术后恢复快,是一项安全有效的技术革新,值得在小儿外科推广应用.

小儿手术创伤围手术期血清锌铜含量的动态变化

对５８例经受手术创伤的小儿血清锌与血清铜进行了定量分析，结果如下：①经受手术创伤小儿血清锌减少，术后第１天减少极显著（Ｐ＜０．０１）；术后第３天下降明显（Ｐ＜０．０５）；术后第７天恢复至术前水平。②经受大手术创伤小儿的血清铜含量仅于术后第１天有显著减少（Ｐ＜０．０１），而经小手术创伤者则无明显变化。

小儿术后肠套叠26例

总结术后肠套叠的临床特点及诊断方法。方法复习26例小儿术后肠套叠患者的临床资料及有关文献，分析其年龄特点、临床表现、诊断方法及预后。结果26例患儿2a以下20例（76．92％）。继发于腹膜后手术9例，腹腔内手术17例。术后出现胃管胆汁性胃液量增多或呕吐及腹胀症状的时间，术后1wk以内24例（92．31％）。血便、阵发性腹痛、腹部包块少见。腹部X线检查均提示肠梗阻；19例口服钡剂动态观察可确定其梗阻部位。手术证实术后肠套叠多为小肠套叠，占96．15％。本组除1例肠套叠时间较长，2例回肠复套，术中复位困难而行肠切除肠吻合外，其余23例均手法复位。26例均痊愈出院。结论术后肠套叠其临床表现不同于原发性肠套餐，与术后早期粘连性肠梗阻在发病时间上也有明显差别。对术后2wk内发生的肠梗阻，要考虑到肠套叠的诊断，尽早手术探查。

先天性肛门直肠畸形直肠前庭瘘患儿术后排便功能的随访和评估

目的通过随访接受后矢状入路肛门直肠成形术的先天性肛门直肠畸形直肠前庭瘘患儿,分析其术后排便功能。方法回顾性纳入四川大学华西医院小儿外科2008年1月至2013年1月收治接受手术治疗的共计78例先天性无肛伴直肠前庭瘘患儿,其中60例获访,18例失访。规律随访此类患儿术后排便功能情况,同时进行评估和分析。结果 Krickenbeck分类的评分量表测量患儿排便功能显示:81. 7%的患儿术后达到主动随意控便。术后5~10年患儿主动随意控便率(78. 1%)高于5年以内患儿(64. 3%),但未显示统计学差异;便秘仍是术后主要并发症。便秘和粪污的情况以及排便评分随患儿年龄增长而有所改善。结论直肠前庭瘘患儿术后存在一定程度的排便功能障碍。随年龄增长,排便功能障碍有所改善。规律随访和治疗有助于改善该部分患儿的排便功能和生活质量。

转化生长因子-β_(1,2)在不同发育阶段皮肤组织中的定位及表达量的变化

目的 :探讨转化生长因子 - β1,2 (TGF - β1和TGF - β2 )与α -平滑肌肌动蛋白 (α -ASMA)在胎儿和成人皮肤中的分布和表达变化规律。方法 :2 0例被测标本中包括不同胎龄的胎儿皮肤 15例和成人皮肤 5例。用免疫组化方法和病理技术确定这 3种蛋白在不同发育阶段皮肤中的定位和表达量。结果 :在妊娠早期的胎儿皮肤中 ,TGF - β1,2 和α-ASMA呈弱阳性表达 ,随着胎儿生长发育 ,这 3种蛋白的阳性细胞率逐渐增大 ;在妊娠晚期胎儿和成人皮肤中这 3种蛋白的表达量明显多于妊娠早期胎儿皮肤 (P <0 0 1)。TGF - β1,2 的阳性信号主要存在于表皮细胞 ,内皮细胞和部分成纤维细胞中 ,α -ASMA蛋白定位于肌成纤维细胞和汗腺上皮细胞内。结论 :TGF - β1和TGF - β2 可能在皮肤的发生、结构和功能的维持以及皮肤损伤后的修复中起重要作用。

防治小儿急性阑尾炎术后感染的3种治疗方案的药物经济学评价

目的 :运用药物经济学评价防治小儿急性阑尾炎术后感染的3种治疗方案。方法 :选择119例患急性阑尾炎并行阑尾切除术的患儿 ,根据阑尾病理切片结果将其分为Ⅰ组和Ⅱ组 ,分别给予A、B、C3种不同的治疗方案。A方案 :头孢唑啉钠 +青霉素G +甲硝唑 ;B方案 :头孢噻肟钠 +青霉素G +甲硝唑 ;C方案 :头孢唑啉钠 +青霉素G +甲硝唑 +凯福隆。对3种方案进行回顾性分析评价。结果 :对于Ⅰ组患儿 ,A、B方案为优选治疗方案 ;对于Ⅱ组患儿 ,A方案为较佳治疗方案。结论 :应用药物经济学可优化治疗方案 。

小儿腹腔镜手术后并发症的观察和护理

总结77例小儿腹腔镜手术后并发症的观察与护理。小儿腹腔镜手术后的主要并发症有呼吸性酸中毒、低钾血症、皮下气肿、低体温、渗血、切口渗液、血管损伤、脏器损伤等。术后密切观察,可及时发现并发症的早期症状,及时处理,有利于患儿早日康复。本组患儿均痊愈。

小儿面颈部疤痕畸形矫正术麻醉处理(附136例报告)

因烧伤等原因而引起的小儿面颈部疤痕畸形,多致张口困难、头颈部活动受限,给麻醉的实施与管理造成极大困难。本文回顾我院近两年来此类手术麻醉136例,就其麻醉处理特点报道如下。

瘢痕综合治疗方案治疗儿童手部瘢痕挛缩35例临床体会

【目的】探讨瘢痕综合治疗方案在儿童手部瘢痕挛缩临床治疗中的可行性及效果。【方法】选取2010年1月至2013年12月本院收治的35例儿童手部瘢痕挛缩患者作为研究对象，并对其实施瘢痕综合治疗方案（手术、支具及弹力套治疗、药物治疗、功能锻炼、定期门诊随访等），治疗方案持续6个月，连续随访1年，观察其效果。【结果】患儿及家属依从性良好，35例患儿均能按时复诊，患儿手部功能均恢复满意，无再手术。【结论】手术结合弹力套、支具及家长参与的功能锻炼等一系列瘢痕综合治疗方案，能最大限度恢复儿童手部功能，减少再手术，在儿童手部瘢痕挛缩治疗中可行性好、效果显著，值得临床推广。

许华教授应用温阳活血化湿法治疗小儿胆道闭锁术后经验

许华教授，系广州中医药大学第一附属医院儿科主任，主任医师，博士研究生导师。在长年的诊疗及科研过程中，许教授对小儿脾胃、肝胆疾病方面累积了大量的经验，并有独到见解，特别是对小儿胆道闭锁（biliaryatresia，BA）术后，开启了中医药治疗该病的先河，临床疗效好。我们有幸随师出诊，承师经验，收益甚多。兹将许教授应用温阳活血化湿法治疗小儿BA术后经验介绍如下。

CD44及其配体HA在瘢痕及胎儿皮肤成纤维细胞中表达的比较研究

目的:探讨CD44及其配体透明质酸(HA)在瘢痕及中孕胎儿皮肤成纤维细胞中的表达,进一步认识它们在瘢痕形成机制中的作用。方法:采用免疫组织化学技术(SABC法)检测了24例瘢痕患者病变组织,8例中孕胎儿皮肤及对照组正常组织中的CD44及HA的表达状况。结果:对HA/CD44的分析表明增生性瘢痕,成熟瘢痕与正常皮肤有显著性差异(P<0.05),胎儿皮肤与瘢痕疙瘩,增生性瘢痕及成熟瘢痕;胎儿皮肤,瘢痕疙瘩与正常皮肤有极显著性差异(P<0.01)。结论:CD44和HA与瘢痕形成有密切的联系,HA高产生高代谢则瘢痕形成少,HA高产生低代谢尤其是在瘢痕组织改建期,导致HA过量的沉积,则产生瘢痕增多。HA在创面愈合中抑制瘢痕形成的生物学作用与其相对浓度(HA/CD44)成正相关关系。