小儿颜面部软组织裂伤的愈合及处理方法

随着人们生活水平及生活质量的提高,在现代社会,人们对自己美观尤为关注。颜面部是人体最常暴露、最容易受伤的部位,也是人体美集中反映的区域。小儿作为特殊人群,由于活泼顽皮,自我保护能力有限,颜面部更容易受伤,且受伤后家长对患儿的面部美观比较关心。随着医学技术的飞速发展,本着以人为本的原则,在瘢痕形成的各种理论支持下,各种技术出现可以使颜面部皮裂达到一期愈合,瘢痕不明显,现综述如下。

皮瓣转移术修复儿童会阴部瘢痕畸形

目的 总结皮瓣转移术修复儿童会阴部瘢痕畸形的临床经验。方法 回顾性分析皮瓣转移术修复会阴部瘢痕畸形19例患儿的临床资料。其中 ,应用局部皮瓣 8例 ,腹壁下动脉岛状皮瓣 10例 ,软组织扩张术后扩张皮瓣转移 1例 ,皮瓣面积 3cm× 3cm～ 13cm× 10cm ,平均 6 5cm2 。一期手术 14例 ,二期手术 5例。结果 所有皮瓣均成活。经随访 1～ 8年 ,皮瓣色泽良好 ,质地柔韧 ,排尿排便功能恢复正常 ,髋部活动无明显受限。结论 选择适宜的病例和术式 ,应用皮瓣转移术可提高儿童会阴部瘢痕畸形的修复质量。

小儿严重烧伤创面处理的体会

目的 探讨小儿严重烧伤创面的处理问题。方法 对 5 8例小儿严重烧伤的Ⅲ度创面 ,进行大张自体皮 ,网状皮肤移植 ;大张异体皮覆盖 ,自体皮嵌入 ;大张异体皮覆盖 ,微粒皮肤移植 ;异体羊膜覆盖 ,邮票自体皮肤移植等手术治疗。结果 创面一次性愈合 5 2例 (90 % ) ,创面大部分愈合 6例 (1 0 % )。结论 对严重烧伤的Ⅲ度创面 ,如果利用自体皮修复不能完全封闭创面时 。

应用人工补片和腹腔引流对胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的影响

目的:探讨胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的预防及处理措施。方法:回顾性分析我院1例胸腹联体婴儿进行分离术的临床资料。结果:联体婴儿A婴和B婴分离成功,分离后腹壁巨大缺损应用Preclude心包膜加聚丙烯网片修复成功。术后A婴恢复较顺利,无腹腔并发症发生,至今仍存活。B婴于术后第14d出现肠梗阻,经保守治疗无效,于第25d急行剖腹探查术。术中见:Preclude心包膜与肠管无粘连,冗长的引流管被肠管包绕粘连,通道有3处肠管成角粘连,形成2处洞孔,并有肠管疝入绞窄。行肠粘连松解、肠切除肠吻合、回肠造瘘术。术后因并发严重肺部感染抢救无效,于第53d死亡,共存活78d。尸体解剖:Preclude心包膜与肠管无粘连,第2次手术粘连松解处又见轻度肠粘连,原腹腔引流管及回肠造瘘管处有肠粘连。结论:选择防粘连的人工补片修复腹壁缺损及正确放置和管理腹腔引流管,有助于防止胸腹联体婴儿分离术后粘连性肠梗阻的发生;严密观察、准确把握中转手术的时机,有利于改善分离术后粘连性肠梗阻的预后。

小儿四肢皮肤撕脱伤治疗体会

目的探讨小儿四肢皮肤撕脱伤的治疗体会。方法彻底清创，创面处理根据皮肤撕脱伤的特点，采用自体大块游离皮片植皮42例，局部转移皮瓣加植皮21例，撕脱皮肤处理后原位再植15例，术后加强抗感染等对症处理。结果78例患者皮瓣完成活率95％以上，无皮肤组织感染，功能恢复良好；7例患者有部分皮肤坏死（成活率85％-90％），经换药处理后均完全愈合；二期植皮26例，原位再植坏死后大块异体皮加自体微粒皮移植1例，予再次清创处理，创面新鲜后二次手术植皮，愈合良好，功能恢复较好。结论根据小儿四肢皮肤撕脱伤的特点，采取相应的植皮方式，均能起到良好的术后恢复效果。

小儿择期整形外科手术后早期低氧血症的观察

在420例施择期整形外科手术的婴儿和儿童观察了手术后早期低氧血症的发生率，严重性，持续时间，手术前小儿的SpO2平均值是98.3±0.87%，手术后到达麻醉恢复室SqO2明显下降至92.7±4.01%，然后SpO2在10、30、60、120和180min时分别升高至（93.8±4.25）%，（95.4±3.14)%,(96.9±1.69）%和(97.4±1.55）%。小儿到达麻醉恢复室时的低氧血症和严重低氧血症发生率分别为14.8%和6.2%，30min后明显下降到6.6%和1.9%，低氧血症最常发生在手术后早期的1h内，尤其是手术后前0.5h内，而且施腭修复术小儿的低氧血症比其他类型整形外科手术小儿更多见，更严重，到达麻醉恢复室时的SpO2水平与小儿年龄，芬太尼用量及婴儿恢复评分具有明显相关性。

掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形

目的 :探讨应用掌骨背侧皮瓣移植 ,修复儿童先天性并指畸形松解术后皮肤缺损的效果。方法 :收集各种不同程度的儿童先天性并指畸形 18例 ,切开皮肤 ,镜下完全松解后 ,选用相应大小的掌骨背侧皮瓣 ,逆行转移修复指侧方皮肤缺损 ,部分参与指蹼重建。结果 :所有皮瓣均成活 ,指侧方皮肤无瘢痕形成 ,再造后的指蹼功能恢复较满意。结论 :掌骨背侧皮瓣转移 。

儿童气管异物术中并发气管、支气管持续痉挛的救治及相关因素分析

目的 探讨儿童气管异物术中并发气管、支气管持续痉挛的抢救方法、相关因素和预防措施。方法 回顾 分析36例病例资料。结果 全部病例都中断手术进行抢救。其中32例待症状缓解后继续完成手术,4例手术失 败中2例送ICU病房救治,2例待麻醉基本苏醒后,改期手术,无1例死亡。结论 气管、支气管持续痉挛是一种 危重并发症,不仅影响手术进程,而且也会因持续缺氧造成其它器官损伤,发生的相关因素及预防措施值得进一步 探讨。

神采飞扬的秘密 全方位解析去眼袋手术法

说到神采飞扬或容光焕发，那恐怕都是与眼袋无缘的。无论是遗传也好，还是年龄的增长也好，沉重的眼袋都给人一种无精打采或老态龙钟的感觉。即使是去眼袋手术，也不是普通人眼中那么简单的一件事，近年来，随着国内外学者对眼袋成因及类型的深入研究，找到了针对各种类型眼袋的最佳手术方案。

小儿阴茎皮肤完全脱套皮瓣移植1例

1 病例报告患儿,男,13岁.因阴茎被狗咬伤24h 入院.查体:从阴茎根部至龟头部包皮完全撕脱缺如。深阴茎筋膜外露.常规进行破伤风和狂犬病预防。创面局部换药6天,感染控制后在硬膜外麻醉下行创面皮瓣移植.用0.25%普鲁卡因注入阴茎海绵体内,使阴茎充分勃起。测量阴茎周长为9.5 cm,阴茎基底部至冠状沟长为5.5 cm。

小儿游离肩胛皮瓣移植

目的儿童创伤愈合后的瘢痕组织挛缩影响外形、功能及局部生长发育,应用带血运的游离皮瓣移植效果良好。方法近年,对旋肩胛动脉皮支供血的肩胛皮瓣解剖上有了更进一步的认识:血管出三边孔后分为向上行的升支;平行于肩胛冈向内行的水平支;平行于肩胛骨腋缘向下行的降支。形成了上可超过肩胛冈5cm,下达两侧髂嵴平面的长肩胛游离皮瓣,利用吻合微血管技术,治疗5～9岁患儿面颈部损伤8例,获得良好效果。结果游离肩胛皮瓣最大面积为22.0cm×6.5cm,无一例出现血管危象,平均历时5小时,术中出血量平均约100ml。结论我们认为尽可能缩短手术时间,控制出血量在儿童体重的1％以内,掌握熟练的显微整形外科技术和解剖学基础是小儿游离皮瓣移植成功的关健。在4～10岁儿童应用游离皮瓣移植治疗面颈部损伤,具有手术成功率高,血管不易栓塞,术后恢复快,切口愈合良好,效果可靠等优点。

儿童创伤肉芽创面中厚植皮术

目的:采用中厚植皮术治疗创伤肉芽创面,评价其可行性。方法:12例儿童创伤肉芽创面施行大张开洞中厚植皮移植术。结果:12例皮片完全存活。随诊皮片柔软耐磨、无瘢痕增生挛缩,除外1例左睑及下唇轻度外翻畸形,其余11例无功能障碍。该术式能有效避免刃厚邮票植皮术后的局部瘢痕增生、挛缩畸形而影响外观、功能及生长发育,常需Ⅱ期多次整形的缺点。结论:笔者建议对于儿童创伤肉芽创面,尤其对于功能部位、环形创面部位及面、会阴等特殊部位的肉芽创面首选中厚植皮术为宜。

局部旋转筋膜皮瓣修补尿瘘

从1992年12月至1995年4月,我们应用筋膜皮瓣修补尿道下裂术后尿瘘14例,共17个瘘口。年龄:3.5～14岁。尿瘘修补距上次手术时间13天～2年。原尿道下裂修复方法:包皮瓣10例,皮管皮条法3例。膀胱粘膜再造尿道1例。尿瘘口位置:2处位于冠状沟,5处位于阴茎体,10处位于阴茎根部。有2个瘘口和3个瘘口各1例。手术方法:检查前尿道位置,观察有无狭窄,评价尿道周围组织质量,确定瘘口位置及数目。顺着尿瘘口边缘切开,去除影响瘘口内翻复位的瘢痕组织,连续或间断缝合皮下或粘膜下组织,有条件可再缝合一层尿道周围组织,缝合后可能出现一大瘘口,根据瘘口的大小设计一个带有较大筋膜而与瘘口等大之皮瓣修补瘘口,一般筋膜应比皮瓣大0.5 cm 以上,筋膜四周缝合固定于瘘口周围白膜上,然后将四周阴茎皮肤拉扰与皮瓣缝合关闭创口。根据情况行耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管。治疗结果:13例Ⅰ期愈合,排尿通畅无渗漏。1例术后前尿道梗阻,尿外渗致阴囊血肿。