肝素结合蛋白与降钙素原及C反应蛋白对儿童脓毒症早期诊断价值的比较

目的研究血液中肝素结合蛋白(HBP)与降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在儿童脓毒症早期诊断中的临床应用价值。方法采用回顾性研究,选取2017年11月-2019年5月在我院儿童重症监护室和新生儿重症监护室住院的20例一般脓毒症患儿(一般脓毒症组)、16例严重脓毒症患儿(严重脓毒症组)及12例脓毒性休克患儿(脓毒性休克组)作为试验组,选取同期在普通病房住院的局部感染非脓毒症患儿22例(局部感染对照组)和非感染性疾病患儿18例(非感染对照组)作为对照组。分别测定各组患儿血液中HBP、PCT、CRP水平并进行比较,通过受试者工作特性曲线(ROC)分析比较各检测指标对脓毒症的早期诊断价值。结果脓毒性休克组患儿血液中HBP、PCT明显高于严重、一般脓毒症组(P<0.05),严重、一般脓毒症组患儿血液中HBP、PCT明显高于局部感染、非感染对照组(P<0.05)。脓毒性休克组、严重脓毒症组、一般脓毒症组患儿之间血液中CRP水平比较差异无显著性(P>0.05),但均显著高于非感染对照组(P<0.05)。HBP诊断儿童脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.984),大于PCT(AUC=0.954)和CRP(AUC=0.897);当HBP取临界值28.225μg/L时,其诊断效能最佳,诊断的灵敏度为94.4%,特异度为96.9%。结论HBP早期诊断儿童脓毒症的应用价值高于PCT和CRP,在临床分级方面的价值与PCT相同,可用于指导临床。

血液中25-(OH)D_(3)水平与患儿急性感染性疾病的关系

目的探讨血液中25羟维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]水平与患儿急性感染性疾病的关系。方法选取我院2021年10月—2022年5月收治的急性感染性疾病患儿114例,根据患儿感染程度分为一般感染组71例和脓毒血症组43例,同时选取我院小儿外科同期收治的非感染性疾病患儿71例作为对照组。每组患儿再分为婴儿期(<1岁)、幼儿期(1~3岁)、学龄前期(4~6岁)、学龄期(7~14岁)不同年龄段,比较各组不同年龄段患儿血液中25-(OH)D_(3)水平。结果脓毒血症组患儿血清中25-(OH)D_(3)不足及缺乏者显著高于一般感染组和对照组(χ^(2)=22.843,P<0.05),一般感染组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。一般感染组、对照组学龄前期、学龄期患儿血清中25-(OH)D_(3)水平显著低于婴儿期、幼儿期(P<0.05),学龄前期与学龄期、婴儿期与幼儿期之间进行比较,差异均无显著性(P>0.05)。脓毒血症组各年龄段患儿血清25-(OH)D_(3)水平差异无显著性(P>0.05)。不同年龄段的各组患儿比较,脓毒血症组患儿血清中25-(OH)D_(3)水平显著低于一般感染组及对照组(F=7.150~58.410,P<0.05),一般感染组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论脓毒血症患儿血液中25-(OH)D_(3)水平与年龄无明显相关性,但急性感染性疾病患儿血液中25-(OH)D_(3)水平越低,脓毒血症罹患率越高,对急性感染性疾病患儿应尽早进行25-(OH)D_(3)干预。

儿童医院围手术期预防性应用抗菌药物合理应用分析

目的调查儿童医院外科围手术期预防性应用抗菌药物合理性。方法采用随机抽样的方法,抽取2007年度全院择期手术前7位的手术种类170份,统计分析围手术期使用抗菌药物的情况。结果其中I类切口手术83例,预防性抗菌药物使用率37.35%;II类切口手术87例,预防性抗菌药物使用率100%。I类切口手术药物联合用药占9.64%;II类切口手术药物联合用药35.63%。使用频率最高的前10位药品大多数为β内酰胺类药物。I类切口手术有52例没有使用抗菌药物作为预防,19例采用术中开始给药,使用率61.29%;II类切口手术100%预防用药,采用术中开始给药,使用率48.28%。术后应用抗菌药物的疗程1 d^30 d不等,其中术后用药不超过2 d的手术占3.33%,用药2 d^7 d的手术占50.00%;结论综合评价结果,I类切口手预防用药术基本合理以上的占93.98%;II类切口手预防用药术基本合理以上的占65.52%,儿童医院围手术期应用抗菌药物基本合理,但在预防用药选择时存在针对性不强,用药时机把握有欠缺,预防用药的疗程普遍偏长。

急性感染对小儿铁代谢的影响

近年来,临床使用血红蛋白(Hb),血清铁蛋白(SF),红细胞内游离原卟啉(FEP),FEP/Hb 来估价小儿时期铁代谢的状态已较普遍。不少文献注意到 SF 的测定结果受某些因素影响较大,使铁缺乏诊断较困难。但这种影响的程度和持续的时间,以及其它几项指标是否也会出现类似影响,尚未见详细报道。为此。

右美托咪定对甲状腺手术患者平均动脉压、呛咳反应的作用分析

目的观察右美托咪定对甲状腺手术患者平均动脉压、呛咳反应的作用分析。方法选取70例全麻下行甲状腺切除术患者作为研究对象,分为观察组和对照组,每组各5例。观察组患者术前予以右美托咪定1μg/kg静脉泵注,10 min注射完毕;对照组给予等量氯化钠溶液,维持40 min后麻醉诱导。观察并比较2组患者血流动力学指标变化、术毕清醒睁眼时间、拔管时间,记录2组气管拔管前呛咳反应情况。结果 2组患者MAP、HR组间效应和时间效应差异有统计学意义,交互效应差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者MAP、HR在T1、T2、T3、T4差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术毕清醒睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中呛咳发生率为14.29%,明显低于对照组的37.14%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组呛咳反应的总体强度较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于甲状腺手术患者,血流动力学更稳定,拔管呛咳反应强度减轻,不延长患者气管拔管时间,有利于术后转归。

小儿消化道重复畸形33例

目的：探讨小儿消化道重复畸形的诊治特点。方法：对本院１９８４～１９９７ 年收治的３３ 例小儿消化道重复畸形者的临床表现、病理分型、诊治方法等进行分析讨论。结果：本组病例以急腹症就诊的有２１ 例（６３．６％ ），术前经检查确诊的仅７ 例（２１．２％ ）。３３ 例均行手术治疗，恢复良好。结论：本病无特异性临床表现，多以并发症就诊，术前确诊较困难，应予重视。

早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克的效果及对免疫功能的影响

目的探讨早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克的效果及对免疫功能影响。方法选择2016年1月至2018年7月收治的136例脓毒性休克患儿作为研究对象,根据入院先后顺序编号,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组68例。对照组参照2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南,采取经典治疗方案;观察组在对照组治疗的基础上,早期应用小剂量糖皮质激素治疗。记录所有患儿治疗后临床特征,如机械通气时间、休克持续时间、入住ICU时间、总住院时间、7 d内停升压药率、二重感染率、脏器大出血率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d病死率,比较2组治疗前及治疗7 d的乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,外周血T淋巴细胞亚群水平(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、小儿危重病例评分标准(PCIS)评分、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。结果观察组机械通气时间、休克持续时间、入住ICU时间、总住院时间均明显短于对照组,7 d内停升压药率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组二重感染率、脏器大出血率、MODS发生率、28 d病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗7 d后ScvO2明显高于对照组,血乳酸、PCT、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗7 d后外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均明显高于对照组,CD8^+水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗7d后PCIS评分明显高于对照组,APACHEⅡ评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用小剂量糖皮质激素治疗儿童脓毒性休克能有效抑制炎性反应,缩短病程和促进病情转归,可能对改善免疫功能、预后有所帮助,值得进一步研究应用。

感染性休克新生儿的肾上腺皮质功能与多巴胺抵抗分析

目的研究感染性休克新生儿肾上腺皮质功能状况,探讨相对性肾上腺皮质功能减退(RAI)和多巴胺抵抗的判定标准。方法选取2005年1月-2009年6月杭州市第二人民医院新生儿重症监护室(NICU)收治的患有感染性休克的足月新生儿50例。其中男28例,女22例。所有患儿通过小剂量(1μg)促肾上腺皮质激素(ACTH)激发试验,应用放射免疫分析法检测实验前及试验后30、60min血清皮质醇浓度,根据患儿皮质醇浓度最大增加部分的数值将休克患儿分为两组:肾上腺皮质功能正常(NAF)组、RAI组。观察两组患儿休克持续时间、病死率、新生儿危重病例评分(NCIS)以及多巴胺抵抗发生率等临床指标。然后再根据预后将所有休克患儿分为死亡组和存活组,观察两组患儿激发试验后各时段皮质醇浓度的差异。结果50例感染性休克新生儿中RAI组19例(38%),NAF组31例(62%)。存在RAI的休克患儿第1天扩容液体需要量、休克持续时间、病死率均明显大于NAF的休克患儿(P<0.05);而NCIS,RAI组则明显小于NAF组(P<0.05)。RAI组患儿多巴胺抵抗的发生率(68%,13/19)明显高于NAF组(10%,10/31,P<0.01)。休克患儿中死亡组(n=10)皮质醇基线浓度与存活组(n=40)无明显差异(P>0.05);但激发试验30、60min后皮质醇峰浓度以及皮质醇浓度最大增加部分均明显小于存活组(P<0.01)。ACTH激发试验30、60min后血清皮质醇浓度最大增加部分<70μg/L时,预测多巴胺抵抗的敏感度和特异度较高。结论小剂量ACTH(1μg)激发实验有助于了解感染性休克新生儿是否存在RAI和(或)多巴胺抵抗现象,血清皮质醇浓度最大增加部分<70μg/L时,预测多巴胺抵抗的敏感性和特异性较高。

分米波在儿童颈部非特异性淋巴结炎治疗中的应用

颈部急性淋巴结炎是儿童常见的一种疾病，由病原菌、细菌毒素沿淋巴管进入颈部淋巴结引起的炎症性肿大。西医一般以应用抗生素和抗病毒药为主，中医一般以内服清热化痰、祛瘀散结中药或辅以中药外敷，

痰热清注射液联合注射用头孢呋辛钠治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎30例疗效观察

目的观察痰热清注射液联合注射用头孢呋辛钠治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎的临床疗效。方法将60例痰热壅肺型社区获得性肺炎患者随机分为2组。治疗组30例予痰热清注射液联合注射用头孢呋辛钠治疗,对照组30例予注射用头孢呋辛钠治疗。2组疗程均为10 d。观察2组治疗前后中医症状、中医证候积分情况及临床疗效。结果 2组治疗后咳嗽咳痰、气急、发热、恶心呕吐、口渴、乏力、食欲不振、全身不适、胸闷、小便短赤、便秘,舌苔黄腻及脉濡数或滑数等程度与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组在咳嗽咳痰、恶心呕吐、口渴、便秘、食欲不振、全身不适、舌苔、脉象改善方面均优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前减少(P<0.01),且治疗后治疗组证候积分明显低于对照组(P<0.01)。治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率83.33%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论痰热清注射液联合注射用头孢呋辛钠治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎疗效确切。

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征49例临床分析

目的了解葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析49例8个月~5岁小儿SSSS的临床表现、治疗措施及其疗效。结果全部患者均有泛发性红斑及皮肤触痛,除3例外,其余病例均有表皮剥脱及尼氏征阳性。49例做创面分泌物细菌培养,发现2例金黄色葡萄球菌阳性。经及时使用抗生素（头孢类抗生素）、适当的局部处理使裸露创面在7~14天完全愈合而出院。结论SSSS好发于新生儿及婴幼儿。早期诊断、及时应用耐β-内酰胺酶抗生素及适当的局部处理是治疗的关键。

CD69与 CRP 、IL-6在小儿重症感染中的诊断价值

【目的】探讨外周血淋巴细胞表面标志物CD69、C－反应蛋白（CRP）、白细胞介素‐6（IL‐6）在小儿感染性疾病中的诊断价值。【方法】将130例住院患儿分为重症感染组（50例），一般感染组（46例），非感染组（34例），检测并比较三组CD69、CRP、IL‐6水平。【结果】重症感染组、一般感染组CD69水平均显著高于非感染组，且重症感染组CD69水平显著高于一般感染组，差异均有统计学意义（ P ＜0．01）；三组血清CRP ，IL‐6水平阳性率比较均有统计学意义（ P ＜0．01）；CD69在重症感染中的敏感性和特异度高于 CRP及 IL‐6。【结论】小儿感染时外周血淋巴细胞CD69表达水平明显升高，与CRP、IL‐6相比，有着更明显的诊断优越性，可作为早期诊断小儿重症感染的实验室依据。