体外循环心脏手术对先天性心脏病患儿术后认知功能的影响

目的探究体外循环(CPB)在心脏手术中对先天性心脏病(先心病)患儿术后认知功能的影响。方法抽选2021年8月至2022年8月接受的86例0~5周岁先心病患儿,根据疾病种类不同分为紫绀组(n=42)与非紫绀组(n=44)例,均行CPB心脏手术治疗,并将患儿根据年龄不同分为0~2岁组与2~5岁组,对比患儿术后神经认知功能差异及体外循环时间、最低鼻咽温等体外循环情况,综合评估CPB心脏手术对患儿认知功能的影响。结果手术治疗后1周紫绀组患儿认知功能评分相比非紫绀组明显更低(P<0.05),且2~5周岁患儿术后认知功能明显低于0~2岁患儿(P<0.05);术后1周紫绀组患儿最低鼻咽温度及肛温相比非紫绀组更低,且CPB持续时间、ICU时间明显长于非紫绀组(P<0.05)。结论患儿行CPB心脏手术治疗后,认知功能均处于较低水平,且2~5岁紫绀型患儿术后认知功能更低,且在术后短时间ICU停留时间、CPB时间均对患儿术后认知功能存在一定影响,但对紫绀型患儿影响更加显著。

浅低温和中低温体外循环在婴幼儿心脏外科的比较

目的 比较浅低温体外循环和中低温体外循环在婴幼儿心脏外科的应用。方法 分析 1 1 8例 3岁以下心脏手术患者 ,其中 46例 (组 1 )在中低温体外循环下手术 ,72例 (组 2 )在浅低温体外循环下进行手术。比较两组患者的转流时间、术后低心排发生率、术后机械通气时间以及动脉血气等围手术期资料。结果 浅低温组患者的平均转流时间较中低温组短 (P <0 .0 5 ) ,术后低心排的发生率也较中低温组低 (P <0 .0 5 ) ;浅低温组患者术后的失血量和输血量均较中低温组少 (P <0 .0 5 ) ,并且术后机械通气时间也较中低温组短 (P <0 .0 5 ) ,而氧合指数高于中低温组 ;浅低温组术后肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)浓度明显低于中低温组 (P <0 .0 1 ) ,另外浅低温组术后代谢性酸中毒的发生率也较低。两组患者术后的心率和收缩压相似 ,而浅低温组术后舒张压却低于中低温组。结论 浅低温体外循环技术在婴幼儿心肌保护、改善术后呼吸功能及维持酸碱平衡等方面均优于中低温体外循环技术。表明浅低温体外循环可作为一项安全、有效的技术应用于婴幼儿心脏外科。

婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压手术治疗的围术期处理

随着心脏手术技巧和体外循环技术的不断提高，国内婴幼儿室间隔缺损（ＶＳＤ）伴肺动脉高压（ＰＨ）患者的手术治疗日益增多，而围术期的处理对于手术成功和术后的恢复起着很大的作用［１］。我们于１９９３年１１月～１９９７年６月收治了５１例３岁以下ＶＳＤ伴中至重度...

婴幼儿危重先心病急诊手术价值

目的 :探讨婴幼儿危重先天性心脏病急诊手术的必要性及提高手术疗效的措施。方法 :收集婴幼儿危重先心病 32例的急诊手术资料 ,其中男 18例 ,女 14例 ,患儿术前有反复肺炎心衰史或持续缺氧发作。动脉导管未闭 (PDA)并肺动脉高压 4例 ,室间隔缺损 (VSD) 7例 ,VSD伴肺动脉高压 6例 ,VSD合并房间隔缺损 4例 ,VSD合并PDA 3例 ,严重肺动脉狭窄合并PDA、房间隔缺损 1例 ,PDA并肺高压术后导管再通假性动脉瘤形成 1例 ,法洛四联症 6例。均行急诊手术治疗。结果 :术后并发气胸 2例 ,呼吸机相关性肺炎 3例 ,拔管后再插管 7例 ,乳糜胸并导管再通假性动脉瘤形成 1例。全组病例均痊愈。结论 :婴幼儿危重先心病急诊手术效果较好。合理的围术期管理、合适的体外循环方法及手术方案是提高手术成功率的关键。

婴幼儿心脏直视手术的体外循环管理体会

体外循环是影响婴幼儿心脏直视手术近期效果的主要因素之一。报告近３年行婴幼儿心脏直视手术１０２例，死亡６例，另９６例中虽部分并发低心排出量综合征（ＬＣＯＳ）、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）及脑损害等并发症，但经救治均恢复正常。表明膜式氧合器的应用、合理的预充和血液稀释、科学的体外循环管理、适当的温度控制及有效的心肌保护措施，对减少婴幼儿体外循环术后并发症。

小儿心内直视手术期间实施血液保护的临床观察

目的 观察小儿心内直视手术中血液保护的临床效果。方法将小儿心内直视手术160例平均分为2组:N组(n=80)为观察组,采用血液麻醉等综合措施实施血液保护,O组(n=80)为对照组,按常规实施麻醉。结果N组手术时间、主动脉阻断时间均较O组缩短,两组比较有显著性差异(p<0.05)。总输血量N组低于O组。输血率N组明显低于O组,两组比较有显著性差异(p<0.05)。结论小儿心内直视手术麻醉中实施血液麻醉等综合措施,可有效减少失血量,明显降低输血率。血液保护和节约用血的效果显著。

体外循环心脏术后再次气管插管12例分析

目的探讨体外循环(CPB)心脏手术后再次气管插管的原因,以便积极预防。方法回顾性分析1997年12月～2004年1月施行CPB心脏手术后再次气管插管的12例病例资料。结果本组经再插管后6例存活,6例死亡,死亡率50%(6/12)。结论充分的术前准备,术后应用综合治疗措施,积极防治各种并发症,可以有效地减少再插管现象,有利于体外循环术后患者顺利恢复。

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗(附116例分析)

为了提高婴幼儿先天性心脏病手术治疗成活率，回顾分析了１１６例婴幼儿心脏病手术治疗情况。平均年龄（１７．０６±５．５７）个月，平均体重（８．４５±１．３７）ｋｇ。病种有室间隔缺损合并肺动脉高压６１例，法乐四联症１２例，动脉导管未闭３５例，房间隔缺损２例，完全性大血管错位２例，三房心、完全性肺静脉异位引流、完全性房室管畸形及部分性房室管畸形各１例。除单纯动脉导管未闭外，均在体外循环下行心内直视手术。结果死亡７例，死亡率为６．０３％。表明婴幼儿心肌有其特殊性，手术死亡率高，必须在手术时机、心肌保护、体外循环及术后监护诸方面不断改进。

小婴儿心内直视手术的体外循环管理体会

小婴儿心内直视手术的体外循环管理体会王振喜１夏建海２谷兴琳２１南京儿童医院麻醉科（２１０００８）２本院胸外科我院近年来共施行小婴儿心内直视手术２２例，现就我们的转流体会报道如下。临床资料２２例中男１２例，女１０例，年龄７个月～３岁，体重７～１０ｋｇ，...

远端脾肾静脉分流手术治疗肝外型门脉高压的探讨

目的探讨保留脾脏、远端脾静脉肾静脉分流手术治疗肝外型门脉高压的效果。方法本组手术患儿15例,术前经多普勒超声检查门静脉主干呈海绵窦样改变。术中首先经小肠系膜Ⅲ级静脉和脾静脉分支行静脉压力测定及造影。然后将胰腺上下缘及背侧游离;将胰腺内走行的脾静脉游离,结扎切断与胰腺之间的细小分支,远端至脾静脉与肠系膜上静脉或肠系膜下静脉汇合处,近端至脾门;最后将脾静脉距肠系膜上或下静脉0.5cm处切断,闭合肠系膜上静脉侧断端,将脾静脉与左肾静脉端一侧吻合;同时结扎胃冠状静脉、胃左静脉和胃网膜左静脉而保留胃短血管。结果15例患儿实施远端脾-肾分流手术,手术时间平均3.5h,手术失血10～30ml;无需输血者。分流前肠系膜上静脉和脾静脉压力平均值分别为28.4cmH2O和28.1cmH2O,分流后平均值分别为24.7cmH2O和12.6cmH2O,脾静脉压力明显降低(P<0.01)。分流后脾脏缩小,被膜皱缩。2例手术后患儿出现乳糜腹,保守治疗1个月后自然消失。患儿随诊6个月～2年无再发消化道出血者,脾脏大小均回缩。血红蛋白、白细胞、血小板均在正常水平。超声多普勒检查,脾肾静脉吻合口通畅。结论远端脾静脉-肾静脉分流术是治疗小儿肝外型门静脉高压的有效途径之一,具有保留脾脏。

婴儿心脏直视手术体外循环319例总结

目的 总结婴儿心脏直视手术的体外循环 (CPB)管理。方法 回顾该所开展婴儿心脏直视手术共 3 19例的CPB情况 ,包括血液稀释、灌注方式、心肺保护、相关并发症 ,并按病种、年龄、生存情况分组进行比较分析。结果 ①CPB时间 2 2～ 40 6min ,平均 (89± 5 7)min ,主动脉阻断 (ACC)时间 0～ 199min ,平均 (4 6± 3 2 )min。患儿年龄越小、畸形越复杂CPB ,ACC时间越长 ,死亡组明显长过生存组 (P <0 0 1)。②各年龄、病种、生存情况组术前红细胞压积 (HCT)虽略有差异 ,稀释后、术毕HCT各组间无差异 (P >0 0 5 )。③CPB主要采用高流量灌注 ,48例深低温低流量 ,8例深低温停循环。④心肌保护主要采用冷晶体停搏液 (90 6% )一次性 (82 1% )顺行 (98 3 % )灌注 ,自动复跳率 97 3 %。⑤死亡 5 3例 ,住院病死率 16 6%。主要死因为低心排综合征、多器官功能衰竭、心律失常 ;术后主要并发症为低心排综合征、呼衰、肺部感染。结论 根据患儿的体重、病种选用相应的血液稀释和灌注方式、注重心肺等生命器官的保护将有助于婴儿心脏手术的顺利开展 ,降低病死率。

新生儿婴儿心肌保护技术的原理与进展(综述)

<正> 未成熟心肌的组织结构与代谢特征不同于成熟心肌.要儿开心术前往往处在缺氧容量压力负荷增高的应急状态,因此对心肌保护提出了特殊要求。本文通过文献复习对未成熟心肌保护技术的基础理论及其临床应用的进展作一综述。 一、未成熟心肌的生理代谢特点低温能延长未成熟心肌缺血的安全时间,其对保护较高ATP水平及迅速停跳的作用是十分明显的。未成熟心肌比成熟心肌更耐缺血的原因是它的早期依赖于无氧酵解,另外一个原因是未成熟心肌5一核苷酸酶5’～nucleotidase)含量较低。这保证了缺血期间维持较高的ATP前体水平~[1]。同时未成熟心肌可通过氨基转移来获能亦是未成熟心肌细胞代谢的一大特征~[2]。低温对未成熟心肌也有不利的一面,Rebeyka等~[3]观察到低温能引起停跳前未成熟心肌挛缩而造成类似心肌缺血性损害。其机制可能与钙向细胞内流有关~[4]。冷挛缩现象的认识可能对常规深低温体外技术提出新课题。

二期动脉调转治疗完全型大动脉转位1例报告

由于体-肺循环之间存在着较大程度的血液的混合,使得合并有较大室间隔缺损、动脉导管未闭和卵圆孔未闭的完全型大动脉转位患者常常在新生儿早期并没有很明显的紫绀症状,待其出现症状时往往已超过4～8周龄,其左心室的压力低于体循环压力的66%,

透析型人工肾超滤在小儿体外循环心脏手术中的应用

目的 :研究透析型人工肾超滤法的临床效果。方法 :2 6例小儿先天性心脏病患者 ,分为两组 (实验组和对照组 ) ,每组 13例。实验组体外循环 (CPB)复温阶段待循环稳定后 ,开始超滤。结果 :全组无一例死亡 ,未发现与超滤有关的并发症。超滤后 ,超滤组病人的Hct、Hb均迅速提高 ,明显高于对照组。实验组病人手术后浓缩红细胞和血浆用量 ,明显低于对照组。结论 :应用透析型人工肾超滤法能排除体内多余水份并浓缩血液 ,促进术后水肿的消退 。

208例15kg以下小儿先心病手术的麻醉及体外循环管理

我院自1989年1月至1993年5月为208例15kg以下小儿先心病施行心脏直视手术,现将麻醉及体外循环管理有关问题报道如下。 临床资料 本组男99例,女109例,年龄2～9岁,体重最轻8kg,平均13.14±1.64kg。非发绀型先心病181例,发绀型27例。 入手术室前145例需肌注氯胺酮4～5mg/kg作为基础麻醉。选用静脉复合麻醉,以安定、氟芬、r-OH、肌松剂诱导及维持,麻醉诱导用药量见表1。

抑肽酶用于小儿体外循环的研究现状

本文主要讨论抑肽酶在小儿心脏外科中的应用,针对小儿体外循环的特殊性,阐明其利弊,为临床常规应用的 开展与否提供参考。