闭合复位弹性髓内钉治疗股骨骨折患儿的临床效果

目的探讨闭合复位弹性髓内钉治疗股骨骨折患儿的临床效果。方法选取2019年5月至2022年5月贵州省人民医院小儿外科收治的70例股骨骨折患儿,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各35例。对照组采用切开复位接骨板内固定术治疗,观察组采用闭合复位弹性髓内钉治疗。比较两组治疗效果及手术相关指标。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。结论闭合复位弹性髓内钉治疗股骨骨折患儿的临床效果确切,可减少术中出血量,缩短手术时间、骨折愈合时间、住院时间,值得临床推广应用。

基于曲率特征分析的小儿颅骨畸形重建技术

小儿颅骨畸形影响患者容貌和发育,并会导致局部触痛、易怒、不安等症状,需要通过手术重建出规则的颅骨形状。但目前手术方案设计多依据医生的经验,缺乏标准的目标形状作指导,手术时间长,重建效果需要提升。针对这一问题,利用曲面的主曲率和高斯曲率分布为依据,对正常的颅骨形状特征进行曲率分析,获得了分区域的曲率值分布范围;通过有限元及实体仿真实验,研究了不同接触结构及不同骨瓣参数对重建模型力学性能的影响;针对具体病例,基于计算机断层扫描(CT)图像重建颅骨三维模型,并进行曲率分析,与正常颅骨曲率分布进行比较,制订出重建修复方案,并设计和打印手术切割模板,临床手术时在模板引导下完成重建手术。实际应用表明,术前额骨部位高斯曲率极值为-0.05200和0.00023,术后降低至正常范围,颅骨重建的效率和形状恢复效果得到了显著提高。

闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果对比

目的:探讨闭合复位克氏针髓内固定和交叉固定治疗儿童桡骨远端骨折的效果。方法:选取2020年5月—2023年3月江西省儿童医院外科收治的80例桡骨远端骨折患儿的临床资料进行回顾研究,按照克氏针固定方式的不同分为两组。髓内固定组(n=40)进行闭合复位克氏针髓内固定,交叉固定组(n=40)进行闭合复位克氏针交叉固定。比较两组近期疗效、手术指标、恢复指标、骨折畸形愈合和骨折再移位发生情况、腕关节功能[腕关节患者自评量表(patient-rated wrist evaluation,PRWE)、Dienst功能评分]及术后并发症发生情况。结果:术后4周,两组患儿尺偏角、掌倾角、桡骨缩短长度均得到明显改善,髓内固定组尺偏角、掌倾角均大于交叉固定组,桡骨缩短长度短于交叉固定组(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、治疗费用、骨折畸形愈合率、优良率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。髓内固定组骨折愈合时间短于交叉固定组,骨折再移位发生率低于交叉固定组(P<0.05)。髓内固定组术后2、4、8周PRWE评分均低于交叉固定组(P<0.05)。结论:在儿童桡骨远端骨折中,闭合复位克氏针髓内固定治疗的近期效果优于交叉固定,可增加稳定性并加快骨折愈合,但两种置针方式的安全性并无统计学差异。

经后路脊柱侧弯患儿术中压力性损伤风险预测模型的构建

目的探讨经后路脊柱侧弯患儿术中压力性损伤的高危因素,并构建相应的风险预测模型。方法2021年10月~2023年2月间长沙市三家三甲医院进行的经后路脊柱侧弯矫形手术的患儿237例。根据是否发生压力性损伤分为损伤组(31例)与未损伤组(206例)。利用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选高危因素,并构建相应的风险预测模型。结果单因素分析结果显示,体质量指数(BMI)、术前皮肤情况、术前低蛋白血症、术前贫血、手术时间、术中体温和术中出血等因素与血管危象的发生有关。BMI、术前皮肤情况、术前低蛋白血症、手术时间和术中出血是影响经后路脊柱侧弯患儿术中压力性损伤发生的高危因素。基于高危因素建立列线图模型,其ROC曲线下面积为0.612,灵敏度为89.7%,特异度91.0%,说明本模型具有较好的风险预测能力。结论BMI、术前皮肤情况、术前低蛋白血症、手术时间和术中出血是影响经后路脊柱侧弯患儿术中压力性损伤发生的高危因素。

血栓弹力图在儿童骨折后凝血功能监测中的临床应用价值

目的 探究血栓弹力图(TEG)检测用于评估儿童骨折创伤后凝血状态变化的临床应用价值。方法 选取2019年7月1日至10月31日在该院诊断为骨折且需急诊住院手术的患儿90例作为急诊骨折组,另选择同期在该院拟进行骨科择期矫形手术的患儿110例作为对照组。检测并比较两组TEG参数[反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、角度(α)、血块最大振幅(MA)]和普通凝血参数[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),D二聚体(D-D)]。采用Pearson相关分析急诊骨折组TEG参数与普通凝血参数的相关性。结果 急诊骨折组R、K、APTT均低于对照组,α、MA、PT、FIB、D-D均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。R与APTT呈正相关(r=0.327,P<0.05);MA与FIB呈正相关(r=0.509,P<0.05);其他参数间均无相关性(P>0.05)。结论 TEG可检测到骨折创伤后患儿血液的高凝状态,TEG联合普通凝血参数检测能更全面地评估患儿凝血功能状态。

基于3D打印技术的术前评估在大龄儿童发育性髋关节发育不良截骨术治疗中的应用

目的:探究基于3D打印技术的术前评估在大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)截骨术治疗中的应用效果。方法:回顾性分析我院2021年1月—2023年1月采用截骨术治疗的60例大龄DDH患儿病例资料,根据术前手术方案的制定分为研究组(30例)和对照组(30例)。研究组术前根据患儿CT影像数据,利用3D打印技术进行模型打印并设计手术方案,同时进行手术操作模拟,根据3D模型进行骨盆截骨联合股骨近端截骨术;对照组根据术前患儿三维CT影像资料制定手术方案,进行骨盆截骨联合股骨近端截骨术。观察比较2组手术时长、术中X射线透视次数以及术中出血量;对2组患儿进行术后随访,记录比较2组随访期间并发症发生情况,采用Mckay髋关节功能评分标准对末次随访的临床疗效进行评定。结果:研究组患儿手术时长与术中出血量均较对照组明显更少(P<0.05),2组术中X射线透视次数无显著差异(P>0.05);2组患儿均按术前设定手术方案及模拟手术操作顺利完成手术,对全部患儿进行1~3年的随访,均未出现术后感染、内固定器断裂以及畸形愈合等并发症情况;研究组患儿临床疗效的优良率(90.00%)高于对照组(73.33%),但组间对比无显著差异(P>0.05)。结论:应用3D打印技术在大龄儿童DDH截骨术中的应用效果显著,对制定个体化的诊疗方案起到了重要作用,能够有效缩短手术时间,减少患儿术中出血。

软组织重建治疗儿童蟹钳指畸形的方法研究

目的探讨软组织重建治疗儿童蟹钳指畸形的临床效果。方法2019年1月—2022年12月对25例蟹钳指畸形或蟹钳指畸形术后出现“Z”形畸形患儿进行软组织重建治疗,观察术后1年Tada评分、并发症发生情况。结果术后1年,25例患儿的Tada评分优16例(64%),良8例(32%),差1例(4%)。术后1年Peds QL评分(92.74±9.52)高于术前(79.25±7.43),比较差异有统计学意义(P<0.001)。指间关节伸直障碍、骨折愈合延迟各发生1例,并发症总发生率8%。结论软组织重建治疗儿童蟹钳指畸形,患儿无需经历一期切除重复拇指,二期行截骨矫形手术或者切除多指的多次手术,只需一次手术就完成蟹钳指截骨矫形,具有治疗周期短、患儿痛苦少、家庭经济成本低,且能显著提升患儿生存质量,临床效果满意等优点。

《脊柱侧弯针刀治疗与康复》出版:康复治疗对青少年特发性脊柱侧弯疗效的研究进展

随着社会的不断进步,康复治疗对青少年特发性脊柱侧弯疗效的研究备受关注和重视。基于此,康复治疗研究工作者需要不断提升自身的专业素质。由张天民、李石良编著,中国医药科技出版社出版《脊柱侧弯针刀治疗与康复》一书,是脊柱侧弯针刀治疗与康复的重要研究成果,该书使用理论联系案例知识的模式,对康复治疗对青少年特发性脊柱侧弯疗效的研究进展进行分析,能够发挥重要意义。

先天性胫骨假关节的临床治疗新进展

先天性胫骨假关节是罕见的先天性胫腓骨骨骼畸形,以骨不连、假关节形成、肢体成角短缩等畸形为主要表现,多合并神经纤维瘤病,治疗极其困难。近年来,随着对先天性胫骨假关节发病机制研究的深入,新型手术方法如胫腓骨“4合1融合术”、“Cross-union内固定法”(胫腓骨交叉融合术)的开展,结合新型药物如双膦酸盐、骨形态发生蛋白的综合使用,其骨愈合率逐渐提高,再骨折发生率降低。本文总结了近年来先天性胫骨假关节治疗的现状及进展,以期为临床治疗提供借鉴和思考。

膝关节骺板-骨干角测量与传统测量在儿童膝关节内外翻检出的对比分析

目的针对膝关节内外翻患儿给予膝关节骺板-骨干角测量,并探索其临床价值。方法回顾性分析2020年2月至2023年2月于绵阳市骨科医院小儿骨科因膝关节内外翻就诊患儿200例,研究对象分为<2岁,2~<5岁,5~12岁,共三个年龄段的患儿。所有患儿前后采用传统测量方法和膝关节骺板-骨干角测量,其中采用传统测量方法的结果纳入对照组,膝关节骺板-骨干角测量的结果纳入试验组。比较两种测量方法下膝关节内外翻的轻、中、重度诊断率。结果在200例患儿中,<2岁36例患儿中轻度16例,中度20例,0例重度;2~<5岁84例儿童,其中轻度35例,中度49例,重度0例;5~12岁80例患儿,其中轻度36例,中度44例,重度0例。合计有轻度87例,中度113例,重度0例。膝关节骺板-骨干角测量法在轻、中度的检出率高于传统测量方法(P<0.05)。结论膝关节骺板-骨干角测量在膝关节内外翻的检出率方面具有临床应用价值。

儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤研究进展

本文综述了儿童肱骨髁上骨折相关的神经损伤的研究进展。首先讨论了不同类型的肱骨髁上骨折(伸直型、屈曲型及Gartland分型)与神经损伤之间的关系,接着分析了性别和侧别因素在神经损伤发生中的作用。在治疗方面,详细讨论了治疗时机的选择、损伤神经的恢复方法及不同的神经损伤治疗方式,最后对当前研究进行总结,并对未来的研究方向提出展望。

手法复位夹板外固定和闭合骨折复位内固定治疗儿童闭合性肱骨髁上骨折的效果对比研究

对比手法复位夹板外固定和闭合骨折复位内固定治疗儿童闭合性肱骨髁上骨折的效果。选取2020年1月—2021年12月广东省佛山市中医院收治的242例闭合性肱骨髁上骨折患儿为研究对象,根据治疗方法的不同将患儿分为两组,分别为对照组(n=52)和观察组(n=190)。对照组患儿接受手法复位夹板外固定手术治疗,观察组患儿接受闭合骨折复位内固定手术治疗,比较两组患儿治疗效果。结果显示,观察组患儿各项关节功能评分均高于对照组(P<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05),疼痛评分低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。研究发现,在儿童闭合性肱骨髁上骨折手术治疗中,闭合骨折复位内固定手术治疗法所取得的治疗效果显著优于手法复位夹板外固定治疗法,其更有助于改善患儿关节功能,预防并发症的出现,减轻患儿疼痛感,促进患儿骨折愈合。

解毒消肿汤局部溻渍联合柏栀散外敷治疗婴幼儿早期肛周脓肿的疗效分析

分析解毒消肿汤局部溻渍联合柏栀散外敷治疗婴幼儿早期肛周脓肿的疗效。方法 回顾性分析2020.06~2022.12如皋市中医院接收的肛周脓肿患儿的临床资料,并根据纳排标准从中选取56例进行分组,分组原则为随机性,分组方法为摸球法。本研究设置2个组别,分别为对照组(n=28,复方黄柏液涂剂+莫匹罗星软膏)与观察组(n=28,解毒消肿汤局部溻渍+柏栀散),分析两组的临床指标相关数据,并基于分析结果客观评估治疗效果。结果 观察组的治疗有效率高于对照组(p<0.05);观察组的肛周肿痛、恶寒发热、夜寐不安、表面焮热评分低于对照组(p<0.05);观察组的创面愈合、腐肉脱落时间短于对照组(p<0.05),且肉芽组织生长评分更低(p<0.05);观察组的自行溃透率高于对照组(p<0.05),同时切开排脓率及复发率低于对照组(p<0.05)。结论 解毒消肿汤局部溻渍联合柏栀散外敷治疗婴幼儿早期肛周脓肿的效果良好,不仅能有效缓解患儿的症状体征,促进患儿早日恢复,还能降低复发风险。

锁定钢板作外固定架治疗小儿胫骨开放性骨折的效果

目的 探讨锁定钢板作外固定架治疗小儿胫骨开放性骨折的效果。方法 选取寿光市人民医院2022年4月至2023年4月收治的90例胫骨开放性骨折患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为参照组(45例)与试验组(45例)。参照组应用腓骨远端钢板内固定治疗,试验组应用锁定钢板作外固定架治疗,比较两组康复指标、并发症总发生率、患肢功能优良率。结果 试验组骨折愈合时间、住院时间短于参照组,并发症总发生率低于参照组,术后6个月关节功能优良率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 锁定钢板作外固定架治疗小儿胫骨开放性骨折的效果显著,能够促进康复,减少并发症,值得推广。

切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法将58例肱骨髁上骨折患儿按照随机数字表法分为对照组(采用切开复位经皮克氏针内固定治疗,29例)和观察组(采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗,29例)。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况、并发症发生情况。结果患儿均获得随访,时间6~12个月。切口长度、术中出血量、手术时间观察组均短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访采用Flynn评分评价的肘关节功能恢复优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效均满意,但闭合复位有手术切口较短、术中出血量少、手术时间短的优势。

SETD2基因突变致慢性无菌性骨髓炎伴智力发育落后1例病例报告

1 病例资料女,10岁,因“左膝关节及下肢疼痛2年”于2023年2月就诊于复旦大学附属儿科医院(我院)风湿科。患儿2年前无明显诱因出现左膝关节疼痛,伴下肢骨痛,活动后加重,严重时跛行,当地医院双膝关节CT提示双侧股骨下段异常密度,双膝关节增强MR提示双侧股骨下段异常信号,考虑“维生素D缺乏”,予维生素口服后疼痛逐渐加重。自发病以来无发热、皮疹、关节红肿及晨僵,无呕吐、腹泻、眼红和视力下降等。

钢板内固定与外架固定治疗儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折疗效对比

目的:比较儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折尺骨截骨后钢板内固定和外架固定的疗效。方法:收集2015年6月至2022年12月郑州大学第一附属医院收治的儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折患儿的资料,患儿均行环状韧带探查联合尺骨截骨术,其中24例尺骨截骨后采用钢板内固定,14例采用外架固定。术前及术后12个月,测量肘关节和前臂活动度,行肘关节Mayo功能评分,记录术后并发症发生情况。结果:两组患儿术后肘关节屈伸、前臂旋转活动度和肘关节Mayo功能评分均高于术前(P<0.05),但是术前术后差值两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。钢板内固定组手术时间及出血量均大于外架固定组(P<0.05)。两组患儿肱桡关节再脱位、切口感染和尺骨愈合不良发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折,尺骨截骨后钢板内固定和外架固定均有效。

肘关节造影闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折

目的探讨肘关节造影闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法采用肘关节造影闭合复位经皮克氏针固定治疗24例肱骨外髁骨折患儿。记录骨折愈合情况、并发症发生情况、肘关节恢复情况,末次随访时采用Flynn肘关节评分标准评价疗效。结果患儿均获得随访,时间18~24个月。骨折均愈合,时间8~16周。术后未发生肘外翻畸形、肱骨外髁缺血性坏死、骨化性肌炎、缺血性肌挛缩以及神经症状等并发症。末次随访时,4例患儿肘关节功能未完全恢复正常,但不影响生活,Flynn肘关节评分等级均为良;20例肘关节功能均恢复至健侧水平,Flynn肘关节评分等级均为优。结论采用肘关节造影闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折,术中能清楚显示儿童肱骨远端的软骨成分,有助于判断骨折的移位程度和闭合复位的质量,避免不必要的切开复位及并发症的发生。

儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎临床特征分析

目的通过和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎对比分析,探讨儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎的临床特征。方法收集2017年11月至2022年5月山东大学附属儿童医院诊治的108例急性骨髓炎患儿的病例资料进行回顾性分析,根据有无化脓性关节炎分为观察组和对照组。骨髓炎伴临近化脓性关节炎的48例患儿为观察组,其中男孩28例,女孩20例,年龄为19天~12岁。无化脓性关节炎的60例骨髓炎患儿为对照组,其中男孩38例,女孩22例,年龄为1个月9天~15岁。所有患儿治疗均采用抗生素联合骨皮质开窗引流,观察组患儿同时行关节引流。对两组患儿性别、年龄、起病时最高体温、发病时间、细菌培养阳性率、炎症指标、手术次数、住院天数、并发症等进行对比分析。结果观察组和对照组在年龄、性别、细菌培养阳性率上差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组发病时最高体温分别为(39.21±0.84)℃和(39.01±0.84)℃,白细胞中位数分别为15.95×10^(9)/L和15.79×10^(9)/L,中性粒细胞中位数分别为12.08×10^(9)/L和10.35×10^(9)/L,红细胞沉降率分别为(62.26±25.57)mm/h和(60.49±25.38)mm/h,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组C-反应蛋白分别为(94.29±62.11)mg/L和(64.02±45.25)mg/L,发病时间中位数分别为5天和6天,住院天数中位数分别为32.5天和26.0天,手术次数中位数分别为3次和2次,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组2例出现关节僵硬,2例复发,2例出现髋关节病理性脱位,对照组1例出现关节僵硬,1例出现病理性骨折,差异无统计学意义(P>0.05)。结论和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎相比,骨髓炎伴临近化脓性关节炎的患儿就诊时间较早,C-反应蛋白升高程度更高,治疗需要更多的手术次数,住院时间较长,治疗上采用抗生素联合骨皮质开窗和关节引流,整体预后良好。

20°上臂倾斜位摄片法在肱骨外髁骨折中的应用价值

目的浅析20°上臂倾斜位摄片法在肱骨外髁骨折中的应用价值。方法选取2022年6月至2023年5月江西省儿童医院收治的50例肱骨外髁骨折患儿作为研究对象,所有患儿均采用传统正位与20°上臂倾斜位摄片法,手术结果作为金标准。并根据Jakob分类法进行二次评估,测量不同体位X线正位平片中骨块内侧与外侧的移位距离。结果50例肱骨外髁骨折患儿中,标准位摄片法的Jakob分型为:Ⅰ度29例、Ⅱ度17例、Ⅲ度4例;20°上臂倾斜位摄片法的Jakob分型为:Ⅰ度19例、Ⅱ度27例、Ⅲ度4例。经过测量可知,20°上臂倾斜位摄片法的异位距离大于标准位摄片法,差异有统计学意义(P<0.05)。20°上臂倾斜位摄片法准确率高于标准位摄片法,差异有统计学意义(P<0.05)。50例肱骨外髁骨折患儿中,手术结果为金标准,45例结果正确,5例结果错误;20°上臂倾斜位摄片法灵敏度为97.73%、特异度为66.67%、准确度为94.00%。结论在肱骨外髁骨折中采用20°上臂倾斜位摄片法,能够快速显示患儿肱骨外髁骨折的骨块移位程度,提高诊断的准确率,为临床治疗提供有利的参考依据。