脊柱侧弯矫形器联合有氧体能训练治疗小儿特发性脊柱侧弯的临床研究

目的探讨脊柱侧弯矫形器联合有氧体能训练治疗小儿特发性脊柱侧弯的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2019年1月至2022年1月收治的139例小儿特发性脊柱侧弯患儿为研究对象,采用奇偶数法将患者分为观察组70例和对照组69例。对照组采用脊柱侧弯矫形器治疗,观察组在对照组基础上联合有氧体能训练,观察比较2组治疗9个月后临床疗效、治疗前后视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、Cobb角变化情况。结果治疗9个月后,观察组患儿总有效率高于对照组(P<0.05);2组治疗前VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗9个月后,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);2组治疗前Cobb角对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗9个月后,观察组Cobb角低于对照组(P<0.05)。结论脊柱侧弯矫形器联合有氧体能训练可缓解小儿特发性脊柱侧弯患儿疼痛程度,提高临床疗效。

后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的:评价后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗幼儿先天性脊柱侧凸患者的效果。方法:2003年2月￣2003年8月,采用后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗18例先天性脊柱侧凸的幼儿患者,年龄3.9￣7.3岁,平均5.3岁,术后支具固定6￣8个月。术前及术后3、6、12、24个月摄站立前后位和侧位X线片。通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况。结果:术前主弯Cobb角42.7°,术后16.4°,末次随访时14.1°。主弯头侧代偿弯由术前16.8°改善至5.8°,主弯尾侧代偿弯由术前25.6°改善至10.5°。所有患儿躯干平衡良好,未发现失代偿现象。术中或术后出现椎弓根螺钉割裂椎体3例。1例术后出现感染,无矫形丢失而需再次手术病例。结论:对发展的半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,进行后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定手术可以矫正和控制冠状面和矢状面畸形,短节段固定可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段。

改良哈氏棒椎弓根螺钉治疗儿童重度先天性脊柱侧凸

目的：总结２３例儿童（平均年龄１１．１岁）重度先天性脊柱侧凸采用改良哈氏棒椎弓根螺钉的治疗结果。方法：用改良哈氏棒椎弓根螺钉配合脊柱松解或／和头盆环牵引后器械固定。结果：平均随访２５．８个月。术前侧凸平均Ｃｏｂｂ角１０２．３°，悬吊位９５．１°；术后侧凸平均Ｃｏｂｂ角５７．６°，平均矫正率４１．９％，无不可逆性脊髓损伤。结论：改良哈氏棒固定减少了哈氏器械所致的脱钩、断棒等并发症，配合脊柱松解或／和头盆环牵引，减少了脊髓牵拉损伤。

儿童中、上胸椎可容纳椎弓根钉直径临床研究

目的探讨在儿童脊柱畸形矫形术中,中、上胸椎可容纳椎弓根螺钉直径。方法对32例特发性及先天性脊柱侧后凸畸形患儿(年龄为6～12岁,平均9.2岁),均采用椎弓根钉-棒系统行后路矫形固定。术中置钉时,在确保钉道完全位于椎弓根内的基础上,逐渐增加螺钉直径,体会不同直径螺钉置入时手感的差异,据此确定螺钉直径。结果本组病例中,中、上胸椎(T1～8)共置入螺钉206枚:186枚椎弓根螺钉完全位于椎弓根内(90.3%);内壁穿破6枚(2.9%);外壁穿破14枚(6.8%)。置入螺钉直径为4.5～5.5mm。术后无神经及血管损伤并发症发生。随访期间未见内固定松动、变形、断裂及拔钉。结论在确保螺钉轴线完全位于椎弓根内的基础上,儿童中、上胸椎可容纳较大直径螺钉;而螺钉最适直径的选择需结合术前CT测量结果和术中置钉手感共同确定。

对青少年特发性脊柱侧弯患者的体感诱发电位检查

本体感觉神经传导异常被认为与青少年特发性脊柱侧弯有关。用体感诱发电位检查在青少年特发性脊柱侧弯患者中是否合并存在本体感觉传导通道的功能异常。研究包括147例青少年特发性脊柱侧弯患者及31位同年龄分布正常对照。对每一位受试者检查胜后神经体感皮质诱发电位，电信号缺失、传导时间延长或双侧传导时间不对称为本体感觉传导通道结构性异常诊断指标。在脊柱侧弯患者中有7人电信号单或双侧缺失，其余140例脊柱侧弯患者中10例传导时间延长，其中4例双侧延长，6例单侧延长。结果证实，部分青少年特发性脊柱侧弯患者同时有本体感觉传导异常，提示青少年特发性脊柱侧弯可进一步分为有本体感觉传导异常及无异常两组。

钴铬棒在青少年特发性脊柱侧凸矫形手术中的应用

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）矫形手术中使用不同内固定棒的效果.方法 收集2011年1月～2013年8月本院收治的AIS患者临床资料（n=134）.根据手术中使用的内固定棒类型将患者分为钴铬棒（cobalt chromium,CoCr）组（n=33）和同直径的钛棒（titanium,Ti）组（n=101）.术前、术后及末次随访时拍摄脊柱X线片并测量冠状面主弯Cobb角、胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角,进行对比研究.结果 CoCr组患者主弯角度术后为14.72°±5.01°,末次随访为16.12°±5.48°,末次随访主弯角度丢失1.40°±3.07°;胸椎后凸角术后为22.19°±5.44°,末次随访为21.27°±5.34°.Ti组患者主弯角度术后为17.37°±12.10°,末次随访为20.25°±9.56°,末次随访主弯角度丢失2.89°±4.27°;胸椎后凸角术后为18.02°±7.98°,末次随访为16.53°±6.93°.2组术后主弯角度、末次随访主弯角度、末次随访主弯角度丢失、术后胸椎后凸角、末次随访胸椎后凸角,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 在AIS矫形中,与钛棒相比,钴铬棒可在冠状面上提供更大的矫形力,更重要的是可以防止由于矫形引起的矢状面胸椎后凸角减少,维持较好的矢状面生理曲度.

软体支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的研究进展

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是指无明确病因,10岁至骨骼发育成熟期间的青少年脊柱向侧方弯曲＞10°的脊柱畸形,同时伴有矢状面及轴切面改变.AIS的发生率为1%～3%,其中仅10%需要医疗干预,其余的90%则只要密切观察.支具是目前治疗轻、中度AIS的重要方法之一.目前治疗AIS的支具有很多种,包括Milwaukee支具、Boston支具、Wilmington支具、Cheneau支具、Charleston侧方型支具等.从软硬度方面来看,这些都属于硬支具,所有这些硬支具都对接受治疗的患者的生活质量有正面的影响.已有大量综述对硬支具治疗AIS进行了总结,本文就软支具治疗AIS相关研究作一综述.

一种脊柱旋转测量的新方法

目的探讨一种新的脊柱侧凸椎体旋转畸形的测量方法。方法以30例青少年特发性脊柱侧凸患者CT片为研究对象,选取顶椎过双侧横突最大径线平面,测量横突的长度和横突轴线与椎体的交角。用新方法和Ho法分别测量椎体旋转角度,新方法为分别过双侧横突最外侧引2条与椎体外缘相切的线,2条切线形成1个交角,该角的角平分线与矢状面的交角即定义为椎体的旋转角。结果 2种方法的测量结果差异无统计学意义(Z=-0.58,P=0.56)。使用新方法测量30例患者椎体旋转角,测量者内部差异经统计学检验无统计学意义,测量者间差异也无统计学意义。结论本研究为临床提供了一种简便且稳定性高的脊柱旋转测量方法。

后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的评价单纯后路半椎体切除椎弓根器械固定治疗小儿先天性脊柱侧凸的疗效。方法12例半椎体所致的先天性脊柱侧凸病例均行单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定术。结果12例均获得随访,时间6-42个月（平均18个月）。脊柱侧凸Cobb角由42.5°±6.7°纠正到16.2°±3.2°,纠正率64.7%。5例明显后凸的Cobb角由33.5°±5.2°纠正到13.3°±5.6°,纠正率53.2%。最后随访时侧凸和后凸分别为15.6°±5.8°和14.2°±3.3°,与术后相比无纠正丢失。无神经损伤、感染等并发症。结论单纯后路半椎体切除椎弓根器械内固定是早期治疗小儿先天性脊柱侧凸的有效术式,能够通过较短节段的融合获得满意的矫正,并且对小儿是一种相对简单、安全、微创的手术方法。

枕颌牵引前路撑开植骨融合治疗小儿鹅颈畸形

目的探讨经枕颌牵引后前路撑开植骨融合治疗小儿鹅颈畸形的可行性和疗效分析。方法本组患者5例，男3例，女2例；年龄为7～13岁。术前颈椎矢状位后凸角35°～68°，平均42．5°；采用枕颌带过伸位牵引4～6周、矫正度〉50％后行经颈椎前路多椎间盘切除与椎间撑开、植骨融合；术后继续牵引6周待植骨块相对稳定戴头颈胸支具下床活动。结果经牵引3—4周后颈椎矢状位后凸Cobb角为25°～35°，平均27．3°，矫正率35．8％，神经症状明显改善；颈椎前路撑开融合术后为17°～25°，平均19．4°，矫正率54．4％，无神经损伤加重。近期随访患者前路植骨已融合，未见严重并发症。结论此方法是一种简单而有效的治疗方法，具有满意的矫形效果；远期疗效尚需进一步观察。

关键椎置钉与连续置钉治疗LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸的疗效对比

目的对比关键椎置钉与连续置钉矫正LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）的疗效。方法对2011年12月~2013年12月在第二军医大学长海医院骨科施行关键椎手术矫正的AIS病例54例（A组）与既往连续置钉病例54例作对比研究（B组）,收集术前、术中及术后各项侧凸相关指标。使用配对样本t检验对比2组各项数据。结果 A组术后及末次随访时腰椎矫正各指标与B组各指标均类似,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组融合节段数、置钉数、手术切口长度、术中出血量、术后出血量、总输血量及住院天数均要小于B组。结论对于LenkeⅠ型AIS患者,关键椎置钉技术与连续置钉技术具有相似矫形效果,但关键椎置钉技术大幅度减少了患者的手术风险,术中出血量、术后输血量及医疗费用。

胎儿显性与隐性脊柱裂的超声影像特征

【目的】探讨胎儿脊柱裂直接和间接超声影像特征。【方法】回顾性分析产前超声检查发现并经引产或生产证实的95例胎儿显性及隐性脊柱裂的超声资料。【结果】产前超声诊断显性脊柱裂87例，其间接声像：香蕉脑、颅后窝池消失、柠檬头及侧脑室增脊宽；直接声像：脊柱平行光带连续中断，该处皮肤和软组织回声带中断，可合并脊膜和脊髓膨出，横切而显示椎弓骨化中心向后开放，呈V或U字形，冠状切面显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大。隐性脊柱裂8例，其中7例无小脑和（或）颅后窝池征象，1例颅后窝池缩小为1mm无小脑结构的改变。【结论】显性与隐性脊柱裂胎儿有典型超声特征，了解其特征可减少误漏诊。

不平衡型多发半椎体畸形的手术治疗

目的 评价手术治疗不平衡型多发半椎体畸形的临床疗效.方法 2009年6月～2011年6月采用半椎体切除术治疗不平衡型多发半椎体畸形8例,男4例,女4例;年龄2～15岁,平均9.0岁;5例接受了前后路手术,3例接受了单纯后路手术.全部病例随访2年以上,平均34.3个月,随访期间所有患者行站立位全脊柱正侧位X线检查,测量冠状面侧凸Cobb角、矢状面后凸Cobb角、冠状面平衡及矢状面平衡.结果 手术时间平均335.4 min,术中出血量平均786.3mL.患者侧凸由54.8°±13.9°矫正到11.1°±7.9°,矫正率（80.8±9.9）%,后凸由32.1°±15.7°矫正到10.1°±15.2°.冠状面平衡由 （-1.4±1.2） cm 矫正到 （0.4±0.7） cm,矢状面平衡由（0.6±2.0） cm 矫正到 （0.2±2.1）cm.1例术后出现根性疼痛,1周内自行缓解;1例术中加压操作时出现椎弓根螺钉割裂椎体,向上延长1个固定节段;1例随访时出现了手术治疗区域以外的后凸畸形加重,目前仍在进一步随访中.结论 通过术前充分的评估、严谨的手术方案设计,对不平衡型多发半椎体畸形患者进行半椎体切除术可取得良好的矫正效果.

后路选择性双侧交替置钉钉棒矫形内固定治疗青少年脊柱侧凸

目的探讨青少年脊柱侧凸的最佳手术治疗方法。方法分析2008年4月~2012年3月本院收治的11例青少年脊柱侧凸病例临床资料,11例患者均采用后路选择性双侧交替置钉或椎板钩、钉棒系统矫形内固定术进行手术治疗,对术前、术后脊柱侧凸、胸椎后凸、腰椎前凸Cobb角进行统计学分析。结果侧凸Cobb角术前、术后及末次随访时分别为58.36°±14.34°、23.27°±8.47°及28.82°±12.34°,侧凸Cobb角术前与术后及末次随访比较,差异均具有统计学意义（P〈0.01）;胸椎后凸、腰椎前凸Cobb角术前与术后、术前与末次随访、术后与末次随访相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论单纯后路选择性双侧交替置钉、钉棒系统矫形内固定治疗青少年脊柱侧凸安全、经济,适合于普通医院开展。

基于CT影像的儿童先天性脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉置钉精确性评价

目的通过CT评价10岁以下先天性脊柱侧凸儿童徒手置入胸椎椎弓根螺钉的精确性。方法回顾性分析2014年12月—2018年12月收治的26例先天性脊柱侧凸患儿临床资料。所有患儿均为单胸弯或胸腰弯,术中依据胸椎解剖标志结合C形臂X线机定位进行徒手置钉。术后在CT上测量螺钉穿破椎体(包括椎弓根)骨皮质内侧、外侧或前侧的距离,<2 mm为准确置钉,≥2 mm为异常置钉。同时记录术中或术后是否发生置钉相关并发症。结果胸椎区共置入椎弓根螺钉165枚,每例患儿置入6.3±1.8枚螺钉。准确置钉129枚(78.2%),异常置钉36枚(21.8%)。形态异常椎异常置钉率(41.8%,23/55)高于正常椎(11.8%,13/110),且形态异常椎凹侧异常置钉率(77.8%,14/18)高于凸侧(24.3%,9/37);顶椎区异常置钉率(35.0%,21/60)高于非顶椎区(14.3%,15/105),且顶椎区凹侧异常置钉率(50.0%,12/24)高于凸侧(25.0%,9/36);差异均有统计学意义(P<0.05)。术中及术后未发生置钉相关并发症。结论对10岁以下先天性脊柱侧凸儿童进行胸椎徒手置钉具有较高的精确性,术后很少发生置钉相关并发症。形态异常椎体、顶椎区置钉时需谨慎操作,尤其是这两个区域的凹侧置钉时要慎之又慎。

体疗在小儿脊柱侧突术前应用观察

体疗是利用体育锻炼来防治疾病，促进康复的一种治疗方法。我院在为１１例小儿脊柱侧突患者手术前，采用简单、易学，行之有效的体疗锻炼，使心肺功能得到了一定程度的改善，为手术矫正创造了良好的条件，并取得了满意的效果。１临床资料本组１１例，男４例，女７例。年龄...

青少年麻痹性脊柱侧凸前后路手术治疗分析

目的 探讨青少年麻痹性脊柱侧凸安全有效的治疗方法。方法 对 18例青少年麻痹性脊柱侧凸 (侧凸角度 (Cobbs法 ) 70°～ 130°,平均 85°。后凸角度 ,70°～ 80°,平均为 45°)患者采用脊柱前路松解 ,后路器械矫正、固定的方法治疗。结果 经 10月～ 2年 2月随访 ,平均 1年 8月 ,术后侧凸矫正 6 0°～ 95°,平均 6 5°,后凸矫正 7°～ 5 4°,平均 34°,无一例发生严重并发症。结论 脊柱前路松解 。

儿童腰背痛(Back Pain in Children)

儿童特别是少年（Ｐｒｅ－ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ）期腰背痛持续１～２周以上者，常是由于器质性（ｏｒｇａｎｉｃ）原因所引起，与成人多是机械性（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ）或精神因素（ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ）所致者不同。Ｈｅｎｓｉｎｇｅｒ研究了１００例骨骼...

青少年特发性脊柱侧凸患者生存质量分析及应对策略探讨

目的评价青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者的生存质量,并探讨其应对策略。方法采用SF-36生存质量量表对50例AIS患者进行评价,并了解不同干预措施对其生存质量的影响。结果50例患者生存质量总评分较低,与对照组相比SF-36量表中除生理职能(RP)无显著差异外,生理机能(PF)、情感职能(RE)、社会职能(SF)、身体疼痛(BP)、活力(VT)、精神健康(MH)、总体健康(GH)及QOL均明显降低(P<0.01或0.05);采取支具、手术治疗后患者QOL值较治疗前显著提高(P<0.01)。结论对青少年AIS患者应采取积极合理的治疗手段并加强早期的心理干预,以提高患者生存质量。