应用Ilizarov技术一期治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损

目的:探讨应用Ilizarov技术治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损临床疗效。方法:2001年至2008年应用Ilizarov技术治疗合并大面积皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损21例,其中男18例,女3例;年龄19～43岁,平均31岁。骨缺损3～13cm,平均6cm;皮肤缺损面积3cm×3cm～6cm×10cm。11例合并足下垂,5例合并膝关节强直。术前拍摄患肢X线片和标定皮肤坏死区域,确定术中截除病骨长度,搬运骨截骨平面,骨与软组织清创范围等。术前如有内固定,则取出内固定。术后应用开放冲洗,VSD(vacuum sealing drainage)或开放换药。全部病例应用Ilizarov技术在搬运骨段克氏针固定皮肤,术后4～7d骨搬运与皮肤同时延长,每日4～6次,每次1/6～1/4mm。观察创面新鲜状况,皮肤延长程度,确定临床疗效。结果:21例均得到随访,时间6～62个月,平均49.5个月。21例中14例骨感染Ⅰ期全部治愈;3例在骨对接端仍有分泌物存在,清创后炎症治愈,骨愈合;4例搬运骨残端再次修整加压后愈合。18例骨缺损全部补足,另3例有2例在骨对接愈合中骨对接端吸收呈轻度鼠尾状和1例对接端部分缺乏血运,取自体髂骨植骨成活。18例皮肤延长Ⅰ期愈合,3例未能Ⅰ期愈合,在对接时骨段有分泌物直到骨感染控制后愈合。所有合并足下垂病例得到矫正,膝关节功能得到改善。平均去除外固定架时间1.2～2.6年,骨感染治愈,骨与皮肤缺损修复。结论:对于合并皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损,应用Ilizarov技术Ⅰ期治疗创伤小,能够避免多次复杂手术,缩短治疗时间和节省治疗费用。

儿童先天性马蹄内翻足手术治疗中远期疗效评价

目的探讨手术治疗先天性马蹄内翻足 (CCF)的中远期疗效以及影响疗效的可能性因素.方法采用 Mckay 手术,术时以克氏针固定功能位,术后石膏固定6～8周.结果 430 例618足, 随访4～14 年,平均 8.6年,根据术后足的外观形态、足印、踝部功能、有无疼痛及 X 线检查进行评价:优318例 458 足;良80例113足;一般 32 例 47足;其中有平足14 例,足外翻2例,优良率92.57%.结论手术是矫正先天性马蹄内翻足畸形的主要方法,手术疗效与手术年龄及足畸形程度有关,非手术治疗可提高手术的治愈率 ,Mckay手术是治疗CCF 的一种较好的方法.

先天性马蹄内翻足患者深筋膜超微结构观察

目的:探讨先天性马蹄内翻足(congenitalclubfoot,CCF)的病因、病理及发病机制与细胞外基质(extracellularmatrix,ECM)的关系。方法:对15例先天性马蹄内翻足患者及对照组5例非神经、肌肉及胶原病死亡小儿,足内侧及小腿前外侧深筋膜进行电镜观察、分析。结果:先天性马蹄内翻足深筋膜超微结构变化表现为:成纤维细胞增多,细胞体积增大,胶原纤维较粗,排列致密、整齐。结论:先天性马蹄内翻足细胞外基质的改变符合组织器官纤维化及一般瘢痕性纤维结缔组织增生。故认为先天性马蹄内翻足可能由足内侧深筋膜纤维化所引起。

小儿先天性僵硬型马蹄内翻足的治疗

小儿先天性僵硬型马蹄内翻足的治疗马梦然梁启鹏章树桐王建设张志诚张烈刘放刘振东⒇我院从１９７２年～１９９０年共收治８岁以下先天性马蹄内翻足２０３例、２８４只足，其中重度僵硬型５４例、８９只足，占同期治疗足的３１．３％。采用多方位软组织松解、肌力平衡、石...

脑性瘫痪患儿踝足矫形器的应用

目的踝足矫形器是小儿脑性瘫痪治疗中最常见的一种矫形器,探讨不同种类踝足矫形器的特点及有效性。方法应用计算机检索PubMed1992-07/2004-05期间相关文章,检索词为“orthoses,cerebralpalsy”,并限定文章语言种类为English,同时计算机检索《中国临床康复》1990-01/2004-05期间相关文章,并限定语言种类为中文,检索词“矫形器,脑性瘫痪”。结果英文文献共检得19篇,除6篇为重复研究,选取13篇纳入;中文文献共检出2篇,全部纳入。结论不同设计的踝足矫形器对脑性瘫痪患儿的治疗作用各有侧重,最好据实际情况为患儿佩戴最适合的矫形器。踝足矫形器是脑性瘫痪治疗中一项重要的有效的治疗手段。

两种方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果评价

目的：评价 Ponseti 方法和足后内侧软组织松解手术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果。方法对本院2005年4月至2010年6月收治的僵硬性马蹄内翻足病例资料进行回顾性研究。按照治疗方法的不同，分为 Ponseti 方法组和足后内侧软组织松解手术组。按 Pirani 系统进行评分。术后使用 Laaveg 和 Ponseti 功能评分系统（FRS）进行效果评价。结果共43例（55足）纳入研究，23例（28足）采用 Ponseti 方法治疗，随访时间50-82个月，平均67个月。20例（27足）采用后内侧软组织松解术治疗，随访时间56-90个月，平均75个月。治疗开始时两组 Pirani 评分之间无显著差异（P ＞0．05）。两组治疗前后 Pirani 评分显著减小（P ＜0．05）。Ponseti 方法组有更高的 FRS 评分（P ＜0．01）。Ponseti 方法组的最大被动背伸活动度评分更高（P ＜0．01）。两组影像学结果相似。但 Ponseti 方法组的复发率较软组织松解手术组的复发率低。结论与后内侧软组织松解术相比，Ponseti 方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果更好。

足外展支具在先天性马蹄内翻足保守治疗中的应用

AIM:To introduce the importance of foot abductor splint on conservative treatment of congenital talipes equinovarus. METHODS:A total of 48 patients with congenital talipes equinovarus(60 feet)(5 days -6 months) in the Department of Orthopaedics,Shanghai Children’s Medical Center,from January 2000 to May 2003,were given conservative treatment.Successive plaster reshaping and subcutaneous achillotenotomy was performed with Posenti method.All patients wore foot abductor splint with the course of 2 years.The first 3 months was full time wearing and the others only sleeping time wearing. RESULTS:All cases were followed up(with the mean follow up period of 14.68 months).Results were satisfactory from the evaluation of X ray and clinical situation. Dimglio score type:46 cases were Type Ⅰ,and 2 cases were TypeⅡa.The age when the manipulation and cast started,the maximum dorsiflexion of the ankle when the splint was started,and the period of the full time wearing in the changes of data in X ray imaging were not related to each other.However,the age when the splint was started was significantly associated with the maximum dorsiflexion of the ankle and the tibio calcaneal angle.CONCLUSION:The foot abductor splint is an indispensably important part for conservative treatment of congenital talipes euinovarus,and is effective to prevent the relapse and maintain good clinical results.

骨桥切除对骺板部分早闭患肢纵向生长能力的影响(英文)

背景骺板部分早闭引起肢体的进行性短缩或成角畸形,应采取有效确实的治疗。目的探讨骨桥切除对儿童骺板部分早闭患肢纵向生长能力的作用长期随访结果。设计回顾性临床研究。地点和对象12例骺板部分早闭且其面积小于50%的患者均来自1993-06/2001-06解放军总医院小儿骨科住院儿童。干预由高年资医师对骺板部分早闭患者在电视透视下进行骨桥切除和脂肪或骨水泥填塞。主要观察指标12例患者随访4～8.8年,临床检查和X射线评价。结果10例患儿在骨桥切除术后其骺板保持开放,2例术后骨桥再形成,再次手术后骺板开放。骨桥切除后,患侧肢体的纵向生长能力在4～6个月得到恢复,速率是正常侧的90%左右。结论骨桥切除术对儿童骺板部分早闭患肢有确实的促进纵向生长能力的作用。

改良Charnley关节夹在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用

目的观察改良Ｃｈａｒｎｌｅｙ关节夹在马蹄内外翻足截骨融合术中的应用效果。方法采用改良Ｃｈａｒｎｌｅｙ关节夹固定足跗二关节、三关节截骨融合术治疗４５例５２足。结果随访３９例４３足，随访时间１１个月～７年３个月，平均３年５个月，４３足全部骨性融合，４２足外观基本正常，恢复三点负重，步态平稳。优良率９５％。结论该方法操作简单、观察方便、效果满意。

Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形

目的：探讨采用Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形的临床疗效及安全性。方法：自2010年1月至2015年1月,采用Ilizarov外固定技术联合挛缩侧皮肤术中即时扩张技术Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形患者30例,男21例,女9例;年龄25-60岁,平均（40.2±5.5）岁。定期复查X线片,去除Ilizarov外固定后采用美国特种外科医院（HSS）评分标准评定膝关节功能,并采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价其疼痛缓解程度。结果：术后所有患者获随访,时间6-35个月,平均22个月。其中29例患者切口均Ⅰ期愈合,1例患者出现切口感染并发骨髓炎,2例患者并发固定钉松动,扩张皮瓣区均无坏死,无神经血管牵拉损伤症状。术后4-7个月去除外固定架,平均（5.2±1.1）个月。矫正成角角度10°-35°,平均（25.5±3.5）°。术后根据HSS评分标准,总分92.5±6.6,其中优25例,良4例,中1例;VAS评分1.2±1.5。结论：采用Ilizarov技术联合皮瓣即时扩张技术能够Ⅰ期矫正合并皮肤挛缩的胫骨成角畸形,带架时间短,无皮肤坏死及神经症状,能够早期负重锻炼并改善患肢功能。

Ilizarov技术微创治疗儿童僵硬型马蹄内翻足

目的：探讨利用Ilizarov外固定架治疗儿童僵硬型马蹄内翻足畸形的临床疗效及影像学评估。方法2009年1月至2012年6月利用Ilizarov外固定架治疗25例30足儿童僵硬性马蹄内翻足畸形患者，术前对患者进行常规足部X线检查，测量正位跟距角（ talocalcaneal angle of anteroposterior radiograph，TCA-AP）、侧位跟距角（ talocalcaneal angle of lateral radiograph，TCA-LAT）、正位距骨-第1跖骨角（ talo-first metatarsal angle of anteroposterior radiograph，TMT1-AP），根据患者实际情况选择合适的外固定架，术中按照Ilizarov固定原则固定于患者胫骨及足部相应位置。术后第5天开始调整外固定架螺母，以1 mm/d，6次/d的幅度进行调整，直至畸形得到完全纠正，并适当过伸。将患足固定于过伸矫正位4~6周，期间佩戴外固定架行走。拆除外固定后定期复查X线，测量并对比相关数据。结果25例患者均得到随访，随访时间8个月~2年，平均随访12个月。所有患者调整外固定架矫形期间均未见血管神经损伤等症状。术后5~7周踝关节恢复到中立位，平均固定时间14周。按Garceau标准评定，优23足，良4足，差3足。治疗前后比较，TCA-AP、TCA-LAT明显增大（P〈0.001），TMT1-AP明显减小（P〈0.001），差异均有统计学意义。结论 Il-izarov技术对于儿童僵硬型马蹄足治疗效果明显，具有微创、安全、操作简单等优点，且影像学数据改善明显，可作为评价矫形效果的有效指标。

改良Ilizarov技术治疗成人桡骨头前脱位

目的：探讨应用改良Ilizarov技术治疗成人桡骨头前脱位的疗效。方法对6例成人桡骨头前脱位，按设计将改良后的三组 Ilizarov 环安放在患肢前臂背侧，距尺骨鹰嘴5.0 cm处行尺骨横行截骨，然后沿其纵轴延长，达适宜长度后，再将尺骨向后成角延长，桡骨头即缓慢复位。结果术后平均随访8个月（3～10个月），桡骨头复位良好稳定；肘关节伸屈活动基本正常，前臂旋前达90＆#176;，旋后较术前有明显改善，平均55＆#176;；尺骨延长部位全部骨性愈合。其中1例出现个别钉道表浅感染，经处理痊愈。结论应用改良Ilizarov技术治疗成人桡骨头前脱位操作简单，创伤小，不干扰肱桡关节，改良环固定牢靠，复位桡骨头稳定而且肘关节伸屈和前臂旋转功能恢复满意，是临床值得推广的治疗方法。

胫骨上段骨折后膝外翻

胫骨上段骨折并发膝外翻是儿童骨折的特有现象。本文报告４例，均有胚骨上段骨折病史。其中１例为胫、腓骨双骨折。膝外翻角度分别为１８°、２４°、２３°及２０°。２例手术矫正，２例非手术治疗。胫骨上段骨折处理中，应防止膝外翻，并进行随访。当合并膝外翻时，应严格掌握手术适应证。

应用Ilizarov外固定延长架治疗小儿下肢短缩畸形

目的总结小儿肢体延长的临床经验，探讨肢体延长中出现的并发症及其对策。方法采用Ｉｌｉｚｒｏｖ外固定延长架对１４例小儿下肢短缩畸形进行１５侧肢体延长。其中股骨下端截骨延长３例，胫骨上端截骨延长９例（１０侧肢体），胫骨下端截骨延长２例。结果随访１～６年，平均２年３个月。延长幅度３．０～１０．０ｃｍ，平均６．５ｃｍ。延长率达原骨长度的１２．５％～４５．５％，平均２２．９％。骨愈合时间：股骨延长平均２８０天，胫骨延长平均２１５天。骨愈合指数平均４１．５。结论应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定延长架可以较大幅度延长肢体。

Ilizarov技术治疗儿童下肢畸形

目的 介绍Ilizarov技术治疗儿童下肢畸形的临床经验。方法 采用Ilizarov技术治疗 31例下肢畸形患儿 ,2例为先天性胫骨假关节以往植骨内固定治疗失败 ,4例为骨髓炎后骨不连、植骨后短缩 ,11例为下肢短缩 ,8例为先天性马蹄内翻足 ,4例为下肢骨折 ,1例为骨纤维发育异常 ,1例为软骨发育不全性侏儒。结果 31例均达预期目的。结论 应用Ilizarov技术可以在修复骨缺损的同时矫正肢体不等长 ,假关节切除后延长与加压可以同时进行。Ilizarov三维相结合可矫正足内翻下垂畸形。

儿童先天性马蹄内翻足肌力平衡术后继发外翻原因分析

目的分析先天性马蹄内翻足肌力平衡术后继发外翻的原因并提出预防措施。方法对 23例 24足先天性马蹄内翻足肌力平衡术后继发外翻的原因进行分析。结果手术后继发外翻的主要原因包括肌力平衡术中解剖定位错误、转移肌腱附丽点选择不当，张力过大等。结论在彻底软组织松解、纠正畸形的同时，选择发育良好的肌肉、正确的肌腱附丽点位置 (第 3楔状骨为宜 )及合适的张力以建立有效的肌力平衡是预防肌力平衡术后继发外翻的关键。