Ilizarov外固定器治疗儿童不稳定胫骨骨折18例疗效评价

【目的】探讨应用环形外固定器治疗儿童不稳定胫骨骨折的疗效。【方法12009年6月至2012年6月，应用环形外固定器治疗18例儿童不稳定胫骨骨折。其中男10例，女8例，平均年龄8．7岁；粉碎性胫骨干骨折10例，开放性胫骨干骨折8例。沿用文献中临床与X线评价标准，评价其临床疗效。【结果】本组18例，随访时间9个月至4年，平均1年8个月，18例中17例骨折正常愈合，平均愈合时间为12（8～15）周。1例骨折延期愈合；2例出现〈5。的侧方成角，1例出现〈5°的前后成角；无骨折不愈合、膝踝关节僵硬发生。【结论】应用环形外固定器治疗儿童不稳定胫骨骨折，既有助于骨折复位又能够维持复位后的稳定，是治疗儿童不稳定胫骨骨折的可靠方法。

跨关节外固定架治疗儿童胫骨远端骨折疗效观察

目的探讨跨关节外固定架治疗儿童胫骨远端骨折的临床疗效。方法选取重庆医科大学附属儿童医院2010年1月至2016年12月于门诊手法复位失败的胫骨远端闭合性骨折患者49例为研究对象,其中男34例,女15例,年龄8.5~16.2岁,平均12.3岁。右踝骨折39例,左踝骨折10例。手术在C型臂X光机监视下进行,行踝关节轴向牵引,根据骨折类型对患者足部进行内旋或外旋,达到解剖复位后行跨关节外固定架固定,远端螺钉固定于距骨颈与跟骨,近端固定于胫骨近端。如骨折断端嵌有软组织阻碍复位或牵引复位不成功,则行切开复位。术中行X线检查,确定骨折是否解剖复位,骨折间隙<2 mm为复位成功。术后无需石膏固定,术后1周开始下床负重,术后3周活动踝关节,并采用AOFAS评分系统评估整体疗效。结果49例中,闭合复位成功30例,有限切开复位固定19例。随访12~90个月,平均38个月。末次X线片检查提示49例均骨性愈合,未发现关节面不平整现象,无踝关节内外翻和短缩畸形,术后5~8周拆除外固定架。AOFAS评分系统判定结果:优39例,良9例,一般1例。患者均能正常参加体育活动。结论跨关节外固定架治疗儿童胫骨远端骨折整体疗效满意,能有效恢复踝关节关节面的平整,避免踝关节僵硬,是治疗儿童胫骨骨折的可选方法之一。

半骺板阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后踝外翻的临床研究

目的回顾性分析经骺板内踝螺钉技术和“U”形钉技术两种半骺板阻滞术治疗儿童先天性胫骨假关节手术后踝外翻的临床疗效及安全性。方法2011年5月至2019年10月湖南省儿童医院骨科共收治44例先天性胫骨假关节手术后踝外翻患者,采用经骺板内踝螺钉技术治疗18例,为经骺板内踝螺钉组;“U”形钉技术治疗26例,为“U”形钉组。评价指标选用胫骨远端外侧角。记录患者一般资料,术前、术后及末次随访影像资料,比较两组畸形矫正情况和并发症发生率。结果术后随访至少13个月,平均35个月。经骺板内踝螺钉组术前胫骨远端外侧角平均(74.4±6.3)°,去除内固定时胫骨远端外侧角平均(87.6±3.4)°;“U”形钉组术前胫骨远端外侧角(73.9±5.1)°,去除内固定时胫骨远端外侧角(88.4±3.5)°。“U”形钉组矫形效果优于经骺板内踝螺钉组,但差异不显著(“U”形钉组矫形速率为每月0.69°,经骺板内踝螺钉组为每月0.63°,P>0.05)。经骺板内踝螺钉组术后发生内固定并发症2例,为螺钉陷入骨质导致取出困难。“U”形钉组无一例并发症发生。两组均无一例内固定失败或伤口感染发生。结论经骺板内踝螺钉和“U”形钉通过半骨骺阻滞均能有效纠正先天性胫骨假关节手术后踝外翻畸形,但是“U”形钉具有相对更好的矫形效果和更少的并发症。

75例青少年胫骨远端三平面骨折的三维CT特征研究

目的总结75例青少年胫骨远端三平面骨折的三维CT特征,分析其骨骺骨折线特点以及胫骨远端骨骺各区块骨折的发生规律。方法回顾性分析厦门大学附属福州第二医院小儿骨科2015年1月到2021年4月收治的75例青少年胫骨远端三平面骨折患者资料,男47例(62.7%),女28例(37.3%);年龄10~15岁,平均12.5岁;75例均接受正、侧位X线片及三维CT检查。按照胫骨骨块数量、骨折线走向、骨折线累及区域(内踝关节外、内踝关节内非负重区,内踝关节内负重区,其他胫骨负重区)、是否合并腓骨骨折、是否合并距骨骨折以及胫骨干骨折进行分类,分析骨折特点。结果75例三平面骨折中,干骺端骨折线均为内外走向,骨骺端骨折线变异较大。二部分骨折56例(74.7%),其骨骺端骨折线分3种类型:42例(56%)为Ⅲ型内踝三平面骨折;13例(17.3%)骨骺骨块从前向后走向,在Kump's bump区域外侧跨过该区域,转向后内侧;1例(13.3%)为Ⅰ型内踝三平面骨折。三部分骨折16例(18.6%),骨骺端骨折线分3种类型:9例(12%)骨骺端骨折形态均表现为“奔驰标”样;3例(4%)骨骺端骨折形态与Tillaux骨折相同;4例(5.3%)内踝有2处骨折线;2例(2.7%)为内踝Ⅰ型+Ⅲ型;2例(2.7%)为内踝Ⅱ型+Ⅲ型骨折(图2D)。四部分骨折3例(4%)。25例(33.3%)伴腓骨骨折,1例(13.3%)伴胫骨干骨折,胫骨干骨折线为斜行后上斜向前下。3例(4%)伴有距骨关节面软骨剥脱。结论本研究分析75例胫骨远端三平面骨折患者三维CT结果,以及其骨骺端骨折线分布特点,有助于胫骨三平面骨折的临床诊断及判断术中置钉角度。按照骨折块数量三平面可分为两部分(3种亚型)骨折、三部分(3种亚型)骨折、四部分骨折。其中两部分骨折最常见,骨骺骨折最常累及内踝关节外,需警惕伴有距骨软骨面剥脱和伴有胫骨干骨折的三平面骨折。