单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法采用单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗35例肱骨髁上骨折患儿。记录骨折愈合情况、并发症发生情况、肘关节及腕关节活动度,采用Flynn标准评价肘关节功能。结果患儿均获得随访,时间3~18个月。术后均无针道感染、肘关节内翻或外翻畸形等并发症,1例术后发生环、小指麻木,不能完全伸直,于术后第2天拔除尺侧克氏针后症状逐渐消失。35例骨折均愈合,时间4~6周。末次随访时,患儿均无明显疼痛不适;肘关节伸直0°~8°、屈曲115°~145°,前臂旋前75°~85°、旋后70°~80°,腕关节背伸35°~60°、掌屈50°~60°,患侧活动度均与健侧无明显区别;采用Flynn标准评价肘关节功能:优29例,良4例,可2例,优良率94.3%。结论单人急诊闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、并发症少等优点,可及时减轻患儿痛苦,术后肘关节功能恢复良好。

股骨远端90°锁定钢板与克氏针治疗大龄儿童股骨髁上骨折的疗效比较

目的比较股骨远端90°锁定钢板与克氏针治疗大龄儿童股骨髁上骨折的疗效。方法采用随机数字表法将61例大龄儿童股骨髁上不稳定型骨折患儿分为观察组(31例,采用股骨远端90°锁定钢板治疗)和对照组(30例,采用闭合或切开复位克氏针治疗)。记录两组手术情况、疼痛VAS评分、骨折愈合情况以及骨折再移位率,采用Johner-Wruhs标准评价疗效。结果患儿均获得随访,时间6~24个月。手术时间、术中透视次数观察组短(少)于对照组(P<0.05)。术后1个月疼痛VAS评分观察组低于对照组(P<0.05)。两组骨折均愈合,时间3~5个月。末次随访时采用Johner-Wruhs标准评价的疗效优良率观察组高于对照组(P<0.05)。随访期间观察组1例(3.2%)骨折再移位,对照组8例(26.7%)骨折再移位,骨折再移位率观察组小于对照组(P<0.05)。结论股骨远端90°锁定钢板治疗大龄儿童股骨髁上骨折,无需塑形、固定牢固、符合生物力学特点,效果良好;与克氏针治疗相比,手术时间更短,术中透视次数更少,患儿可以更早功能锻炼,骨折再移位率更低。

两种方法治疗学龄期儿童股骨下段不稳定型骨折的疗效比较

目的比较股骨远端90°锁定钢板与弹性髓内钉治疗学龄期儿童股骨下段不稳定型骨折的疗效。方法采用随机数字表法将75例学龄期股骨下段不稳定型骨折患儿分成观察组(采用股骨远端90°锁定钢板治疗,38例)与对照组(采用闭合或切开复位弹性髓内钉治疗,37例)。记录手术情况、骨折复位及愈合情况、术后再移位发生率。采用HSS评分评价膝关节功能。结果患儿均获得随访,时间6~24个月。术中出血量、术中透视次数观察组均少于对照组(P<0.05)。术后3 d X线片显示两组骨折均复位良好。两组骨折愈合时间2.5~5个月。末次随访时,HSS评分优良率观察组高于对照组(P<0.05)。术后再移位发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论与弹性髓内钉相比,股骨远端90°锁定钢板治疗学龄期儿童股骨下段不稳定型骨折,术中出血量、透视次数更少,术后骨折再移位率更低,疗效更好。

切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法将58例肱骨髁上骨折患儿按照随机数字表法分为对照组(采用切开复位经皮克氏针内固定治疗,29例)和观察组(采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗,29例)。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、肘关节功能恢复情况、并发症发生情况。结果患儿均获得随访,时间6~12个月。切口长度、术中出血量、手术时间观察组均短(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访采用Flynn评分评价的肘关节功能恢复优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位与闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效均满意,但闭合复位有手术切口较短、术中出血量少、手术时间短的优势。

闭合复位内、外固定治疗儿童肱骨髁上骨折

2019年1月~2021年12月,我科采用闭合复位外固定架辅助单枚克氏针内固定治疗20例手法整复不满意的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例,男12例,女8例,年龄2~11(6.55±2.31)岁。左侧9例,右侧11例。均为闭合GartlandⅢ型骨折,无血管、神经损伤,术前均行手法整复但效果不满意。受伤至手术时间5 h~6 d。

弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨干骨折

目的探讨弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨干骨折的疗效。方法采用弹性髓内针固定治疗32例儿童尺桡骨干骨折。结果患儿均获得随访,时间4~12个月。13例骨折解剖复位,19例功能复位。切口均愈合良好。骨痂形成时间2~4周。骨折均愈合,时间6~12周。术后无切口感染、骨不连、骨折块移位等并发症发生。2例术后出现桡浅神经损伤症状;3例发生针尾皮肤激惹,其中1例针尾刺穿皮肤。末次随访时,肘关节屈曲135°~145°(138.41°±2.52°),伸直0°~10°(2.35°±0.78°);前臂旋前80°~90°(85.67°±3.52°),旋后80°~90°(84.25°±2.68°)。结论弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨干骨折创伤小,患儿恢复快,临床疗效良好。

两种截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效比较

目的比较骨盆髂骨截骨术(Salter截骨术)和关节囊周围髂骨截骨术(Pemberton截骨术)治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)的疗效。方法根据截骨方式不同将85例DDH患儿分为Salter组(45例)和Pemberton组(40例)。比较两组中心边缘角、骨性髋臼指数、Reimers指数、髋关节功能优良率、股骨头坏死率。结果患儿均获得随访,时间36~49个月。两组术后中心边缘角较术前增大,骨性髋臼指数、Reimers指数较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05);术后骨性髋臼指数Pemberton组低于Salter组(P<0.05);术后中心边缘角、Reimers指数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时髋关节功能优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时股骨头坏死率Salter组低于Pemberton组(P<0.05)。结论Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗儿童DDH均可取得良好疗效,Pemberton截骨术对骨性髋臼指数的改善更明显,而Salter截骨术的股骨头坏死率相对更低,两者各有其优、缺点,可根据患儿适应证选择截骨方式。

Ponseti方法治疗小儿先天性马蹄内翻足

目的探讨Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法2006年8月-2008年9月,对40例(年龄7 d^6个月)先天性马蹄内翻足采用Ponseti方法治疗。结果平均随访18个月,最长2年。40例单纯性马蹄内翻足患儿外观畸形纠正,优良率100%。结论Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效。

闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效

目的 探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 在C臂机辅助下行闭合复位克氏针内固定治疗150例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿。记录手术时间、术后3 d Baumann角、骨折愈合时间、肘关节功能及活动度。结果 患儿均获得随访,时间3~12个月。手术时间40~50(46.7±5.4)min,术后3 d Baumann角2°~6°(2.5°±0.8°)。骨折均愈合,时间48~62(54.6±5.4) d。术后3个月采用肘关节Flynn评分评价疗效:优138例,良8例,可4例,优良率97.33%。末次随访时,患儿肘关节屈曲120°~140°、伸直0°~8°,前臂旋前80°~90°、旋后70°~80°。145例术后桡动脉博动恢复或改善,患侧末梢血运良好;5例患侧末梢血运良好,桡动脉博动于术后3~5 d恢复正常。结论 闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后并发症少,患儿功能恢复好;术中使用C臂机透视能够清晰地了解骨折移位情况,可有效保障手术安全及固定效果。

股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折

目的探讨股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折的疗效。方法采用股骨远端90°锁定钢板治疗24例股骨下段骨折患儿。记录骨折愈合情况、膝关节活动度、HSS膝关节功能评分以及并发症发生情况。结果患儿均获得随访,时间5~20个月。骨折均愈合,时间3~5个月。术后均未出现感染以及骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨骺早闭等并发症。末次随访时,膝关节屈曲130°~150°、过伸0°~10°,患儿均正常行走、步态良好,HSS膝关节功能评分为88~98分。结论股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折,无需塑形、固定牢固,术后并发症少,效果确切。

后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗小儿先天性脊柱侧凸

目的:评价后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗幼儿先天性脊柱侧凸患者的效果。方法:2003年2月￣2003年8月,采用后路半椎体切除、短节段经椎弓根内固定术治疗18例先天性脊柱侧凸的幼儿患者,年龄3.9￣7.3岁,平均5.3岁,术后支具固定6￣8个月。术前及术后3、6、12、24个月摄站立前后位和侧位X线片。通过X线片和临床物理检查评估手术前后患者的躯干平衡和失代偿情况。结果:术前主弯Cobb角42.7°,术后16.4°,末次随访时14.1°。主弯头侧代偿弯由术前16.8°改善至5.8°,主弯尾侧代偿弯由术前25.6°改善至10.5°。所有患儿躯干平衡良好,未发现失代偿现象。术中或术后出现椎弓根螺钉割裂椎体3例。1例术后出现感染,无矫形丢失而需再次手术病例。结论:对发展的半椎体畸形,在原发弯发展严重或代偿弯形成结构性弯之前,进行后路半椎体切除、椎弓根螺钉内固定手术可以矫正和控制冠状面和矢状面畸形,短节段固定可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段。

Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋脱位

目的：观察不同年龄、不同类型的发育性髋关节脱位采用Salter骨盆截骨术及Salter联合手术治疗的临床疗效。方法：29髋分为〈18个月、18个月～3岁、3—6岁、〉6岁4组，根据脱位类型分别给予单纯Salter或Salter联合股骨近端截骨及Steele三联截骨手术。结果：术后髋臼指数（AI）平均下降19．7度，29髋中心边缘角（CE）达到正常，27髋沈通氏线完全连续。2髋关节功能受限，其中1髋拔针后恢复。结论：Salter骨盆截骨术在不同的年龄组中都可应用，关键是根据不同的年龄段，不同的髋臼发育能力，不同的脱位类型，来选择单纯Salter或以Salter为基础的联合手术，这样对大多数发育性髋关节脱位都能起到根治作用，且效果良好。

带旋髂深血管髂骨瓣和血管束治疗小儿股骨头坏死的解剖与应用

在41例成人尸体上观察了旋髂深血管的起始和外径,依据旋髂深血管的髂骨支和腹壁肌支的局部解剖学,设计了以旋髂深血管为蒂的髂骨瓣和血管束联合移植治疗小儿股骨头缺血性坏死的新术式.临床应用17例获得满意效果.文中介绍了解剖学要点及手术方法,并对取得手术成功的关键因素进行了讨论.

后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)

目的总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效。方法回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°。2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例。所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术。结果所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550～2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～43°,平均29.3°,矫正率70.0%;患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解;术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级。结论后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果。

改良胸骨沉降术治疗小儿鸡胸

目的总结改良胸骨沉降术治疗小儿鸡胸的经验。方法1994年～1999年用改良胸骨沉降术治疗5例鸡胸患儿。利用肋软骨再生作为胸骨重塑的基础,对手术方法作了以下三点改进:①胸骨横切口作楔形植骨;②并用肋骨重叠术;③摒弃支架。所有患儿进行了近期随访,随访资料包括:胸廓外形、X线胸片等。结果除1例轻度复发外,其余患儿胸廓均恢复正常。结论用改良胸骨沉降术治疗小儿鸡胸可取得满意的近期疗效。

儿童肱骨髁上骨折不同手术入路的比较分析

目的总结儿童肱骨髁上骨折不同手术入路治疗方法,为临床治疗选择提供参考。方法对60例肱骨髁上骨折患儿分别采用后侧入路(A组,20例)、外侧入路(B组,20例)及内外侧联合入路(C组,20例)3种手术方法进行治疗。记录切口显露时间、手术时间,依据Jupiter et al肘关节功能评定标准进行疗效评价。结果手术时间:A组为(78.12±8.44)min,B组为(65.42±5.67)min,C组为(58.36±4.77)min;切口显露时间:A组为(13.27±2.89)min,B组为(10.24±1.41)min,C组为(9.48±1.32)min。C组的手术时间及切口显露时间均少于A、B组(P<0.05)。功能评定:A组优良率70%(14/20),B组优良率85%(17/20),C组优良率90%(18/20),B、C组术后肘关节功能优于A组(P<0.05)。结论手术治疗儿童肱骨髁上骨折,后侧入路不应作为常规首选,外侧入路为有效可靠选择,内外侧联合入路效果更好。

可吸收软骨固定钉选择性治疗儿童关节周围骨折

关节周围骨折内固定方法较多。而儿童关节周围骨折有其特殊性,对内固定材料的选用非常重要。我科自2004年3月至2010年10月应用可吸收软骨固定钉治疗儿童关节周围骨折24例,临床疗效满意,报告如下。

伴有侧凸畸形的腰椎管狭窄症的外科治疗

目的总结后路一期减压、内固定、融合手术治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症患者的效果。方法自1998年1月-2005年10月,治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症患者38例,腰椎侧凸畸形角度平均31°,术前 JOA评分平均11分,均采用腰椎后路一期减压、矫形、内固定、融合治疗。结果 32例得到随访,随访时间1-4年,平均2．5年,矫正角度平均13°。矫正角度丧失1°-5°,平均3°。截骨融合率100％。随访时JOA评分平均23分,患者对手术效果满意。结论后路一期减压、内固定、融合手术是治疗伴有腰椎侧凸畸形的腰椎管狭窄症的有效手段。