肾积水患儿术后肾形态及功能恢复的比较研究

目的：分析先天性肾积水患儿手术前后患肾形态及功能的变化，探讨手术年龄及肾积水程度对肾脏恢复的影响，为手术时机的选择提供依据。方法对2007年至2013年82例肾积水手术患儿进行随访，收集患肾手术前后超声及肾核素显像资料，按手术年龄及术前积水程度分组：A组（1岁以内）33例；B组（1～5岁）22例；C组（5岁以上）27例。其中SFU3度28例，SFU4度54例。随访时间6～70个月，平均（20±1．5）个月。统计分析患肾功能及形态变化与手术年龄及积水程度之间的关系。结果各年龄组术后肾脏形态较术前改善，P＜0.05，肾实质面积/肾盂面积与随访时间呈正相关，r＝0.381，P＜0.05。各年龄组术后患肾分肾功能改善，C 组术后肾小球滤过率无明显变化（P＝0.053）。不同程度肾积水术后肾脏形态和功能均有好转，组间肾脏形态和肾小球滤过率改善无统计学意义，P＞0.05。SFU4度积水术后分肾功能较3度恢复明显，P＝0.02。结论 SFU3度和4度肾积水患儿手术后肾脏功能和形态均有恢复，并随着时间延长，患肾功能及形态逐渐恢复。5岁以内患儿术后患侧肾小球滤过率明显恢复。SFU 4度肾积水术后患侧分肾功能较SFU3度恢复明显。

MSCT在小儿肾积水诊断及肾功能评估中的临床应用

目的:探讨MSCT对小儿肾积水诊断及肾功能评估的应用价值。方法:对29例确诊为单侧肾积水患儿行超声及MSCT双期增强扫描,对比CT与超声的诊断准确性;比较CT图像上不同积水程度患肾实质厚度、相对灌注指数的差异;测量患肾实质厚度比(rPRT)、相对灌注指数(rRPI)与血肌酐(Scr)作相关性分析,评价rPRT及rRPI在肾功能评估中的应用价值。结果:①CT与超声对肾积水诊断及梗阻程度判定符合率达100%,对梗阻部位判定符合率分别为100%和73%,对病变定性判定符合率分别为100%和62%。②中-重度患肾实质厚度较轻度患者显著变薄(P<0.05);中-重度患肾rRPI较轻度显著减低(P<0.05);rPRT及rRPI与Scr呈负相关(r=-0.74,-0.78)。结论:CT与超声对肾积水分级判定具有较高一致性。CT在判定梗阻部位、原因及显示所合并畸形方面优于超声。患肾rPRT及rRPI可用于肾功能的半定量分析。

肾功能临床相关指标诊断小儿先天性肾积水的评价

目的 探讨肾功能临床相关指标对小儿先天性肾积水的诊断价值。方法 用 99m Tc- DTPA核素动态显像测定 6 8只患肾和 14只正常肾的肾小球滤过率 (GFR) ,并与年龄及临床常规血检的血清尿素氮(BU N)、血清肌酐 (SCr)、血红蛋白 (Hb)进行相关性分析。结果 GFR与正常儿童年龄呈正相关 (r=0 .4 2 8,P<0 .0 5 ) ;中、重度肾积水患儿 GFR与 Hb呈正相关 (分别为 r=0 .341、P<0 .0 5 ,r=0 .6 35、P<0 .0 1) ;GFR与 BU N只在重度肾积水呈负相关 (r=- 0 .5 5 9,P<0 .0 5 ) ;GFR与 SCr呈显著负相关 (r=- 0 .4 4 5 ,P<0 .0 1) ;中、重度肾积水肾功能显著性下降 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 0 1) ,轻度积水肾与正常肾肾功能无显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论 GFR与 SCr是检测小儿先天性肾积水肾功能的理想指标 ;BU N不适于肾积水的早期诊断 ;临床诊断明确的小儿先天性肾积水应早期手术治疗 ,以防止肾功能下降至失代偿而造成局部和全身性损害。

小儿先天性重度肾积水的外科治疗

目的：探讨小儿先天性重度肾积水保存肾脏行肾盂输尿管成形术的指征及疗效。方法：对３２例先天性肾积水患者，术前行Ｘ线腹部平片、Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ、肾图检查，术中排出积水后观察肾形态及其皮质的厚度和色泽。结果：Ｂ超及ＣＴ诊断巨大肾积水，而常规ＩＶＵ造影２８例中１４例未显影，６例肾图检查中３例呈无功能曲线。但 ３２例中 ３０例术中排出积水后．肾脏体积明显缩小，其皮质厚度大部分在０．３～０．５ ｃｍ以上，皆有一定泌尿功能。结论：小儿先天性肾积水常规ＩＶＵ检查不显影及术前肾图的无功能曲线皆不能作为肾切除的指征，应依据肾皮质之厚度、肾脏的病理改变及对侧肾功能情况选择外科手术方法。

胎羊单侧输尿管梗阻模型的建立

目的建立胎羊单侧输尿管梗阻的动物模型,探讨其病理、影像学特点。方法取12只单胎妊娠75-85 d的健康山羊,采用宫内手术的方法造成胎羊左侧输尿管不完全梗阻。对羔羊进行影像、病理学研究。结果12只孕羊中有3只流产;有9只孕羊顺产羔羊。超声检查：梗阻后的第3周内胎羊左肾显著增大、积水及实质变薄。放射学检查：羔羊左肾积水并且功能受损害。病理学检查：左肾肾小球数目减少,肾小管扩张明显,未见肾发育不良。结论对山羊单胎妊娠中期胎羊进行宫内手术建立胎羊单侧输尿管梗阻的动物模型是可行的,该模型能很好地模拟肾盂输尿管连接部梗阻所致的胎儿肾积水。

先天性肾积水肾脏纤维化机制的研究进展

先天性肾积水是小儿泌尿外科常见疾病，发病原因主要是：肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）、输尿管末端狭窄、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜以及神经源性膀胱等。其中UPJO所致小儿肾积水最常见，发生率约1／600～1／800，肾盂输尿管连接部狭窄、息肉、瓣膜以及高位输尿管、迷走血管压迫和腔静脉后输尿管等是UPJO发病的主要病因。此外，肾盂输尿管连接部平滑肌细胞异常，大量胶原纤维沉积，导致蠕动功能障碍，也发挥着重要的作用。

小儿先天性肾盂输尿管连接处狭窄的治疗（附35例报告）

报道１９８４～１９９４年采用Ａｎｄｅｒｓｏｎ－Ｈｙｎｅｓ高断性肾盂成形术治疗了３６只小儿先天性肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水。手术后病理显示：肾盂输尿管狭窄的主要原因是胶原纤维增加，平滑肌排列紊乱。本文对手术时机的选择、手术成功的要点及术后肾功能恢复情况做了讨论。本组随访术后腹痛症状消失、血尿消失、肾积水有明显改善。手术成功率达９４．４％。

肾造瘘管在PCNL术后的应用价值

目的总结经皮肾镜碎石术（PCNL）术后常规留置肾造瘘管在术后并发症处理中的应用价值。方法对2010年3月至2015年24220例肾结石及输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾分析，探讨PCNL术后常规留置肾造瘘管在PCNL术后的应用价值。结果28例患者术后残留细小结石通过肾造瘘管排出体外。195例患者通过夹闭肾造瘘管1h后得到有效的止血，23例患者经肾造瘘管注射零度的冰水及去甲肾上腺素止血。3例肾动脉出血的患者在肾造瘘管为参照定位出血点对其有效栓塞，5例患者术后通过留置肾造瘘管引流脓液，控制感染，为二次PCNL做准备。7例鹿角型结石患者I期碎石后留置肾造瘘管为Ⅱ期PCNL处理残留结石保留通道。结论PCNL术后患者应常规留置肾造瘘管，肾造瘘管在PCNL术后并发症处理中发挥重要的作用，并为再次PCNL手术保留通道。

SPECT肾动态显像在小儿先天性肾盂积水中的临床应用

目的 :探讨SPECT肾动态显像在诊断小儿先天性肾盂积水的价值。方法 :回顾性分析肾盂积水患儿 30例 ,采用99mTc DTPA肾动态显像方法 ,部分患儿静脉注射速尿 ,其中 12例作手术前后比较。定量指标有 :高峰摄取率 (PUR) ,肾血流灌注率 (BPR) ,半排时间 (T1/2 )结果 :BPR随肾盂积水程度加重而明显下降 ,重度积水为 16 .8%± 6 .8% ,中度积水为35 .1%± 6 .9% ,轻度积水为 4 0 .6 %± 9.2 %。PUR在重度积水时为 2 1.6 %± 12 .9%。 12例患儿手术后其中 10例BPR明显升高 ,术后T1/2 明显改善。结论 :SPECT可准确反映肾盂积水和肾功能受损程度 ,两者呈正相关 。

槲皮素预防先天性肾积水的实验研究

目的研究槲皮素对先天性肾积水的预防作用。方法在第12个妊娠日（gestational day，GD），将C57BL／6J孕鼠随机分为四组：对照组以玉米油灌胃，TCDD组以2，3，7，8-四氯二苯并二噁英（2，3，7，8-tetrachlorodibenzodioxin，TCDD，25μg/kg）灌胃，槲皮素组以槲皮素（100mg／kg）灌胃，TCDD＋槲皮素组以槲皮素（100mg／kg）及TCDD（25μg/kg）灌胃。于GD18，检查胎鼠畸形发生情况，并留取胎鼠泌尿系统做组织学观察及免疫组化检测。结果对照组及槲皮素组胎鼠元畸形发生。TCDD组胎鼠双侧肾盂及输尿管上段积水的发生率为100％（肾积水3级占84．1％，4级占15．9％），TCDD＋槲皮素组肾积水的发生率为13．4％（均为3级），差异有统计学意义（P〈0．05）。免疫组织化学检测结果显示，对照组与槲皮素组胎鼠输尿管黏膜上皮Prx1蛋白均呈阴性表达；TCDD组及TCDD＋槲皮素组存在肾积水的胎鼠输尿管黏膜上皮呈阳性表达。TCDD组胎鼠输尿管黏膜上皮Prx1蛋白阳性表达率（100％）高于TCDD＋槲皮素组（13．4％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论槲皮素能有效降低TCDD所致胎鼠。肾积水的发生率，其对TCDD所致胎鼠肾积水的预防作用与抑制胎鼠输尿管黏膜上皮Prx1蛋白的表达有关。

回肠代输尿管术治疗小儿重度肾积水疗效观察

为探讨回肠代输尿管术治疗小儿童度肾积水的疗效，采用回肠代输尿管术治疗小儿重度积水20例，其中双例肾积水7例，4例采用回肠S形吻合，3例采用回肠Y形吻合。结果术后并发低血钾性肌病1例，尿路感染2例，经药物治愈；并发粘连性肠梗阻1例，膀胱结石2例，肾肠吻合口狭窄1例，均再手术治愈。随访1～25年均获得满意效果，肾功能及形态均较术前明显改善，有3例术后1年发生膀胱回肠返流，但均在L5横突以下，有1例在术后3年死于病毒性脑炎。认为回肠代输尿管术是一种较好的保肾术式，适合于输尿管长段病变、巨输尿管症、重度肾积水、成形术失败及伴有复发性结石者等；只要正确对待尿路感染、电解质紊乱及膀胱回肠返流等并发症，均可取得满意效果。

彩色多普勒超声在评价小儿肾积水肾脏单肾功能中的价值

【目的】探讨彩色多普勒超声检测肾脏皮质厚度（RPT ）、肾盂前后径（AP）在评价小儿先天性肾积水分肾功能的应用价值。【方法】收集2012年6月至2014年4月行肾脏彩超检查的单侧肾积水患儿64例，男49例，女15例。其中41例由手术证实为肾盂输尿管处梗阻，23例未做任何处理。于彩超检查后10 d内进行肾动态显像（SPECT ）检查测量肾小球滤过率（GFR ），根据测值将64个肾脏分为正常组（GFR＞34 mL／min）、肾功能轻度受损组（GFR 20～34 mL／min）、肾功能重度受损组（GFR＜20 mL／min），分别测量三组病例的 RPT、AP；采用 T 检验两两比较3组间测量的RPT、AP的差异，并用线性回归分析 RPT、AP 与同侧肾脏 GFR值的相关性。【结果】三组间 RPT 分别为（3．84±0．77）mm、（3．27±0．42）mm、（2．71±0．54）mm ；AP分别约（22．50±7．10）mm、（41．63±4．91）mm、（45．73±18．08） mm。RPT、AP在组间差异均有统计学意义（ P＜0．05）。RPT、AP 与单侧脏GFR均有良好的相关性（r＝0．764与 r＝－0．606，P ＜0．05）；当GFR下降到20％时，RPT 为2．04 mm ，AP为42．29 mm。【结论】彩超测量RPT、AP能在一定程度上的反映单侧肾功能，可以作为临床评价肾积水患儿单侧肾功能的有用参数。

婴幼儿双侧肾积水的手术治疗及疗效观察

【目的】探讨婴幼儿双侧肾积水的手术治疗方法和效果。【方法】40例临床确诊的双侧肾积水患儿均进行离断式肾盂成形手术。【结果】共57只肾接受手术治疗后，56只治愈，治愈率98．25％。治疗后患者的血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）明显降低，且与治疗前相比较具有显著性差异（P〈0．05）。随访1年，随访期间患儿无腹痛、无发热，且术后3、6、9、12个月复诊超声检查，尿常规检测均正常。【结论】对婴幼儿双侧肾积水应尽早手术治疗，对双侧均为重度积水者可同次或分次手术，对于一侧较重而另一侧较轻度肾积水者，可行重侧手术治疗，轻侧随诊观察，如无加重可不行手术。

小儿肾积水的外科治疗

目的：探讨儿童肾积水发生的原因及手术要点。方法：对1984～1995年儿童肾积水手术病例回顾性研究。结果：40只肾脏行肾盂部分切除再吻合术，手术成功率92．5％。并发症7．5％18例行γ-闪烁照相显示肾功能恢复情况：15例引流状况较术前明显好转，3例肾功能改善不明显。结论：对儿童肾盂、输尿管交界处狭窄所致肾积水行肾盂成形术，对改善肾功能非常重要。

新疆伊犁地区核医学静脉注射技术对肾图显像的影响分析

利用核医学技术和手段对疾病进行诊断和治疗,是现代医学的主要手段之一。核素肾动态显像（renaldynamicimaging）是临床核医学的主要检查项目之一。借助该技术能够了解肾脏的血流灌注、大小、形态及摄取、分泌、排泄功能。具有简便、无创伤、计算GFR精确的优点,越来越受到临床的重视。在核医学工作中,放射性核素注射是应用很广又很特殊的注射技术,有别于普通的静脉注射。

三种术式治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄的比较(附57例报告)

报告三种不同成形术式治疗小儿先天性肾盂输尿连接部（UPJ）狭窄57例、62只肾。采用不离断Y－V成形术19例、21只肾（称甲组）；AndersonHynes成形术17例、17只肾（称乙组）；超长连续肾盂瓣成形术21例、24只肾（称丙组）。随访9个月～11年．成功率分别为62．5％、86．6％、83．3％。后两组明显优于前者。笔者就先天性UPJ狭窄的病因及处理原则进行讨论。

低剂量碘海醇CT尿路成像在小儿肾积水检查中的应用价值

【目的】探讨低剂量碘海醇CT尿路成像（CTU）在小儿肾积水检查中的应用价值。【方法】选择小儿肾积水患儿46例，均采用低剂量碘海醇（2mL／kg）CTU检查，其中38例同时行静脉尿路造影（IVU）检查，并以术后病理学检查结果作为最终诊断依据，比较CTU与IVu诊断符合率及图片显像效果。【结果】38例患儿在术前IVU检查结果显示：尿路显影21例（55．26％），未显影17例（44．74％），假阳性2例（5．26％）；CTU检查结果显示：尿路显影42例（91．30％），未显影4例（8．70％），CTU技术对积水的诊断无一例假阳性。CTU检查尿路显影率显著高于IVU检查，其差异均有统计学意义（P〈0．05）。轻度肾积水患儿的图像质量评优率明显高于重度患儿，其差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】肾积水患儿行低剂量碘海醇CTU检查，其对肾及输尿管显像好，可客观、准确的判断小儿肾积水情况，为后期治疗提供依据。