腹腔镜下重复肾半肾切除术手术路径探讨

目的 探讨经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径实施小儿腹腔镜下重复肾半肾切除术的效果,评估两种手术途径的临床价值.方法 回顾性分析2006年9月至2010年10月北京军区总医院附属八一儿童医院等收治的腹腔镜重复肾半肾切除术患儿临床资料.后腹腔镜组27例,为2006年9月至2009年9月连续收治的病例;改良经脐腹腔镜组18例,为2009年10月至2010年10月连续收治的病例.两组术后均经彩色超声和ECT随访,随访时间1～24个月.结果 两组均顺利完成手术,无中转开放手术病例.后腹腔镜组与改良经脐腹腔镜组在平均手术时间[85（55～132）min VS 73（50～124）min] 、术中出血量[15 （8～48） mL VS 13 （10～34） mL]、术后住院时间[6（4～5）d VS 5（4～10）d]上比较均无统计学意义（P值均〉0.05）.两组术后均未发现下肾功能丧失或肾萎缩.结论 经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径行腹腔镜下半肾切除术,均是可行的微创手术方式,经后腹腔镜途径入路直接,对肠道干扰少;改良经脐腹腔镜途径可以获得更好的美容效果,对输尿管末端的处理更完整,更适合1岁以下婴儿.

超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤的评估价值

目的探讨超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的评估价值。方法前瞻性观察浙江大学医学院附属第二医院2013—12～2014—02急诊监护室（EICU）收住的44例严重创伤患者，应用多普勒超声连续7d测定肾脏叶间动脉阻力指数（RRI），同时记录血管活性药物使用情况、心率、脉压、平均动脉压、ICU住院时间、机械通气时间。根据7d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组，比较两组患者RRI的动态变化。以不同时点RRI作为诊断评价试验，描记受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，比较不同时点的曲线下面积。以RRI为因变量进行逐步线性回归分析，筛选出与RRI显著相关的指标。结果44例患者中男性35例，女性9例，年龄（53±14）岁，APACHEⅡ评分（13．3±8.3）分，ISS评分（31．3±8．2）分。AKI组8例，非AKI组36例，两组患者血管活性药物使用比例、APACHEⅡ评分、28d病死率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。入ICU后连续7dAKI组的RRI值高于非AKI组，1～7dRRI诊断AKI的曲线下面积分别为0．731±0．134、0．773±0．121、0．843±0．075、0．808±0．118、0．769±0．114、0．840±0．121、0．811±0．118（均P〈0．05），各时点间的曲线下面积比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。逐步线性回归分析发现，第1～7天年龄、AKI分期与RRI呈显著正相关。结论超声动态测定肾阻力指数变化与创伤后AKI有关，并在一定程度上反映AKI的严重程度，可作为传统肾功能评价方法的有益补充。

儿童肾移植9例

目的探讨儿童肾移植的指征、手术特点，以提高手术成功率。方法1993年1月-2004年5月完成12—17岁9例儿童肾移植，原发病7例为慢性肾小球肾炎、1例为药物性（丁胺卡那霉素）肾脏损害、1例为Alport综合征。供肾获取均采用腹部多器官联合切取技术，供肾热缺血时间3—8min，平均4．5min，冷缺血时间5—14h，平均8．5h，以保证供肾质量；除1例患者经腹部供肾动脉与受者髂总动脉行端-侧吻合外，其余患者均与成人肾移植手术方式相同；围手术期甲基泼尼松（MP）用量为2g，采用三联用药方案：环孢素A（CsA）或普乐可复（FK506）加硫唑嘌呤（AzA）或霉酚酸酯（MMF）加泼尼松（Pred）。结果所有患者肾功能均在3—12d恢复正常（血肌酐为77—131μmol·L^-1）；除第1例患者肾移植术后出现供体输尿管末端缺血坏死、经再次手术后痊愈，余无其他外科并发症；2例次出现急性排斥反应，经应用MP0．5g·d^-1，3d后逆转；Alport综合征患者1年2个月后出现蛋白尿，经治疗无明显好转，但血肌酐维持在116—172μmol·L^-1之间；所有移植肾存活至少1年以上，最长存活12年。结论良好的组织配型和供体质量、恰当的手术方式及个体化的免疫抑制方案，以及术后严密监测是提高儿童肾移植手术成功率的关键。

儿童肾移植1例报告

1994年11月10日,我院为1例9岁急进性肾炎患儿行同种异体肾移植术.手术采用成人同血型尸体供肾,其方法基本同成人,唯肾脏放置较高,肾动脉与右髂总动脉吻合,手术经过顺利.术后以“三联药物”抗排异反应,恢复顺利,未发生明显的排异反应,至今肾功能良好,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料患儿,女,年龄9岁.1992年8月因腹痛、血尿、尿少,经肾穿刺诊断为“急进性肾炎性尿毒症”,于1994年4月开始腹膜透析,尔后每d仅有50ml尿液.1.2 手术方法采用同血型、成人尸体肾,淋巴毒2%.手术径路和步骤同成人,只是将肾动、静脉分别与右髂总动脉和右髂外静脉吻合,开放血流后15min泌尿,输尿管植于膀胱右侧顶部,移植肾仍置于右髂窝内略靠上点,输尿管内未放支架管.术中应用甲基泼尼松龙(MP)160mg、速尿40mg、20%甘露醇100ml、输血450ml.

542例小儿肾脏疾病临床分析

目的 了解近年来小儿肾脏疾病发病及就诊情况 ,以指导临床工作。 方法 对我科 5年住院肾疾病患儿进行分类及统计分析。 结果 肾病综合症发病住院率相对稳定 ,急性肾小球肾炎发病住病率呈逐年下降趋势 ,而过敏性紫癜肾炎、药物血尿、尿路感染等发病住院率呈逐年上升。 结论 小儿肾脏疾病病谱 ,近年来已发生明显变化 ,原不受重视的小儿肾脏疾病 ,已呈上升趋势 ,应引起同道重视。

16岁以下少年肾移植受者术后环孢素用药分析

对14例16岁以下肾移植受者术后2周内环孢素用药进行回顾性分析，结果在术后2周内所有受者的移植肾功能均恢复良好。环孢素的平均给药剂量为每天5．2±1.3mg／kg，环孢素血药浓度为160.37±60.71μg／L，环孢素浓度与剂量的比值为31.3±10．1，血尿素氮水平为17.6±6．1mmol／L，血清肌酐水平为210±102μmol／L。结果表明，少年肾移植患者术后环孢素服用剂量无需减量。

1例少年肾移植患者环孢素的药动学分析及个体化给药

本文介绍1例少年肾移植患者术后按常规剂量口服环孢素A后血药浓度监测谷值偏低，根据患者的药代动力学参数及肝肾功能状态。应用微机软件制订个体给药方案，取得了满意的效果。

小儿肾移植

肾移植是患终末期肾脏病病儿的最根本的,也是最有效的治疗手段,它既能避免因长期透析对病人所造成的精神、生长发育及经济等方面的不良影响,又可促进小儿身心及青春期发育,保证患儿享受正常人的生活。本文就移植的最佳年龄选择、肾源及肾移植后免疫抑制疗法等方面的进展问题进行了讨论。

自体肾移植治疗小儿肾血管性高血压

对自体肾移植治疗小儿肾血管性高血压的方法及远期疗效进行评价。方法：２１例肾血管性高血压患儿行２３例自体肾移植，单侧１９例，双侧２例，分两次施术。采用１２肋缘下腰腹部科切。，腹膜外肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合，输尿管保留不动。结果：１例患儿术后死亡，余２０例经过长期随访，血压正常者１８例，治愈率为８５７％。２例改善，用小剂量降压药物可维持在正常范围，改善率９．５％。结论：对需外科矫正的小儿肾血管性高血压，自体肾移植木是一种有效的治疗方法。

回肠代输尿管术治疗小儿重度肾积水疗效观察

为探讨回肠代输尿管术治疗小儿童度肾积水的疗效，采用回肠代输尿管术治疗小儿重度积水20例，其中双例肾积水7例，4例采用回肠S形吻合，3例采用回肠Y形吻合。结果术后并发低血钾性肌病1例，尿路感染2例，经药物治愈；并发粘连性肠梗阻1例，膀胱结石2例，肾肠吻合口狭窄1例，均再手术治愈。随访1～25年均获得满意效果，肾功能及形态均较术前明显改善，有3例术后1年发生膀胱回肠返流，但均在L5横突以下，有1例在术后3年死于病毒性脑炎。认为回肠代输尿管术是一种较好的保肾术式，适合于输尿管长段病变、巨输尿管症、重度肾积水、成形术失败及伴有复发性结石者等；只要正确对待尿路感染、电解质紊乱及膀胱回肠返流等并发症，均可取得满意效果。

小儿闭合性肾损伤的诊治

报告小儿闭合住肾损伤３２例，重型３例，合并其它损伤７例。原有肾母细胞瘤、先天性肾积水、肾重复畸形各１例。手术７例，其中肾切除４例，引流２例，脾切除１例。６例治愈，１例肾母细胞瘤于半年后死亡。手术指征：①肾持续性出血；②尿外渗；③合并其它脏器严重损伤；④肾血管损伤。

157例小儿肾穿刺成功率及并发症分析

１５７例小儿肾穿刺成功率及并发症分析闫树明，刘光陵，王兆全，孙安琪关键词小儿肾穿术；成功率；并发症；Ｂ超Ｋｅｙｗｏｒｄｓｒｅｎｉｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｂ－ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ１...

儿童肾损伤35例报告

儿童肾损伤３５例报告刘光学（仪陇县医院外科６３７６００）王继忠（川北医学院附属医院）我院自１９８５年１月～１９９７年６月共收治儿童肾损伤３５例，现报告如下。１资料与方法１１一般资料本组３５例，男２３例，女１２例。年龄４～１２岁，年均８５岁。其中闭...

小儿肾穿刺活组织检查术护理体会

肾穿刺活组织检查术(以下简称肾穿术)是一项比较新的检查技术,其意义不限于肾脏疾病的诊断,还包括对肾脏病的病因探讨,免疫发病机制的研究,疾病活动性和肾脏受损程度的了解,病理分型,指导合理治疗方案的制订,观察疾病的演变及估计预后等多方面的价值。

11例小儿肾损伤诊治体会

１１例小儿肾损伤诊治体会镇江市第一人民医院泌尿外科卜强，张顺兴，沈嗣煊，张克贤，陆红兵我院近８年共收治小儿肾损伤１１例，现将其诊治体会讨论如下。１临床资料１．１一般资料本组男９例，女２例。年龄４～１３岁。跌打伤５例，坠落伤３例，车祸伤２例，锐器伤１例...

小儿肾移植的国外现状

小儿肾移植的国外现状庞宁，潘瑞芹（小儿科普外科）小儿终末期肾病（ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）并非少见，南美与欧洲的文献对其发病率的报道为１～３．５人／百万人·ａ［１］。据多个医学中心的分析其中１１～１６岁者超过半数［２］。＜...

儿童肾移植的远期预后

指征和等待时间 儿童肾移植的主要适应证是先天性/和或遗传性肾疾病。在汉诺威253例中共计占66％,主要是肾发育异常/发育不全、肾结核、先天性尿路病、肾病性胱胺酸病。另有34％为后天性疾病,包括局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)、溶血性血尿综合征(HUS)、肾小球硬化等。

小儿先天性肾积水的手术处理体会

报导２０例２１侧先天性肾积水病儿，手术证实均为肾盂输尿管连接处梗阻所致。本病宜尽早手术根治。本文对手术式、支架管留置时间、小儿造兼管处理的改进及随防情况进行分析讨论。