环状RNA在食管癌诊断和预后中的研究进展

环状RNA(circular RNA,circRNA)是一种新型内源性环状结构的非编码RNA,受顺式调控元件和相关蛋白反式调控,经“反向剪接”机制产生。circRNA在基因剪接、转录、染色质修饰、miRNA海绵作用及蛋白捕获等方面发挥重要作用。circRNA高度稳定,且在不同组织中差异表达。circRNA异常表达与肿瘤发生和转移相关。然而,食管癌中具有重要功能的circRNA及作用机制目前尚不清楚。本文结合circRNA的功能特点,对circRNA在食管癌发生发展中的作用及其作为食管癌诊断、预后分子标志物的研究进展做一综述。

单孔与三孔胸腔镜技术在小儿前纵隔肿瘤切除手术中的临床疗效对比

目的:比较在小儿前纵隔肿瘤中分别采用单孔和三孔胸腔镜手术的临床效果。方法:选取2009年3月至2017年3月上海交通大学附属儿童医院收治的前纵隔肿瘤患儿63例,将其随机分为治疗组(32例)和对照组(31例)。治疗组采用单孔胸腔镜手术,对照组采用三孔胸腔镜手术,比较两组患儿的感染发生率、疼痛指标和治疗效果。结果:治疗组感染发生率为3.12%,对照组感染发生率为16.13%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿术前致痛介质5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、缓激肽(BK)和神经肽Y(NPY)水平差异无统计学意义(P>0.05),术后12h、24h,治疗组5-HT、E2、PGE2、BK和NPY水平明显低于对照组(P<0.05)。两组患儿术前疼痛应激指标一氧化氮(NO)、白介素(IL)-1和IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05),术后12h、24h,治疗组NO、IL-1和IL-6含量明显高于对照组(P<0.05)。治疗组术中出血量少于对照组,切口长度、手术时间和引流时间明显短于对照组(P<0.05),生活质量调查表(QLQ-C30)各个维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:在小儿前纵隔肿瘤中采用单孔胸腔镜手术可减少感染的发生,具有较好的治疗效果,值得临床上推广应用。

绝育五年以上输卵管复通的临床研究

我科对绝育后输卵管显微复通术的临床总结和基础实验发现:绝育超过5年者,其复通成功率明显低于间隔小于5年者。故我科从1990年10月至1991年9月无选择对35例绝育五年以上患者做显微输卵管复通术。

重组改构人肿瘤坏死因子对小细胞肺癌化疗的干预

目的：对比研究国产新药重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）加化学治疗和单纯化学治疗人小细胞肺癌（SCLC）的临床疗效和安全性。方法：采用随机对照试验，试验组15例．对照组17例。对照组仅给予EP方案化疗，而试验组在EP方案化疗的同时，分别在第1～7天，第11～17天肌内注射rmh．TNF4×10^6U·m^-2，两组均以21d为一周期。连用两个周期。结果：试验组治疗有效率为80．0％（12／15），对照组为58．8％（10／17），疗后KPS评分两组分别为（78.2±9．7）和（72．1±9．5），试验组有效率和治疗后KPS评分改善情况均显著高于对照组（P〈0．05）。试验组和对照组均未见有严重的不良反应发生。结论：新型基因工程药物rmhTNF联合化疗治疗人SCLC的疗效显著优于单纯化疗，能明显改善SCLC患者的生活质量，且临床应用安全。

食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及预后因素分析

目的回顾性分析胸段食管癌锁骨上淋巴结转移患者的放疗疗效及其预后影响因素。方法回顾2005年1月—2009年12月经组织学证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶采用放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移81例,初诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例患者未行放射治疗。结果全组患者中位随访时间为17.5月(2～77月)。放射治疗后近期疗效评价达CR、PR、NC及PD的分别为52.5%(74/141)、41.8%(59/141)、3.6%(5/141)和2.1%(3/141)。1、2、3年生存率分别为51.3%、26.6%、17.3%。单侧转移与双侧转移患者1、3年生存率分别为54.0%、17.6%和26.7%、13.3%(P=0.033)。转移灶放疗剂量≥60Gy和<60Gy患者的1、3年生存率分别为61.5%、21.7%和12.5%、0(P<0.01)。单侧锁骨上区淋巴结转移的患者中,健侧锁骨上区预防照射与未行预防照射患者的1、3年生存率分别为53.7%、12.3%和56.3%、20.6%(P=0.939)。多因素分析示患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、锁骨上淋巴结转移时食管原发灶控制情况及是否合并内脏转移对预后的影响差异有统计学意义(P=0.007、P=0.009、P=0.008、P<0.01)。结论放射治疗是食管癌锁骨上淋巴结转移的有效治疗手段;锁骨上转移灶放射治疗范围以累及野为宜,剂量60～70Gy;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、食管原发灶的控制情况及是否合并内脏转移对患者的预后有影响。

呼吸门控加调强放疗在早期乳腺癌保乳术后放疗中的应用

目的通过与自由呼吸状态（FB）下常规切线野放疗比较,探讨呼吸门控技术（ABC）加调强放疗（IMRT）在早期乳腺癌保乳术后放疗中的应用价值。方法选择8例接受保乳手术的T1~2N0M0乳腺癌病例,其中左侧4例,右侧4例,分别在ABC及FB状态下行CT扫描,并在ABC状态下设计IMRT（ABC-IMRT）与FB状态下常规切线野放疗（FB-WBI）放疗计划。采用DVH及等剂量曲线来比较2种计划中PTV、OARs的剂量学差异。结果在两种计划中,95%PTV均接受47.5Gy/25次;ABC-IM-RT组与FB-WBI组的V90%、V105%、V110%分别为98.29%vs.97.71%（P=0.041）、54.54%vs.72.22%（P=0.035）、11.71%vs.30.69%（P=0.014）;两组同侧肺的V20、V30分别为17.89%vs.22.20%（P=0.000）、14.39%vs.18.15%（P=0.000）,平均剂量为9.81Gyvs.12.67Gy（P=0.004）;4例左侧乳腺癌患者的心脏V5、V30分别为9.40%vs.15.23%（P=0.014）、0.58%vs.5.95%（P=0.074）,30Gy等剂量线包括的心脏最大厚度为0.45cmvs.1.35cm（P=0.003）,心脏的平均剂量为2.36Gyvs.4.35Gy（P=0.044）。结论呼吸门控加全乳调强放疗改善了靶区的均匀性;降低了同侧肺、心脏的照射剂量和体积,可能降低晚期放射性肺炎及心血管事件的发生概率。

后程立体定向γ射线放射治疗食管癌的临床研究

目的：评价后程大分割立体定向γ射线放射治疗食管癌的近期疗效和放射反应。方法：将2003—01～2005—03收集的61例完成治疗食管癌病人，分常规放射治疗组（CRT）30例和后程立体定向放射治疗组（LCHSRT）31例。CRT组，2Gy／次，5次／wk，总剂量为66～70Gy／6．5～7wk。LCHSRT组，先常规放射治疗到剂量36～40Gy／3．5～4wk，再进行大分割体部伽玛刀治疗，3．6～5Gy／次，3次／wk，20～32Gy／I．5～2．5wk，总剂量达到66～70Gy／5．5～6wk。结果：CRT组和LCHSRT组急性放射性气管炎、放射性肺炎发生率分别为40．0％和16．1％（x^2=4．322，P〈0．05）、26．7％和6．5％（x^2=4．546，P〈0．05），两组急性放射性气管炎、放射性肺炎差异有显著性意义；急性放射性食管炎的发生率分别为36．7％和48．4％（x^2=1．086，P〉0．05），两组急性放射性食管炎差异无显著性意义。CRT组和LCHSRT组疗后ImoCR率分别为33．3％和61．3％（x^2=4．788，P〈0．05）、局控率分别为90．0％和93．5％（x^2=0．218，P〉0．05）；3mo局控率分别为83．3％和90．0％（x^2=0．577，P〉0．05），两组差异无显著性意义；6mo局部控制率分别为56．7％和83．3％（x^2=5．079，P〈0．05），两组6mo局部控制率差异有显著性意义；1a局控率为45．8％和76．2％（x^2=4．301，P〈0．05），两组1a局部控制率差异有显著性意义。1a生存率分别为41．7％和76．2％（x^2=5．472，P〈0．05），两组1a生存率差异有显著性意义。结论：LCHSRT提高了食管癌的局部控制率、1a生存率，近期疗效高于CRT。LCHSRT的放射反应小。远期疗效及晚期并发症有待进一步随访。

食管鳞状上皮癌变过程中间质纤维母细胞的平滑肌肌动蛋白α和CD34表达及意义

目的观察食管鳞状上皮癌变过程中间质纤维母细胞的平滑肌肌动蛋白α(smooth muscle actin-α,αSMA)和CD34表达,探索肿瘤相关纤维母细胞(carcinoma-associated-fibroblasts,CAFs)在食管癌发生发展中的作用。方法采用免疫组织化学链霉素抗生物素过氧化酶连接(SP)法检测136例食管病变(正常20例、低级别上皮内瘤变26例、高级别上皮内瘤变44例、早期癌23例、进展期癌23例)间质组织中纤维母细胞αSMA和CD34的表达。结果食管鳞状上皮癌变过程中各组的间质纤维母细胞αSMA表达逐渐上升(0%,11.5%,40.9%,65.2%,95.7%);相应的CD34表达逐渐下降(95.0%,80.8%,50.1%,34.8%,0%)。高级别上皮内瘤变、早期癌组和进展期磷癌组的SMA和CD34与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论食管鳞状上皮癌变过程中存在CAFs的转化形成,CAFs可能参与食管鳞状上皮的恶性转化及发展,可能是预测食管癌前病变转归的重要指标。

晚期恶性肿瘤临床症状分析

目的调查晚期肿瘤患者临床症状的发生情况,分析引起临床症状的相关影响因素。通过症状控制以达到支持和改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量和尊严。方法采用病例回顾与问卷调查相结合的办法,调查我科1536例肿瘤晚期患者,所用量表为安德森症状评估表(MDASI)、生活质量评定量表。对其一般资料、生存质量和症状进行现状调查。结果多因素分析显示疼痛、疲乏、胃口差是晚期恶性肿瘤患者的主要症状,也是影响晚期恶性肿瘤患者生活质量的因素。晚期肿瘤患者中疼痛和疲乏的发生率高,程度较重,改善患者的症状控制可以提高和改善晚期患者的生活质量和尊严。结论本研究旨在通过症状调查来分析晚期恶性肿瘤临床症状发生率与强度的影响,为以后的症状学研究及姑息治疗提供帮助。

中纵隔神经鞘瘤1例

患者男,32岁,2010年曾无明显诱因偶尔出现胸痛,未行任何治疗。2015年9月胸部CT体检时提示中纵隔肿物。患者否认结核病史,吸烟10年,每天平均15支。CT检查：上腔静脉后、气管右前间隙内见软组织密度肿块（图1A）,大小约4.0cm×3.0cm,边缘光整,内部密度不均匀,中心片状稍低密度区平扫CT值约12HU,边缘平扫CT值约36HU;增强扫描示病灶边缘轻中度强化（图1B），CT值约44HU，中心低密度区未见强化。

门静脉持续化疗联合腹腔大容积化疗预防大肠癌术后肝转移的研究

目的研究门静脉持续化疗联合腹腔大容积化疗预防大肠癌术后肝转移的效果.方法对104例临床无显示肝转移大肠癌且能行根治术患者随机分为实验组(A)和对照组(B),A组53例术中放置皮下门静脉和腹腔化疗泵,并于术后使用5-Fu门静脉持续化疗和腹腔大容积化疗各6个疗程,B组51例行常规静脉化疗(CF/5-Fu方案),亦为6个疗程,对全部病例随访,比较两组术后肝转移发生率发生时间和术后存活时间.结果A组术后1、2、3、4年肝转移为1例(1.9%)、2例(3.8%)、4例(7.5%)、3例(5.7%),生存率为52/53(98.1%)、50/52(96.2%)、46/50(92.0%)、39/46(84.8%).B组术后1、2、3、4年肝转移为3例(5.9%)、6例(11.8%)、8例(15.7%)、5例(9.8%),生存率46/51(90.2%)、40/46(86.9%)、30/40(75.9%)、18/30(60.0%).结论门静脉持续化疗联合腹腔大容积化疗可明显减少大肠癌手术后肝转移的发生,增加生存率,是预防大肠癌术后肝转移的良好治疗方法.

热疗联合介入化疗灌注治疗中晚期非小细胞肺癌的临床对照研究

背景与目的:热疗可以直接杀伤癌细胞或诱导癌细胞凋亡,同时又可增强机体免疫力,本文研究热疗联合介入化疗灌注治疗中晚期非小细胞肺癌的临床疗效和毒副反应。方法:选取中晚期非小细胞肺癌患者40例,随机分成两组,每组20例。A组采用局部区域热疗联合介入化疗灌注治疗,B组仅行介入化疗灌注治疗。两组病例均在介入化疗灌注治疗1～2个疗程后进行临床疗效及毒副反应评价。结果:A组病例中卡氏评分提高占80%(16/20);B组病例中卡氏评分提高占50%(10/20)(P<0.05)。A组与B组病例的临床疗效分别为:CR5%,0%;PR70%,40%;SD25%,50%;PD0%,10%(P<0.05)。A、B两组6、12、18、24个月生存率分别为100%,90%;80%,65%;65%,40%;50%,25%,且毒副反应不增加。A组病例的T细胞亚群和NK细胞的活性均高于治疗前,而B组的T细胞亚群和NK细胞的活性均低于治疗前,两组间差异显著(P<0.05)。结论:热疗联合介入化疗灌注治疗中晚期非小细胞肺癌疗效优于单纯介入化疗灌注治疗,且不增加毒副作用,是中晚期肺癌可选择的一种安全有效的治疗方法。

基于Auto-Planning的食管癌容积旋转调强计划的剂量学比较

目的探讨自动计划模块(Auto-Planning)技术在食管癌容积旋转调强放疗(Volumetic Modulated Arc Therapy,VMAT)计划中的优势。方法选取13例Ⅱ~Ⅲ期同期放化疗的食管癌患者,在Pinnacle V9.10放疗计划系统中分别设计完成人工计划(Manual-VMAT)和基于Auto-Planning的自动计划(Auto-VMAT),比较两组计划靶区的剂量分布以及危及器官(Organ At Risk,OAR)受照剂量,并比较计划优化时间和机器总跳数。结果两种VMAT计划均能满足临床处方要求,Auto-VMAT计划在靶区剂量适形度、剂量均匀性方面均略优于Manual-VMAT计划,而且靶区平均剂量整体偏低。与Manual-VMAT计划比较,Auto-VMAT计划中双肺的D_(mean)、V_(20)、V_(30)分别平均降低3.1%、9.0%、19.1%,心脏的D_(mean)、V_(30)、V_(40)和脊髓D_(max)分别平均降低12.25%、23.0%、24.0%和3.6%左右,差异均有统计学意义(P<0.05)。Auto-VMAT和Manual-VMAT计划的平均优化时间分别为50 min和85 min;平均跳数分别为(422.3±60.7)和(381.8±66.7)MU,自动计划跳数增加了9.6%(P<0.05)。结论Auto-Planning技术应用于食管癌VMAT自动计划设计时可在保证靶区剂量覆盖的前提下降低OAR的受照剂量,有效缩短计划设计时间,提升计划设计效率。

热敏脂质体(TSL)的研究进展

热敏脂质体(thermosensitive liposome,TSL)是一种常用的靶向抗肿瘤药物载体,与热疗联合应用时可使肿瘤药物在肿瘤部位达到较高浓度,增加对肿瘤细胞的杀伤作用,同时降低全身不良反应,具有良好的应用前景。不断改变脂质体膜材料组成,提高脂质体功能是当前研究的热点,该文就TSL的最新研究进展进行综述。

姜黄素对乳腺癌MDA-MB-231细胞NOTCH1和NF-κB表达的影响

目的检测姜黄素作用于乳腺癌细胞后NOTCH1和核转录因子-κB(NF-κB)的变化,了解姜黄素抑制乳腺癌细胞增殖的可能机制。方法不同剂量(1.25,5.0,20.0μmol/L)姜黄素分别处理乳腺癌MDA-MB-231细胞24,48,72h,MTT法检测细胞增殖改变。RT-PCR和Western blot检测NOTCH1、NF-κBmRNA和蛋白质表达。结果MTT显示,20μmol/L姜黄素处理72h,乳腺癌细胞抑制率为(52.0±0.42)%,与余组比较差异具有统计学意义;PCR结果显示随着剂量和时间的增加,NOTCH1和NF-κB的OD值逐渐下降,Western blot的结果与PCR一致。结论姜黄素可下调乳腺癌细胞NOTCH1及NF-κB表达,并呈现剂量和时间依赖性,提示姜黄素具有抑制乳腺癌细胞增殖的作用。

探讨消化内科患者恶心呕吐的临床观察

目的探讨消化内科患者恶心呕吐的原因,为诊断提供依据,避免漏诊和误诊的现象发生。方法选取我院2013年10月-2014年10月收治的119例恶心呕吐的消化内科患者,观察其恶心呕吐病因,并详细记录,进行统计学分析。结果消化内科患者恶心呕吐的原因有：白细胞减少症、急性胃炎、消化性溃疡、腹部术后、胃内异物、急性阑尾炎等都会导致患者出现呕吐恶心的现象。结论消化内科疾病种类繁多,医学知识面广,操作复杂而精细,诊断及治疗都需要有一定的经验,因此,把消化内科患者恶心呕吐的临床原因观察清楚,可以使医生积累临床经验,更有效的为患者服务。

伊立替康联合顺铂一线治疗广泛期小细胞肺癌的临床观察

目的观察伊立替康加顺铂(IP)方案一线治疗广泛期小细胞肺癌(ED-SCLC)的临床疗效和不良反应。方法初治广泛期小细胞肺癌患者53例,应用方案DDP 30 mg/m2静脉滴注,d1-d3,CPT-11 150 mg/m2静脉滴注,d1,21 d为1个周期,连用4个周期。每2个周期评价疗效及毒副反应。结果 IP方案有效率为67.9%,中位无进展生存期6.7个月,总生存11.2个月;IP方案腹泻发生率32%。结论伊立替康联合顺铂方案一线治疗广泛期小细胞肺癌安全有效。