生物反应调节剂在恶性胸腔积液中的应用

恶性胸腔积液有原发性和转移性两种,常由胸膜转移和移植癌导致渗出液增加所致。病人一旦出现胸腔积液,往往失去手术和放疗的机会。近年来国内外对生物反应调节剂(BRM)。

经纤维支气管镜激光治疗气道内恶性肿瘤

目的 :研究经纤维支气管镜激光消融在气道内恶性肿瘤治疗中的价值。方法 :对 13例无法手术的晚期恶性肿瘤所引起的气道内阻塞经纤维支气管镜应用Nd :YAG激光进行治疗。观察患者气道内径、气促、血气分析及肺功能的改善情况。结果 :经激光治疗后患者呼吸困难数小时～数天明显减轻 ,气促明显减轻治疗前(3.1± 0 .7)级 ,治疗后 (1.5± 0 .8)级 ,P <0 .0 0 1;气道明显扩大 ,治疗前 (1± 0 .0 2 )mm ,治疗后 (8.5± 0 .8)mm ,P <0 .0 0 1) ;PaO2 明显增高治疗前 (9.5± 1.4)kPa ,治疗后 (11.4± 1.2 )kPa,P <0 .0 0 1;P(A -a) O2 明显降低治疗前 (9.6± 3 .5 )kPa,治疗后 (3.9± 1.2 )kPa ,P <0 .0 0 1) ,激光治疗后FEV1及FVC均得到不同程度的改善 ,患者的生活质量明显提高。治疗过程中除 10例出现一过性低氧血症及 1例少量出血外 ,未见其它严重并发症。结论 :经纤维支气管镜Nd :YAG激光消融对气道内恶性肿瘤的治疗安全有效 ,对不能放疗及化疗的晚期肺癌患者 ,是唯一可供选择的治疗手段 ,若配合气道内支架置入术或局部放疗可以明显延长患者的生存期。

胸部肿瘤伴2型糖尿病手术治疗10例

目的 探讨围术期糖尿病治疗对胸部肿瘤手术的影响。方法 回顾伴 2型糖尿病的常见胸部肿瘤手术10例 ,观察围术期胰岛素的应用、血糖、尿糖变化和术后恢复过程等。结果 术后 3d血糖 (16 2± 9 6)mmol/L ,高峰出现在术后 7～ 10d ,峰值 (17 1± 11 4)mmol/L ,均高于术前水平 (P <0 0 1) ,呈“反跳”性增高 ,10d后逐步回落。尿糖 (+ )～ (+ + )。术后 3d的胸腔引流量 (960 6± 10 3 8)ml,多于对照组 (5 82 2± 164 9)ml(P <0 0 1)。 1例术后第 7天发生非酮性昏迷和绿脓杆菌性肺炎。 1例出现严重胸腔多器官感染和衰竭死亡。结论 连续动态血糖监测和调整胰岛素用量、预防感染是围术期治疗的重点 ,应重视术后早期血糖“反跳”

吸烟、大气污染与肺癌的关系——上海市21万成年居民的前瞻性研究

对市区11万人和近远郊县10万人按大气污染的程度由重到轻分别观察研究吸烟、大气污染与肺癌的关系。市区观察6年、郊县5年。结果显示在男女性不吸烟人群中,市区、近郊和远郊的肺癌标化死亡率比(SMR)值不呈现暴露效应关系,在吸烟人群中,肺癌SMR值男性市区最高(2.02),近郊其次(1.57),远郊最低(1.11),提示吸烟与大气污染有协同作用。不论男女性,同一地区内吸烟人群肺癌SMR值显著高于不吸烟人群。上海市不吸烟人群的肺癌年龄别死亡率比西欧、北美地区高出数倍,提示上海市民吸烟以外的肺癌危险因素的存在。

椎基底动脉延长扩张症与缺血性脑卒中经颅多普勒超声特点及临床预后

目的探讨缺血性脑卒中患者合并椎基底动脉延长扩张症的血流动力学特点及对临床预后的影响。方法回顾性分析年龄≥65岁的急性缺血性脑卒中患者239例,依据影像学表现判断椎基底动脉延长扩张症(VBD),分为VBD组和非VBD组。观察两组血流动力学特点。结果VBD与非VBD组基底动脉的平均血流速度(MFV)和搏动指数(PI值)差异有统计学意义。两组病后24 h内1、3、6个月美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)评分差异有统计学意义。结论 VBD患者后循环血流速度慢,且动脉搏动减弱。VBD患者在发生缺血性脑卒中时神经功能损伤程度较重,且恢复程度慢。

纵隔镜检查提高胸部疑难疾病诊断率的研究

目的：探讨利用纵隔镜检查术诊断胸部疑难疾病。方法：１９９２年１０月至１９９６年１２月对３７例胸部疑难病例施行纵隔镜检查术。手术在气管内全身麻醉下进行，经气管前间隙人工隧道观察气管周围肿物和淋巴结并进行活检。结果：病理确诊率为８３７８％（３１／３７），其中良性病变比率达６１２９％（１９／３１）。位于气管前、气管旁、气管支气管拐角区、隆突下的病变纵隔镜检查的确诊率大于８３％，位于气管后、前纵隔及距气管较远的纵隔其他部位为纵隔检查的盲区。病变直径在３厘米以下的病理确诊率９２８６％，直径３厘米以上的确诊率５５５５％。并发症为１例颈部切口感染，发生率２７％。结论：纵隔镜检查阳性率与病变部位有关（Ｐ＝００２５），而与病变大小无关（Ｐ＝１０００）。胸部疑难病例最常见的误诊病种是结核病和结节病，故试验性放。

胸腔粘连术的临床应用及失败原因探讨

对86例难治性气胸及癌性胸腔积液患者施行胸腔粘连术。54例气胸患者中失败9例,32例癌性胸水患者中失败11例。失败原因主要为:注入粘连剂前胸腔气体或积液未彻底引流,注入粘连剂后没有向不同方向反复转动体位,注药后未持续负压引流或引流时间过短。对术中需注意的问题亦进行了讨论。

国产香菇多糖治疗恶性胸腹水──附16例报告

本文报告了应用国产香菇多糖（ＷＴ）治疗恶性胸腹腔积液１６例，获得显效５例（３１％），有效６例（３８％），总有效率为６９％；其中肺癌合并胸腔积液者疗效显著，有效率为８３．３％（５／６例）。治疗期间，未见ＬＮＴ有明显的毒副反应。因此，可以认为ＬＮＴ是治疗恶性胸腹腔积液的良好药物。关键词：

陀螺刀和容积调强治疗肺部小病灶的剂量学比较

目的分析Co-60陀螺刀和容积调强(VMAT)治疗肺部小病灶剂量学分布特点,比较两种计划在危及器官(OAR)保护和全身低剂量区体积大小的差异。方法对48例肺部小病灶患者(含原发性肺癌及肺转移癌,共56个病灶),分别设计陀螺刀和VMAT计划,采用剂量体积直方图对靶区和OAR剂量学参数进行评估,并比较两种计划的差异。结果陀螺刀计划的计划靶区平均剂量(PTVDmean),计划靶区最高剂量(PTVDmax),均匀指数,全肺V5、V10和平均受量,患侧肺V5、V10、V20、V30和平均受量均显著高于VMAT计划(P<0.05),而VMAT计划的靶区适形指数,健侧肺V5、V10和平均受量,脊髓最大受量,心脏和脊髓平均受量均显著高于陀螺刀计划(P<0.05)。结论陀螺刀计划和VMAT计划在治疗肺部小病灶时均能达到肿瘤靶区剂量要求和正常组织剂量约束;陀螺刀计划优势是PTVDmean,健侧肺组织受量低;而VMAT计划优势为肿瘤靶区适形度高,全肺及患侧肺V5、V10和平均受量低。

胸部肿瘤与弓形虫感染相关因素分析

调查９３ 例胸部肿瘤患者， 弓形虫总感染率３４４ ％ ， 其中以肺癌患者感染率最高， 达３８４６ ％ （２０５２） ； 性别分布无显著性差异 （ Ｐ＞ ００５） ； 低年龄组感染率显著低于高龄组感染率 （ Ｐ＜ ００５） ； 职业分布以干部 （５３０６ ％ ） 、工人（３６７３ ％ ） ， 显著高于农民 （１０２０ ％ ） （ Ｐ＜ ００１）） ； 肿瘤病人养猫户弓形虫感染率 （４５７８ ％ ） 高于未养猫户 （２６３１ ％ ） （ Ｐ＜ ００１） ； 说明养猫是肿瘤病人感染弓形虫的机会条件。本文建议对早期肿瘤病人弓形虫感染者应进行抗弓形虫特异治疗，手术时应避开虫血症期， 防止术中播散和交叉感染。

抗凝血酶Ⅲ在预测肝细胞癌术后肝衰竭中的应用价值

目的 探讨肝细胞癌患者术前血清抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在预测术后发生肝功能衰竭的应用价值.方法 将本院接受肝癌手术的31例患者根据术后肝功能恢复情况分为肝衰竭组(n=7)和非衰竭组(n=24).比较2组常规肝功能指标及AT-Ⅲ活性,探讨影响肝癌术后肝功能衰竭的危险因素.结果 2组总胆红素、AT-Ⅲ活性、白蛋白、血小板、国际标准化比值差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素分析显示,总胆红素、AT-Ⅲ是术后肝衰竭的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线分析表明,AT-Ⅲ预测术后肝功能衰竭的最佳临界值为87.2%,其灵敏度和特异度分别为0.807和0.716,与血清总胆红素相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 AT-Ⅲ是肝癌术后发生肝衰竭的独立危险因素,其在预测术后肝衰竭的灵敏度和特异度较血清总胆红素高.

Askin瘤临床病理分析

目的 分析 Ａｓｋｉｎ 瘤临床病理特征，为该肿瘤的诊断与治疗提供依据。方法 对６ 例 Ａｓｋｉｎ 瘤组织常规处理， Ｈ Ｅ、 Ｐ Ａ Ｓ、网状纤维染色。结果 临床上为青少年胸肺部肿块伴疼痛，生存期短，预后差，２ 年生存率３３ ％ ，５ 年生存率为０ 。组织学上以稀少的纤维血管间质将小圆、卵圆瘤细胞围绕成巢状或小叶状结构。网染细胞间网状纤维少或无， Ｐ Ａ Ｓ染色部分病例（ ＋ ） 。结论 Ａｓｋｉｎ 瘤为一种位于胸肺部神经内分泌源性的高度恶性肿瘤，临床病理与胸壁外尤文瘤、原始神经外胚瘤比较无显著性意义。

呼吸系统肿瘤血清铜蓝蛋白氧化酶活力的变化

用O-Dianisidin作基质检测了68名呼吸系统疾病患者血清铜蓝蛋白氧化酶(sCP)活力,并与健康人作对照,结果表明:呼吸系统疾病患者的sCP活力水平均高于健康人(P<0.01);而肺癌、支气管癌患者sCP水平则明显高于慢性支气管炎、肺结核患者(P<0.01);但肺癌与支气管癌患者间sCP水平无显著性差异。

大剂量顺铂“双路”化疗治疗恶性胸腔积液13例报告

胸腔内注入大剂量顺铂而静脉内给该药的解毒剂硫代硫酸钠称为“双路”化疗。本法既增加了肿瘤局部的药物浓度,提高了治疗效果,又减轻了顺铂所致的毒副反应。我们于1990年2月～9月应用大剂量顺铂“双路”化疗治疗恶性胸水13例,结果如下。资料与方法一、一般资料全组均经组织学或细胞学确诊,并经胸部X片和B超证实有中到大量胸腔积液者。其中男性11人,女性2人,年龄最大67岁,最小34岁,中位年龄43岁,行为评分≥50分。病理分型食管鳞癌1例;肺癌12例,其中腺癌7例,中分化鳞癌2例,腺鳞癌1例。

胸水与血清铁蛋白测定对恶性胸水诊断的价值

血清铁蛋白测定,诊断缺铁性贫血及铁负荷等疾病,临床已得到广泛应用,诊断恶性肿瘤亦有报道.而胸水血清铁蛋白测定对诊断恶性胸水尚少报道.为进一步探讨胸水血清铁蛋白对恶性胸水诊断的价值,对54例胸水(其中恶性胸水28例,良性胸水26例),进行了胸水血清铁蛋白测定.

上呼吸消化道基底样鳞癌

上呼吸消化道基底样鳞癌李懿堂，杨红，徐玉川１临床资料１．１例１，男性，６７岁。声音嘶哑４月余，因查见声门下新生物收入院。体检：右锁骨上及左胸锁乳头肌上段前缘均扪及肿大淋巴结，最大者直径２ｃｍ，质硬，固定。全喉切除术中见肿块为双侧环外粘膜下型，向双侧外...

肺、纵隔细针穿刺应用及病理分析

目的 分析秦氏穿刺针在肺及纵隔病变检测中的应用及病理诊断状况。方法 选用秦氏穿刺针中的 型槽式穿刺针对 16 0例肺、纵隔病变进行穿刺活检作病理切片分析 ,观察其阳性检测率、准确率、假阳性及假阴性率 ,同时对所得标本进行病理分类。结果 所有病例穿刺未发生重大并发症 ,阴性结果 7例 ,组织太少不足诊断 8例 ,怀疑恶性 16例 ,明确诊断 12 9例 (肿瘤 119例 ,炎症 10例 ) ,检测率 (包括怀疑恶性 )为 90 .6 % ,明确诊断包括肺穿刺 6 2例 ,纵隔穿刺 5 0例 ,胸膜穿刺 17例。无假阳性肿瘤诊断。其中 73例行手术切除与穿刺标本相比 ,仅 2例胸膜间皮瘤误诊为胸膜炎 ,假阴性肿瘤诊断 2 .7% ,准确率 89.1%。结论 秦氏 型槽式穿刺针在肺、纵隔肿瘤诊断中安全快捷 ,能得到较高的检测率及较明确的病理诊断。

结核性和恶性胸水中肿瘤坏死因子水平的观察

为了探讨肿瘤坏死因子(Tumor necrosis Factor,TNF)检测用于结核性、恶性胸水鉴别诊断的可行性,对20份结核性胸水标本和12份恶性胸水标本分别进行TNF含量的检测.发现结核性胸水中TNF含量明显高于恶性胸水,它们之间差别具有显著性(P<0.01).

血氧饱和度监测在胸部肿瘤术后护理中的应用

目的：观察总结血氧饱和度（ＳＰＯ２）的监测在胸部肿瘤患者术后护理中应用的效果。方法：使用日本产ＴＬ—１０１Ｓ型脉搏血氧饱和度监测仪对胸部肿瘤术后和危重病人的缺氧程度进行监测，准确及时发现了病人的缺氧情况，寻找缺氧原因，并采取适当的措施。结果：ＳＰＯ２低于９５％的病人，在采取了措施后，维持ＳＰＯ２在９５％以上的有效率：术毕为８２０２％，术后第一日为７４０４％，术后第二日为７７７０％，术后第三日为７１３４％，有效的纠正了病人的缺氧情况。

博莱霉素治疗癌性胸腔积液16例临床观察

报告胸腔置管引流博莱霉素胸腔内化疗治疗癌性胸腔积液16例,总有效率为75％。发烧6例,胸痛4例,寒战、胃肠道反应各1例。所出现的副作用无需特殊处置。该方法操作简单,一般只需1次用药,是一种较理想的治疗癌性胸腔积液的方法。