颅内破裂动脉瘤栓塞术后并发吉兰-巴雷综合征1例

吉兰-巴雷综合征(GBS)是一种自身免疫性神经疾病,主要特征是四肢无力和肌张力减低。颅内破裂动脉瘤栓塞术后出现肢体肌力下降一般认为是症状性血管痉挛,通常发生在术后4~10 d。本文报道1例55岁男性左侧颈内动脉C6段破裂动脉瘤,血管内栓塞术后12 d突然出现渐进性四肢无力,四肢肌张力减低、腱反射消失,完善神经传导检查、脑脊液病毒抗体、血清周围神经抗体检查等检查确诊GBS。予以免疫球蛋白治疗后康复出院,7个月随访恢复正常。这提示颅内破裂动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛期出现无明确病因的四肢肌力减退时,应当考虑到GBS,早期诊断对于避免延误病情和及时治疗非常重要。

脑血管重建用于难治性颅内动脉瘤的治疗

目的探讨难治性脑动脉瘤治疗中的脑血管重建适应证、手术技巧和临床疗效。方法自2000年起采用挠动脉作为移植血管进行颞浅动脉—挠动脉—大脑中动脉(STA-RA-MCA)搭桥手术,共治疗9例难治性动脉瘤患者。脑血管重建后采用颈部颈内动脉慢性阻断术或血管内介入治疗闭塞载瘤动脉或行动脉瘤孤立术。结果术后血管造影显示8例吻合血管通畅,并通过阻断载瘤血管而使动脉瘤不显影。1例吻合口狭窄伴血管痉挛。随访显示8例治愈患者无动脉瘤复发或破裂。结论脑血管重建,结合急性或慢性闭塞载瘤动脉是治疗难治性动脉瘤的有效方法;采用挠动脉作为移植血管行颅内外血管搭桥是目前较为合适和有效的脑血管重建技术。

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期并发症

目的总结血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期并发症,并讨论其防治方法。方法对184例血管内治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者在围手术期出现并发症,包括动脉瘤破裂出血6例,血管内栓塞6例,脑积水21例,其它并发症3例。其中死亡5例,肢体功能障碍2例。结论血管内栓塞、动脉瘤破裂出血和脑积水是颅内动脉瘤血管内治疗围手术期常见并发症,要积极防治,熟悉动脉瘤和载瘤动脉的解剖特点,掌握栓塞技巧和手术操作要求,早期引流蛛网膜下腔积血,有助于减少并发症的发生,提高患者治愈率。

犬蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛血浆和脑脊液中NT含量的动态变化

目的探讨蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后脑血管痉挛（ＣＶＳ）时血和脑脊液中神经降压素（ＮＴ）的变化规律及作用。方法采用放免技术动态观察了犬ＳＡＨ后血浆、ＣＳＦ中ＮＴ含量动态变化。结果ＳＡＨ组血浆、脑脊液中ＮＴ含量增高。血浆中ＮＴ在注血后２天开始增高，第７天最高（Ｐ＜０．０１）。脑脊液中ＮＴ在注血后３０ｍｉｎ即显著增高（Ｐ＜０．０１），第７天最高。结论ＮＴ可能参与了ＳＡＨ后ＣＶＳ的过程。

三类降血压药物联合治疗皮质下动脉硬化性脑病方案的随机对照研究

目的 :对比观察三类降血压迟效制剂和三类普通制剂联合应用对皮质下动脉硬化性脑病患者血压的影响。方法 :皮质下动脉硬化性脑病患者 6 6例 ,随机分为迟效制剂组 33例与普通制剂组 33例。分别口服迟效和普通剂型钙通道阻滞剂、β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂 ,连续口服用药 10wk。动态观察患者心率、血压的变化。评估治疗前后病人日常生活活动独立程度。结果 :迟效制剂组与普通制剂组降压总有效率分别为 93.9%和87.9% (P >0 .0 5 )。迟效制剂对昼夜血压具有平稳的降压作用。不良反应发生率迟效制剂组和普通制剂组分别为 15 .2 %和 4 2 .4 % (P <0 .0 5 )。迟效制剂组不良反应多为轻度且一过性 ,对心率无明显影响。2组治疗后病人日常生活活动独立程度均无明显变化 (P >0 .0 5 )。结论 :降血压迟效制剂治疗皮质下动脉硬化性脑病的疗效好 。

以多颅神经麻痹为首发症状的头颈部肿瘤临床分析

目的以多颅神经麻痹为首发症状的头颈部肿瘤临床诊断具有挑战性,本研究结合病例和文献深入探讨了疾病的病因诊断。方法回顾性研究2018年1月-2021年12月陕西省人民医院和空军军医大学唐都医院收治的4例以多颅神经麻痹为首发症状的头颈部肿瘤患者。结果1例颈静脉孔副神经节瘤第5、7、8、9对和第12对颅神经麻痹,1例颈静脉球瘤病变累及第7、8对颅神经,1例生殖细胞瘤波及第2、3、5、6、7、8对颅神经,1例鼻颅底腺癌第1、3、4、5、6、7、8对和第12对颅神经瘫痪。结论多颅神经麻痹可作为头颈部潜在良、恶性肿瘤早期唯一症状体征,病因诊断方面需警惕肿瘤新生物。

迟发型脑血管痉挛致脑缺血后神经元自噬

目的探讨迟发型脑血管痉挛(DCVS)致脑缺血后神经元自噬的现象。方法建立自发性蛛网膜下腔出血(SAH)后DCVS兔模型,检测脑组织含水量以确定模型成功程度。在二次注血后的不同时间处死兔,取痉挛血管供血区域脑组织进行Western印迹、免疫组织化学等检测脑组织中神经元细胞坏死、凋亡和自噬现象。结果 SAH兔模型脑组织中存在神经元细胞坏死、凋亡和自噬现象。梗死后24 h脑组织含水量相比梗死前增多(P<0.05)。Western印迹及免疫组化证实DCVS和神经元细胞自噬存在关联。结论 DCVS致脑缺血组织中存在神经元自噬现象,脑血管痉挛的程度与神经元自噬存在一定的关联性。

自发性荧光电子支气管镜与普通白光电子支气管镜在肺癌诊断上的价值比较

目的评价自发性荧光电子支气管镜(AFB)与普通白光电子支气管镜(WLB)检查在肺癌诊断中的价值。方法收集我院910例就诊患者,随机分为WLB组和AFB组,将获取的活检组织和(或)细胞学标本送我院病理科检查,观察镜下表现及病理检查结果。结果 AFB组肺癌、原位癌及不典型增生的检出率明显高于WLB组(P<0.05)。AFB组的肺癌检出率,特别是增生型伴浸润型肺癌的检出率明显高于WLB组(P<0.01)。气管镜下表现主要有:鳞癌、小细胞肺癌以增生型表现为主,腺癌以增生型及浸润型表现为主。结论 AFB检查可以通过荧光染色明确病变部位、范围,提高肺癌检出率。与传统气管镜检查相比可能成为提高肺癌诊断能力的重要辅助检查。

老年亚急性慢性硬膜下血肿

老年亚急性慢性硬膜下血肿莫万彬（广西桂林医学院附属医院外科桂林市５４１００１）关键词硬膜下血肿；颅脑；老年人亚急性慢性硬膜下血肿（ＳＤＨ）为相对独立于颅脑损伤之外的疾病，仅占颅脑外伤１％，因其临床表现不典型易被误诊而导致严重后果，且在发病原理及治疗上...

内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤

目的探讨内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤的临床效果及可能存在的风险与对策。方法对28例前循环动脉瘤病人经眶上锁孔入路在显微镜引导下置入内镜观察动脉瘤颈与周围结构的局部解剖关系,辅助分离瘤颈与周边的粘连,夹闭瘤颈,此后再次用内镜观察了解夹闭情况。结果28例动脉瘤均成功准确夹闭,27例恢复良好,1例中残。结论内镜辅助眶上锁孔入路手术可明显增加动脉瘤及周围结构的可视范围,减少对脑组织的牵拉或无效脑暴露,创伤小,减少和避免了重要结构的损伤,并发症少,提高了动脉瘤的手术夹闭率。

时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及不良反应观察摘要

目的：本研究通过比较用设定固定时间并按正弦曲线式时间调节静滴化疗药物的治疗方法和常规化疗的方法，来观察对晚期非小细胞肺癌的近期疗效及其不良反应。方法74例晚期非小细胞肺癌患者，全部病例均是病理诊断为非小细胞肺癌患者。采用第七版AJCC分期法，纳入局部晚期的患者，分期为Ⅳ期，有客观观察指标，年龄<70岁，采用Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）评分：0-2分，血常规、肝功、肾功检测值在正常值范围内，签订知情同意书。结果常规治疗组（A组），治疗有效率为97%(37/38)，时辰化疗（B组）治疗有效率为97%（35/36），两组经卡方统计分析后P＞0.05，两组有效率没有统计学差异。然而在毒副反应方面，A组血小板减少的发生率高达92%；，B组血小板减少发生率为59%，，经卡方检验P值＜0.05.有显著的统计学差异。其他的不良反应两组之间无明显差异。结论时辰化学疗法对晚期肺癌使用紫杉醇联合卡铂治疗，在减轻血小板减少有明显的优势，该方法临床操作简单易行，值得临床推广应用以及进一步发掘时辰化学疗法在临床肺癌治疗的价值，尤其值得进一步观察其远期疗效。

不同时期血管内介入栓塞对Ⅲ级颅内动脉瘤患者神经功能的影响

目的研究不同时期血管内介入栓塞对Ⅲ级颅内动脉瘤(IA)患者神经功能的影响。方法本文选取2016年1月-2019年1月在西南医科大学附属医院神经外科就诊的Ⅲ级IA患者100例,根据手术时间的不同分为超早期手术组50例,早期手术组50例。对患者进行手术后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患者昏迷状况,采用改良Rankin评分评估患者日常生活质量,采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后,统计并发症发生率。结果两组手术后神经功能评分低于两组手术前(P<0.05)。超早期手术组手术后神经功能评分低于早期手术组手术后(P<0.05)。两组手术后GCS评分高于两组手术前,生活质量评分低于两组手术前,差异有统计学意义(P<0.05)。超早期手术组手术后GCS评分高于早期手术组手术后,生活质量评分低于早期手术组手术后,差异有统计学意义(P<0.05)。超早期手术组患者预后良好率86.00%高于早期手术组64.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。超早期手术组并发症率10.00%低于早期手术组并发症发生率24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超早期血管内介入栓塞手术能有效的改善Ⅲ级IA患者神经功能,提高其生活质量,有助于患者预后,减少并发症发生。

以弥漫性肺结节为表现的原发性脑膜瘤1例

目的以弥漫性肺结节为表现的疾病有很多,而肺原发性脑膜瘤(Primary Pulmonary meningioma,PPM)的病例极其罕见,少有文献提及相关影像学等表现。本文旨在探讨肺原发性脑膜瘤的临床影像学特点、诊断及鉴别诊断和治疗。方法回顾分析一例以弥漫性肺结节为表现的患者的临床表现、影像学检测、病理特点、治疗及随访结果,并结合文献学习。结果患者经病理检查确诊为肺原发性脑膜瘤。结论肺原发性脑膜瘤可以表现为弥漫性肺结节。在鉴别以弥漫性肺结节为影像学表现的疾病时,应考虑此疾病的可能。因此,掌握该疾病的影像学、病理等特点,可以更好地诊断和鉴别诊断,有利于治疗及判断预后。

时辰化疗治疗非小细胞肺癌的临床观察

为了对比观察CAP方案的时辰化疗与常规化疗的疗效及不良反应 ,对 72例非小细胞肺癌患者 ,用抽签法随机分为时辰化疗组与常规化疗组 ,两组患者的治疗时间不同 ,但用药剂量及化疗周期相同。结果时辰化疗组 3 8例 ,完全缓解率及总有效率分别为 18 4% ( 7/ 3 8)及 5 7 9% ( 2 2 / 3 8) ;常规化疗组 3 4例 ,分别为 2 9% ( 1/ 3 4)及 3 2 3 %( 11/ 3 4)。两组相比差异有统计学意义 ,P =0 0 0 5 6。时辰化疗组Ⅱ度以上的白细胞毒性、消化道毒性的发生率分别为 15 8% ( 6/ 3 8)、2 3 7% ( 9/ 3 8) ,而常规化疗组分别为 5 2 9% ( 18/ 3 4)、67 6% ( 2 3 / 3 4) ,两组相比差异有统计学意义 ,P<0 0 0 1。初步研究结果提示 ,用CAP方案时辰化疗治疗非小细胞肺癌疗效高、毒副反应小 ,明显优于常规化疗 ,且费用低 ,值得临床推广应用。

乳腺肿块的超声诊断与细胞穿刺诊断对比研究

目的通过对乳腺肿块的超声诊断与细胞学穿刺诊断对比分析,提高乳腺疾病的诊断准确率。方法经超声检查,细胞学穿刺检查诊断,与手术后病理进行对比研究。结果超声检查与细胞学检查都具有一定诊断正确性,对一些特殊病理,单项检查很难做出正确诊断。结论非典型超声声像图的乳腺肿块,诊断较为困难,需与细胞学或其他检查相结合,有助于提高诊断的准确率。

内皮素在蛛网膜下腔出血后继发脑血管，痉挛过程中的动态变化

采用激光多普勒血流仪观察大鼠蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后局部脑血流量（ｒＣＢＦ）变化，同时测定脑脊液（ＣＳＦ）、血浆、下丘脑、大脑皮层、小脑及延髓中内皮素（ＥＴ）含量。结果发现，ｒＣＢＦ在ＳＡＨ后呈双相变化；ＳＡＨ早期，ＥＴ在ＣＳＦ、下丘脑及血浆中含量就明显增加，且在ＣＳＦ和下丘脑中的变化早于血浆，ＥＴ在ＣＳＦ中的变化与下丘脑中的变化明显相关。提示：ＥＴ是ＳＡＨ后继发脑血管痉挛（ＣＶＳ）的早期重要因素；ＣＳＦ中ＥＴ增加比血浆中ＥＴ增加具有更重要的病理生理意义，ＣＳＦ中ＥＴ来源于下丘脑而不是血浆。

MRI在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的应用

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是少见的结外非霍奇金恶性淋巴瘤,近年来由于艾滋病以及器官移植术后服用大量的免疫抑制剂患者增多,淋巴瘤的发生率逐年增加。即使在免疫功能正常人群中PCNSL发病率也不断升高。术前正确诊断,为临床制定合适的治疗方案,对提高治疗效果及延长患者生存期具有重要意义。MRI具有较高的软组织分辨率和多方位、多序列、多参数成像以及功能成像等优势,使淋巴瘤早期诊断准确率进一步提高。近年来报道运用DWI、MRS等技术探讨淋巴瘤的扩散及代谢情况,为诊断、鉴别诊断、治疗及预后提供依据。

椎管内血管脂肪瘤的MRI表现

目的:分析椎管内血管脂肪瘤的MRI影像特点。方法 :收集我院手术病理证实的椎管内血管脂肪瘤8例,对其术前MRI影像进行回顾性分析。结果:8例椎管内血管脂肪瘤中,术后证实6例位于胸腰段硬膜外,1例位于胸腰段脊髓内,1例位于腰骶段髓外硬膜下;MRI术前定位准确8例,定性准确5例,另外3例定性为良性肿瘤。硬膜外病灶呈梭形压迫硬膜,椎管狭窄,于蛛网膜下腔与肿瘤间显示受压线样硬膜影,部分椎管内外生长病灶呈哑铃型伴椎间孔扩大,周围骨质无破坏;脊髓内病灶呈椭圆形,两端脊髓呈杯口状改变;硬膜下病灶呈新月形于硬膜下生长,硬膜无受压改变,椎管明显狭窄。病灶在T1WI、T2WI上均以等高信号为主,T2WI压脂后7例病灶信号增高,仅1例脊髓内病灶压脂后信号明显降低;增强后4例表现为轻度强化,3例中度强化,1例明显强化,6例强化均匀,2例强化不均匀。结论:椎管内血管脂肪瘤多发生于硬膜外,少数发生于脊髓内及硬膜下,本研究中有1例患者病灶位于硬膜下。MRI能清楚显示血管脂肪瘤的大小、形态、信号特点及其与椎管邻近结构的关系,具有准确定位及定性诊断价值。

沉默Mig-7基因的表达可抑制人脑胶质瘤U87细胞的体外血管生成拟态形成能力及侵袭能力

目的 :研究沉默迁移诱导基因7(migration-inducing gene-7,Mig-7)表达对人脑胶质瘤细胞株U87体外血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)形成能力和侵袭能力的影响,及其可能的作用机制。方法 :采用慢病毒感染系统将特异性针对Mig-7基因的Mig-7-shRNA转入人脑胶质瘤U87细胞中,并观察感染效率;用携带有Mig-7-shRNA和阴性对照-shRNA(negative control-shRNA,NC-shRNA)的慢病毒感染U87细胞后,分别采用实时荧光定量PCR和蛋白质印迹法检测各组细胞中Mig-7、磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)、蛋白激酶B(protein kinase B,PBK,AKT)、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2,MMP-2)和MMP-9 mR NA的表达水平以及PI3K、AKT、磷酸化AKT[phospho-AKT(ser473),p-AKT]、MMP-2和MMP-9蛋白的表达水平;采用体外三维培养和Transwell小室侵袭实验观察Mig-7基因沉默对各组U87细胞VM形成能力和侵袭能力的影响。结果:携带有Mig-7-shRNA和NC-shRNA的慢病毒成功感染U87细胞,并获得稳定低表达Mig-7基因的U87细胞株;与感染NC-shRNA慢病毒和未感染病毒的U87细胞相比,Mig-7-shRNA感染组U87细胞中Mig-7、PI3K、AKT、MMP-2和MMP-9 mRNA的表达水平以及PI3K、AKT、p-AKT1、MMP-2和MMP-9蛋白的表达水平均显著降低(P值均<0.01);与空白对照组和NC-shRNA感染组相比,Mig-7-shRNA感染组U87细胞的侵袭抑制率分别为75.67%和75.08%(P值均<0.01),并且Mig-7-shRNA感染组U87细胞VM形成能力分别下降了79.35%和78.90%(P值均<0.05)。结论 :沉默Mig-7基因的表达降低U87细胞的VM形成及侵袭能力,这可能与Mig-7基因沉默后下调PI3K、AK,p-AKT、MMP-2和MMP-9的表达有关,提示Mig-7基因在人脑胶质瘤细胞的VM和侵袭中发挥重要的作用。