腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较

目的:探讨腹腔镜辅助近端胃癌根治术的可行性及临床效果。方法:对2010年1月至2012年12月38例行腹腔镜辅助近端胃癌根治术患者(腹腔镜组)临床资料和同期我院行传统开腹近端胃癌根治术患者(开腹组)40例进行回顾性分析,比较两组手术安全性、术后并发症和手术病理情况。结果:腹腔镜组术中出血量、切口长度显著低于开腹组。腹腔镜组手术平均用时与开腹组相比差异无统计学意义([336±26)min vs(322±41)min,P>0.05]。腹腔镜组与开腹组肿瘤近切缘长度相比差异有统计学意义([3.6±0.7)cm vs(5.3±1.1)cm,P<0.05],远切缘相比差异无统计学意义([6.7±1.1)cm vs(6.6±0.6)cm,P>0.05]。腹腔镜组淋巴结清扫数量为(25±7)枚,开腹组为(23±5)枚,两组相比差异无统计学意义。腹腔镜组术后并发症的发生率与开腹组相比差异无统计学意义。结论:腹腔镜辅助近端胃癌根治手术能够达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果,并且手术创伤较小;辅助小切口下,处理近端切缘手术操作较为困难,可能存在切缘相对不足的情况,近端胃癌腹腔镜手术应特别关注近端切缘手术处理。

近端胃癌的外科手术治疗

近端胃癌是指食管与胃交界处附近的腺癌。目前,手术切除是治疗近端胃癌最有效的方法,手术方式有很多,主要是近端胃切除术和全胃切除术。近端胃切除术有效预防了术后消化功能低下和贫血等并发症的发生,但是术后反流性食管炎影响了患者术后生命质量;全胃切除虽然能够部分减少反流性食管炎,但仍不能完全避免,术后永久性并发症也较多。

金龙胶囊联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的疗效分析

目的探讨金龙胶囊联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床疗效。方法将我院2005年12月至2009年12月收治的60例局部晚期胃癌患者随机分为A、B2组,A组采用FOLFOX4新辅助化疗方案,B组在A组的基础上口服金龙胶囊治疗,比较2组患者的临床疗效,不良反应和生活质量。结果 B组临床疗效的总有效率为56.7%,A组为63.3%,2组无显著性差异,P>0.05。但B组的PD率显著低于A组,P<0.05。且B组的不良反应和生活质量要显著优于A组,P<0.05。结论金龙胶囊联合FOLFOX4方案治疗晚期胃癌疗效较好,可减轻化疗的毒副反应。

口服SonoVue胃腔超声造影诊断价值的初步评价

目的:初步评价口服SonoVue胃腔超声造影的诊断价值,为进一步的临床应用及研究奠定基础。方法:采用自身对照的方法,对病理确诊为胃癌的4例患者先后行口服中草药制剂、口服SonoVue胃腔超声造影及静脉注射SonoVue胃壁超声造影,获取超声造影图;在盲法原则下,由9名超声专科医师对上述超声造影图像的癌灶胃腔面清晰度、癌灶溃疡能辨度、癌灶隆起能辨度、癌灶浸润广度、癌灶浸润深度、胃腔梗阻程度6个指标分别进行观察和评判;对评判结果进行统计和分析,评价口服SonoVue胃腔超声造影对胃腔疾患的诊断价值。结果:口服SonoVue法获得的胃癌声像图整体视觉效果优于静脉注射SonoVue及口服中草药法;口服SonoVue法显示癌灶胃腔面清晰度、癌灶溃疡能辨度、癌灶隆起能辨度、胃腔梗阻程度4项指标的变异最小,静脉注射SonoVue法显示癌灶浸润广度和癌灶浸润深度变异最小。结论:口服SonoVue胃腔造影显示胃癌具有较好的稳定性,声像图质量整体优于口服中草药制剂法。

^(13)C-尿素呼气试验对儿童幽门螺杆菌感染的调查

目的了解我国胃癌高发区之一江苏扬中地区幽门螺杆菌（ＨＰ）感染与胃癌发病率之间的关系。方法采用１３Ｃ－尿素呼气试验对一批４－１２岁正常儿童进行了初步的ＨＰ感染的调查。结果和结论在１１９例儿童中，ＨＰ感染率为７３．１１％，男童与女童的感染率分别为８１．０８％和６０．００％。

胃肠间质瘤并发食管癌13例临床分析

目的:探讨胃肠间质瘤合并食管癌的诊断与治疗。方法:回顾性分析我院2008年1月至2012年1月13例胃肠间质瘤合并食管癌患者的临床、病理及预后资料。结果:8例于术中发现间质瘤病变,其余5例术后病检偶然发现,所有间质瘤均发现存在于胃,直径0.3~2.2 cm,术后均证实为梭型细胞间质瘤,DOG1阳性13例,CD117阳性13例,CD34阳性12例,核分裂计数均<5个/50HPF,均为低度或极低度危险性间质瘤,通过随访发现其中5例病人因食管癌远处转移死亡,1例复发,其余均健在。结论:胃肠间质瘤合并食管癌并不少见;并发的胃肠间质瘤多为早期病灶,恶性程度低,术前难以明确诊断,术中探查和术后仔细的病理检查是发现小间质瘤最可靠的方法;术中完整切除间质瘤,是防止复发的关键;预后主要取决于食管癌恶性程度。

EB病毒、幽门螺杆菌cagA和vacA基因型感染与胃癌的关系研究

目的探讨EB病毒,H.pylori cagA基因、vacA基因在胃癌发生发展中的作用及三者关系。方法以病理活检确诊的胃癌病人为实验组(46例),癌前病变(包括肠化生、萎缩性胃炎、非典型增生等)病人对照组(43例),胃镜下取胃癌组织,采用PCR体外扩增方法,检测胃癌组织及癌前病变组织中EBV-DNA,用快速尿素酶试验检测HP,阳性病人做PCR体外扩增,并用PCR法进行H.pylori cagA和vacA基因检测,进行基因分型。结果(1)对照组2例,阳性率为4.6%(2/43);实验组10例,阳性率为21.7%(10/46)。实验组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。EBVaGC(EBVassociated gastric carcinoma,EBVaGC)和EBVnGC(EBV negative gastric careinoma,EBVnGC)在年龄、病理类型方面差异无显著性(P>0.05);在性别方面差异有统计学意义,男性EBV阳性率高于女性(P<0.05)。(2)等级统计分析表明,EBV感染与慢性胃炎→萎缩→肠化生→高中低分化胃癌演变过程中呈正相关(r=0.25465,P=0.0160)。(3)实验组H.pylori感染率60.9%(28/46),对照组H.pylori感染率37.2%(16/43),实验组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。(4)慢性浅表性胃炎、萎缩、肠化生、胃癌各组织中H.pylori与cagA和vacA表达均呈正相关(P<0.01)。(5)H.pylori、H.pylori cagA、vacA阳性和阴性在性别、年龄差异无显著性(P>0.05),但在病理类型方面H.pylori、cagA、vacA阳性和阴性有统计学差异(P<0.01.)。(6)相关性分析表明EBV感染与H.pylori cagA呈正相关(P=0.0287,r=0.23199),与H.pylori vacA无相关性(P=0.8094,r=0.02595)。结论(1)EBV感染与胃癌的发生发展有一定相关性,EBVaGC好发于男性,EBV感染与慢性胃炎→萎缩→肠化生→胃癌演变过程中呈正相关。但EBV感染与胃癌病人年龄、病理类型、无明显相关性。(2)H.pylori感染与胃癌的发生密切相关,H.pylori感染与胃癌的临床病理类型相关,但H.pylori感染与胃癌病人性别、年龄无明显相关性。(3)胃癌发生中EBV感染和cagA的表达呈正相关,与vacA无明显相关性。

9号染色体胃癌抑癌基因候选区域精细定位分析

目的:通过对胃癌9号染色体微卫星位点杂合缺失进行精细定位,寻找新的胃癌相关抑癌基因。方法:选择在前期实验中筛选获得的9号染色体高频缺失位点D9S175附近10cm内加选的3个微卫星位点,采用PCR法对48例胃癌患者的肿瘤组织及癌旁正常组织进行PCR检测,使用自动荧光测序仪对产物进行杂合缺失分析。结果:9q21.1～21.2区域所测位点平均杂合缺失率为30%,其中以D9S237位点杂合缺失率最高(44%),D9S1879位点杂合缺失率最低(16%);微卫星位点D9S1122的杂合缺失率与肿瘤分化程度及淋巴结转移有关(P<0.05)。结论:9q21.1～21.2区域为高频杂合缺失区域,该区域内可能存在新的胃癌相关抑癌基因。

血清胃蛋白酶原的检测在慢性胃病和胃癌中的价值

目的:探讨胃蛋白酶原(PG)水平及PGⅠ/PGⅡ的比值在慢性胃病和胃癌中的意义及其诊断价值。方法:将128例胃部疾病患者分为三组:慢性萎缩性胃炎组40例;十二指肠溃疡组43例;胃癌组45例。同时选取38例健康体检者作为对照组。采用时间分辨荧光免疫分析法检测患者血清中PGⅠ、PGⅡ的含量并计算其比值。结果:慢性萎缩性胃炎组和十二指肠溃疡组血清PGⅠ/PGⅡ的比值均低于正常对照组,胃癌组血清PGⅠ/PGⅡ的比值显著低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PG含量与胃黏膜分泌功能密切相关,血清PGⅠ/PGⅡ的比值对于早期发现和监测胃癌具有重要意义。

Livin、Survivin、Fas、FasL在胃癌中的表达及相关性研究

目的探讨Livin、Survivin、Fas、Fas L在胃癌组织中的表达情况及与临床病理特征的关系。方法采用免疫组化SP法检测11例正常胃黏膜组织和102例胃癌组织中Livin、Survivin、Fas、Fas L的表达情况,分析各指标表达情况与胃癌临床病理特征的关系。结果胃癌组织中Livin、Survivin和Fas L的阳性表达率显著高于正常胃黏膜组织(P均<0.05),Fas的阳性表达率显著低于正常胃黏膜组织(P<0.05)。Livin的表达与肿瘤分化程度、淋巴结转移密切相关(P均<0.05),Survivin的表达和肿瘤分化程度明显相关(P<0.05),而Fas和Fas L的表达与患者的年龄、性别、肿瘤大小、部位、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期均无明显相关性(P均>0.05)。胃癌组织中Livin和Survivin的表达与Fas、Fas L表达无明显相关性(P>0.05)。结论 Livin、Survivin在胃癌组织中高表达,参与抑制细胞凋亡,与胃癌发生、发展密切相关,为胃癌的治疗提供了新的途径和方向。

胃癌术后胃瘫多因素分析

目的:探讨引起胃癌术后胃瘫综合征的可能因素。方法:回顾分析行胃癌根治术的456例患者的临床资料,通过多因素Logistic回归分析和单因素χ2检验分析13个可能引起胃瘫发生的危险因素。结果:性别、高血糖、术前营养不良、焦虑、术前幽门梗阻、临床分期、术前新辅助化疗、手术方式、术后低蛋白血症与胃瘫发生有关;术前分期晚和伴有梗阻症状是术后胃瘫的主要因素,实施新辅助化疗可明显降低术后胃瘫发生率。结论:胃癌根治术后胃瘫由多种因素共同作用,积极处理这些因素有助于预防和减少术后胃瘫的发生。

胃癌引起上消化道大出血急诊手术的体会

目的探讨胃癌引起上消化道大出血行急诊手术治疗的效果。方法对急诊手术治疗的胃癌引起的上消化道大出血病例资料进行分析。结果根治性切除7例，姑息性切除3例，胃壁切开缝扎癌周血管1例。术后并发症发生率36．4％（4／11），病死率9．1％（1／11）。结论胃癌引起上消化道大出血经严格保守治疗无效后应及时行急诊手术治疗，但应把握好手术指征及加强围手术期处理。

序贯性早期肠内营养支持对胃癌术后患者康复进程的影响

目的分析胃癌术后应用序贯性早期肠内营养支持对康复进程的影响。方法选取2015年6月至2017年6月期间我院收治的80例接受手术治疗的胃癌患者,依据随机数字表法分为对照组40例与研究组40例。对照组术后应用非序贯性早期肠内营养支持,观察组术后应用序贯性早期肠内营养支持,对比研究组和对照组术后康复情况、营养耐受性与并发症情况。结果研究组胃肠道功能恢复时间、首次肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组营养耐受率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌术后应用序贯性早期肠内营养支持可改善患者康复情况、提升营养耐受率,无严重并发症发生。

胃癌组织中HER2的表达及其临床意义

目的:探讨人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)的表达与胃癌患者临床病理特征及预后间的关系。方法:采用免疫组织化学法和荧光原位杂交(uorescence in situ hybridization,FISH)法检测215例胃癌组织中HER2的表达情况,分析HER2表达与胃癌患者临床病理参数及预后间的关系。结果:215例胃癌组织中HER2的阳性表达率为14.88%(32/215)。HER2的阳性表达与胃癌患者的淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关(P值均<0.05)。HER2阳性表达的胃癌患者总生存时间[风险比(hazard ratio,HR)=1.549,95%可信区间(condence interval,CI):1.144~2.699,P=0.007 4]和无疾病进展生存时间(HR=1.588,95%CI:1.260~2.739,P=0.011 1)短于HER2阴性患者。HER2表达是胃癌患者预后的独立影响因素之一(P<0.05)。结论:HER2表达与胃癌患者的淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关,是胃癌患者预后的独立影响因素之一。