结直肠癌术前不同贫血类型与肿瘤特征、全身炎症和生存的关系

目的:探究术前不同贫血类型的结直肠癌患者与肿瘤的特征性参数和全身炎症反应之间的关系,以及术前不同贫血类型的结直肠癌患者的预后情况。方法:回顾性分析航天中心医院普外科2013年01月至2015年12月收治的118例结直肠癌手术患者的临床资料。根据患者的血红蛋白浓度(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白含量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)情况将患者分为无贫血组、正常细胞贫血组、小细胞性贫血组。比较分析三组患者的一般资料、肿瘤学特征资料和mGPS评分等。术后随访5年,观察生存情况,应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。应用Cox比例风险回归模型对结直肠癌患者进行影响预后的单因素和多因素分析。结果:本研究中结直肠癌患者术前贫血率为45.8%(54/118)。术前不同贫血类型患者中,在性别、体重减轻程度、CA724、肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、mGPS评分、Ki-67阳性表达率等方面,差异均具有统计学意义(P<0.05)。无贫血组5年生存率为59.4%,平均生存时间为49个月;小细胞性贫血组5年生存率为29.4%,平均生存时间为34个月;正常细胞性贫血组5年生存率为35.1%,平均生存时间为41个月。无贫血组与小细胞性贫血组和正常细胞性贫血组生存时间比较,差异均具有统计学意义(χ^(2)=5.462,P=0.019;χ^(2)=4.187,P=0.041)。单因素分析结果显示:肿瘤标记物CA199、肿瘤大小、TNM分期、有无远处转移、有无淋巴结转移、mGPS评分、Ki-67阳性表达率、贫血类型等方面是影响结直肠癌患者预后的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤大小、TNM分期、有无远处转移、mGPS评分、Ki-67阳性表达率、贫血类型等方面是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前不同类型贫血的结直肠癌患者的肿瘤学特征不同,并且全身性炎症可能与术前贫血的状态有关。术前贫血与全身炎症状态是结直肠癌患者预后的独立危险因素。因此,在病人术前准备阶段,应尽可能恢复和改善贫血和全身炎症状态,以获得更好的结直肠癌预后,延长患者的生存时间。

术前不同贫血类型与结直肠癌患者病理特征及预后的相关性

目的分析术前不同贫血类型(小细胞性贫血、正常细胞性贫血)与结直肠癌患者病理特征及预后的相关性。方法回顾性分析2018年3月至2021年2月于右江民族医学院附属医院接受根治手术的130例结直肠癌患者临床资料,根据红细胞形态学将患者分为A组(无贫血,70例)、B组(小细胞性贫血,18例)、C组(正常细胞性贫血,42例)。对比3组病理特征、术后2 a生存率,经Phi系数检验分析术前贫血类型与结直肠癌病理特征相关性,绘制Kaplan-Meier生存曲线对比3组生存率。结果3组性别、肿瘤部位、肿瘤直径、TNM分期分布相比,差异有统计学意义(P<0.05);经Phi系数检验发现,术前贫血类型与性别、肿瘤部位、肿瘤直径、TNM分期相关(r=0.238、0.255、0.266、0.331,P=0.025、0.015、0.010、0.001);经多因素Logistic回归分析发现,肿瘤直径≥5 cm、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、远处转移、淋巴结转移、术前小细胞性贫血、术前正常细胞性贫血是影响结直肠癌根治术后预后的危险因素(OR>1,P<0.05);术后2a总生存率A组>C组>B组(P<0.05);经Log-rank检验,3组术后生存率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前贫血类型与结直肠癌患者肿瘤部位、肿瘤直径、TNM分期等病理特征及术后生存时间相关,其中术前小细胞性贫血患者的生存率最低。

重组血管内皮受体F3肽-铜绿假单胞菌外毒素A蛋白抑制肿瘤生长的实验研究

检测融合表达的F3肽-铜绿假单胞菌外毒素A(F3-PE39KDEL)在抗肿瘤细胞及活体肿瘤抑制方面的作用效果。用MTT法检测F3-PE39KDEL对肿瘤细胞株的抑制活性。小鼠半致死剂量LD50检测毒理学性质,裸鼠成瘤实验检测F3-PE39KDEL对荷瘤裸鼠中肿瘤的生长抑制。结果表明,融合蛋白F3-PE39KDEL能很好抑制肿瘤细胞和人结肠癌的生长,同时具有较低的生物学毒性。说明F3-PE39KDEL具有抑制人结肠癌生长的潜在应用价值。

WNK2及MEK-1、ERK1/2在散发性结肠管状腺瘤癌变过程中的表达及意义

目的探讨WNK2、MEK-1和ERK1/2在散发性结肠管状腺瘤癌变过程中的可能作用。方法采用免疫组织化学方法检测112例散发性结肠管状腺瘤伴不同程度异型增生及癌变组织中WNK2、MEK-1和ERK1/2在蛋白水平的表达情况。结果 WNK2蛋白在正常结肠黏膜、结肠管状腺瘤伴异型增生及腺瘤癌变组中阳性表达率逐渐降低(P<0.05),分别为100%、70%和42.86%,而MEK-1及ERK1/2蛋白阳性表达率明显升高,且异型增生组和癌变组中MEK-1和ERK1/2的蛋白阳性表达率均明显高于正常结肠黏膜组(P<0.05)。WNK2蛋白的表达随结肠管状腺瘤异型增生程度的增高而降低,而MEK-1和ERK1/2的蛋白阳性表达随结肠管状腺瘤异型增生程度的增高而升高(P<0.05)。WNK2与MEK-1及与ERK1/2间存在负相关关系(r=-0.372,r=-0.371,P<0.05)。MEK-1与ERK1/2存在正相关关系(r=0.475,P<0.05)。结论 WNK2可能通过负向调节MEK-1及ERK1/2促进散发性结肠管状腺瘤的形成及癌变的发生。

腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果

目的探讨腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效差异。方法选取2012年7月-2015年6月于我院确诊结肠癌并手术治疗的110例患者纳入研究,并随机分组。对照组50例用传统开腹手术,观察组60例则行腹腔镜治疗,比较手术时间、出血量、术后恢复情况及淋巴结清除个数差异,观察患者并发症,术后2年复发率及5年生存率比较情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间均更少,P〈0.05,差异具有统计学意义;两组淋巴结清除个数、术后2年复发情况及5年内生存率情况无显著差异（P〉0.05）。结论腹腔镜创伤小,恢复快,并发症少,但不增加复发率和死亡率。

FDG PET/CT在精确放疗中应用的初步研究

目的:研究FDG PET/CT在肿瘤病例中的成像特点和对精确放疗的影响。方法:2009年8月至2011年5月,72例肿瘤患者在放疗前接受GE Discovery PET/CT定位扫描。图像资料传至Varian Eclipse 8.6治疗计划系统。将FDG在各组织器官及肿瘤病灶中的聚积水平分为四个等级(+-++++),分析PET成像特点并探讨PET/CT图像融合对放疗的影响。结果:通常情况下,肿瘤病灶和正常脑组织、膀胱肾盏肾盂FDG聚积水平最高(++++);肝脏、脾脏、椎体次之(+++);大部分肌肉和胃肠道、胰腺FDG稍低(++);肺和皮肤最低(+)。非肿瘤性FDG高聚积多见于左心室、咽喉周围、局部肠道内以及创伤或炎症病变等部位。PET/CT图像融合使肿瘤病灶更易被发现,因此约22%病例病灶数增加。此外,约62.5%放疗靶区受PET/CT融合图像影响发生了较明显改变。结论:FDG PET/CT在放疗的应用有利于复杂解剖部位肿瘤的边界确定及早期肿瘤病灶的发现和治疗,而非肿瘤性FDG高聚积是最主要的不良影响因素。

七氟烷插管全麻对合并轻中度COPD结肠癌患者围术期血气的影响

目的研究七氟烷插管全麻对合并轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的结肠癌患者围术期血气的影响。方法选取择期行腹腔镜手术治疗的存在轻中度肺功能障碍的COPD结肠癌患者120例,按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和七氟烷组各60例;七氟烷组患者行七氟烷气管插管吸入复合全麻,对照组患者行常规全凭静脉全麻。评价2组患者临床指标变化,记录2组患者进入手术室时(t 0)、手术结束时(t 1)、拔管结束时(t 2)、出手术室时(t 3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),使用即时动脉血气分析仪监测2组患者t 0、t 1、t 2、t 3时血氧分压[p(O 2)]、二氧化碳分压[p(CO 2)]、血氧饱和度[S a(O 2)]、pH值,并统计麻醉过程中不良反应发生情况。结果七氟烷组麻醉苏醒期躁动发生率、患者躁动评分、VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05),患者停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于对照组(P均<0.05)。七氟烷组患者t 1、t 2、t 3时MAP、HR、SBP、DBP均明显低于对照组(P均<0.05),七氟烷组患者t 0、t 1、t 2、t 3时p(O 2)、p(CO 2)、S a(O 2)、p H值与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组麻醉过程中总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠癌合并轻中度COPD患者应用七氟烷插管全麻可有效维持患者围手术期动脉血气的稳定,缩短手术患者恢复时间,减少患者苏醒期躁动。

麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉对老年右半结肠癌患者术后苏醒时间及认知功能的影响

目的研究麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉应用于老年右半结肠癌(RC)的效果。方法老年RC患者104例,简单随机化分为全麻组和复合组,各52例。均行腹腔镜结肠癌根治术,全麻组采用全身麻醉,复合组采用麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉。比较两组苏醒时间、术前、术后6h、术后24h认知功能[简易智能精神状态检查量表(MMSE评分)]及麻醉诱导前、气管插管1min、拔管时两组血流动力学[收缩压(SBP)、心率(HR)]。结果两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6h、24h复合组MMSE评分高于全麻组(P<0.05);气管插管1min、拔管时复合组SBP、HR小于全麻组(P<0.05)。结论麻醉诱导前静脉微泵输注右美托咪定复合全身麻醉应用于老年RC能减少认知功能损伤,改善血流动力学,对苏醒时间影响较小。

腹腔镜下右半结肠癌根治性切除术治疗右半结肠癌的效果探析

目的:探析用腹腔镜下右半结肠癌根治性切除术治疗右半结肠癌的效果。方法:将广汉市人民医院收治的60例右半结肠癌患者随机平均分为开腹组和腹腔镜组。对开腹组患者进行开腹右半结肠癌根治性切除术。对腹腔镜组患者进行腹腔镜下右半结肠癌根治性切除术。然后,比较两组患者术中的出血量、手术的时间、术中淋巴结清扫的数量、住院的时间、术毕至腹痛消失的时间、术毕至排气的时间、术后并发症的发生率及术后结肠癌的复发率。结果:腹腔镜组患者术中的出血量少于开腹组患者,其住院的时间及术毕至腹痛消失的时间均短于开腹组患者,P<0.05。两组患者手术的时间、术中淋巴结清扫的数量、术毕至排气的时间、术后并发症的发生率及术后结肠癌的复发率相比,P>0.05。结论:用腹腔镜下右半结肠癌根治性切除术治疗右半结肠癌的效果显著,可减少患者术中的出血量,缩短其术后腹痛的时间及住院的时间。

伴门脉主干瘤栓的原发性肝癌适形放疗的临床疗效观察

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗上首选根治手术。但对多数患者而言，确诊时多系中晚期，无手术适应证。其中，门静脉瘤栓是主要原因之一。Fukuda等报告其发生率为62．2％～90．2％。门脉癌栓（PVTT）常引起门静脉高压、上消化道出血，肝功能衰竭，且易发生肝内及远处转移，是预后不良的主要原因，生存期仅为2．4～2．7个月。多数患者不适宜介入或手术治疗，此前临床多行对症支持治疗。

结肠癌抗血管生成治疗研究进展

结直肠癌的总体治愈率近10年来没有得到显著提高,其原因在于15%～35%的患者在原发肿瘤被发现时已出现肝转移.虽然结直肠肝转移手术切除后的5年生存率已接近40%,但是绝大多数患者确诊时由于肝转移灶过大、与大血管关系密切及肝内多发转移灶等原因,只有20%左右的肝转移患者适合于手术治疗.可见,单纯靠改进手术技巧和应用传统的化疗药物很难提高治疗效果.而肿瘤的抗血管生成治疗为结肠癌的治疗提供了新的思路.

局部晚期直肠癌术前放疗的病理和临床研究

目的：观察局部晚期直肠癌术前放疗后病理学变化和临床疗效。方法：选择我院2005年6月至2007年10月收治的肿瘤局部粘连或固定的直肠癌患者44例，采用随机分组，其中22例行术前放疗（放疗组），另外22例行单纯手术治疗。采用6MVX线加大分割的三维适形放疗，DT：46Gy／20f，放疗后4～6周手术。结果：放疗组术后病理证实：直肠癌消退分级1级占5例，2级占16例，3级占1例。临床分期变化：T期下降15例（68．2％），手术切除率放疗组和手术组分别为86．4％、63．6％，P〈0．05，差异有显著性。术前放疗反应可耐受．且并未增加远期并发症。结论：局部晚期直肠癌术前放疗可提高肿瘤手术切除率，降期显著，并不增加手术难度和并发症。

抗菌肽LL-37通过激活AMPK介导的自噬对结肠癌HT-29细胞凋亡的研究

目的探讨抗菌肽LL-37对结肠癌HT-29细胞凋亡的影响及其分子机制。方法以结肠癌HT-29细胞作为研究对象,加入不同浓度(50、100、200μg/ml)的抗菌肽LL-37或联合AMP依赖的蛋白激酶(AMPK)抑制剂多索吗啡(10μmol/L)处理48h后,采用流式细胞术检测HT-29细胞凋亡率,Westernblot实验检测HT-29细胞凋亡相关蛋白(Bcl-2和Bax)、自噬相关蛋白(Beclin1、Atg5、LC3I和LC3II)和AMPK蛋白的表达。结果高浓度抗菌肽LL-37能促进结肠癌HT-29细胞凋亡(P<0.05),并上调自噬相关蛋白Bec-lin1、Atg5表达水平以及提高LC3II/LC3I值(P<0.05),并且伴随着AMPK异常激活(P<0.01);AMPK抑制剂联合干预能逆转抗菌肽LL-37对HT-29细胞的作用效果。结论抗菌肽LL-37通过激活AMPK介导的自噬促进结肠癌HT-29细胞的凋亡。

滑窗式调强技术设计上段食管癌两前斜野放射治疗

目的：利用滑窗式调强技术设计上段食管癌两前斜野（前八字野）,以改善上段食管癌放射治疗剂量分布不均匀状况。方法：对10例上段食管癌患者分别设计用多叶光栅（MLC）适形前八字野和用滑窗式调强技术的调强前八字野。为了避开脊髓,两个照射野的机架角度分别设为60°-65°和300°-295°,机头和治疗床的角度均为0°。GTV、CTV、PTV等的处方剂量均为64.4Gy/28F,设计计划时使得每个计划PTV最小剂量不小于处方剂量的95%（61.4Gy）。脊髓最大剂量限制为〈40Gy。结果：在每个计划PTV最小剂量均等于95%的处方剂量时,调强八字野计划的GTV、CTV、PTV的最大剂量、平均剂量等均明显小于适形八字野（P〈0.001）,GTV的最大剂量由109.67%降至103.58%,CTV的最大剂量由110.27%降至104.07%,PTV的最大剂量由110.63%降至105%以下。调强八字野PTV的靶区适形度（CI）明显高于适形八字野（0.67：0.54,P〈0.001）;靶区不均匀度（HI）也明显高于适形八字野（1.06：1.13,P〈0.001）。调强八字野脊髓受量均小于40Gy。结论：滑窗式调强技术的前八字野照射,有效地提高了靶区内剂量分布的均匀性和靶区剂量适形度,同时大大降低了脊髓受量。相比较多野调强,两个照射野又大大降低了治疗费用。因此此项技术是解决上段食管癌两前斜野剂量分布不理想的有效手段。

结直肠癌腹腔镜术中气腹压力对术中循环系统及术后创伤性应激反应的影响

观察结直肠癌腹腔镜术中气腹压力对术中循环系统及术后创伤性应激反应的影响。86例因结直肠癌行腹腔镜肿瘤切除术患者,随机分为8~12 mmHg组(43例)和13~15 mmHg组(43例)。观察两组手术相关指标、术中循环状态、术后创伤性应激指标及术中、术后不良反应的变化情况。结果显示,8~12 mmHg组苏醒时间均短于13~15 mmHg组(P<0.05)。气腹后10 min、气腹后30 min及放气后5 min,8~12 mmHg组的SBP、MAP低于13~15 mmHg组(P<0.05),SpO_(2)高于13~15 mmHg组(P<0.05)。术后1 d、术后3 d 8~12 mmHg组的WBC、CRP、皮质醇低于13~15 mmHg组(P<0.05),8~12 mmHg组的FT3、FT4高于13~15 mmHg组(P<0.05)。不良反应率8~12 mmHg组(9.3%)低于13~15 mmHg组(27.9%,P<0.05)。结果表明,低气腹压力利于麻醉苏醒和有较高临床安全性,对术中循环系统及术后创伤性应激反应影响相对较小,可在不影响手术操作基础上适当降低气腹压力。

感染评分及小野寺指数在老年结直肠癌术后感染及预后评估中的应用价值

目的探讨感染评分及小野寺指数在老年结直肠癌术后感染及预后评估中的应用价值,为术后感染的防治及预后评估提供参考依据。方法选取2013年1月-8月在医院行手术治疗的老年结直肠癌患者163例,术前计算感染评分及小野寺指数;观察患者术后感染情况,追踪随访患者生存率。结果术后感染患者37例,感染率为22.70%,以呼吸道感染为主,共17例占45.94%;患者术后1年时随访到患者152例,生存132例,生存率86.84%;3年时随访到患者102例,生存64例,生存率为62.75%;术前小野寺指数营养良好与营养不良患者术后1年生存率分别为95.74%、72.41%,3年生存率分别为79.03%、37.50%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论感染评分高及小野寺指数值低的老年结直肠癌术后感染风险明显增高,感染评分对术后生存时间无影响,小野寺指数值用于患者预后评估有一定价值。

替吉奥胶囊化疗联合3DCRT治疗术后复发结直肠癌患者的效果与安全性分析

目的:探讨替吉奥胶囊化疗联合三维适形放疗(3DCRT)治疗术后复发结直肠癌患者的效果与安全性。方法:收集2018年6月—2019年6月我院收治的90例术后复发结直肠癌患者进行观察,将患者随机分为两组,对照组45例采用单纯3DCRT治疗;观察组45例采用替吉奥胶囊化疗联合3DCRT治疗,对两组患者的治疗效果及毒副作用进行比较。结果:观察组患者治疗总有效率为82.2%,明显高于对照组的55.6%(P<0.05);观察组患者平均中位无病进展(PFS)时间为(11.2±1.3)个月,对照组平均为(10.5±1.1)个月,观察组明显长于对照组(P<0.05),观察组各部位放疗体积均明显小于对照组(P<0.05);观察组患者Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞下降、恶心呕吐、腹泻等毒副作用的发生率分别为4.4%、6.7%、4.4%,与对照组的20.0%、26.7%、22.2%比较均存在明显差异性(P<0.05)。结论:替吉奥胶囊化疗联合3DCRT治疗术后复发结直肠癌患者,有利于改善患者近期疗效,延长患者生存期,但有一定的副作用。