肝癌患者经导管肝动脉化学栓塞术后的睡眠障碍及其相关因素分析

目的初步探索肝癌患者经导管肝动脉化学栓塞术后的睡眠障碍发生情况及其相关因素。方法随机选取2010年1月至2012年6月在我院接受治疗、择期行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗的120癌患者为研究对象,采用自制《患者一般情况调查表》、匹兹堡睡眠质量指数量表、困扰症状量表、医院焦虑抑郁量表、功能状态评估量表收集有关信息,分析研究对象的睡眠障碍发生情况并采用Logistic回归分析其影响因素。结果共发放120套调查问卷,回收有效问卷116份,有效回收率为96.67%。本组病例睡眠障碍发生率为48.28%(56/116);睡眠障碍组患者身体功能状态、抑郁、困扰症状等均差于无睡眠障碍组;肝癌患者TACE术后睡眠障碍与年龄、困扰症状、抑郁有关(P<0.05)。结论年龄、困扰症状、抑郁等因素与肝癌TACE术后睡眠障碍的发生可能存在因果关系。

术中放疗在pT_3N_0M_0直肠腺癌辅助治疗中的疗效分析

背景与目的:局部复发是Ⅱ～Ⅲ期直肠癌治疗后失败的主要原因。手术联合放化疗被广泛用于局限进展期直肠癌的治疗以提高直肠癌术后的局部控制率。但由于直肠周围正常组织的限制,肿瘤床及区域淋巴结的照射剂量被限制在45～50Gy,无法进一步提高;且同步放化疗较单纯放疗明显增加了治疗相关毒性,对于中危的pT3N0直肠癌是否要采用同步放化疗存在争议。术中放疗采用电子线照射技术,对术后瘤床进行单次大剂量照射,缩短了手术和照射的间隔时间,避免了瘤床周围重要正常组织的不必要照射。本文旨在探讨术中放疗在pT3N0M0直肠癌辅助治疗中的价值。方法:回顾性分析1998年-2005年间接受放射治疗的pT3N0M0期直肠癌74例。所有患者均接受了直肠癌根治手术,联合盆腔淋巴结清扫。其中39例患者接受了手术联合单纯术中放疗(15～25Gy)及术后化疗。35例患者接受了手术联合术后辅助放化疗[外照射总剂量为(45～50.4)Gy/(25～28)Fx,共5～5.5周]。采用SPSS13.0统计软件进行处理,并采用Kaplan-Meier法进行总生存率、无瘤生存率、局部-区域控制率及无远处转移率分析。结果:中位随访71个月(15.93～127.37个月),术后放疗组1、3和5年局部控制率分别为94%、91%和91%;术中放疗组1、3和5年的局部控制率分别为97%、90%和87%(P=0.939)。术后放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、91%和85%;术中放疗组1、3和5年总生存率分别为100%、94%和84%(P=0.416)。术后放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为94%、80%和76%;术中放疗组1、3和5年无瘤生存率分别为97%、82%和74%(P=0.709)。术中放疗组3级急性骨髓抑制(P=0.02)及肛周皮肤黏膜反应(P<0.01)发生率明显低于术后放疗组。结论:pT3N0M0直肠癌患者接受术中放疗或术后同期放化疗后的局部控制率、总生存率及无瘤生存率均无明显差异,但术中放疗缩短了手术和放疗时间间隔及疗程,且急性不良反应明显低于术后放疗组。因此,经大样本前瞻性研究结果检验后,术中放疗有望替代常规外放射治疗作为pT3N0M0直肠癌的主要辅助治疗手段之一。

上海人群结直肠癌生存率分析

背景与目的：中国结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升，该研究分析了结直肠癌生存率资料，以促进结直肠癌的防治。方法：根据上海市肿瘤登记处收集的2002--2006年结直肠癌登记和生存随访报告资料，采用寿命表法和EdererⅡ法对结直肠癌患者的观察生存率（observed survival，os）和相对生存率（relative survival，RS）及其相关人口学和疾病状况特征资料进行分析，以反映上海地区人群结直肠癌的生存现况。结果：纳入分析的上海市2002--2006年诊断的结肠癌和直肠癌病例分别为16682例和11906例，5年OS分别为48．84％和51．65％，5年RS分别为70．50％和71．31％。各种不同诊断时期别间的生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ期患者的生存率明显高于Ⅲ期和Ⅳ期。不同性别、年龄、肿瘤组织学类型和居住区域的结直肠癌患者生存情况差异有统计学意义（P〈0．05）。女性生存率较男性高，〉44～54岁年龄段患者生存率高于其他年龄组，上皮型肿瘤的结肠癌患者生存率高于其他组织学类型的结肠癌患者，非上皮型肿瘤的直肠癌患者生存率高于其他组织学类型的直肠癌患者。过去30年来，上海地区结直肠癌的5年OS和RS都有明显改善。结论：上海市结直肠癌患者的生存水平较高，接近发达国家水平。不同特征人群结直肠癌生存的差异为进一步改善早期筛查和临床诊治提供了发展方向。

直肠癌术后严重并发症的危险因素分析

目的探究直肠癌保肛术后30d严重并发症的危险因素。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2010年1月至2014年10月间接受直肠癌保肛手术的956例病人的临床病理及并发症资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析直肠癌保肛手术术后30d内严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)的危险因素。结果 956例病人中严重并发症发生率为6.3%(60/956)。按Clavien-Dindo并发症分级:Ⅲa级36例,Ⅲb级12例,Ⅳa级5例,Ⅳb级5例,Ⅴ级2例。单因素Logistic回归分析显示,术前合并症(OR=1.781、95%CI为1.04~3.048、P=0.035),术前白蛋白(OR=6.979、95%CI为3.057~15.930、P<0.001),术中估计出血量(OR=2.386、95%CI为1.375~4.138、P=0.002),术中输血(OR=2.698、95%CI为1.088~6.695、P=0.032)与直肠癌术后严重并发症的发生有关。Logistic多因素回归分析显示,术前存在合并症(OR=2.051、95%CI为1.160~3.627、P=0.014),术前白蛋白(≤35g/L)(OR=4.652、95%CI为1.776~12.182、P=0.002),术中估计出血量(>150ml)(OR=2.131、95%CI为1.190~3.816、P=0.011)是直肠癌术后严重并发症发生的独立危险因素。结论术前存在合并症、低白蛋白血症及术中出血量大是直肠癌术后30d内发生严重并发症的危险因素。

塞来昔布对人直肠癌LoVo细胞生物学行为的影响

目的探讨塞来昔布对人直肠癌LoVo细胞增殖、侵袭等生物学行为的影响。方法通过CCK-8法检测细胞的增殖情况,利用流式细胞术检测细胞周期的变化,利用TUNEL染色法检测各组细胞的凋亡情况,通过划痕愈合实验法检测细胞的迁移能力。结果 CCK-8法检测结果显示,干预组直肠癌LoVo细胞增殖被抑制,细胞凋亡率增加（P〈0.05）;流式细胞术检测结果显示干预组细胞周期被阻滞在G0/G1期,S期细胞数减少;划痕愈合实验法检测结果显示,与对照组相比较,干预组直肠癌LoVo细胞的迁徙力降低。结论塞来昔布在直肠癌中起着抑制肿瘤增殖、促进凋亡等的重要作用,可能成为预防和治疗直肠癌的新方法。

直肠癌手术常见并发症及其处理

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,手术仍是治疗直肠癌最有效的方法。伴随着低位、超低位保肛术式的开展,直肠癌手术并发症的发生率仍维持在较高水平,困扰着结直肠外科医生。手术并发症不仅可影响短期手术疗效、增加病人负担和费用、延长住院时间,而且可影响远期生存。因此,充分认识直肠癌手术常见并发症及其处理方法,对于减少手术并发症的发生、降低并发症的影响和提高手术疗效具有重要的作用。本文将从术中并发症和术后并发症两个方面系统评述直肠癌手术常见并发症的原因和处理方法。

直肠黏膜下肿瘤患者行ESD术纳布啡结合丙泊酚麻醉效果观察

探讨纳布啡结合丙泊酚泵注对行内镜黏膜下剥离术(ESD)的直肠黏膜下肿瘤患者(SMT)镇痛效果。2017年4月—2019年4月,行肠道ESD术的178例SMT患者随机分为对照组和观察组各89例,在丙泊酚泵注麻醉基础上,对照组加用舒芬太尼麻醉,观察组加用纳布啡麻醉,记录两组患者麻醉时间、苏醒时间和丙泊酚用量,比较两组麻醉诱导前(T0)、麻醉开始时(T1)、手术开始30 min(T2)及术毕拔管时(T3)血清Cor和β-EP水平,比较两组患者术后疼痛和麻醉后不良反应发生情况。结果显示,两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚用量及VAS评分,差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,两组患者T1~T3时间点血清Cor和β-EP水平均显著升高,且相同时间点观察组各指标均低于对照组(P<0.05);观察组呼吸抑制等不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结果表明,纳布啡结合丙泊酚泵注对行ESD术肠道肿瘤患者麻醉效果显著,对应激反应影响较小,安全性较高。

不同麻醉方法腹腔镜直肠癌根治术患者应激反应的影响研究

目的:探析不同麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术患者应激反应的影响。方法:将我院2012年3月-2013年8月期间收治的48例直肠癌患者作为主要研究对象,将其随机分为对照和观察两个小组,其中给予对照组患者单纯全麻,而观察组患者则给予腰—硬联合阻滞复合全麻,对两组患者的MAP、HR、Glu、Cor进行对比分析。结果:经过手术治疗,相对于对照组而言,观察组患者的MAP、HR、Glu、Cor均较高,两组患者的临床治疗效果差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上在对直肠癌患者行腹腔镜手术治疗时,运用腰—硬联合阻滞复合全麻,不仅可以有效抑制患者的应激反应,在一定程度上还能降低不良反应的出现机率,提高治疗效果。

奥曲肽对肝细胞癌合并肝炎后肝硬化和门静脉高压患者肝切除术后肝功能的影响

目的 探讨奥曲肽对肝细胞癌合并肝炎后肝硬化和门静脉高压患者行肝切除术后肝功能的影响。方法 选择2014年1~12月在宜昌市第三人民医院就诊的70例肝细胞癌合并肝炎后肝硬化和门静脉高压并需进行肝切除术的患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各35例。对照组进行常规治疗,观察组患者在此基础上,手术时应用奥曲肽（先0.1 mg静脉注射,再以0.6 mg溶于5%葡萄糖500 m L中静脉滴注）,并在围术期5 d内连续进行奥曲肽皮下注射。对两组患者治疗中肝门阻断情况、出血量、围术期肝功能的恢复情况进行比较分析。结果 观察组患者中肝门阻断率为57.1%（20/35）,显著低于对照组的80.0%（28/35）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者术中出血量为（463.5±46.2）m L,低于对照组的（554.7±43.6）m L,差异有统计学意义（P〈0.05）;经治疗后,两组患者的肝功能情况均得到恢复,且观察组患者的血浆丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）均低于对照组[（80.5±9.7）U/L比（97.3±11.1）U/L、（64.3±14.7）U/L比（78.6±15.9）U/L、（17.2±1.2）μmol/L比（21.4±1.8）μmol/L],差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者治疗中腹水引流量少于对照组[（163.2±21.4）m L比（223.7±28.6）m L],差异有统计学意义（P〈0.05）;经过治疗,观察组患者对本次治疗的总满意度为97.1%（34/35）,显著高于对照组的82.9%（29/35）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在进行肝切除术时以及围术期中应用奥曲肽,可减少患者术中出血量及降低肝门阻断率,且显著改善肝功能,疗效显著,值得推广应用。

腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌患者的直肠功能及性功能对比研究

目的对比腹腔镜手术(laparoscopic resection,LR)或开腹手术(open resection,OR)患者术后直肠功能和性功能。方法应用前瞻性究方法。选取2020年7月—2022年6月在南阳市中心医院进行手术治疗的直肠癌患者216例,在术前分为LR组和OR组。所有调查对象在术前3d和术后12个月进行问卷调查。对比分析两组患者术后直肠功能和性功能。结果(1)两组手术前LARS评分比较(P>0.05),手术后LARS评分均明显升高,与术前比较(P<0.05),同时OR组LARS评分为(25.57±1.62)分,低于LR组(30.46±1.87)分(P>0.05)。(2)术后12个月,LR组男性的阴茎勃起(3.71±0.68)分、阴茎插入(3.46±0.65)分、完成性交(3.71±0.58)分、性满足(3.25±0.64)分、性自信(3.20±1.09)分和OR组男性的阴茎勃起(3.66±0.83)分、阴茎插入(3.32±0.71)分、完成性交(3.69±0.66)分、性满足(3.17±0.73)分、性自信(3.04±1.15)分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,LR组女性的性欲(20.93±2.55)分、性高潮(15.62±1.79)分、性心理(14.62±1.80)分、性交困难(18.49±2.01)分和OR组女性的性欲(20.26±2.69)分、性高潮(15.93±1.72)分、性心理(14.26±1.38)分、性交困难(18.94±2.03)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽管OR男性患者自我报告的膀胱/直肠障碍低于LR,但是优势轻微,仍然很难推荐一种手术方法完全优于另一种手术。